Clips are widely used in order to rapidly achieve stable hemostasis in laparoscopic/robotic surgery. This article describes a clinical case of clip migration into the bladder with calculus formation without concomitant vesicourethral anastomosis stricture in a patient after robotic radical prostatectomy

A. A. Tomilov

A. B. Bogdanov

E. I. Veliev

E. V. Filimonov

Cancer Urology

Directory of Open Access Journals

97ОНКОУРОЛОГИЯ  2’2016   ТОМ 12     CANCER UROLOGY  2’2016  VOL. 12Случай из практикиМиграция клипсы в мочевой пузырь после роботической радикальной простатэктомииЕ.И. Велиев1, 2, А.А. Томилов1, А.Б. Богданов1, 2, Е.В. Филимонов11ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы»; Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 5;2кафедра урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России; Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1Контакты: Андрей Александрович Томилов toandrei33@yandex.ruВ целях быстрого достижения стабильного гемостаза в лапароскопической/роботической хирургии широко используются клип-сы. В настоящей статье описан клинический случай миграции клипсы в полость мочевого пузыря с формированием конкремен-та без сопутствующей стриктуры везикоуретрального анастомоза у пациента после роботической радикальной простат-эктомии. Ключевые слова: клипса, Hem-o-lok, простатэктомия, лапароскопия, осложнения DOI: 10.17 650 / 1726-9776-2016-12-2-97-99Clip migration into the bladder after robotic radical prostatectomyE.I. Veliev1, 2, A.A. Tomilov1, A.B. Bogdanov1, 2, E.V. Filimonov11S.P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow Healthcare Department; 5 2nd Botkinskiy Passage, Moscow, 125284, Russia;2Department of Urology and Operative Andrology, Russian Medical Academy of Postgraduate Education at the Ministry of Health of Russia; 2/1 Barrikadnaya St., Moscow, 125993, RussiaClips are widely used in order to rapidly achieve stable hemostasis in laparoscopic/robotic surgery. This article describes a clinical case of clip migration into the bladder with calculus formation without concomitant vesicourethral anastomosis stricture in a patient after robotic radical prostatectomy. Key words: clip, Hem-o-lok, prostatectomy, laparoscopy, complications ВведениеРобот-ассистированный лапароскопический до-ступ в США вытеснил по частоте применения позади-лонную радикальную простатэктомию, а в Европе и других странах используется все чаще [1]. При мало-инвазивном доступе (лапароскопическом / роботи-ческом) в качестве альтернативы интракорпоральному шву в гемостатических целях и при сохранении сосу-дисто-нервных пучков широко применяют клипсы, что сопряжено с развитием специфических осложне-ний, одним из которых является их миграция. В нас-тоящей статье мы приводим клинический случай миг-рации клипсы после роботической радикальной простатэктомии в мочевой пузырь с формированием конкремента.Клинический случайПациент П., 61 года, поступил в клинику урологии ГКБ им. С. П. Боткина в марте 2015 г. с жалобами на за-трудненное и учащенное мочеиспускание, в значительной степени ухудшающее качество жизни. Из анамнеза: в 2013 г. в одной из урологических клиник г. Москвы па-циенту была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы с цистолитотрипсией. После удаления уретрального катетера качество мочеиспуска-ния удовлетворительное. При гистологическом исследо-вании резецированной ткани выявлена аденокарцинома простаты. Пациент обратился за помощью в Германию, где в июне 2014 г. была выполнена робот-ассистирован-ная радикальная простатэктомия. Согласно выписке, уретральный катетер удален на 7-е сутки после цисто-графии. После операции пациент отметил эректильную дисфункцию, недержание мочи от легкой до средней сте-пени, мочеиспускание удовлетворительной струей; остаточной мочи не выявлено. По данным гистологи-ческого заключения: мультифокальная аденокарцинома предстательной железы с очагами до 0,8 см преимуще-ственно в периферических зонах и очагами простати-ческой интраэпителиальной неоплазии высокой степени, без инвазии в семенные пузырьки, сумма баллов по шкале Глисона 7 (3+4), хирургический край отрицательный. Затрудненное и учащенное мочеиспускание больной стал 98ОНКОУРОЛОГИЯ  2’2016   ТОМ 12     CANCER UROLOGY  2’2016  VOL. 12Случай из практикиотмечать с лета 2015 г. В начале 2016 г. пациенту было выполнено ультразвуковое исследование, по результатам которого в полости мочевого пузыря выявлен кон-кремент. Больной обратился за помощью в ГКБ им. С. П. Боткина.При обследовании: статус согласно опроснику IPSS – 11 баллов (обструктивные симптомы – 6 баллов, ирритативные симптомы – 5 баллов), QoL – 6 баллов. По данным урофлоуметрии: максимальная скорость мо-чеиспускания 21,8 мл / с, средняя скорость мочеиспуска-ния 13,8 мл / с, объем мочеиспускания 292 мл (рис. 1). При ультразвуковом исследовании в полости мочевого пузыря визуализируется конкремент размером 29,2 мм, смещаемый при изменении положения тела, остаточной мочи нет (рис. 2). Уровень простатического специфичес-кого антигена 0 нг / мл. При пальцевом ректальном ис-следовании ложе предстательной железы без признаков рецидива. Мочу удерживает.