Совершенствование прогнозирования динамики состояния иммунного статуса у детей с ВИЧ-инфекцией

The goal is to improve the prediction of the immune status state dynamics in children with HIV infection, taking into account the results of clinical and laboratory examination. Materials and methods. Clinical, immunological and molecular genetic examination was carried in 81 children with HIV infection at the age of median Me 22 months (interquartile interval of IQI 13—42 months). The duration of observation of patients was Me 10 months ( IQI 4—12 months). The time interval before the development of severe immunosuppression according to the WHO classification was determined. The criterion for severe immunosuppression was a decrease in the absolute number of CD4-lymphocytes less than 0.5 x 109/l, their relative number — less than 20%. To determine the factors influencing the rate of development of severe immunosuppression, mathematical models of the analysis of the time to the onset of the event (survival) and Cox proportional intensities were used. Results. Severe immunosuppression developed in 92.5% of children aged Me 32 months (IQI 17—54 months). Testing of clinical and laboratory parameters at the beginning of the study in mathematical models showed that statistical significance in the multifactorial model (P = 0.011) was demonstrated by the indicators «HIV blood viral load of 100 000 cop./ml or more» (odds ratio OR 3.1; 95% confidence interval 95% CI 1.9—10.2; P = 0.012), «Active form of cytomegalovirus infection» (OR 2.3; 95% CI 1.2—7.8; P = 0.026), «Active form of Epstein-Barr virus infection» (OR 2.0; 95% CI 1.1—4.6; P = 0.040). Conclusion. The vast majority of children with HIV infection (92.5%) at the age of Me 32 months ( IQI 17—54 months) developed severe immunosuppression. Independent factors that influenced the timing of severe immunosuppression development were the high rate of HIV replication and the presence of active forms of cytomegalovirus infection and Epstein-Barr virus infection. To prevent the progression of immunological disorders in children with HIV infection, it is necessary not only to prescribe antiretroviral therapy earlier, but also timely diagnosis and treatment of active forms of herpesvirus infections.Цель — совершенствование прогнозирования динамики состояния иммунного статуса у детей с ВИЧ-инфекцией с учетом результатов клинико-лабораторного обследования для предупреждения неблагоприятного течения заболевания. Материалы и методы. Проведено клиническое, иммунологическое и молекулярно-генетическое обследование 81 ребенка с ВИЧ-инфекцией в возрасте медиана Ме 22 месяцев (интерквартильный интервал ИКИ 13—42 месяцев). Длительность наблюдения за больными составляла Ме 10 месяцев (ИКИ 4—12 месяцев). Определяли промежуток времени до развития тяжелой иммуносупрессии по классификации ВОЗ. Критерием тяжелой иммуносупрессии служило снижение абсолютного количества CD4-лимфоцитов менее 0,5 х 109/л, их относительного количества — менее 20%. Для определения факторов, влияющих на скорость развития тяжелой иммуносупрессии, использовали математические модели анализа времени до наступления события (выживаемости) и пропорциональных интенсивностей Кокса. Результаты. У 92,5% детей в возрасте Ме 32 месяцев (ИКИ 17—54 месяцев) развилась тяжелая иммуносупрессия. Тестирование клинических и лабораторных показателей на момент начала исследования в математических моделях показало, что статистическую значимость в многофакторной модели (Р = 0,011) продемонстрировали показатели «Вирусная нагрузка крови ВИЧ 100 000 коп./мл и более» (отношение шансов ОШ 3,1; 95% доверительный интервал 95% ДИ 1,9—10,2; Р = 0,012), «Активная форма цитомегаловирусной инфекции» (ОШ 2,3; 95% ДИ 1,2—7,8; Р = 0,026), «Активная форма Эпштейна-Барр вирусной инфекции» (ОШ 2,0; 95% ДИ 1,1—4,6; Р = 0,040). Заключение. У подавляющего большинства детей с ВИЧ-инфекцией (92,5%) в возрасте Ме 32 месяцев (ИКИ 17—54 месяцев) развилась тяжелая иммуносупрессия. Независимыми факторами, которые оказывали влияние на сроки развития тяжелой иммуносупрессии, служили высокая скорость репликции ВИЧ и наличие активных форм цитомегаловирусной инфекции и Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Для предотвращения прогрессирования иммунологических нарушений у детей с ВИЧ-инфекцией необходимы не только ранее назначение антиретровирусной терапии, но и своевременная диагностика и лечение активных форм герпесвирусных инфекций

Клинико-иммунологическая характеристика и динамика стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции у детей с учетом пути заражения

The purpose is to characterize the clinical picture, immune status and the natural history of HIV infection in the stage of secondary diseases in vertical and parenteral infected children.Materials and methods. A clinical, laboratory, instrumental, immunological examination of 132 children in the stage of secondary diseases infected with HIV in a vertical way (90; I group) and parenteral way in infancy (42; II group) was carried. Results. The clinical picture of HIV infection in the stage of secondary diseases included various combinations of HIV-associated symptoms, opportunistic infections, tumors, which determines the symptomatology of a particular stage. The use of the Cox regression mathematical model of proportional intensities demonstrated a reduction in the duration of stage 4A (RR 5.8; 95% CI 1.4—10.5; P < 0.001), 4B (RR 3.4; 95% CI 1.8—4.3; P < 0.001) and 4V (RR 4.8; 95% CI 1.2—8.9; P < 0.001) in children of group I. Using the method of multiplying Kaplan-Meier estimates, the significant differences between the time curves from the beginning of the 4A stage (Р = 0.044), 4B (P < 0.001) and 4V (Р = 0.029) before the transition to the subsequent stage in children of groups I and II were established. The content of CD4 lymphocytes in the blood in patients of group I was higher as compared with group II at the time of debut of stages 4A (Me 37.5%, IQI 33—40% and Me 22%, IQI 18—24%; Р < 0.001), 4B (Me 25%, IQI 22—28% and Me 20%, IQI 18—22%; Р < 0.001) and 4V (Me 14%, IQI 12—18% and Me 11%, IQI 10—14%; Р = 0.047).Conclusion. HIV infection in the stage of secondary diseases in children infected with the vertical way is characterized by more rapid progression compared with parenteral infected in infancy patients, which is associated with the immaturity of the immune system.Цель — охарактеризовать клиническую картину, иммунный статус и естественное течение ВИЧ-инфекции в стадии вторичных заболеваний у детей, инфицированных вертикальным и парентеральным путями.Методы исследования. Проведено клиническое, лабораторное, инструментальное, иммунологическое обследование 132 детей в стадии вторичных заболеваний, инфицированных ВИЧ вертикальным путем (90; I группа) и парентеральным путем в грудном возрасте (42; II группа).Результаты исследования. Клиническая картина ВИЧ-инфекции в стадии вторичных заболеваний включала различные сочетания ВИЧ-ассоциированных симптомов, оппортунистических инфекций, опухолей, что определяло симптоматику конкретной стадии. Использование регрессионной математической модели пропорциональных интенсивностей Кокса продемонстрировало сокращение продолжительности стадии 4А (отношение рисков ОР 5,8; 95% ДИ 1,4—10,5; Р < 0,001), 4Б (ОР 3,4; 95% ДИ 1,8—4,3; Р < 0,001) и 4В (ОР 4,8; 95% ДИ 1,2—8,9; Р < 0,001) у детей I группы. С помощью метода множительных оценок Каплана-Мейера установлены достоверные различия между кривыми времени от момента начала стадии 4А (Р = 0,044), 4Б (Р< 0,001) и 4В (Р = 0,029) до перехода в последующую стадию у детей I и II групп. Содержание CD4-лимфоцитов в крови у больных I группы было более высоким по сравнению со II группой в момент дебюта стадий 4А (Ме 37,5%, ИКИ 33—40% и Ме 22%, ИКИ 18—24%; Р < 0,001), 4Б (Ме 25%, ИКИ 22—28% и Ме 20%, ИКИ 18—22%; Р < 0,001) и 4В (Ме 14%, ИКИ 12— 18% и Ме 11%, ИКИ 10—14%; Р = 0,047).Заключение. ВИЧ-инфекция в стадии вторичных заболеваний у детей, заразившихся вертикальным путем, характеризуется более быстрым прогрессированием по сравнению с инфицированными парентеральным путем в грудном возрасте пациентами, что связано с незрелостью иммунной системы

Независимые предикторы прогнозирования варианта течения врожденной ВИЧ-инфекции у детей

The purpose is to characterize the clinical and laboratory parameters in children with different rates of congenital HIV infection progression and, based on the data obtained, to develop independent predictors of forecasting the course of the disease.Research methods. The comparison of clinical, immunological and virological parameters in 91 children with HIV infection with rapid (26%) and slow progression of the disease (74%) was carried out. The criterion for the rapid progression of HIV infection was considered the development of the AIDS clinic in the first two years of life.Results. Testing of clinical, immunological and virological parameters in a multivariate logistic regression model revealed independent predictors of rapid progression in children aged 6 months — HIV blood viral load more than 1 00 000 cop./ml (odds ratio OR 23.9; 95% confidence interval 95% CI 4.6—71.8; P < 0.001) and a decrease of blood CD4-lymphocytes less than 25% (OR 6.3; 95% CI 1.2—33.4; P = 0.029). The predictor «HIV blood viral load more than 100 000 cop./ml» was characterized by a higher sensitivity (91.3%), specificity (97.1 %) compared to the indicator «CD4 lymphocyte count less than 25%» (88.2% and 86.9%).Conclusion. In 26% of children with HIV infection, there is a rapid progression of the disease with the development of AIDS clinic during the first two years of life. The independent predictors of forecasting an unfavorable course of the disease are HIV blood viral load of more than 1 00 000 cop./ml and a decrease in CD4 lymphocytes in the blood of less than 25% at the age of 6 months. The level of viremia seems to be more preferable for predicting the course of HIV infection in children due to its high sensitivity and specificity.Цель — охарактеризовать клинические и лабораторные показатели у детей с различной скоростью прогрессирования врожденной ВИЧ-инфекции и на основании полученных данных разработать независимые предикторы прогнозирования варианта течения заболевания.Методы исследования. Проведено сопоставление клинических, иммунологических и вирусологических показателей у 91 ребенка с ВИЧ-инфекцией с быстрым (26%) и медленным прогрессированием заболевания (74%). Критерием быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции считали развитие клиники СПИД в первые два года жизни.Результаты. Тестирование клинических, иммунологических и вирусологических показателей в многофакторной модели логистической регрессии выявило независимые предикторы быстрого прогрессирования у детей в возрасте 6 месяцев — вирусная нагрузка крови ВИЧ более 100 000 коп./мл (отношение шансов ОШ 23,9; 95% доверительный интервал 95% ДИ 4,6—71,8; P < 0,001) и снижение CD4-лимфоцитов в крови менее 25% (ОШ 6,3; 95% ДИ 1,2—33,4; P = 0,029). Предиктор «Вирусная нагрузка крови ВИЧ более 100 000 коп./мл» характеризовался более высокой чувствительностью (91,3%), специфичностью (97,1%) по сравнению с показателем «Количество CD4-лимфоцитов менее 25%» (88,2% и 86,9%).Заключение. У 26% детей с ВИЧ-инфекцией имеет место быстрое прогрессирование заболевания с развитием клиники СПИД в течение первых двух лет жизни. Независимыми предикторами прогнозирования неблагоприятного течения заболевания служат вирусная нагрузка крови ВИЧ более 100 000 коп./мл и снижение CD4-лимфоцитов в крови менее 25% в возрасте 6 месяцев. Уровень вирусемии представляется более предпочтительным для прогнозировании течения ВИЧ-инфекции у детей в связи с высокими чувствительностью и специфичностью

