Рецензия к статье "Раннее удаление уретрального катетера после экстраперитонеоскопической радикальной простатэктомии"

.Максимальное снижение инвазивности хирургического лечения, широкое внедрение принципов «fast-track» хирургии, фокус на функциональных результатах оперативного лечения – актуальное и важное направление развития как онкохирургии в целом, так и хирургии рака предстательной железы в частности. В данном контексте представленная авторами к публикации работа является своевременной и отражает новаторский и смелый взгляд на проблему дренирования мочевого пузыря после радикальной простатэктомии.В качестве недостатков исследования сами авторы отметили его ретроспективный характер, относительно небольшую группу пациентов, отсутствие информации об оценке функциональных и онкологических результатов в отдаленном периоде, а также отсутствие группы сравнения - пациентов, которым была выполнена аналогичная операция со стандартными сроками удаления уретрального катетера. Последний аспект является наиболее значимым. Авторы отмечают, что сравнение результатов лечения пациентов с ретроспективной когортой аналогичных по предоперационным показателям ранее оперированных больных показал предварительные удовлетворительные результаты, подтверждение которых требуется в дальнейших исследованиях, однако цифры для сравнения не приводятся. Без группы сравнения даже сравнительно небольшой процент осложнений не является показательным, и представленные данные не позволяют сделать вывод о безопасности и возможных положительных эффектах раннего удаления катетера. Также спорным является такое подробное освещение патоморфологических и ранних онкологических результатов лечения: это не связано напрямую с темой работы (как минимум, требуется пересмотр названия и цели исследования) и не обладает значимой самостоятельной научной ценностью ввиду слишком малой выборки

Scalar Quarkonia at Finite Temperature

Masses and decay constants of the scalar quarkonia, $\chi_{Q0} (Q=b,c)$ with quantum numbers $I^G(J^{PC})=0^{+}(0^{++})$ are calculated in the framework of the QCD sum rules approach both in vacuum and finite temperature. The masses and decay constants remain unchanged up to $T\simeq100~MeV$ but they start to diminish with increasing the temperature after this point. At near the critic or deconfinement temperature, the decay constants reach approximately to 25% of their values in vacuum, while the masses are decreased about 6% and 23% for bottom and charm cases, respectively. The results at zero temperature are in a good consistency with the existing experimental values and predictions of the other nonperturbative approaches. Our predictions on the decay constants in vacuum as well as the behavior of the masses and decay constants with respect to the temperature can be checked in the future experiments.Comment: 12 Pages, 9 Figures and 2 Table

Прогностические факторы восстановления оргазмической функции пациентов после радикальной простатэктомии

Background. Radical prostatectomy (RP) remains the gold standard in prostate cancer treatment. RP often has side effects that negatively affects quality of life. Influence on sexual life, in particular, orgasmic function (OF) of patients is one of the most actual issues that require additional research.Objective. Analysis of OF after RP as well as OF's pathologies are presented in our study.Materials and methods. The study includes 146 patients with safe sexual life on preoperative period, who underwent RP for prostate cancer in S.P. Botkin City Clinical Hospital. 79.5 % had robot-assisted laparoscopic prostatectomy and 20.5 % — retropubic RP. Mean age of patients was 61.1 ± 6.5 years. Erectile function was assessed by the International Index of Erectile Function (IIEF), the sum median was 25 points. Observation period was 12 months.Results. OF recovered in 65.7 % of patients in one year after RP versus 30.1 % in erectile function recovery. Climacturia was detected in 21.9 % patients, painful orgasm in 13 % patients.Conclusion. OF recovered in most patients till the end of the first year of observation. Younger age, safe pre- and postoperative erectile function, nerve-sparing surgery have positively affected OF recovery. Further researches needed to find statistically more relevant OF recovery predictors after RP, prevention of its pathologies.Введение. «Золотым стандартом» в лечении рака предстательной железы остается радикальная простатэктомия (РПЭ). Ее выполнение часто несет ряд побочных эффектов, отрицательно влияющих на общее качество жизни пациента. Влияние РПЭ на сексуальную жизнь, в частности оргазмическую функцию (ОФ) пациентов, является одним наиболее актуальных вопросов, требующих дополнительных исследований.Цель исследования — анализ состояния ОФ после РПЭ, вариантов ее патологии.Материалы и методы. В исследование были включены 146 пациентов с сохранной сексуальной жизнью на дооперационном этапе, перенесшие РПЭ по поводу рака предстательной железы в Городской клинической больнице им. С.П. Боткина. Роботическая РПЭ была выполнена 79,5 %, позадилонная — 20,5 % пациентов. Средний возраст пациентов составил 61,1 + 6,5 года. Эректильную функцию оценивали по Международной шкале (индексу) степени выраженности эректильной функции (МИЭФ), медиана суммы баллов до РПЭ составляла 25. Период наблюдения — 12 мес.Результаты. Через 1 год после РПЭ ОФ восстановилась у 65,7 % пациентов, эректильная функция — у 30,1 %. Климактурия была выявлена у 21,9 %, болезненный оргазм — у 13 % пациентов.Заключение. ОФ восстановилась у большей половины пациентов к концу 1-го года наблюдения. Более молодой возраст (До 60 лет), сохранная пред- и послеоперационная эректильная функция, применение нервосберегающей техники положительно влияли на восстановление ОФ. Требуются дальнейшие исследования для определения статистически более достоверных факторов восстановления ОФ после РПЭ, вариантов профилактики ее патологий

