Craniotomia orbitozigomática em três peças: dicas e truques

Didactically describe the orbitozygomatic craniotomy made in three pieces. Method This approach was performed, from 2002 to 2011, in 49 patients admitted at Beneficência Portuguesa of São Paulo Hospital. Results Twenty-seven patients had vascular lesions and twenty-two suffered for intracranial skull base tumors. The vascular lesions varied from cavernous angiomas inside the mesencephalum, high bifurcation basilar tip aneurysms, superior cerebellar arteries aneurysms and arteriovenous malformations in the interpeduncular cistern. Skull base tumors as meningiomas, interpeduncular hamartomas and third ventricle floor gliomas were among the neoplastic lesions approached. We had no permanent injuries and minimal transient complications had occurred. Conclusion It is a descriptive text, organized in the sequence of the main stages in which such a craniotomy is performed, describing in details the technique in which this group of evolutionarily authors came to accomplish the task743228234Descrever didaticamente a craniotomia orbitozigomática realizada em três peças. Método Esse acesso foi realizado em 49 pacientes, de 2002 a 2011 em pacientes admitidos no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Resultados Vinte e sete pacientes apresentavam lesões vasculares e vinte e dois sofriam de tumores da base do crânio. As lesões vasculares variaram entre angiomas cavernosos do mesencéfalo, aneurismas topo da artéria basilar com bifurcações altas, aneurismas da artéria cerebelas superior a malformações arteriovenosas na cisterna interpeduncular. Tumores da base do crânio como meningeomas, hamartomas interpedunculares e gliomas no assoalho do terceiro ventrículo estão entre as lesões neoplásicas abordadas. Nós não tivemos sequelas definitivas e tivemos mínimas complicações temporárias. Conclusão Trata-se de um texto descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização desta craniotomia, o qual descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-l

Orbitozygomatic craniotomy in three pieces: tips and tricks

Objective: Didactically describe the orbitozygomatic craniotomy made in three pieces. Method: This approach was performed, from 2002 to 2011, in 49 patients admitted at Beneficencia Portuguesa of Sao Paulo Hospital. Results: Twenty-seven patients had vascular lesions and twenty-two suffered for intracranial skull base tumors. The vascular lesions varied from cavernous angiomas inside the mesencephalum, high bifurcation basilar tip aneurysms, superior cerebellar arteries aneurysms and arteriovenous malformations in the interpeduncular cistern. Skull base tumors as meningiomas, interpeduncular hamartomas and third ventricle floor gliomas were among the neoplastic lesions approached. We had no permanent injuries and minimal transient complications had occurred. Conclusion: It is a descriptive text, organized in the sequence of the main stages in which such a craniotomy is performed, describing in details the technique in which this group of evolutionarily authors came to accomplish the task.Univ Fed Sao Paulo UNIFESP, Dept Neurol, Sao Paulo, SP, BrazilReal & Benemerita Assoc Portuguesa Beneficencia, Inst Ciencias Neurol ICNE, Lab Microneurocirurgia, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Estadual Campinas UNICAMP, Fac Ciencias Med, Dept Neurol, Campinas, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo UNIFESP, Dept Neurol, Sao Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Posicionamento da cabeça para microcirurgias de aneurismas da circulação anterior

Objective: To study the ideal patient’s head positioning for the anterior circulation aneurysms microsurgery. Method: We divided the study in two parts. Firstly, 10 fresh cadaveric heads were positioned and dissected in order to ideally expose the anterior circulation aneurysm sites. Afterwards, 110 patients were submitted to anterior circulation aneurysms microsurgery. During the surgery, the patient’s head was positioned accordingly to the aneurysm location and the results from the cadaveric study. The effectiveness of the position was noted. Results: We could determine mainly two patterns for head positioning for the anterior circulation aneurysms. Conclusion: The best surgical exposure is related to specific head positions. The proper angle of microscopic view may minimize neurovascular injury and brain retraction7211832840Objetivo: Estudar o posicionamento da cabeça para a cirurgia de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Método: Dividimos o estudo em duas partes. Inicialmente, dez cabeças de cadáveres frescos foram posicionadas e dissecadas de modo a expor, de maneira ideal, os principais sítios de aneurismas na circulação anterior do cérebro. Posteriormente, 110 pacientes foram submetidos a microcirurgia para clipagem de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Durante as cirurgias, as cabeças foram posicionadas de acordo com a localização específica de cada aneurisma e o resultado obtido no estudo dos cadáveres. Cada paciente teve sua posição avaliada quanto a sua eficácia. Resultados: Obtivemos basicamente dois padrões de posicionamento da cabeça para cirurgias de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Conclusão: A melhor exposição cirúrgica está relacionada à posição específica da cabeça para cada localização aneurismática. O ângulo de visão microscópica adequado minimiza lesões neurovasculares e a excessiva retração cerebralsem informaçã

