Пример успешного применения интраоперационной фотодинамической терапии как этапа комбинированного лечения больной раком молочной железы IIIb cтадии

The case of successful combined modality treatment in patient with stage IIIB T4bN1M0 breast cancer is reported. The first step included 2 courses of neoadjuvant polychemotherapy in CAF regimen with decrease of tumor size. The second step was irradiation (total dose of 45 Gy) of breast and areas of regional metastasis. The third step was radical mastectomy by Madden with polypositional intraoperative photodynamic therapy with photosens (the output laser power 1500 mW, light dose 30 J/cm2, total time of irradiation – 25.6 min). The histological study of surgical specimen showed infiltrative ductal carcinoma with metastases in 3 nodes without fat invasion. In the post-operative period the patient had 3 courses of adjuvant chemotherapy in CAF regimen. Currently the duration of recurrence-free survival after treatment is 4 years. Описан клинический случай успешного комбинированного лечения больной раком молочной железы IIIB стадии T4bN1M0. На первом этапе лечения больной провели два курса неоадъювантной полихимиотерапии по схеме CAF. Вторым этапом терапии стало облучение (СОД 45 Гр) молочной железы и зон регионарного метастазирования. На третьем этапе больной была выполнена радикальная мастэктомия по Маддену и проведена полипозиционная интраоперационная фотодинамическая терапия с препаратом фотосенс (мощность лазера на выходе 1500 мВт, плотность энергии 30 Дж/см2, общее время облучения 25,6 мин.). Гистологическое исследование удаленного узла выявило инфильтративный протоковый рак с метастазами в трех лимфатических узлах без инвазии в клетчатку. В послеоперационном периоде дополнительно было проведено три курса адъювантного лекарственного лечения по схеме CAF. К настоящему моменту продолжительность безрецидивного периода после проведенного лечения составляет 4 года.

Интраоперационная фотодинамическая терапия больных местнораспространенным раком молочной железы IIIb и IIIc стадий

The study of efficiency of intraoperative photodynamic therapy (PDT) with Photosens as the step of combined modality treatment in patients with IIIВ and IIIС stages of breast cancer was performed. The long-term outcomes were evaluated in two groups of patients: group 1 – after radical extended mastectomy combined with chemotherapy, radiotherapy and chemo- and hormonal therapy (138 patients), group 2 – the same treatment combined with intraoperative PDT (36 patients). For the patients with PDT photosens was administered i.v. in single dose 0.3 mg/kg for 2 h before surgery. The irradiation of operative field was performed single time (the light dose 30 J/cm2), with separate irradiation of subclavian, axillar and adjacent regions (the light dose 50 J/cm2). The results showed that intraoperative PDT was associated with better recurrence-free survival rates in patients with breast cancer: in the PDT group the average recurrence free survival was 44.9±3.4 months, in the group without PDT — 35.3±2.1 months. The obtained results confirm that intraoperative PDT for locally advanced breast cancer can be used successfully for devitalization of cancer cells on the wound superface and for prevention of intraoperative tumor dissemination and post-operative recurrence. Проведено изучение эффективности интраоперационной фотодинамической терапии (ФДТ) с препаратом фотосенс как этапа комбинированной противоопухолевой терапии у больных раком молочной железы IIIВ и IIIС стадий. Отдаленные результаты лечения оценены у двух групп больных: 1-я – после проведения радикальной расширенной мастэктомии в комбинации с химиотерапией, лучевой терапией и химиогормонотерапией (138 пациентов), 2-я – и после такого же лечения в сочетании с интраоперационной ФДТ (36 пациентов). Пациентам, получавшим ФДТ, препарат фотосенс вводили однократно внутривенно капельно в дозе 0,3 мг/ кг массы тела за 2 ч до начала операции. Облучение операционного поля осуществляли однократно (световая доза 30 Дж/см2), отдельно облучая подключично-подмышечную и прилегающую зоны (световая доза 50 Дж/см2). Результаты показали, что применение интраоперационной ФДТ способствовало улучшению показателей безрецидивной выживаемости больных раком молочной железы: в группе с применением ФДТ средняя безрецидивная выживаемость пациенток составила 44,9±3,4 мес, в группе больных без ФДТ – 35,3±2,1 мес. Полученные результаты подтверждают, что метод интраоперационной ФДТ при лечении местно- распространенного рака молочной железы может успешно применяться в целях девитализации раковых клеток раневой поверхности и профилактики интраоперационной диссеминации опухоли и послеоперационного рецидивирования