Современный взгляд на нервосберегающую технику радикальной простатэктомии

More than 35 years since the first deliberate nerve-sparing radical prostatectomy, this technique remains one of the main methods of treatment for patients with localized prostate cancer. Further study of operative anatomy of the lower pelvis and development of surgical technique facilitated evolution of approaches to nerve sparing. This review is dedicated to analysis of current approaches to preservation of neurovascular bundles in radical prostatectomy allowing to optimize functional results of surgical treatment of prostate cancer.Более чем через 35 лет с момента выполнения первой осознанной «нервосберегающей» радикальной простатэктомии, данная методика остаётся одним из основных методов лечения больных локализованным раком предстательной железы. Дальнейшее изучение оперативной анатомии малого таза и развитие хирургической техники способствовали эволюции подходов к нервосбережению. Данный обзор посвящен анализу современных подходов к сохранению сосудисто-нервных пучков при радикальной простатэктомии, позволяющих оптимизировать функциональные результаты хирургического лечения рака предстательной железы

Clip migration into the bladder after robotic radical prostatectomy

Clips are widely used in order to rapidly achieve stable hemostasis in laparoscopic/robotic surgery. This article describes a clinical case of clip migration into the bladder with calculus formation without concomitant vesicourethral anastomosis stricture in a patient after robotic radical prostatectomy

Оценка онкологических результатов радикальной простатэктомии в зависимости от данных мультипараметрической магнитно-резонансной томографии и селекция пациентов для нервосберегающей техники