A craniotomia extremo-lateral: dicas e truques

This article intends to describe in a didactical and practical manner the suboccipital far-lateral craniotomy. This is then basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and that describes with details how the authors currently perform this craniotomy729699705O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia suboccipital extremo-lateral. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização dessa craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-lasem informaçã

A craniotomia extremo-lateral: dicas e truques

This article intends to describe in a didactical and practical manner the suboccipital far-lateral craniotomy. This is then basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and that describes with details how the authors currently perform this craniotomy.O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia suboccipital extremo-lateral. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização dessa craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Neurocirurgia VascularHospital Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência Instituto de Ciências Neurológicas Laboratório de MicrocirurgiaDepartamento de Neurocirurgia VascularHospital Brigadeiro Departamento de Neurocirurgia VascularUniversity of Florida Department of NeurosurgeryUniversidade Estadual de Campinas Faculdade de Ciências Médicas Departamento de NeurologiaUNIFESP, Depto. de Neurocirurgia VascularSciEL

Posicionamento da cabeça para microcirurgias de aneurismas da circulação anterior

Objective To study the ideal patient's head positioning for the anterior circulation aneurysms microsurgery. Method We divided the study in two parts. Firstly, 10 fresh cadaveric heads were positioned and dissected in order to ideally expose the anterior circulation aneurysm sites. Afterwards, 110 patients were submitted to anterior circulation aneurysms microsurgery. During the surgery, the patient's head was positioned accordingly to the aneurysm location and the results from the cadaveric study. The effectiveness of the position was noted. Results We could determine mainly two patterns for head positioning for the anterior circulation aneurysms. Conclusion The best surgical exposure is related to specific head positions. The proper angle of microscopic view may minimize neurovascular injury and brain retraction.Objetivo Estudar o posicionamento da cabeça para a cirurgia de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Método Dividimos o estudo em duas partes. Inicialmente, dez cabeças de cadáveres frescos foram posicionadas e dissecadas de modo a expor, de maneira ideal, os principais sítios de aneurismas na circulação anterior do cérebro. Posteriormente, 110 pacientes foram submetidos a microcirurgia para clipagem de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Durante as cirurgias, as cabeças foram posicionadas de acordo com a localização específica de cada aneurisma e o resultado obtido no estudo dos cadáveres. Cada paciente teve sua posição avaliada quanto a sua eficácia. Resultados Obtivemos basicamente dois padrões de posicionamento da cabeça para cirurgias de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Conclusão A melhor exposição cirúrgica está relacionada à posição específica da cabeça para cada localização aneurismática. O ângulo de visão microscópica adequado minimiza lesões neurovasculares e a excessiva retração cerebral.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Neurocirurgia VascularReal e Benemérita Associação Portuguesa de Beneficência Instituto de Ciências Neurológicas Laboratório de MicrocirurgiaSociedade Brasileira de Neurocirurgia Departamento de Neurocirurgia VascularHospital Brigadeiro Departamento de Neurocirurgia VascularUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das ClínicasUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Departamento de Cirurgia – LIM02Hospital Beneficência PortuguesaUniversidade Estadual de Campinas Faculdade de Ciências Médicas Departamento de NeurologiaUNIFESP, Depto. de Neurocirurgia VascularSciEL

The Intersection between the Oculomotor Nerve and the Internal Carotid Artery as a parameter to exact identification of the paraclinoid aneurism's location: establishing a new paradigm