Возможности интраоперационной фотодинамической терапии в лечении местнораспространенного рака молочной железы

The original method of intraoperative photodynamic therapy for multimodality treatment of primary and recurrent breast cancer for devitalization of malifnant cells at wound surface and for prevention of further cancer dissemination was developed in P.A. Herzen Moscow Cancer Research Institute. The developed method was approved in 79 patients with locally advanced breast cancer stage IIB and IIIA,B,C with poor prognostic factors. For photodynamic therapy the photosensitizer photosens (30 min intravenous infusion at dose of 0.3 mg/kg of body weight 2 h before surgery) was used in 56 patients; alasens (solution in 100 ml of still drinking water, orally at dose of 30 mg/kg of body weight 2 h before general anesthesia) — in 23 patients. The surgical field was irradiated on a single occasion: the dose of laser irradiation on the bed of removed primary or recurrent tumor was 20–30 J/cm2, in the removed regional lymph nodes area – 50 J/cm2. Long-term results of the treatment were assessed in 34 patients: there were no disease progression in 50% of patients, 14.7% of patients had locoregional recurrence, distant metastases were in 35.3% of patients. The level of photosensitizer accumulation in tissue was additionally analyzed in 26 patients by fluorescence intensity in tumor and in normal breast tissue. After injection of alasens the increase in level of alasens-induced protoporphyrin IX fluorescence was recorded in tumor (the average diagnostic parameter was 6.5 a.u.) and in intact breast tissue (an average of 0.47 a.u.), tumor/normal tissue fluorescence contrast varied from 3 to 33. The level of protoporphyrin IX accumulation was noticed to be lower in tumors with pathomorphological response after neoadjuvant therapy. For photosens value of the average diagnostic parameter in normal breast tissue was 5.6 a.u., in tumor – 34.3 a.u., tumor/normal tissue fluorescence contrast – from 2 to 9.В МНИОИ им. П.А. Герцена разработана оригинальная методика интраоперационной фотодинамической терапии для применения в комплексном лечении первичного и рецидивного рака молочной железы с целью девитализации раковых клеток раневой поверхности и профилактики дальнейшего распространения ракового процесса. Разработанная методика апробирована у 79 больных местнораспространенным раком молочной железы IIB и IIIA,B,C стадий с отягощенными факторами прогноза заболевания. Для проведения фотодинамической терапии у 56 пациенток использован фотосенсибилизатор фотосенс (внутривенно капельно в дозе 0,3 мг/кг массы тела больной за 2 ч до оперативного вмешательства); у 23 пациенток – аласенс (раствор в 100 мл негазированной питьевой воды, внутрь в дозе 30 мг/кг массы тела больной за 2 ч до начала наркоза). Облучение операционного поля проводили однократно: доза лазерного облучения на зону удаленной первичной или рецидивной опухоли составила 20–30 Дж/см2, на зоны удаленных регионарных лимфатических узлов – 50 Дж/см2. Отдаленные результаты лечения были оценены у 34 пациенток: у 50% больных не было выявлено прогрессирования заболевания, у 14,7% пациенток диагностирован локорегионарный рецидив, отдаленные метастазы обнаружены у 35,3% пациенток. У 26 пациенток дополнительно был изучен уровень накопления фотосенсибилизатора в тканях по интенсивности флуоресценции в опухоли и здоровой ткани молочной железы. После введения препарата аласенс было зафиксировано увеличение уровня флуоресценции аласенс-индуцированного протопорфирина IX в опухоли (в среднем диагностический параметр составил 6,5 у.е.) и неизмененной ткани молочной железы (в среднем 0,47 у.е.), значение флуоресцентной контрастности опухоль/норма варьировало от 3 до 33. Было отмечено, что уровень накопления протопорфирина IX в опухоли ниже у пациентов с лечебным патоморфозом после проведения неоадьювантной химиотерапии. После введения фотосенса значения диагностического параметра в нормальной ткани молочной железы составили в среднем 5,6 у.е., в опухолевой ткани – 34,3 у.е., флуоресцентная контрастность опухоль/норма – от 2 до 9

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ СЛИЗИСТОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