В марте 2016 г. больному была выполнена оптичес-кая ревизия уретры, цистолитотрипсия. Интраопера-ционно: зона везикоуретрального анастомоза с дос-таточным просветом. При цистоскопии дефектов слизистой оболочки мочевого пузыря не выявлено, устья около 1 см от внутреннего отверстия уретры. В просве-те мочевого пузыря визуализируется свободно лежащий конкремент желто-коричневого цвета около 3 см в ди-аметре. Произведена лазерная трипсия конкремента до мелких фрагментов. Ядром конкремента явилась пла-стиковая клипса типа Hem-o-lok (рис. 3). Клипса и фрагменты конкремента отмыты. Послеоперацион-ный период протекал гладко. После удаления катетера на следующие сутки пациент жалоб не предъявлял, мочу удерживал.ОбсуждениеКлипсы Hem-o-lok широко используются при ла-пароскопической и роботической радикальных прос-татэктомиях. В литературе описано несколько случа-ев миграции клипсы в нижние мочевые пути [2–8], а также в прямую кишку [9]. Часто миграция клипсы сопряжена со склерозом шейки мочевого пузыря. В работе K. Blumenthal и соавт. описаны 2 случая миг-рации клипсы с развитием склероза шейки мочевого пузыря, в связи с чем производили экстракцию клип-сы и внутреннюю оптическую уретротомию. Авторы предполагают, что нарушение герметичности анасто-моза клипсой приводит к плохому ранозаживлению, развитию воспаления с последующим формировани-ем стриктуры [2]. L. Cormio и соавт. сообщают о слу-чае миграции клипсы в зоне везикоуретрального ана-стомоза с формированием стриктуры этой зоны и последующим развитием стрессового недержания мочи [10]. В статье C. C. Yu и соавт. описаны резуль-таты 750 роботических простатэктомий. Частота миг-рации клипсы составила 0,8 %. Описаны 3 типа миг-рации клипсы: при 1-м типе через 2–8 мес возникают симптомы обструкции, 2-й тип приводит к формиро-Рис. 1. УрофлоуметрияРис. 2. Конкремент мочевого пузыря (ультразвуковое исследование)Рис. 3. Частично фрагментированный конкремент мочевого пузыря, в центре которого расположена клипса0 мл/с0 с 10 с 20 с 30 с 40 с25 мл/с Время опорожнения:21 сВремя мочеиспускания: 21 сВремя до максимального потока: 9 сМаксимальный поток: 21,8 мл/сСредний поток: 13,8 мл/сОбъем выделенной мочи: 292 мл99ОНКОУРОЛОГИЯ  2’2016   ТОМ 12     CANCER UROLOGY  2’2016  VOL. 12Случай из практикиванию конкремента, макрогематурии или спазмам мочевого пузыря, при 3-м типе клипса самостоятель-но отходит через несколько недель после операции [11]. С учетом клинического опыта, часть исследова-телей у пациентов с персистирующими расстройства-ми мочеиспускания после простатэктомии в целях выявления мигрировавших клипс рекомендуют вы-полнять цистоскопию. Несмотря на то, что механизм миграции клипс остается непонятным, все исследо-ватели сходятся во мнении, что необходимо избегать использования клипс в зоне везикоуретрального ана-стомоза, а каждую «потерянную» в брюшной полости клипсу следует найти и извлечь.ЗаключениеМиграция клипс после малоинвазивной радикаль-ной простатэктомии является редким осложнением, иногда сопровождающимся развитием склероза шей-ки мочевого пузыря. Следует избегать применения клипс в зоне везикоуретрального анастомоза.1. Mottet N. Bellmunt J., Briers E. et al. 2016 EAU PCa Guidelines. Available at: http://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/#6.2. Blumenthal K., Sutherland D., Wagner K.et al. Bladder neck contractures related to the use of Hem-o-Lok clips in robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Urology 2008;72(1):158–61.3. Banks E.B., Ramani A., Monga M. Intravesical Weck clip migration after laparoscopic radical prostatectomy. Urology 2008;71(2):351.e3–4.4. Tunnard G.J., Biyani C.S. An unusual complication of a Hem-o-Lok Clip following laparoscopic radical prostatectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009;19(5):649–51.5. Moser R.L., Narepalem N. Erosion of Hem-o-Lok clips at the bladder neck after robot-assisted radical prostatectomy. J Endourol 2009;23(6):949–51.6. Tugcu V., Polat H., Ozbay B. et al. Stone formation from intravesical Hem-o-lok clip migration after laparoscopic radical prostatectomy. J Endourol 2009;23(7):1111–3.7. Mora E.R., Galí O.B., Garin J.A., Arango O. Intravesical migration and spontaneous expulsion of a Hem-o-lok polymer ligating clip after laparoscopic radical prostatectomy. Urology 2010;75(6):1317.8. Shin Y.S., Doo A.R., Cha J.S. et al. Floating Hem-o-Lok Clips in the Bladder without Stone Formation after Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy. Korean J Urol 2012;53(1):60–2.9. Wu S.D., Rios R.R., Meeks J.J., Nadler R.B. Rectal Hem-o-Lok clip migration after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Can J Urol 2009;16(6):4939–40.10. Cormio L., Massenio P., Lucarelli G. et al. Hem-o-lok clip: a neglected cause of severe bladder neck contracture and consequent urinary incontinence after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. BMC Urol 2014;14:21.11. Yu C.C., Yang C.K., Ou Y.C. Three Types of Intravesical Hem-o-Lok Clip Migration After Laparoscopic Radical Prostatectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2015;25(12):1005–8.Л И Т Е Р А Т У Р А  /  R E F E R E N C E S

Clip migration into the bladder after robotic radical prostatectomy

https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/download/582/554

Clip migration into the bladder after robotic radical prostatectomy

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals