Encéphalopathie de Wernicke compliquant l’hyperémèse gravidique et associée à une myélinolyse centropontique

Patiente âgée de 18 ans, primipare, enceinte de 12 semaines d'aménorrhées, sans antécédents, a été admise aux urgences pour prise en charge de vomissements gravidiques incoercibles depuis trois semaines. L'examen clinique a montré un subictère, des signes de déshydrations globale, une ophtalmologie, une ataxie et une confusion. Une tension artérielle systolique à 90 mmHg, une tachycardie à 126 battements par minute. la biologie a objectivé une alcalose métabolique (ph à 7.58, HCO3- à 51.7mmol/L, Bases excès à 26.7 mmol/L, PCO2 à 56mmHg, PaO2 à 83mmHg), hyponatrémie à 130mmol /L, hypokaliémie à 1.6 mmol/L, hypochlorémie à 50mmol /L, Bilirubine directe à 40mg/L , ALAT à 1977 UI UI/L, ASAT à 543 UI UI/L, Urée à 1.6g/L, Créatinine à 14 mg/L, la sérologie des hépatites virales B et C était négative, l’échographie abdominale était normale. Une Encéphalopathie de Wernicke compliquant un hyperémèse gravidique a été évoquée et confirmée par IRM cérébrale. Le traitement était à base d'une réhydration par sérum salé et glucosé, apport journalier des électrolytes, antiémétiques et vitaminothérapie à base de B1 à la dose 200mg/jour pendant un mois. L'évolution a été marquée après une semaine par l'arrêt des vomissements, retour de l'état de conscience à la normale et correction des troubles métaboliques. La patiente a quitté L'hôpital au dixième jour. Un Contrôle réalisé après 10 jours a montré des troubles de comportement. Une IRM de control a été réalisée montrant une image de myélinolyse centropentique

Dislocation temporo-mandibulaire bilatérale survenue lors d’une éclampsie

The dislocation of the temporomandibular joint (TMJ) is defined as the permanent loss and more or less complete loss of normal anatomical relationships between temporal condyles and mandibular ones. Risk factors predisposing to these dislocations are known and include conditions such as dimorphism, the unit's syndrome algo-dysfunctional mastication and history of dislocation. These dislocations occur most often after an effort to yawn or in cases of willful forced opening mouth. A female predominance is found in the literature, and may be related, first to a loosening of the ordinary ligament because of the hormonal impregnation and secondly to a hormonal contraceptive treatment that increase the likelihood of a malfunction of the TMJ. A case of dislocation in a parturient screaming pain during a vaginal delivery has already been published in the literature. We report a rare circumstance of occurrence of this complication: a dislocation of TJM during an eclampsia occurring at 32 weeks. This was discovered in post extubation after appropriate management of eclampsia who was delivered by caesarean under general anesthesia: the review did not reveal TMJ dislocation in past history but a blocked opening of the mouth, an impossibility dental occlusion and emptiness of both temporal glenoid on the scanner. The dislocation was reduced manually sedated with propofol. A bandage immobilization of the joint has been established for a few days with a good clinical and functional outcome.Pan African Medical Journal 2016; 2

Manifestation cutanée d’une coagulopathie intravasculaire disséminée compliquant un avortement

Patiente de 35 ans, vue aux urgences obstétricales pour troubles de la conscience et fièvre apparus deus jours après un avortement provoqué. L'examen clinique a trouvé une patiente léthargique, ictérique, dyspnéique à 26 c /min, fébrile 39,5°c, tachycarde à 120 batt /min et la pression artérielle était à 90/45 mmHg avec à l'examen gynécologique une endométrite. La radiographie du poumon et les gaz de sang étaient en faveur d'un syndrome de détresse respiratoire aigu. On a initié une réanimation armée avec oxygénothérapie, remplissage modéré,effectué des prélèvements bactériologiques et on a commencé une antibiothérapieappropriée. La biologie a montré une hyperleucocytose à 26.000 GB/mm3, une anémie à 9,5 g /l, une thrombopénie à 28000 /mm3, GOT à 837 UI /L, GPT à 520 UI/L, une bilirubine totale à 18mg/dl, un TP à 22%, un fibrinogène à 0 ,4 g /l , des produits de dégradation de fibrine à 226ug/ml, une urée à 0,93g /l, une créatinine à 22 mg/dl et un rapport Pao2/Fio2 à 180. L'évolution a été marquée par l'apparition de placards purpuriques de coagulation intravasculaire disséminée au niveau des deux pieds et dont l'échodoppler a confirmé la présence de microthombis distaux. On a mis la patiente sous anticoagulants à base d'héparine de bas poids moléculaire à raison de 0,4 ml par jour en sous cutané. Cet avortement a été compliqué de sepsis grave avec manifestation cutanée, rénale, hématologique, hépatique, respiratoire et neurologique. La patiente a bien évolué, et est sortie autonome de la réanimation après dix jours d'hospitalisation