Клинико-иммунологическая характеристика врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей с ВИЧ-инфекцией

Objective – to characterize the clinic and the immune status state in children with HIV infection, taking into account the presence of congenital CMVI.Methods. A clinical and laboratory examination of 91 children with HIV infection with congenital CMVI (20; group I) and without it (71; group II) was carried out. Results. The anamnestic risk groups for congenital CMVI on the part of the mother included age over 30 years (55%), drug use (75%), chronic metroendometritis (85%), colpitis (55%), features of HIV status (secondary disease stage 4 — in 20%, CD4-lymphocyte count 0,5 х 109/l or less in 85%, HIV blood viral load 50 cop./ml or more in 80%), pregnancy pathology (threat of miscarriage — in 50%, developmental delay fetus — in 65%), lack of chemoprophylaxis for vertical transmission of HIV (55%). The clinical criteria for diagnosing of congenital CMVI in newborns included prematurity (40%), congenital malformations (45%), intrauterine growth retardation (65%), jaundice syndrome (50%), and perinatal CNS damage (80%). Children with congenital CMVI at the age of three months developed multiple organ pathology — lymphadenopathy (80%), hepatomegaly (65%), splenomegaly (40%), underweight (75%), pneumonia (60%), hepatitis (30%), pancreatitis (15%), enterocolitis (20%), nephritis (25%), carditis (20%), encephalitis (15%), chorioretinitis (20%), anemia (60%), thrombocytopenia (15%). A severe immunodeficiency state with a predominant violation of the T-cell link was revealed. A high titer of CMV was found in biological materials, IgG antibodies in the blood.Conclusion. The use of clinical and laboratory criteria makes it possible to timely diagnose congenital CMVI in children with HIV infection and prescribe complex therapy.Цель — охарактеризовать клинику и состояние иммунного статуса детей с ВИЧ-инфекцией с учетом наличия врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ).Методы исследования. Проведено клиническое и лабораторное обследование 91 детей с ВИЧ-инфекцией с врожденной ЦМВИ (20; I группа) и без нее (71; II группа). Результаты. К анамнестическим группам риска врожденной ЦМВИ со стороны матери относились возраст старше 30 лет (55%), употребление наркотиков (75%), хронический метроэндометрит (85%), кольпит (55%), особенности ВИЧ-статуса (стадия вторичных заболеваний 4 — у 20%, количество CD4-лимфоцитов 0,5 х 109/л и менее — у 85%, вирусная нагрузка крови ВИЧ 50 коп./мл и более — у 80%), патология беременности (угроза прерывания — у 50%, задержка развития плода — у 65%), отсутствие химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ (55%). К клиническим критериям диагностики врожденной ЦМВИ у новорожденных относились недоношенность (40%), врожденные пороки развития (45%), задержка внутриутробного развития (65%), синдром желтухи (50%), перинатальное поражение ЦНС (80%). У детей с врожденной ЦМВИ в возрасте трех месяцев развилась полиорганная патология — лимфаденопатия (80%), гепатомегалия (65%), спленомегалия (40%), дефицит массы тела (75%), пневмония (60%), гепатит (30%), панкреатит (15%), энтероколит (20%), нефрит (25%), кардит (20%), энцефалит (15%), хориоретинит (20%), анемия (60%), тромбоцитопения (15%). Выявлено тяжелое иммунодефицитное состояние с преимущественным нарушением Т-клеточного звена. Обнаружен высокий титр ЦМВ в биологических материалах, IgG-антител в крови.Заключение. Применение клинических и лабораторных критериев позволяет своевременно диагностировать врожденную ЦМВИ у детей с ВИЧ-инфекцией и назначить комплексную терапию

