Enquête nationale périnatale 2003 : situation en 2003 et évolution depuis 1998

Des Enquêtes Nationales Périnatales sont réalisées à intervalle régulier poursuivre l’évolution des principaux indicateurs de santé et de pratiques médicales, aider àl’évaluation et à la décision des actions de santé, et répondre à des questions qui seposent à un moment donné.Ces enquêtes portent sur la totalité des naissances d’enfants nés vivants ou mortnéssurvenues pendant une semaine, si la naissance a eu lieu après au moins 22semaines d’aménorrhée ou si l’enfant pesait au moins 500 grammes. Les informationssont recueillies à partir du dossier médical des maternités et d’un interrogatoire desfemmes en suites de couches.L’enquête de 2003 a eu lieu en octobre. L’échantillon comprenait 15 378 enfants dont14 737 en métropole et 641 dans les Départements d’Outre-Mer (DOM).Les évolutions les plus marquantes par rapport à l’Enquête Nationale Périnatale de1998 sont les suivantes :- La situation socio-démographique des femmes a évolué dans un sens positif, du faitde l’augmentation de leur niveau d’études et de leur taux d’activité. De plus laconsommation de tabac a légèrement diminué. D’autres aspects sont moinsfavorables : le décalage des naissances vers un âge maternel plus élevé estinquiétant dans la mesure où les risques pour l’enfant et la mère augmentent demanière sensible avec l’âge.- La surveillance prénatale a augmenté en termes de nombre de consultations etd’échographies. Cette évolution s’est faite sans accroissement des hospitalisations.Le taux de couverture des examens de dépistage du VIH et du risque de trisomie 21a augmenté, traduisant une meilleure application des recommandations et de laréglementation. La diffusion des examens de dépistage pour la trisomie 21 s’estfaite sans augmentation du taux d’amniocentèse, traduisant peut-être une meilleureprise en compte du niveau de risque des femmes.- Les accouchements ont lieu plus souvent en secteur public et surtout dans desservices de très grande taille, ce qui est le résultat des fermetures et des fusions dematernités.- Le taux de césarienne a augmenté entre les deux enquêtes. Cette évolution porteuniquement sur les premières césariennes et les césariennes avant travail ; elle estparticulièrement sensible en cas d’accouchement avant terme ou de naissance de jumeaux. Ceci semble traduire une attitude de précaution a priori, plus grande enprésence de risques élevés pour l’enfant et la mère.- La réduction de la douleur par une péridurale est devenue beaucoup plus fréquenteet au total les trois quarts des femmes ont accouché avec une péridurale ou unerachianesthésie.- Les taux de prématurité et d’enfant de poids inférieur à 2500 grammes ont tendanceà augmenter de manière continue depuis 1995 parmi les enfants vivants uniques ;cette tendance est significative pour le poids, et à la limite de la signification pour laprématurité. Ceci montre toute l’importance d’enquêtes régulières selon une mêmeméthodologie pour suivre sur le long terme des indicateurs ayant une évolution lenteet persistante.Des thèmes particuliers abordés pour la première fois ou plus développés dans l’enquêtede 2003 permettent de faire le point sur certaines questions.- Plusieurs indicateurs de santé ont pu être estimés en population générale et lesvaleurs obtenues vont pouvoir servir de référence : ceci est le cas pour le délainécessaire pour concevoir ou certaines complications, comme les rupturesprématurées des membranes ou les hypertensions gravidiques.- Le gynécologue obstétricien est la personne la plus souvent consultée pendant lagrossesse. Le généraliste joue un rôle surtout pour la déclaration de la grossesse.La contribution des sages-femmes est relativement modeste par rapport à leuractivité au moment de l’accouchement. Le rôle respectif des différentsprofessionnels pendant la grossesse aurait besoin d’être surveillé dans l’avenirpour savoir comment se fait l’adaptation aux pénuries de professionnels.- Il semble exister des tensions dans la prise en charge des femmes à l’intérieur decertaines maternités. Les maternités de niveau élevé ou de grande taille déclarentplus souvent que les autres maternités des difficultés pour accueillir les femmespour l’accouchement, assurer la surveillance prénatale pour toutes les femmes, etoffrir une préparation à la naissance à toutes les femmes qui le souhaitent.Parallèlement, en 2003, on observe un nombre plus élevé de sorties précoces ensuites de couches dans les maternités de grande taille ou de niveau III que dansles autres maternités. De plus on constate, parmi l’ensemble des femmes qui ontaccouché, une dégradation entre 1998 et 2003 de certains indicateurs de laqualité de la prévention : le nombre de femmes qui n’ont jamais consulté l’équipede la maternité ou qui n’ont pas eu de préparation à la naissance a en effetlégèrement augmenté alors que, dans le passé, l’évolution était très nettement ensens inverse. Il existe de fortes disparités entre grandes régions, en ce qui concerne les facteursde risque, les comportements de prévention et les interventions médicales. Desdifférences particulièrement grandes sont observées entre les DOM et la métropole ; parexemple le taux de prématurité est environ deux fois plus élevé qu’en métropole.Cette enquête a permis d’obtenir des données de bonne qualité, très utiles poursuivre l’évolution de la santé et répondre à certaines questions. Il serait donc souhaitablede répéter cette enquête, en suivant la même organisation, notamment en maintenant unlien avec le système de recueil des certificats de santé du 8ème jour. Par rapport auxautres sources de données nationales existantes, elle présente deux avantages majeurspour informer sur la situation périnatale. D’une part l’interrogatoire des femmes permet debien connaître leurs caractéristiques sociodémographiques, le contenu de la surveillanceprénatale et les comportements préventifs. D’autre part il est possible d’introduire desnouvelles questions pour chaque enquête et disposer ainsi d’informations particulièrespour les problèmes de santé qui sont soulevés à un moment donné