Pneumocéphalie compliquant un Blood patch réalisé pour des céphalées post césarienne

Patiente âgée de 24 ans, consulte aux urgences obstétricales pour des céphalées et des vomissements apparus 48 heures après une césarienne urgente faitesous rachi anesthésie. Ces céphalées étaient intenses, positionnelles, et rebelles au traitement médical pris pendant sept jours (réhydratation, repos, caféine, paracétamol). L'examen clinique n'a pas montré de déficit sensitivomoteur ou de troubles neurosensoriels, la nuque était souple, la température était de 37,2. L'examen cardiorespiratoire était sans particularités. Devant ces céphalées persistantes et invalidantes, le diagnostic d'une brèche dure mérienne a été posé et on a décidé de faire un Blood Patch. Le niveau choisi était L4-L5, en dessous de la ponction précédente avec repérage grâce à une seringue remplie d'air et l'injection de 15 ml de sang autologue prélevé au niveau du pli du coude, ce volume a été déterminé à partir d'une sensation d'une tension au niveau lombaire rapportée par la patiente. Lors de la procédure il y a eu une effraction de la dure mère avec issue du liquide céphalorachidien. Au troisième jour et devant la persistance et surtout l'aggravation des céphalées, une TDM cérébrale a été demandée et a objectivé lapneumocéphalie. L'évolution a été marquée par le tarissement spontané et complet des douleurs après 24heures d'hospitalisation en réanimationaprès laquelle la patiente est sortie à domicile. Cette observation souligne l'importance de réaliser un scanner cérébral devant une non résolution par un Blood patch des céphalées post brèche dure mérienne

Hématome sous-capsulaire du foie rompu compliquant une stéatose hépatique aiguë gravidique

L’hématome sous-capsulaire du foie est une complication rare de la grossesse, survenant le plus souvent dans le cadre d’une pré éclampsie ou d’un HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low Platelets Syndrome). Rare sont les cas décris au cours d’une stéatose hépatique aiguë gravidique. Nous rapportons le cas d’une parturiente de 33 ans, multipare, sans antécédents, admise aux urgences au  terme d’une grossesse à 37 semaines d’aménorrhées, pour pré éclampsie compliquée d’une stéatose hépatique aiguë gravidique. L’échographie hépatique réalisée à l’admission était sans anomalie. Une césarienne a été réalisée en urgence devant une souffrance foetale aiguë, au cours de laquelle a été mise en évidence une rupture de l’hématome sous capsulaire du foie s’accompagnant d’un état de choc hémorragique. La prise en charge a consisté à une polytransfusion et packing perihépatique. Le retrait du packing n’a été réalisé qu’au quatrième jour, après  stabilisation clinicobiologique et régression de l’encéphalopathie hépatique. L’évolution en réanimation a été favorable avec sortie de la patiente au vingtième jour. La rupture de l’hématome sous-capsulaire du foie est extrêmement dangereuse et à haut risque materno-foetal. L’association à la stéatose hépatique aggrave le pronostic.Key words: Hématome sous-capsulaire, foie rompu, complication rare de la grossess

Faut-il continuer à infiltrer le scalp par un anesthésique local pour une craniotomie?