The paper presents the diagnostic results of 27 patients with mucinous breast cancer, which is a rare type of invasive ductal breast cancer accounting for less than 2% of all breast cancers. The role of radiological, histological and cytological examination in the diagnosis of mucinous breast cancer is evaluated. In cases with large tumors, it was difficult to differentiate mucinous breast cancer from fibrocystic and other benign breast lesions.Представлены результаты обследования 27 больных слизистым раком молочной железы, который является редкой формой заболевания, он встречается примерно в 2 % случаев. Описаны особенности лучевой, цитологической и гистологической диагностики. Отмечено, что при слизистом раке больших размеров имеются трудности в дифференциальной диагностике с поликистозными и другими доброкачественными образованиями молочной железы

Сторожевые лимфатические узлы при злокачественных новообразованиях

The paper reflected the background of the concept, history of lymphography, as well as the current understanding the problem by studying of the concept of sentinel lymph nodes in  malignant tumors. As metastasis to regional lymph nodes is the first step in the spread of most malignant tumors the status of the regional lymph node has diagnostic value fordetermining the degree of malignancy. The combination of two imaging techniques of sentinel lymph node allows to identif y in almost cases, including in any tumor location even in uncer tain direction of lymph flow. In case of the negative sentinel lymphnode can be argued on the absence of metastases in other lymph nodes. Routine histological study of the lymph node should be completed by Immunohistochemistry analysis (Real-time PCR). Therapeutic lymph node dissection should be performed only by histological and Real-time PCR verification of tumor metastases in lymph nodes. In case of detection of micrometastases in lymph node remote question of the advantage of total lymph nodes dissection requires the fur ther discussion.В работе нашли отражения предпосылки возникновения концепции, история развития лимфографии, а также современное представление о состоянии дел в светеизучения концепции сторожевого лимфатического узла при злокачественных новообразованиях. Статус регионарного лимфатического узла имеет диагностическое значение для определения интенсивности злокачественного роста, так как метастазирование опухоли к регионарным лимфатическим узлам представляет собой первый шаг распространения опухоли большинства злокачественных новообразований. Комбинация и усовершенствование двух методик визуализации позволяет идентифицировать сторожевой лимфатический узел практически во всех случаях, в том числе при локализации опухоли в участках с неясным направлением лимфооттока. При отрицательных данных гистологического исследования  сторожевого лимфатического узла с большой степенью надежности можно говорить об отсутствии метастазов в других лимфатических узлах. Рутинное гистологическоеисследование лимфатического узла необходимо дополнять проведением  иммуногистохимического исследования. Лечебная лимфаденэктомия должны быть выполнена только при гистологическом и иммуно-гистохимическом обнаружении метастазов опухоли в удаленных лимфоузлах. При обнаружении микрометастазов в удаленном лимфатическом узле вопрос о преимуществе выполнения лимфаденэктомии требует дополнительного обсуждения

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНОЙ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IIIC СТАДИИ (8-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД БЕЗРЕЦИДИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ)

The article presents  a clinical observation  of the patient  of 38 y.o. with cancer of the left breast stage IIIC урТ4bN3М0L1V1. On the 1st  step of the treatment the patient  had 2 courses of CAF neoadjuvant chemotherapy, on the 2nd  step – extended radical mastectomy on the left with intraoperative photodynamic therapy and closure of the defect with ТRАМ-flap, on the 3rd step – continuation of the chemotherapy (8 courses), on the 4th  step  – radiation  therapy  to the chest wall on the left and zones of regional lymph drainage, targeted therapy  with herceptin  a (1 year). Four years later a silicone implant was inserted  into the left breast. Corrective surgery (reduction  mammoplasty on the right side) was performed in april, 2017. Currently, the patient has remission of the disease of the left breast, the period of remission accounts for 8 years. В статье представлено  клиническое наблюдение пациентки 38 лет с диагнозом рак левой молочной железы IIIС стадии урТ4бN3М0L1V1.На первом  этапе лечения  пациентке выполнено  2 курса неодъювантной  химиотерапии  по схеме САF, на втором  этапе – радикальная расширенная  мастэктомия слева с интраоперационной фотодинамической  терапией  и закрытием дефекта ТRАМ-лоскутом, на третьем этапе – продолжение полихимиотерапии (8 курсов), на четвертом этапе – лучевая терапия на грудную стенку слева и зоны регионарного лимфооттока, таргетная терапия герцептином (1 год). Через 4 года выполнена установка силиконового  эндопротеза в левую молочную железу. Корригирующая операция  (редукционная  маммопластика справа) проведена в апреле  2017 г. В настоящее  время  у пациентки ремиссия заболевания левой молочной железы – период ремиссии 8 лет

БИОЛОГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ СТОРОЖЕВОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

The paper reflects the current understanding of the concept of sentinel lymph nodes in malignant tumors. The status of the ly mph nodes is the most important predictor of survival and proper treatment depends on the number of involved nodes. The identification of the sentinel lymph node is the radiological method, both alone and in combination with the blue-dye. Applied during surgery lymphography technique is designed to identify the sentinel lymph node. In order to achieve appropriate accuracy of the method are required a special selection of patients, effective markers and some surgical experience. The key is a multidisciplinary approach with the involvement of a radiologist and pathologist. The concept of sentinel lymph node does not be used in all cases for predicting metastasis process. Region-specific modification and correction are required to optimize the use of SLN-imaging, especially for elderly patients with early-stage cancer. Using the method of identification of sentinel lymph nodes seems important in terms of studying the individual characteristics of lymph from different segments of the body, which may be different directions. SLN-biopsy is extremely helpful to find metastasis in node in the very early stages of cancer. Prior to the development of metastasis, VEGF-A induces a lymphangiogenesis in the sentinel lymph node, which gives grounds to assume that the primary tumor can prepare future path of metastasis, producing factors lymphangiogenesis, which provide efficient transport of tumor cells in the sentinel lymph node. This mechanism is to stimulate lymphangiogenesis in the sentinel lymph node, facilitating metastasis, represents a new therapeutic target for preventing metastasis. In elderly patients with malignant tumors, histologic heterogeneity replaces homogeneous morphology with numerous or large secondary follicles in welldeveloped cortex. Histological heterogeneity can modulate the movement of cancer cells with a high probability to the lymph nodes, having the age architectural changes. Lymphangiogenesis and increased  lymph flow through the tumor draining regional lymph node metastasis can strengthen the lymphatic tubules. Descriptions morphological rearrangements in the regional lymph nodes in the malignant growth are similar in nature and vary in severity depending on the changes in the tumor type, location, and time of development. В работе отражены современные  представления  о состоянии дел в свете изучения концепции сторожевого лимфатического узла при злокачественных новообразованиях.Статус лимфатических  узлов остается наиболее важным прогностическим фактором выживаемости, а адекватное лечение зависит от количества вовлеченных узлов. Для идентификации сторожевого лимфатического узла используется радиологический метод как самостоятельно, так и в сочетании с красителем. Применяемая во время оперативного вмешательства методика лимфографии призвана идентифицировать сторожевой лимфатический узел. Для достижения соответствующей точности метода необходимы специальный отбор пациентов, эффективные препараты-маркеры и определенный хирургический опыт. Ключевым является междисциплинарный подход с привлечением радиолога и патоморфолога. Концепция сторожевого лимфатического узла не во всех случаях может быть использована для прогноза процесса метастазирования. Регион-специфичная модификация и коррекция необходимы для оптимизирования  применения SLN-imaging (картирования сторожевых лимфатических узлов), особенно для пожилых пациентов с ранней стадией рака. Использование метода идентификации сторожевых лимфатических узлов представляется значимым в плане изучения индивидуальных особенностей лимфооттока от различных сегментов туловища, направления которого могут отличаться. Биопсия сторожевых лимфатических узлов процедура чрезвычайно важна для того, чтобы найти метастаз в узле на очень ранних стадиях рака. До развития метастазирования VEGF-А (человеческий васкулоэндотелиальный фактор роста А) индуцирует лимфангиогенез  в сторожевом лимфатическом узле, что дает основание предполагать, что первичные опухоли могут готовить будущий путь метастазирования, продуцируя факторы лимфангиогенеза,  которые обеспечивают эффективный  транспорт опухолевых клеток к сторожевому лимфатическому узлу. Этот механизм стимулирования лимфангиогенеза в сторожевом лимфатическом узле, способствующий метастазированию опухоли, представляет собой новую терапевтическую мишень для предотвращения метастаза. У пожилых пациентов со злокачественными новообразованиями гистологическая разнородность сменяет гомогенную морфологию с многочисленными или большими вторичными фолликулами в хорошо развитой коре. Гистологическая разнородность может модулировать перемещение раковой клетки с большой вероятностью к лимфатическим узлам, имеющим возрастные архитектурные изменения. Лимфангиогенез и усиление тока лимфы через дренирующий опухоль регионарный лимфатический узел может усилить метастазирование по лимфатическим  канальцам. Описания морфологических перестроек в регионарных лимфатических узлах в процессе злокачественного роста носят сходный характер и различаются по степени выраженности изменений в зависимости от вида опухоли, локализации и времени развития