Иммунопатогенетическая значимость активации и апоптоза иммунокомпетентных клеток при ВИЧ-инфекции у детей

The purpose is to clarify the immunopathogenetic significance of immunocompetent cells activation and apoptosis in children with HIV-infection.Materials and methods. A clinical and immunological examination of 92 children aged 1 to 5 years old with HIVinfection in latent stage 3 (25), in the stage of secondary diseases 4A (21), 4B (22) and 4V (24) was conducted.Results. During the clinical examination, the consistent appearance of HIV-associated symptoms, opportunistic infections, and tumors was noted. Changes in the immune status included abnormalities in the T-cell component – a decrease in the number of CD4-, CD3-, increase of CD8-lymphocytes, inversion of the CD4/CD8 ratio, in the B-cell component – hyperimmunoglobulinemia, increase in the content of circulating immune complexes, in the part of innate immunity factors – a decrease in the intensity of the oxygen-dependent neutrophil metabolism and its reserve capabilities. Identified impaired positive activation of lymphocytes – a decrease in the number of CD25- and an increase in HLADR-cells. An increase in the expression of CD95-receptors on the lymphocyte membrane, an increase in the number of lymphocytes in the early (AnV) and late stages of apoptosis (AnV/Pr) was found. With the progression of HIV infection, there was a deepening of these shifts in immunological parameters, especially during the transition to the stage of secondary diseases 4V (AIDS).Conclusion. An immunological examination and correlation analysis showed that an important immunopathogenetic mechanism for reducing the number of CD4 lymphocytes in children with HIV infection is the activation of apoptosis involving the receptor and mitochondrial mechanisms. One of the reasons for the formation of depressed cellular immunity was the hyperactivation of immunocompetent cells. The findings provide a rationale for the timely prescription of antiretroviral therapy for children with HIV-infection, which will prevent hyperactivation and apoptosis of immune system cells. Цель: уточнить иммунопатогенетическую значимость активации и апоптоза иммунокомпетентных клеток при ВИЧ-инфекции у детей.Материалы и методы. Проведено клиническое и иммунологическое обследование 92 детей в возрасте от 1 до 5 лет с ВИЧ-инфекцией в латентной стадии 3 (25), в стадии вторичных заболеваний 4А (21), 4Б (22) и 4В (24).Результаты. При клиническом обследовании отмечено последовательное появление ВИЧ-ассоциированных симптомов, оппортунистических инфекций, опухолей. Изменения иммунного статуса включали нарушения в Т-клеточном звене – снижение количества CD4-, CD3-, повышение CD8-лимфоцитов, инверсию коэффициента CD4/CD8, в В-клеточном звене – гипериммуноглобулинемию, увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов, со стороны факторов врожденного иммунитета – снижение интенсивности кислород-зависимого метаболизма нейтрофилов и его резервных возможностей. Выявлено нарушение позитивной активации лимфоцитов – снижение количества CD25- и увеличение HLA-DR-клеток. Обнаружено увеличение экспрессии CD95-рецепторов на мембране лимфоцитов, повышение количества лимфоцитов на ранних (AnV) и поздних стадиях апоптоза (AnV/Pr). При прогрессировании ВИЧ-инфекции происходило углубление указанных сдвигов иммунологических показателей, особенно при переходе в стадию вторичных заболеваний 4В (СПИД).Заключение. Проведенное иммунологическое обследование и корреляционный анализ показали, что важным иммунопатогенетическим механизмом снижения количества CD4-лимфоцитов у детей с ВИЧ-инфекцией является активация апоптоза с участием рецепторного и митохондриального механизмов. Одной из причин формирования депрессии клеточного звена иммунитета служила гиперактивация иммунокомпетентных клеток. Полученные данные служат обоснованием своевременного назначения антиретровирусной терапии детям с ВИЧ-инфекцией, что позволит предотвратить гиперактивацию и апоптоз клеток иммунной системы.

