Comment favoriser le don d'organes et de tissus : un enjeu pour les professionnels de la santé

Le manque de référence des donneurs potentiels d’organes et de tissus humains par les professionnels de la santé s’explique par des problèmes d’identification des donneurs potentiels, d’approche des familles et de référence aux organismes responsables du don. Cette thèse étudiait les interventions auprès des professionnels de la santé favorisant la référence de donneurs potentiels. D’abord, une revue systématique a identifié les interventions auprès des professionnels de la santé et analysé leur efficacité à promouvoir les pratiques professionnelles favorisant le don dans les milieux cliniques. Quinze études ont été identifiées. Les interventions retenues étaient de nature éducative ou organisationnelle, mais aucune ne faisait référence à un cadre théorique. La stratégie de changement de comportement la plus fréquente était de fournir de l’information sur le processus du don. Toutefois, il était impossible d’établir l’efficience d’une intervention en raison de lacunes méthodologiques, d’échantillons mal définis ou de détails manquants sur les interventions ou leur évaluation. Conséquemment, une intervention basée sur la stratégie d’activation des intentions (questionnaire invitant les infirmières à planifier une action spécifique face aux barrières à référer des donneurs potentiels de globes oculaires aux intervenants responsables du don) a été développée et évaluée par un essai clinique randomisé en grappes auprès de 26 unités de soins dans cinq hôpitaux réparties dans les groupes expérimental et témoin. Le taux de référence de donneurs de globes oculaires a été mesuré dans chaque unité de soins, six mois avant l’intervention et trois mois après. L’étude n’a pas pu démontrer d’augmentation des taux de référence (x2=1.14, 2; p=0.56). La période de suivi post intervention ayant été réduite de moitié par l’implantation d’une nouvelle Loi obligeant la référence de tout donneur potentiel par les centres hospitaliers, une évaluation de l’impact de cette loi sur les taux de référence a été effectuée. Le taux de référence de globes oculaires n’a pas augmenté après l’implantation de la nouvelle législation (x2=0.01, p=0.93). Divers problèmes dont le processus de suivi pour le développement de la Loi et la stratégie d’implantation seraient responsables de cette absence d’augmentation.The lack of reference of potential organ and tissue donors by health professionals results from potential donor identification issues, concerns when approaching families for consent and lack of notification to organ procurement representatives. This thesis studied interventions towards healthcare professionals to increase potential donor notification. First, a systematic review was designed to identify and analyze the impact of interventions aimed at health professionals to improve donation-promoting professional practices in clinical settings. A total of 15 studies were identified. Interventions were either educational, organizational or a combination of both, and had a weak theoretical basis. The most common behaviour change technique was providing instruction on the donation process. However, it was not possible to establish whether an intervention was efficient due to methodological flaws, poorly described samples or the lack of details on the content of the interventions and evaluation. Therefore, a questionnaire-based implementation intentions intervention (asking nurses to plan specific actions if faced with a number of barriers when reporting potential ocular donors) was developed and assessed through a randomized study clustered at the level of hospital departments. Twenty-six departments from five hospitals participated in this trial. The primary outcome was the potential ocular tissue donors’ notification rate before and after the intervention. Potential and achieved numbers of ocular tissue donors were evaluated six months before and three months after the intervention The study could not demonstrate a significant increase in the rate of ocular tissue donors (x2=1.14, 2; p=0.56). The follow-up period had to be shortened because the Ministry of Health introduced a legislative change making notification of all potential donors to donation stakeholders mandatory in clinical settings. The effectiveness of this new regulation on the potential ocular tissue donor notification rate in clinical settings was assessed. The notification rate of ocular tissue donors did not increase significantly after legislative changes (x2=0.01, p=0.93). Policy formulation and policy implementation issues are two possible reasons for this failure

Using field notes to evaluate competencies in family medicine training: a study of predictors of intention