Случай из практики: капсуло‑ассоциированный плоскоклеточный рак молочнойжелезы

Breast augmentation with the use of silicone breast implants is a routine practice for breast surgeons. Breast implant capsule‑associated squamous cell carcinoma is a rare and aggressive malignant tumor accounting for less than 0,1 % of invasive breast cancer. Currently there is no single concept of a complex therapy for such tumors due to the low incidence rate. The article describes a case of a 49‑year‑old female patient after surgical treatment of left‑sided breast implant capsule‑associated squamous cell carcinoma diagnosed in 2019. After the disease progression the patient underwent removal of the chest wall tumor with resection of ribs 3–5, allo‑and autoplasty, and left axillary lymph node dissection (ALND). In most cases, breast implant capsule‑associated squamous cell carcinoma is treated surgically but the role of adjuvant chemotherapy, radiation therapy, and endocrine therapy is still ambiguous.Выполнение аугментационной маммопластики молочных желез с использованием силиконовых эндопротезов является рутинной практикой онкомаммологов. Капсуло-ассоциированный плоскоклеточный рак молочной железы является редким и агрессивным злокачественным новообразованием, составляющим менее 0,1 % от инвазивного рака молочного железы.До настоящего времени в связи с низкой заболеваемостью подобными опухолями не существует единой концепции в комплексном лечении данной патологии. В статье описывается случай лечения пациентки 49 лет после хирургического удаления капсуло-ассоциированного плоскоклеточного рака левой молочной железы в 2019 году. После прогрессирования заболевания спустя год пациентке выполнено удаление опухоли грудной стенки с резекцией 3–5 ребер, алло-и аутопластикой, подмышечной лимфаденэктомией (ЛАЭ) слева. В большинстве случаев, основным лечением капсуло-ассоциированного плоскоклеточного рака молочной железы является хирургическое вмешательство, однако роль адъювантной химиотерапии, лучевой терапии и эндокринотерапии все еще не однозначна

Pregnancy, childbirth and the postpartum period in women with arteriovenous malformations of cerebral vessels

Actuality. Brain AVM is a rare pathology that occurs with equal frequency in men and women aged 20 to 40 years. Significant changes in the cardiovascular system that occur during pregnancy may affect the structural integrity of the AVM, causing intracranial hemorrhage. AVM rupture during pregnancy, pose a threat to the mother and fetus. Material and methods. Review during the analysis of pregnancy, labor and the postpartum in 26 women with AVM. For the diagnosis of cerebrovascular disease were applied magnetic resonance imaging angiography, muitislice computed tomography, selective cerebral angiography, electroencephalography. Fetal assessment was carried out by means of ultrasonic fetometry, Doppler, cardiotocography. Results. AVM rupture during pregnancy, labor and the postpartum is a threat to the mother and fetus. Of the 18 cases ICH, the 3 women (16.7%) died, there was another one antenatal and neonatal death of the fetuses. The risk of intracranial hemorrhage is increased in combination AVM and preeclampsia, eclampsia. Of the 4 cases of severe preeclampsia, eclampsia in the group with a manifesto of the AVM during pregnancy (n = 21) in 3 (14.3%) occurred intracranial hemorrhage due to the rupture of an AVM (2 maternal mortality). In II and III trimesters of pregnancy marked increase in the frequency of clinical manifest AVM (17 cases out of 21). Conclusion. The best method of delivery when unexploded operated and ruptured AVM brain blood vessels is a cesarean section. During pregnancy is possible neurosurgical treatment of AVM of the brain vessels.Актуальность. Артериовенозная мальформация (ABM) сосудов головного мозга редкая патология, которая с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Существенные изменения в сердечно-сосудистой системе, происходящие во время беременности, могут повлиять на структурную целостность АВМ, став причиной внутричерепного кровоизлияния. Разрыв АВМ во время беременности, представляет угрозу для матери и плода. Материал и методы. Проведен анализ течения беременности, родов и послеродового периода у 26 женщин с АВМ. Для диагностики цереброваскулярной патологии были применены магнитно-резонансная томография с ангиографией, мультиспиральная компьютерная томография, селективная церебральная ангиография, электроэнцефалография. Оценка состояния плода проводилась с помощью ультразвуковой фетометрии, допплерографии, кардиотокографии. Результаты. Разрыв АВМ во время беременности, родов и в послеродовом периоде представляет угрозу для матери и плода. Из 18 случаев ВЧК 3 женщины (16,7%) погибли, произошла одна антенатальная и одна неонатальная гибель плодов. Риск внутричерепного кровоизлияния возрастает при сочетании АВМ с лреэклампсией и/или эклампсией. Из 4 случаев тяжелой преэклампсии, эклампсии в группе с манифестом АВМ во время беременности (п=21) в 3 (14,3%) произошло внутричерепное кровоизлияние из-за разрыва АВМ, причем 2 женщины погибли. Во II и III триместрах беременности отмечается увеличение частоты клинического манифеста АВМ (17 случаев из 21). Заключение. Оптимальным методом родоразрешения при неразорвавшихся, оперированных и разорвавшихся АВМ сосудов головного мозга является кесарево сечение. Во время беременности возможно нейрохирургическое лечение АВМ сосудов головного мозга с последующим пролонгированием беременности

Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы с применением метода флуоресцентной визуализации красителя индоцианин зеленый

We presented the preliminary results of sentinel lymph node biopsy (SLN) using the method of fluorescent visualization with the indocyanine green. The study included 40 breast cancer patients with the prevalence of the cTis-2N0M0 process. 1 ml of Indocyanine Green (ICG) aqueous solution was administered periareolarly and subcutaneously from the tumor side with total drug dose of 5 mg. In the following few minutes the ICG trail along the lymphatic vessels was observed by its fluorescence in the infrared spectral range using a special camera with image transmitted to a computer screen. After the trail reached the axillary region and broke off, skin and subcutaneous tissue incision in axillary area was made, and the superficial fascia was dissected. The first contrasted lymph nodes were extracted. The incidence of SLN was 92.5%. Metastases were detected in 20% of cases. On average, it took 17.6 minutes to identify and remove the SLN. In 7 patients the use of the fluorescent SLN detection method was combined with radioisotope (Technefite 99m Tc colloid) – in all cases the same SLN was identified. The use of the ICG lymphotropic dye with the subsequent detection of SLN by the fluorescence method makes it possible to diagnose the status of SLN with a high degree of accuracy and can be comparable in effectiveness with the isotopic method. The specificities of lymphatic drainage were found out with the use of fluorescence lymphography: inverse dependence of the lymphatic drainage rate on the body mass index and breast size, and absence of dependence on degree of ptosis of breast.В работе представлены результаты исследования биопсии сторожевого лимфатического узла (СЛУ) с помощью метода флуоресцентной визуализации красителя индоцианин зеленый. В исследование были включены 40 больных раком молочной железы с распространенностью процесса сTis-2N0M0. 1 мл водного раствора красителя индоцианина зеленый вводили периареолярно внутрикожно и подкожно со стороны опухоли в дозе активного вещества 5 мг. В ближайшие минуты наблюдали движение красителя по лимфатическим путям в виде «дорожки» способом флуоресценции в инфракрасном спектре с помощью специальной камеры с передачей изображения на экран компьютера. После того, как дорожка достигала подмышечной области и обрывалась, производили разрез кожи и подкожной клетчатки в подмышечной области, рассекали поверхностную фасцию. Выделяли первые контрастиро ванные лимфатические узлы. Частота выявления СЛУ составила 92,5%, из них метастазы выявлены в 20% случаях. В среднем на этап идентификации и удаления СЛУ уходило 17,6 мин. У 7 больных комбинировали применение метода флуоресцентного (краситель ICG) определения СЛУ с радиоизотопным (коллоид Технефит 99m Tc) – во всех случаях идентифицировали одни и те же СЛУ. Применение лимфотропного красителя индоцианина зеленого с последующим выявлением СЛУ методом флуоресценции позволяет с высокой степенью точности диагностировать состояние СЛУ, а также сопоставимо по эффективности с изотопным методом. Выявлены осо бенности лимфооттока в молочной железе с помощью флуоресцентной лимфографии: обратная зависимость скорости лимфоотто ка от индекса массы тела и размера молочной железы, отсутствие зависимости от степени птоза железы