: Santé périnatale en 1995, 1998 et 2003

International audienceOBJECTIVE: To study trends in the main indicators of health, medical practice and risk factors in France. Population and method. A sample of all births during one week was set up in 1995 (N=13,318), 1998 (N=13,718) et 2003 (N=14,737). We compared data from these three years. RESULTS: Between 1995 and 2003, there was an increase in maternal age, a development of some characteristics of care (HIV screening procedure, maternal serum screening of Down syndrome, in utero transfers) and an increase in the proportion of caesarean sections, epidurals and spinal anesthesia. The proportion of livebirths before 37 weeks of gestation and the proportion of newborns under 2,500 g slightly increased but the differences were mainly between 1995 et 1998. In 2003, obstetrician gynecologists were the main care providers during pregnancy. However 24.3% of women had their first visit with a general practitioner. For the following visits, 15.4% of women had seen a GP at least once and 26.9% had seen a midwife in maternity unit at least once. CONCLUSION: Because of the trends in obstetrical practice and organisation of services, routine national perinatal surveys are useful to show major changes and yield quick answers to specific questions

Collecting population-based perinatal data efficiently: the example of the Lebanese National Perinatal Survey.

International audienceWe describe the methodology and the main results of the Lebanese perinatal health survey. The survey was carried out during two consecutive weeks in autumn 1999 and spring 2000, with the aim of obtaining a minimum data set on all births occurring during a short period of time. All live births and stillbirths occurring during these periods in medical settings were recorded. The sample included 5231 women and 5333 newborns. Data were obtained from medical records and by interviewing the women in hospital after delivery. All maternity units and birth centres agreed to participate. Maternal characteristics, medical care during pregnancy and delivery, and pregnancy outcome were similar for the two study periods. However, gestational age distribution differed between the two periods. In total, 9.0% of infants were born < 37 weeks of gestation and 7.0% weighed < 2500 g at birth. Wide regional variations were observed for many indicators of health, care and risk factors. For instance, the caesarean section rate varied from 16.2% in the North Region to 28.0% in Beirut. The survey protocol was successfully applied in Lebanon and may be useful in other countries that have a relatively well-developed healthcare system, but few sources of reliable population-based statistics on health and medical care. This type of survey may also be an appropriate instrument for collecting additional data for health policy evaluations