Background: Documenting feedback during clinical supervision using field notes (FN) is a recommended competency-based evaluation strategy that will require changes in the culture of medical education. This study identified factors influencing the intention to adopt FN in family medicine training, using the theory of planned behaviour.Methods: This mixed-methods study involved clinical teachers (CT) and residents from two family medicine units. Main outcomes were: 1) intention (and its predictors: attitude, perceived behavioural control (PBC) and normative belief) to use FN, assessed using a 7-item Likert scale questionnaire (1: strongly disagree to 7: strongly agree) and 2) related salient beliefs, explored in focus groups three and six months after FN implementation. Results: 27 CT and 28 residents participated. Intention to use FN was 6.20±1.20 and 5.74±1.03 in CT and residents respectively. Predictors of this intention were attitude and PBC (mutually influential: p = 0.04), and normative belief (p = 0.007). Focus groups identified underlying beliefs regarding their use (perceived advantages/disadvantages and facilitators/barriers). Conclusion: Intention to adopt field notes to document competency is influenced by attitude, perceived behavioural control and normative belief. Implementation of field notes should be preceded by interventions that target the identified salient beliefs to improve this competency-based evaluation strategy

Correlates of sugar-sweetened beverages consumption among adolescents

Objective: To identify correlates and underlying beliefs regarding the adolescents’ intention to abstain from consuming sugar-sweetened beverages (SSB) and the consumption of ≤1 daily portion of SSB. Design: Correlational study. Setting: Region of Chaudière-Appalaches in the province of Quebec, Canada. Participants: 311 adolescents aged 13–18 years completed a self-administrated online questionnaire based on the Reasoned Action Approach. Frequency and quantity of different types of SSB within the past month were measured. Results: Total mean SSB intake was 882·6 ml/d (654·0 kJ/d ). Only 11·3 % abstained from SSB within the last month. Intention to abstain from SSB was explained by identification as SSB abstainers ( β = 0·47), perceived norm ( β = 0·32), attitude ( β = 0·30), age 13–14 years ( β = –0·27) and perception of the school environment ( β = 0·14), which explained 66 % of the variance. Consumption of ≤1 daily portion of SSB was explained by the intention to abstain (OR = 1·55; 95 % CI 1·14, 2·11), perceived behavioural control to abstain (OR = 1·80; 95 % CI 1·29, 2·52), sex (girls v. boys: OR = 2·34; 95 % CI 1·37, 3·98) and socio-economic status (advantaged v. disadvantaged school: OR = 2·08; 95 % CI 1·21, 3·56). Underlying beliefs (i.e. more energy, decreased risk of addiction and friends’ approval) associated with intention as well as perceived barriers (e.g. access to SSB, after an activity that makes you thirsty), and facilitating factors (e.g. access to water) linked to SSB consumption were identified. Conclusions: The results can inform public health interventions to decrease SSB consumption and their associated health problems among adolescents

L’impact des approches pédagogiques inclusives dans les programmes de baccalauréat en sciences infirmières : une revue systématique ; Rapport final: synthèse de connaissances Conseil de recherche en sciences humaines du Canada