Introduction: Le maintien de la stabilité hémodynamique est un objectif primordial de l'anesthésie pour craniotomie. Peu d'études ont prouvé l'efficacité de l'infiltration du scalp par un anesthésique local pour le maintien de la stabilité hémodynamique après l'incision. L'objectif de notre travail est d'évaluer l'influence de l'infiltration de la ligne d'incision du scalp par la lidocaïne à 0,5% adrénalinée sur les paramètres hémodynamiques après incision pour craniotomie supratentorielle. Méthodes: Étude prospective en double aveugle réalisée au bloc opératoire de l'hôpital des spécialités de Rabat sur une période d'une année incluant 80 malades programmés pour craniotomie supratentorielle.  Les malades étaient randomisés par tirage au sort en 2 groupes: Le groupe 1 était infiltré par 40 ml du  sérum salé adrénaliné (1/200 000) et le groupe 2 était infiltré par 40 ml de la lidocaïne 0,5% adrénalinée (1/200 000). Le critère de jugement principal était la pression artérielle moyenne (PAM) après l'incision. L'étude statistique a fait appel aux tests t de student et l'U- mann-whitney. Une valeur de p <0.05 était considérée significative.Résultats: L'étude a inclus 80 patients (40 hommes et 40 femmes). L'âge moyen était 42 ,33±14,76  ans. Le poids moyen était 71,58 ±10 kg. Le 3/4 des patients était ASA 1, seulement 25% étaient ASA2. La durée moyenne de la chirurgie était de 252,06±38,62 mn. Les deux groupes étaient comparables  concernant l'âge, le sexe, le poids, la durée d'intervention, le type d'abord chirurgical, la dose totale du fentanyl reçue jusqu'a l'incision, ainsi que les paramètres hémodynamiques avant l'incision. Après l'incision la FC moyenne a augmenté dans les deux groupes: 80,53±7,72 bpm dans le groupe contrôle et 76,85±8,52 bpm dans le groupe lidocaïne. La différence d'augmentation de la FC entre les deux groupes était statistiquement significative (p=0,047). L'augmentation de la PAM était également  significativement plus élevée dans le groupe placebo (96,45± 3,53mmHg vs 94,75± 3,76mmHg)  (p=0,041). Nous n'avons pas noté de troubles de rythme ou d'hypertension artérielle par les solutions adrénalinées à 1/200000. Par contre, six cas d'hypotension artérielle ont été notés (3cas dans chaque groupe) après 2 minutes de l'infiltration et ayant répandu au remplissage par 500 ml de sérum salé 0,9 %. Conclusion: L'infiltration par la lidocaïne procure une stabilité hémodynamique (PAM et FC)  statistiquement significative. Les autres études rapportées dans la littérature et avec un échantillon  réduit ont permis de retrouver une différence significative concernant uniquement la PAM et non la  fréquence cardiaque.Key words: Scalp, infiltration, lidocaïne, anesthesie local, craniotomie

Postural orthostatic tachycardia syndrome: Anesthetic management in the obstetric patient

Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) is an autonomic disorder which is characterized by postural tachycardia and orthostatic symptoms without associated hypotension. We report a case of a parturient, after her consent, with POTS, who underwent a cesarean section under spinal anesthesia. The anesthetic implications are also discussed

Epidemiology and outcomes of hospital-acquired bloodstream infections in intensive care unit patients: the EUROBACT-2 international cohort study

Purpose In the critically ill, hospital-acquired bloodstream infections (HA-BSI) are associated with significant mortality. Granular data are required for optimizing management, and developing guidelines and clinical trials. Methods We carried out a prospective international cohort study of adult patients (≥ 18 years of age) with HA-BSI treated in intensive care units (ICUs) between June 2019 and February 2021. Results 2600 patients from 333 ICUs in 52 countries were included. 78% HA-BSI were ICU-acquired. Median Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score was 8 [IQR 5; 11] at HA-BSI diagnosis. Most frequent sources of infection included pneumonia (26.7%) and intravascular catheters (26.4%). Most frequent pathogens were Gram-negative bacteria (59.0%), predominantly Klebsiella spp. (27.9%), Acinetobacter spp. (20.3%), Escherichia coli (15.8%), and Pseudomonas spp. (14.3%). Carbapenem resistance was present in 37.8%, 84.6%, 7.4%, and 33.2%, respectively. Difficult-to-treat resistance (DTR) was present in 23.5% and pan-drug resistance in 1.5%. Antimicrobial therapy was deemed adequate within 24 h for 51.5%. Antimicrobial resistance was associated with longer delays to adequate antimicrobial therapy. Source control was needed in 52.5% but not achieved in 18.2%. Mortality was 37.1%, and only 16.1% had been discharged alive from hospital by day-28. Conclusions HA-BSI was frequently caused by Gram-negative, carbapenem-resistant and DTR pathogens. Antimicrobial resistance led to delays in adequate antimicrobial therapy. Mortality was high, and at day-28 only a minority of the patients were discharged alive from the hospital. Prevention of antimicrobial resistance and focusing on adequate antimicrobial therapy and source control are important to optimize patient management and outcomes

Weaning from mechanical ventilation in intensive care units across 50 countries (WEAN SAFE): a multicentre, prospective, observational cohort study