Enquête nationale périnatale 2003 : situation en 2003 et évolution depuis 1998

Des Enquêtes Nationales Périnatales sont réalisées à intervalle régulier pour suivre l’évolution des principaux indicateurs de santé et de pratiques médicales, aider à l’évaluation et à la décision des actions de santé, et répondre à des questions qui se posent à un moment donné. Ces enquêtes portent sur la totalité des naissances d’enfants nés vivants ou mortnés survenues pendant une semaine, si la naissance a eu lieu après au moins 22 semaines d’aménorrhée ou si l’enfant pesait au moins 500 grammes. Les informations sont recueillies à partir du dossier médical des maternités et d’un interrogatoire des femmes en suites de couches. L’enquête de 2003 a eu lieu en octobre. L’échantillon comprenait 15 378 enfants dont 14 737 en métropole et 641 dans les Départements d’Outre-Mer (DOM). Les évolutions les plus marquantes par rapport à l’Enquête Nationale Périnatale de 1998 sont les suivantes : - La situation socio-démographique des femmes a évolué dans un sens positif, du fait de l’augmentation de leur niveau d’études et de leur taux d’activité. De plus la consommation de tabac a légèrement diminué. D’autres aspects sont moins favorables : le décalage des naissances vers un âge maternel plus élevé est inquiétant dans la mesure où les risques pour l’enfant et la mère augmentent de manière sensible avec l’âge. - La surveillance prénatale a augmenté en termes de nombre de consultations et d’échographies. Cette évolution s’est faite sans accroissement des hospitalisations. Le taux de couverture des examens de dépistage du VIH et du risque de trisomie 21 a augmenté, traduisant une meilleure application des recommandations et de la réglementation. La diffusion des examens de dépistage pour la trisomie 21 s’est faite sans augmentation du taux d’amniocentèse, traduisant peut-être une meilleure prise en compte du niveau de risque des femmes. - Les accouchements ont lieu plus souvent en secteur public et surtout dans des services de très grande taille, ce qui est le résultat des fermetures et des fusions de maternités. - Le taux de césarienne a augmenté entre les deux enquêtes. Cette évolution porte uniquement sur les premières césariennes et les césariennes avant travail ; elle est particulièrement sensible en cas d’accouchement avant terme ou de naissance de jumeaux. Ceci semble traduire une attitude de précaution a priori, plus grande en présence de risques élevés pour l’enfant et la mère. - La réduction de la douleur par une péridurale est devenue beaucoup plus fréquente et au total les trois quarts des femmes ont accouché avec une péridurale ou une rachianesthésie. - Les taux de prématurité et d’enfant de poids inférieur à 2500 grammes ont tendance à augmenter de manière continue depuis 1995 parmi les enfants vivants uniques ; cette tendance est significative pour le poids, et à la limite de la signification pour la prématurité. Ceci montre toute l’importance d’enquêtes régulières selon une même méthodologie pour suivre sur le long terme des indicateurs ayant une évolution lente et persistante. Des thèmes particuliers abordés pour la première fois ou plus développés dans l’enquête de 2003 permettent de faire le point sur certaines questions. - Plusieurs indicateurs de santé ont pu être estimés en population générale et les valeurs obtenues vont pouvoir servir de référence : ceci est le cas pour le délai nécessaire pour concevoir ou certaines complications, comme les ruptures prématurées des membranes ou les hypertensions gravidiques. - Le gynécologue obstétricien est la personne la plus souvent consultée pendant la grossesse. Le généraliste joue un rôle surtout pour la déclaration de la grossesse. La contribution des sages-femmes est relativement modeste par rapport à leur activité au moment de l’accouchement. Le rôle respectif des différents professionnels pendant la grossesse aurait besoin d’être surveillé dans l’avenir pour savoir comment se fait l’adaptation aux pénuries de professionnels. - Il semble exister des tensions dans la prise en charge des femmes à l’intérieur de certaines maternités. Les maternités de niveau élevé ou de grande taille déclarent plus souvent que les autres maternités des difficultés pour accueillir les femmes pour l’accouchement, assurer la surveillance prénatale pour toutes les femmes, et offrir une préparation à la naissance à toutes les femmes qui le souhaitent. Parallèlement, en 2003, on observe un nombre plus élevé de sorties précoces en suites de couches dans les maternités de grande taille ou de niveau III que dans les autres maternités. De plus on constate, parmi l’ensemble des femmes qui ont accouché, une dégradation entre 1998 et 2003 de certains indicateurs de la qualité de la prévention : le nombre de femmes qui n’ont jamais consulté l’équipe de la maternité ou qui n’ont pas eu de préparation à la naissance a en effet légèrement augmenté alors que, dans le passé, l’évolution était très nettement en sens inverse. Il existe de fortes disparités entre grandes régions, en ce qui concerne les facteurs de risque, les comportements de prévention et les interventions médicales. Des différences particulièrement grandes sont observées entre les DOM et la métropole ; par exemple le taux de prématurité est environ deux fois plus élevé qu’en métropole. Cette enquête a permis d’obtenir des données de bonne qualité, très utiles pour suivre l’évolution de la santé et répondre à certaines questions. Il serait donc souhaitable de répéter cette enquête, en suivant la même organisation, notamment en maintenant un lien avec le système de recueil des certificats de santé du 8ème jour. Par rapport aux autres sources de données nationales existantes, elle présente deux avantages majeurs pour informer sur la situation périnatale. D’une part l’interrogatoire des femmes permet de bien connaître leurs caractéristiques sociodémographiques, le contenu de la surveillance prénatale et les comportements préventifs. D’autre part il est possible d’introduire des nouvelles questions pour chaque enquête et disposer ainsi d’informations particulières pour les problèmes de santé qui sont soulevés à un moment donné.51 pages, bibliographi