Au cours de la dernière décennie, le nombre d’étudiants universitaires en situation d’accommodation ou de handicap n’a cessé d’augmenter. Il est démontré à l’international qu’environ 6,5% des étudiants au baccalauréat inscrits à temps plein et 3,5% de ceux inscrits à temps partiel ont des handicaps ou requièrent des accommodations. Les programmes universitaires en sciences de la santé ne font pas exception à cette croissance d’étudiants en situation de handicap. Afin d’assurer la réussite globale du plus grand nombre d’étudiants, certains programmes universitaires en sciences infirmières ont opté pour l’intégration d’une approche inclusive dans le développement des cours ou des activités de formation. Toutefois, les stratégies d’enseignement et d’évaluation pouvant s’inscrire dans une perspective d’approche inclusive ne sont pas clairement répertoriées. Cette revue systématique mixte visait à évaluer l’impact des stratégies d’enseignement, d’apprentissage et d’évaluation favorisant une approche inclusive des étudiants dans des programmes de sciences infirmières. Plus précisément, cette synthèse de connaissances visait à répondre aux questions suivantes : quelles sont les stratégies d’enseignement, d’apprentissage et d’évaluation favorisant une approche inclusive dans les divers programmes de baccalauréat en sciences infirmières? Quels sont les résultats de l’évaluation de ces stratégies inclusives sur le plan des contextes, ressources, processus et impacts sur les étudiants des programmes de baccalauréat en sciences infirmières? Cette synthèse suit un devis de revue systématique mixte selon l’approche de la Collaboration Cochrane. Les bases de données Education Source, ERIC, CINAHL, Embase, Medline, et PsyINFO ont été analysées jusqu’en mars 2017. La stratégie de recherche était basée sur les catégories suivantes : 1) étudiants en sciences infirmières; 2) troubles d’apprentissage et handicap; et 3) stratégies d’enseignement, d’apprentissage et d’évaluation inclusives. Cette stratégie de recherche fut adaptée en fonction du vocabulaire des différentes bases de données. La qualité méthodologique des études quantitatives, qualitatives ou mixtes retenues a été analysée à l’aide du Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT) (Pluye & al., 2009). Les études retenues ont été extraites suivant les critères de l’énoncé PRISMA. Une grille d’extraction a été développée suivant les recommandations pour évaluer les interventions éducatives médicales, les Lignes directrices de la Conception Universelle d’Apprentissage, les modèles d’évaluation de programme. Une analyse descriptive des études retenues a été effectuée, de même qu’une analyse descriptive de l’évaluation des stratégies inclusives en termes de contexte, ressources, processus et impacts sur la capacité de réussite des étudiants. La synthèse de connaissances a permis d’identifier 56 études favorisant des stratégies inclusives dans un programme de formation universitaire de baccalauréat en sciences infirmières. Les interventions retenues portaient principalement sur des activités d’apprentissage ou d’enseignement inclusives, et très peu sur des activités d’évaluation. Les activités les plus fréquentes étaient l’utilisation d'ateliers de formation (n = 13), l’utilisation de capsules vidéo ou d’exercices en ligne (n = 9), des stratégies de gestion du stress et de pratique réflexive (n = 7), et les stratégies de mentorat et de tutorat par les professeurs ou entre les pairs (n = 27). L’utilisation de technologies et d’environnements numériques était peu exploitée dans le développement de stratégies inclusives dans des programmes de baccalauréat en sciences infirmières. Uniquement 20 études retenues ont fait usage de technologies ou d’environnement numériques pour intégrer dans leur programme des cours, capsules vidéos et tutoriels en ligne, de même que des exercices et des évaluations à distance. Les stratégies d’apprentissage et d’évaluation inclusives rapportées dans les études sont similaires à celles recommandées pour le développement d’apprentissage dans les maisons d’enseignement de niveau primaire et secondaire, des programmes de formation aux adultes et autres programmes en sciences de la santé. Ces stratégies sont en cohérence avec l’approche inclusive qui préconise l’intégration d’une plus grande diversité de méthodes d’enseignement et d’évaluation pour répondre aux différents besoins et styles d’apprentissages des étudiants et par le fait même soutenir leur autonomie, leur engagement et leur motivation dans leur formation. Les études retenues ont démontré l’impact de leurs interventions au niveau du produit, soit au niveau de l’appréciation des étudiants (n =39) et au niveau des apprentissages ou de la réussite des étudiants (n=45). Ces stratégies ont démontré une amélioration de la confiance des étudiants, une amélioration de leur habileté, une augmentation du taux de réussite à l’examen d’admission à la profession, ainsi qu’une diminution de l’attrition des étudiants dans des programmes de sciences infirmières. Toutefois, il est impossible d’établir avec certitude l’efficience des différentes interventions en raison de lacunes méthodologiques, d’échantillons mal définis ou de détails manquants sur les interventions ou leur méthode d’évaluation. Un plan de mobilisation structurée fournissant aux parties prenantes les renseignements nécessaires à une appropriation productive est prévu pour faire connaître la recherche. Ce plan inclut : • Le dépôt d’un rapport soumis au CRSH aux directrices de programme en sciences infirmières de l’Université Laval; • Une présentation de ce rapport aux différentes directrices de programme en sciences de la santé à l’Université Laval; • Une présentation des résultats de cette synthèse de connaissances à la Faculté de médecine de l’Université de Sherbrooke; • La rédaction d’au moins article scientifique et d’un article de revue professionnelle qui porteront sur les connaissances et avancées issues de la recherche dans une revue pertinente à accès libre et ciblant un large lectorat; • La présentation dans les différents réseaux : Chaire de leadership en enseignement en pédagogie des sciences de la santé Association médicale du Québec – Association médicale du Canada – Gestion financière MD, les réseaux auxquels les membres de l’équipe appartiennent (Knowledge Translation Canada, Réseaux de recherche en intervention en sciences infirmières du Québec, les sites Internet de la Faculté des sciences infirmières et de la Chaire de leadership en pédagogie des sciences de la santé, etc.; • La présentation des résultats dans une conférence de l’Association canadienne des écoles de sciences infirmières. En définitive, il existe un large éventail d’études évaluant les stratégies d’apprentissage et d’évaluation qui favorisent une approche inclusive auprès des étudiants de programme de formation universitaire en sciences infirmières. Ces études font principalement état d’une grande diversité de méthodes d’enseignement pour répondre au besoin d’inclusion des étudiants. Considérant les lacunes et diversités méthodologiques de ces études, il demeure impossible d’assurer une évaluation valable des interventions inclusives. De futures recherches en éducation inclusive devraient cibler des approches méthodologiques et d’évaluation plus rigoureuses pour améliorer les programmes de formation et, ultimement, favoriser la participation des étudiants avec handicap à une société inclusive et diversifiée.Conseil de recherche en sciences humaines du Canad