Background. Selecting patients for radical prostatectomy (RP) using nerve-sparing technique (NST) is crucial to optimize oncological and functional results. Correlation of multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) data with RP results remains insufficiently studied, at the same time existing prognostic tools and nomograms show moderate effectiveness during third-party validation and have some drawbacks. Objective: to study pathomorphological results and evaluate the recurrence-free survival of patients after RP, depending on mpMRI data; develop a patient selection algorithm for NST.Materials and methods. The study included 95 patients with clinically localized prostate cancer (PCa), who underwent RP within 2012—2017. All mpMRI series were retrospectively reviewed and evaluated using the Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) version 2 (v2) by one radiologist diagnostician who neither had access to database and clinical information about patients nor participated in data collection and statistical analysis. Patients were divided into 2 groups: low probability of PCa and suspected PCa (PI-RADS 2—3; n = 43); high and very high probability of PCa (PI-RADS 4—5; n = 52). We assessed the presence of positive surgical margins, as well as extracapsular extension and relapse-free survival. We also developed an algorithm to select patients for nerve-sparing PCa based on the PI-RADS category according to mpMRI data.Results. PI-RADS 2—3 group showed less positive surgical margins as compared to PI-RADS 4—5group (2.3 % versus 21.2 %; p = 0.025), as well as no cases of tumor extracapsular extension versus 36.5 % in PI-RADS 4—5group (p <0.001). Patients with Gleason score 6 after demonstrated the same trends: extracapsular extension on the tumor side was observed in 0 and 33.3 % of cases (p <0.001), positive surgical margins — in 2.4 and 15.2 % of cases (p = 0.046), respectively. An increase of the Gleason score after RP was observed in 12.2 % of patients of PI-RADS 2—3 group and in 30.3 % of PI-RADS 4—5 group (p = 0.04). Recurrence-free survival after 60 months was 93.0 and 71.1 %, respectively (p = 0.015).Conclusion. Risk categories for PCa according to mpMRI data are associated with pathomorphological results and recurrence-free survival after RP. Using PI-RADS v2 categories in the patient selection algorithm for NST optimizes the assessment of oncological safety and allows selecting a group of patients for a thorough individual analysis of the benefit/risk profile.Введение. Селекция пациентов для радикальной простатэктомии (РПЭ) с применением нервосберегающей техники (НСТ) является принципиально важным вопросом оптимизации онкологических и функциональных результатов. Соотношение данных мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) с результатами РПЭ остается недостаточно исследованным, а предложенные к настоящему моменту прогностические инструменты и номограммы показывают умеренную эффективность при сторонней валидизации и не лишены недостатков.Цель исследования — изучить патоморфологические результаты и оценить безрецидивную выживаемость пациентов после РПЭ в зависимости от данных мпМРТ; разработать алгоритм селекции пациентов для НСТ.Материалы и методы. В исследование были включены 95 пациентов с клинически локализованным раком предстательной железы (РПЖ), перенесших РПЭ в период с 2012 по 2017 г. Все серии мпМРТ ретроспективно пересмотрены и оценены по системе Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) version 2 (v2) одним лучевым диагностом, не имевшим доступ к базе данных и клинической информации о пациентах, не принимавшем участие в сборе и статистическом анализе информации. Пациенты были разделены на 2 группы: низкая вероятность РПЖ и подозрение на РПЖ (PI-RADS 2—3; n = 43); высокая и очень высокая вероятность РПЖ (PI-RADS 4—5; n = 52). Оценивали наличие положительных хирургических краев, экстракапсулярной экстензии, безрецидивную выживаемость. Разработан алгоритм селекции пациентов для РПЭ с НСТ на основании категории PI-RADS по данным мпМРТ.Результаты. В группе PI-RADS 2—3 по сравнению с группой PI-RADS 4—5 значительно реже отмечены положительные хирургические края (2,3 % против 21,2 %; p = 0,025), а также не выявлено ни одного случая экстракапсулярной экстензии со стороны очага против 36,5 % в группе PI-RADS 4—5 (p <0,001). Среди пациентов с суммой баллов по шкале Глисона 6 после биопсии данные тенденции сохранялись: экстракапсулярная экстензия со стороны очага наблюдалась в 0 и 33,3 % случаев (р <0,001), положительные хирургические края — в 2,4 и 15,2 % случаев (р = 0,046) соответственно. Увеличение суммы баллов по шкале Глисона после РПЭ отмечено у 12,2 % пациентов в группе PI-RADS 2—3 и у 30,3 % в группе PI-RADS 4—5 (р = 0,04). Через 60 мес безрецидивная выживаемость составила 93,0 и 71,1 % соответственно (р = 0,015).Заключение. Категории риска РПЖ по данным мпМРТ связаны с патоморфологическими результатами и безрецидивной выживаемостью после РПЭ. Использование категорий PI-RADS v2 в алгоритме селекции пациентов для НСТ способно оптимизировать оценку онкологической безопасности и позволяет выделить группу пациентов для тщательного индивидуального анализа профиля польза/риск

Reconstruction of urethro-vesic anastomosis in the performance of robot-assisted radical prostatectomy and its effect on restoring the function of urine retention