Клинико-иммунологическая характеристика оппортунистических инфекций у детей при естественном течении ВИЧ-инфекции с учетом пути инфицирования

The purpose of the study is to improve the diagnosis and prognosis of opportunistic infections in children infected with HIV by vertical and parenteral routes, taking into account the dynamics of clinical and immunological parameters.Research methods. Clinical and laboratory examinations were carried out in 192 children infected with HIV by the vertical route (91; group I), parenteral route in infancy (44; group II) and over the age of one year (57; group III).Research results. In group I, a rapid development of immunosuppression was observed: mild immunodeficiency was diagnosed at the age of Me 4 (IQI 2—10) months, advanced immunodeficiency — Me 11 ( IQI 6—24.5) months, severe immunodeficiency — Me 23 ( IQI 11— 56) months. Clinical manifestation of opportunistic infections occurred in the first three years of life with a relatively high content of CD4-lymphocytes. Localized bacterial infections (Me 27,5; IQI 21,9–34,1/100 MYO), candidiasis (Me 14,1; IQI 10,2—18,9 / 100 MYO) and generalized infections (Me 5,2; IQI 2,9—8,5 / 100 MYO) had the highest relative incidence rate. In group II, there was a slower progression of immunosuppression (within one to seven years), the addition of opportunistic infections with a lower content of CD4-lymphocytes, in terms of one to nine years, a high relative incidence of herpes simplex infection (Me 12,9; IQI 7,8—14,9 / 100 MYO), herpes zoster (Me 3; IQI 1,5—5,4 / 100 MYO) and pneumocystosis (Me 3,8; IQI 2,1—6,4 / 100 MYO). In group III, there was a slow progression of immunosuppression (within one to eight years), the development of opportunistic infections with a low content of CD4-lymphocytes, in terms of two to ten years, a rarer manifestation of most diseases.Conclusion. These patterns should be taken into account when planning diagnostic, therapeutic and preventive measures in children with HIV infection, taking into account the path and age at the time of infection.Цель исследования — совершенствование диагностики и прогнозирования оппортунистических инфекций у детей, инфицированных ВИЧ вертикальным и парентеральным путями, с учетом динамики клинических и иммунологических показателей. Материалы и методы. Проведено клиническое и лабораторное обследование 192 детей, инфицированных ВИЧ вертикальным путем (91; группа I), парентеральным путем в грудном возрасте (44; группа II) и в возрасте старше одного года (57; группа III). Результаты. В группе I наблюдалось быстрое развитие иммуносупрессии: умеренный иммунодефицит диагностирован в возрасте Ме 4 (ИКИ 2—10) мес., выраженный иммунодефицит — Ме 11 (ИКИ 6—24,5) мес., тяжелый иммунодефицит — Ме 23 (ИКИ 11—56) мес. Клиническая манифестация оппортунистических инфекций происходила в первые три года жизни при относительно высоком содержании CD4-лимфоцитов. Наиболее высокий показатель относительной инцидентности имели локализованные бактериальные инфекции (Ме 27,5; ИКИ 21,9—34,1 / 100 ЧЛН), кандидоз (Ме 14,1; ИКИ 10,2—18,9 / 100 ЧЛН) и генерализованные инфекции (Ме 5,2; ИКИ 2,9—8,5 / 100 ЧЛН). В группе II отмечались более медленное прогрессирование иммуносупрессии (в течение одного — семи лет), присоединение оппортунистических инфекций при более низком содержании CD4-лимфоцитов, в сроки от одного до девяти лет, высокая относительная инцидентность инфекции простого герпеса (Ме 12,9; ИКИ 7,8—14,9 / 100 ЧЛН), опоясывающего герпеса (Ме 3; ИКИ 1,5—5,4 / 100 ЧЛН) и пневмоцистоза (Ме 3,8; ИКИ 2,1—6,4 / 100 ЧЛН). В группе III отмечались медленное прогрессирование иммуносупрессии (в течение одного — восьми лет), развитие оппортунистических инфекций при низком содержании CD4-лимфоцитов, в сроки от двух до десяти лет, более редкая манифестация большинства заболеваний.Заключение. Указанные закономерности следует учитывать при планировании диагностических, лечебных и профилактических мероприятий у детей с ВИЧ-инфекцией с учетом пути и возраста в момент инфицирования

Трудности диагностики столбняка у детей

The sporadic incidence of tetanus, the identity of symptoms with the clinical picture of a number of common neuroinfections, the high frequency of various background pathologies create difficulties in disease diagnosing in children. On the case history example of a 3 years 9 months old child with two diseases (tetanus, enterovirus infection) that developed against the background of the active form of herpesvirus infection, an algorithm of diagnostic and therapeutic measures is presented.A differential diagnosis was made between the generalized form of tetanus and meningoencephalitis of enteroviral etiology. Lack of vaccination, living in rural areas, violation of the integrity of the skin and soil contamination testified in favor of tetanus. The clinical symptoms of tetanus were revealed: a triad of symptoms (trismus, «sardonic smile», dysphagia), tetanic cramps against a background of clear consciousness, muscle hypertonicity in the interictal period. The patient received complex treatment; 100 thousand IU of anti-tetanus serum and tetanus anatoxin were introduced. Discharged on the 23rd day of illness with recovery.Спорадическая заболеваемость столбняком, идентичность симптоматики с клинической картиной ряда распространенных нейроинфекций, высокая частота различной фоновой патологии создают трудности при диагностике заболевания у детей. На примере истории болезни ребенка 3 лет 9 месяцев с двумя заболеваниями (столбняк, энтеровирусная инфекция), которые развились на фоне активной формы герпесвирусной инфекции, представлен алгоритм диагностических и лечебных мероприятий.Проводился дифференциальный диагноз между генерализованной формой столбняка и менингоэнцефалитом энтеровирусной этиологии. В пользу столбняка свидетельствовали отсутствие вакцинации, проживание в сельской местности, нарушение целостности кожных покровов и их загрязнение почвой, клинические критерии — триада симптомов (тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия), а также тетанические судороги на фоне ясного сознания, сохранение мышечного гипертонуса в межприступном периоде. Больной получал комплексное лечение, были введены противостолбнячная сыворотка в дозе 100 тыс. МЕ и столбнячный анатоксин. Выписан на 23 день болезни с выздоровлением

Патология ЦНС у детей с энтеровирусной-71 инфекцией в эпидемический и межэпидемический периоды

The purpose of research — improvement of CNS pathology diagnostic in children with enterovirus-71 infection during epidemic and interepidemic periods. The study involved 64 patients with enterovirus-71 infection at the age from 6 months to 14 years with CNS pathology, including 52 patients during epidemic period and 12 children during interepidemic period. The disease is characterized by the appearance at the first two days of fever, murrian-like, catarrhal, lymphoproliferative syndromes. On the third day of illness joined symptoms of meningitis, meningoencephalitis, encephalomyelopoliradiculoneuropathy and neuropathy. CNS pathology during interepidemic period often occurs in children with burdened history, not attending organized groups, is characterized by high frequency ncephalomyelopoliradiculoneuropathy and neuropathy, often associated with febrile fever and splenomegaly, a rare manifestation murrian-like syndrome. These features should be considered in the disease diagnosis during epidemic and interepidemic periodsОбследовано 64 больных энтеровирусной-71 инфекцией в возрасте от 6 месяцев до 14 лет с поражением ЦНС, в том числе в период эпидемической вспышки — 52 пациента, в межэпидемический период — у 12 детей. Заболевание характеризовалось появлением в первые два дня лихорадки, ящуроподобного, катарального, лимфопролиферативного синдромов. С третьего дня болезни присоединялась симптоматика менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиелополирадикулонейропатии и нейропатии. Патология ЦНС в межэпидемический период чаще развивалась у детей с отягощенным преморбидным фоном, не посещающих организованные коллективы, характеризовалась высокой частотой  энцефаломиелополирадикулонейропатии и нейропатии, часто сочеталась с фебрильной лихорадкой и спленомегалией, с редкой манифестацией ящуроподобного синдрома. Эти особенности следует учитывать при диагностике заболевания в эпидемический и межэпидемический периоды