Identification des déterminants de l’intention des infirmières d’exercer la surveillance clinique lors du pic d’action des opioïdes sous-cutanés auprès d’adultes hospitalisés

Introduction : L’administration d’opioïdes par voie sous-cutanée peut occasionner des épisodes de dépression respiratoire menant à des décès évitables. Grâce à leur efficacité, les opioïdes demeurent la thérapie de premier choix pour le soulagement de la douleur modérée à sévère. Cependant, de plus en plus d’usagers présentent un ou plusieurs facteurs de risque de dépression respiratoire qui justifient une surveillance clinique adaptée à leur condition. Pour assurer une surveillance sécuritaire des usagers, des lignes directrices professionnelles doublées de mesures organisationnelles sous forme de directives et protocoles de surveillance infirmière ont été instaurées. La surveillance clinique demeure toutefois inadéquate, nous permettant de supposer qu’il existe, au-delà des éléments organisationnels, des déterminants individuels influençant la surveillance infirmière. Objectif : Identifier les déterminants de l’intention des infirmières d’exercer la surveillance clinique lors du pic d’action des opioïdes sous-cutanés auprès d’adultes hospitalisés. Méthodes : Étude corrélationnelle prédictive auprès d’infirmières d’unités de chirurgie et médecine (n = 104) d’un établissement de santé québécois par le biais d’un questionnaire auto-rapporté. Des régressions multiples ont été réalisées pour identifier les déterminants associés à l’intention d’adopter le comportement souhaité. Résultats : La perception de contrôle et la norme professionnelle ont été identifiés comme étant les principaux déterminants de l’intention des infirmières à exercer une surveillance lors du pic d’action des opioïdes. Discussion et conclusion : Par l’identification des déterminants individuels les plus susceptibles d’expliquer l’intention d’exercer une surveillance adaptée lors du pic d’action des opioïdes, cette étude permet de cibler des pistes d’intervention en matière de sécurité clinique.Introduction: Subcutaneous administration of opioids may cause episodes of respiratory depression leading to preventable deaths. Due to their efficacy, opioids remain the first-choice therapy for the relief of moderate to acute pain. However, more and more inpatients have one or more risk factors for respiratory depression that justifies clinical surveillance adapted to their condition. To ensure safe monitoring of inpatients, professional guidelines, coupled with organizational measures in the form of guidelines and nurse monitoring protocols, have been introduced. Despite the action taken, clinical surveillance remains inadequate, allowing us to assume that there are, beyond the organizational elements, individual determinants influencing nurse supervision. Objective: Identify the determinants of the intention of nurses to conduct clinical surveillance of adults in hospital during the peak action of subcutaneous opioids. Methods: Predictive correlational study among nurses of surgical and medicine units of a Quebec health facility (n = 104) through a self-reported questionnaire. Multiple regressions were carried out to identify the determinants associated with the intention to perform the desired behaviour. Results: Perceived control and professional standards have been identified as the key determinants of nurses’ intention to perform clinical surveillance associated with opioid at the time of peak effect. Discussion and conclusion: By identifying the individual determinants most likely to explain the intention to exercise appropriate surveillance at the peak of opioid action, this study helps to target clinical safety interventions