The widespread introduction of radical prostatectomy as the main method of surgical treatment of patients with prostate cancer provided satisfactory oncological results. Nowadays, research work is focused on improving the functional. The problem of restoring the function of retention of urine in the early period after the operation is becoming more relevant. Robot-assisted radical prostatectomy demonstrates proven advantages in maintaining the natural anatomy of the pelvis and sphincter apparatus. A discursive subject is the use of various techniques for reconstructing the urethro-vesical anastomosis zone. Variants of reconstruction of anterior, posterior semicircle of urethro-vesic anastomosis and total are described. In a number of cases, the techniques complement each other. It is necessary to accumulate knowledge and experience in order to optimize and standardize the technique of surgery to improve the functional results and quality of life of patients.Широкое внедрение радикальной простатэктомии как основного метода хирургического лечения пациентов страдающих раком предстательной железы обеспечило удовлетворительные онкологические результаты. На сегодняшний день научно-исследовательские работы сосредоточены на улучшении функциональных. Все большую актуальность приобретает вопрос восстановления функции удержания мочи в ранние сроки после операции. робот-ассистированная радикальная простатэктомия демонстрирует доказанные преимущества в сохранении естественной анатомии малого таза и сфинктерного аппарата. дискутабельным предметом является использование различных техник реконструкции зоны уретро-везикального анастомоза. Описаны варианты реконструкции передней, задней полуокружности уретро-везикального анастомоза и тотальной. В ряде случаев методики дополняют друг друга. Необходимо накопление знаний и опыта с целью оптимизации и стандартизации техники операции для улучшения функциональных результатов и качества жизни пациентов

Прошлое, настоящее и будущее магнитно-резонансной томографии рака предстательной железы

After almost 40 years since the first-ever magnetic resonance imaging (MRI) of the prostate has been made the technology has made significant strides forward: dynamic contrast-enhanced imaging, diffusion weighted imaging and MR spectroscopy being a few among the others. Moreover, the development of high power magnets and phased array coils had contributed to the drastically improved quality of the imaging. These improvements have increased the detection quality for the clinically significant prostate cancer (PCa) and early recurrences, enabling physicians to create a more personalized treatment plan easier and quicker. PROMIS (the Patient-Reported Outcome Measurement Information System) 2017 and PRECISION (Prostate Evaluation for Clinically Important Disease: Sampling Using Image Guidance or Not) 2018 studies underline the importance of MRI in detecting clinically significant PCa and avoiding overly aggressive diagnostic of clinically insignificant PCa. A large number of articles devoted to analyzing the role of MRI in diagnosing PCa (localization and staging) do not come to a uniform conclusion. This can be, in part, explained by the different study designs and protocols, as well as other controllable factors in the MRI studies themselves. The goal of this article is to attempt to analyze the role of MRI in diagnosing PCa since its advent, through its' current stage of development, as well as to explore the forward looking scenarios and opportunities for this extremely useful imaging modality.Спустя почти 40 лет с момента выполнения первой магнитно-резонансной томографии (МРТ) предстательной железы появились значительные технические улучшения: динамическое контрастное усиление, диффузионно-взвешенное изображение и спектроскопия. Также с появлением высокопольных магнитов и фазированных катушек резко улучшилось качество изображений. Эти улучшения привели к повышению точности выявления клинически значимого рака предстательной железы (РПЖ) и ранних рецидивов, облегчая составление плана лечения пациента. В исследованиях PROMIS (the Patient-Reported Outcome Measurement Information System) 2017 г. и PRECISION (Prostate Evaluation for Clinically Important Disease: Sampling Using Image Guidance or Not) 2018 г. продемонстрировано, что МРТ играет важную роль в выявлении клинически значимого РПЖ и уменьшении гипердиагностики клинически незначимого РПЖ. В большом количестве опубликованных научных исследований оценки эффективности МРТ в диагностике РПЖ (определения локализации, стадирования злокачественного процесса) сообщается о различных результатах. Это обусловлено гетерогенностью протоколов исследований и различными аспектами выполнения МРТ. Цель публикации — оценить эффективность МРТ в диагностике РПЖ от начала ее применения до сегодняшнего дня и осветить перспективы будущего