Эпштейна-Барр вирусная инфекция у детей: совершенствование программы диагностики и лечения

Widespread, severe course, frequent development of chronic forms, adverse effects of the Epstein-Barr virus infection to the health of children, the difficulties of diagnosis and therapy dictate the need to improve the diagnostic and treatment programs in this disease. A total of 286 patients with acute and chronic Epstein-Barr virus infection. It was established, that for the timely diagnosis of the disease requires a comprehensive analysis of anamnesis, clinical symptoms, including symptoms of acute and chronic mononucleosis syndrome in combination with multiorgan pathology, and the results of laboratory examination (enzyme immunoassay, polymerase chain reaction, immune status).Широкое распространение, тяжелое течение, частое развитие хронических форм, неблагоприятные последствия Эпштейна-Барр вирусной инфекции для здоровья детей, трудности диагностики и терапии диктуют необходимость совершенствования лечебно-диагностической программы при данном заболевании. Обследованы 286 больных с острой и хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией. Установлено, что для своевременной диагностики заболевания необходим комплексный анализ данных анамнеза, клинической симптоматики, включающей проявления острого и хронического мононуклеозоподобного синдрома в сочетании с полиорганной патологией, а также результаты лабораторного обследования (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, иммунный статус)

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ЭНТЕРОВИРУСОМ-71

Adverse course of enterovirus-71 infection (EVI-71) in children, frequent development of the nervous system pathology determine the need for early disease diagnosis. The study included 139 children aged 6 months to 13 years. Modern EVI-71 features is a frequent defeat of children aged from 3 to 7 years, attending organized groups, the priority development of combined moderate severity forms without nervous system pathology. EVI-71 is characterized by cyclical course, appearance in the first two disease days fever, murrain-like, catarrhal, lymphoproliferative syndromes, conjunctivitis, headaches. The second stage of the disease (3— 6 days) in 37.9% children accompanied by attaching of meningitis and meningoencephalitis symptoms (common cerebral, meningeal and encephalic syndromes, changes in cerebrospinal fluid). In the EVI-71 diagnosis must be observed epidemiological history, clinical and laboratory parameters, detection of enterovirus-71 and its RNA from feces, oropharyngeal mucus and cerebrospinal fluid. Patients with EVI-71 need for combined treatment, including causal agents and pathogenetic therapy. Неблагоприятное течение энтеровирусной-71 инфекции (ЭВИ-71) у детей, частое развитие патологии нервной системы, определяют необходимость своевременной диагностики заболевания. Обследованы 139 детей в возрасте от 6 месяцев до 13 лет. Современными особенностям ЭВИ-71 являются частое поражение детей в возрасте от 3 до 7 лет, посещающих организованные коллективы, преимущественное развитие комбинированных среднетяжелых форм без патологии нервной системы. ЭВИ71 характеризуется цикличным течением, появлением в первые два дня болезни лихорадки, ящуроподобного, катарального, лимфопролиферативного синдромов, конъюнктивита, головной боли. Второй этап заболевания (3—6 дни болезни) у 37,9% детей сопровождается присоединение симптоматики менингита и менингоэнцефалита (общемозгового, менингеального и энцефалического синдромов, изменений в спиномозговой жидкости). При диагностике ЭВИ-71 необходимо учитывать данные эпидемического анамнеза, клиническую картину, лабораторные показатели, выделение ЭВ-71, его РНК из кала, слизи ротоглотки и спиномозговой жидкости. Больные ЭВИ-71 нуждаются в проведении комбинированного лечения, включающего средства этиотропной и патогенетической терапии