Como o instrumento Nursing Activities Score tem sido utilizado na prática clínica: revisão integrativa

Objetivo Analisar como os estudos têm abordado os resultados obtidos com a aplicação do Nursing Acivities Score (NAS) na perspectiva de organização do cuidado em saúde, de acordo com o modelo de Donabedian. Método A pesquisa bibliográfica foi realizada a partir das bases de dados CINAHL e PubMed, no período compreendido entre 2003 e março de 2015. Os 36 artigos incluídos foram revisados e codificados duplamente por três avaliadores independentes e analisados à luz dos três elementos do modelo de qualidade de cuidados de saúde: Estrutura, Processo e Resultado. Resultados As variáveis relacionadas à Estrutura foram as mais frequentes, mas nem sempre foram testadas em relação ao NAS. Além do NAS variáveis relativas ao Processo foram menos utilizadas. No que concerne à etapa Resultado, as variáveis mortalidade e tempo de hospitalização foram as mais comuns. Conclusão Nenhum estudo testou a hipóteses sob a perspectiva de um modelo de cuidados de saúde, assim como de custos, uma abordagem que deve ser explorada em estudos posteriores.Objective analyze how studies have approached the results obtained from the application of the Nursing Activities Score (NAS) based on Donabedian’s model of healthcare organization and delivery. Method CINAHL and PubMed databases were searched for papers published between 2003 and March 2015. Results 36 articles that met the inclusion criteria were reviewed and double-coded by three independent coders and analyzed based on the three elements of Donabedian’s health care quality framework: structure, process and outcome. The most frequently addressed, but not always tested, variables were those that fell into the structure category. Conclusion variables that fell into the process category were used less frequently. Beside NAS, the most frequently used variables in the outcome category were mortality and length of stay. However, no study used a quality framework for healthcare or NAS to evaluate costs, and it is recommended that further research should explore this approach.Objetivo Analizar cómo los estudios se han ocupado de los resultados obtenidos con la aplicación del Nursing Acivities Score (NAS) en la perspectiva de organización de cuidados en salud, de acuerdo con el modelo de Donabedian. Método Una búsqueda bibliográfica se realizó a partir de las bases de datos CINAHL y PubMed para el período entre 2003 y marzo de 2015. Resultados El 36 artículos retenidos fueron revisados y codificados en dos ocasiones por tres evaluadores independientes y analizados a la luz de los tres elementos del modelo de calidad cuidado de la salud de Donabedian: Estructura, Proceso y Resultado. Conclusión Las variables relacionadas con la Estructura fueron el más común, pero no siempre se probaron para el NAS. Adémas del NAS, las variables relacionadas con el Proceso fueron menos recurrentes. En cuanto a la etapa de Resultado, las variables mortalidad y duración de la estancia hospitalaria fueron los más comunes. Sin embargo, ningún estudio probó hipótesis desde la perspectiva de un modelo de organisation de la atención de salud, así como de costos, un enfoque que debe ser explorado en estudios futuros

Low Weight Steel-Magnesium Composites Achieved by Powder Compaction

International audienceLow weight steel-magnesium composites with various volume fractions of Mg were achieved by a multi-step co-extrusion process. Hollow tubes filed with Mg powders were extruded, annealed, cut and restacked in hollow tubes before subsequent extrusion. This way, fully dense composites with various architectures and length scales were achieved. Microstructure observations revealed that both phases undergo an axisymmetric deformation in the early stage of the process. At higher extrusion ratio, Mg/Fe interfaces become wavy and irregular which is attributed to a strong crystallographic texture. In the as-extruded states, the composites exhibit peculiar elastic to plastic transition with an unusually high strain hardening. Tensile tests performed after annealing prove that this behavior is directly linked to large internal stresses