International audienceBackground: Current management practices and outcomes in weaning from invasive mechanical ventilation are poorly understood. We aimed to describe the epidemiology, management, timings, risk for failure, and outcomes of weaning in patients requiring at least 2 days of invasive mechanical ventilation. Methods: WEAN SAFE was an international, multicentre, prospective, observational cohort study done in 481 intensive care units in 50 countries. Eligible participants were older than 16 years, admitted to a participating intensive care unit, and receiving mechanical ventilation for 2 calendar days or longer. We defined weaning initiation as the first attempt to separate a patient from the ventilator, successful weaning as no reintubation or death within 7 days of extubation, and weaning eligibility criteria based on positive end-expiratory pressure, fractional concentration of oxygen in inspired air, and vasopressors. The primary outcome was the proportion of patients successfully weaned at 90 days. Key secondary outcomes included weaning duration, timing of weaning events, factors associated with weaning delay and weaning failure, and hospital outcomes. This study is registered with ClinicalTrials.gov, NCT03255109. Findings: Between Oct 4, 2017, and June 25, 2018, 10 232 patients were screened for eligibility, of whom 5869 were enrolled. 4523 (77·1%) patients underwent at least one separation attempt and 3817 (65·0%) patients were successfully weaned from ventilation at day 90. 237 (4·0%) patients were transferred before any separation attempt, 153 (2·6%) were transferred after at least one separation attempt and not successfully weaned, and 1662 (28·3%) died while invasively ventilated. The median time from fulfilling weaning eligibility criteria to first separation attempt was 1 day (IQR 0–4), and 1013 (22·4%) patients had a delay in initiating first separation of 5 or more days. Of the 4523 (77·1%) patients with separation attempts, 2927 (64·7%) had a short wean (≤1 day), 457 (10·1%) had intermediate weaning (2–6 days), 433 (9·6%) required prolonged weaning (≥7 days), and 706 (15·6%) had weaning failure. Higher sedation scores were independently associated with delayed initiation of weaning. Delayed initiation of weaning and higher sedation scores were independently associated with weaning failure. 1742 (31·8%) of 5479 patients died in the intensive care unit and 2095 (38·3%) of 5465 patients died in hospital. Interpretation: In critically ill patients receiving at least 2 days of invasive mechanical ventilation, only 65% were weaned at 90 days. A better understanding of factors that delay the weaning process, such as delays in weaning initiation or excessive sedation levels, might improve weaning success rates. Funding: European Society of Intensive Care Medicine, European Respiratory Society

Weaning from mechanical ventilation in intensive care units across 50 countries (WEAN SAFE): a multicentre, prospective, observational cohort study

Background Current management practices and outcomes in weaning from invasive mechanical ventilation are poorly understood. We aimed to describe the epidemiology, management, timings, risk for failure, and outcomes of weaning in patients requiring at least 2 days of invasive mechanical ventilation. Methods WEAN SAFE was an international, multicentre, prospective, observational cohort study done in 481 intensive care units in 50 countries. Eligible participants were older than 16 years, admitted to a participating intensive care unit, and receiving mechanical ventilation for 2 calendar days or longer. We defined weaning initiation as the first attempt to separate a patient from the ventilator, successful weaning as no reintubation or death within 7 days of extubation, and weaning eligibility criteria based on positive end-expiratory pressure, fractional concentration of oxygen in inspired air, and vasopressors. The primary outcome was the proportion of patients successfully weaned at 90 days. Key secondary outcomes included weaning duration, timing of weaning events, factors associated with weaning delay and weaning failure, and hospital outcomes. This study is registered with ClinicalTrials.gov, NCT03255109. Findings Between Oct 4, 2017, and June 25, 2018, 10 232 patients were screened for eligibility, of whom 5869 were enrolled. 4523 (77·1%) patients underwent at least one separation attempt and 3817 (65·0%) patients were successfully weaned from ventilation at day 90. 237 (4·0%) patients were transferred before any separation attempt, 153 (2·6%) were transferred after at least one separation attempt and not successfully weaned, and 1662 (28·3%) died while invasively ventilated. The median time from fulfilling weaning eligibility criteria to first separation attempt was 1 day (IQR 0–4), and 1013 (22·4%) patients had a delay in initiating first separation of 5 or more days. Of the 4523 (77·1%) patients with separation attempts, 2927 (64·7%) had a short wean (≤1 day), 457 (10·1%) had intermediate weaning (2–6 days), 433 (9·6%) required prolonged weaning (≥7 days), and 706 (15·6%) had weaning failure. Higher sedation scores were independently associated with delayed initiation of weaning. Delayed initiation of weaning and higher sedation scores were independently associated with weaning failure. 1742 (31·8%) of 5479 patients died in the intensive care unit and 2095 (38·3%) of 5465 patients died in hospital. Interpretation In critically ill patients receiving at least 2 days of invasive mechanical ventilation, only 65% were weaned at 90 days. A better understanding of factors that delay the weaning process, such as delays in weaning initiation or excessive sedation levels, might improve weaning success rates