Introdução: São denominados aneurismas paraclinóideos aqueles que têm relação direta com o processo clinóide anterior, originados nos segmentos cavernoso distal, clinóideo ou oftálmico da artéria carótida interna. A presença de um aneurisma cerebral acima dos limites do seio cavernoso (extracavernoso) infere em um risco elevado de hemorragia subaracnóidea decorrente de sua ruptura, enquanto aneurismas localizados totalmente dentro do seio cavernoso (intracavernoso) têm risco de hemorragia subaracnóidea desprezível. Os aneurismas transicionais são aqueles que possuem uma parte no segmento intracavernoso e outra no segmento extracavernoso. Até o momento, não há um consenso para a identificação exata desse aneurisma. É imprescindível a exata localização de um aneurisma paraclinóideo em estudo pré-operatório, evitando assim o tratamento conservador de um aneurisma paraclinóideo extracavernoso, ou a realização de procedimentos cirúrgicos em pacientes com aneurisma paraclinóideo intracavernoso. Objetivo: Analisar a correlação entre o nervo oculomotor e a artéria carótida interna, assumindo sua intersecção, visualizada em estudo de ressonância magnética 3T e confirmada a partir de biomodelos tridimensionais impressos e pela microcirurgia, como um novo paradigma anatômico-radiológico que demarca o limite superior do segmento cavernoso da artéria carótida interna, distinguindo os aneurismas intracranianos paraclinóideos. Métodos: Este é um estudo retrospectivo realizado em quatro etapas: anatômica, radiológica, etapa de impressão 3D e etapa cirúrgica. Foram dissecadas as artérias carótidas internas em sua topografia clinóidea de 10 espécimes cadavéricos, totalizando 20 hemisférios cerebrais. Imagens de ressonâncias magnéticas e biomodelos 3D de 42 aneurismas em 34 pacientes foram analisadas e classificadas por dois neurorradiologistas e pelo autor, respectivamente, compondo 3 avaliadores independentes. Dentre os aneurismas estudados, 23 foram submetidos à microcirurgia. Resultados: Na etapa anatômica observamos que o nervo oculomotor cruza todo o diâmetro da artéria carótida interna na posição onde se encontra a membrana carótido-oculomotora nos 20 hemisférios estudados. A média da distância entre a artéria carótida interna e o nervo oculomotor foi de 1,19 mm e em 16 espécimes (80%) houve a constatação da existência do cavo carotídeo. As médias das distâncias entre o nervo oculomotor e a artéria carótida interna direita e esquerda, analisadas na etapa radiológica, foram 1,176 mm e 1,009 mm, respectivamente, confirmando os achados anatômicos. Na etapa clínica, dentre os 42 casos analisados, 40 (95,24%) obtiveram compatibilidade entre os 3 avaliadores e 2 foram incompatíveis (4,76%). Dos 42 aneurismas, 22 classificados como extracavernosos e 1 como intracavernoso foram submetidos à microcirurgia, confirmando a classificação realizada nas etapas anteriores. Conclusões: Nosso estudo demonstrou que o teto do seio cavernoso é de fato determinado pela membrana carótido-oculomotora e que há uma correlação íntima desta membrana à intersecção entre a artéria carótida interna e o nervo oculomotor, que a cruza transversalmente em todo seu diâmetro. Portanto, identificando-se radiologicamente esta intersecção, delimita-se a membrana carótido-oculomotora em toda a extensão carotídea possibilitando a distinção exata entre o segmento cavernoso e o segmento clinóideo da artéria carótida interna, diferenciando o aneurisma intracraniano paraclinóideo em intracavernoso, transicional e extracavernoso

Oligosymptomatic and giant basilar artery dolichoectasia discovered after a stroke: case report Dolicoectasia gigante e oligossintomática da artéria basilar descoberta após uma isquemia: relato de caso

The most frequently diagnosed complication of vertebrobasilar dolichoectasia (VBD) is the compression of structures adjacent to the vertebral and basilar arteries. A giant VBD with only slight compressive symptoms is unusual. In this setting, the diagnosis of VBD may be casually revealed after the occurrence of a posterior circulation stroke, another potential complication. We report a 48-year-old woman who presented a two-month history of continuous buzz and a slight right-sided hearing loss that was followed by a cerebellar ischemic stroke. Brain CT and MRI revealed a marked compression of the brainstem due to an ectatic, tortuous and partially thrombosed basilar artery (BA). The largest cross-sectional diameter of BA was 18 mm. The patient had a good functional recovery within the two-month follow-up after stroke with modified Rankin scale score (mRSS)=2. At the one-year follow-up, patient still kept the complaints of continuous buzz, slight right-sided hearing loss and the mRSS was the same. We call attention for an unusual giant VBD that caused an impressive brainstem compression with displacement of important structures in an oligosymptomatic patient. Diagnosis was made only after the occurrence of a stroke. Despite of the good functional recovery after stroke, the presence of significant atherosclerotic changes and the large BA diameter may indicate a poor outcome. However, after one year, she remains oligosymptomatic.A complicação mais freqüentemente encontrada na dolicoectasia vertebrobasilar (DVB) é a compressão de estruturas adjacentes às artérias vertebrais e à artéria basilar. Uma DVB gigante apenas com sintomas compressivos leves é infreqüente. Nesse caso, o diagnóstico pode ser descoberto ao acaso após uma isquemia da circulação posterior, outra complicação possível da DVB. Relatamos o caso de uma mulher de 48 anos com história de zumbido e perda auditiva leve a direita por 2 meses, desenvolvendo, a seguir, uma isquemia cerebelar. A tomografia e a ressonância magnética demonstraram uma compressão acentuada do tronco cerebral devido a uma artéria basilar (AB) ectásica, tortuosa e preenchida parcialmente por trombo. O maior diâmetro axial da AB tinha 18 mm. A paciente apresentou boa recuperação funcional dentro dos primeiros dois meses após a isquemia, com escore de Rankin modificado (ERM)=2. Após um ano, a paciente ainda mantinha as queixas de zumbido e perda auditiva leve à direita, e o ERM ainda se mantinha=2. Chamamos a atenção para um caso raro de DVB gigante que causou impressionante compressão do tronco cerebral, com deslocamento de importantes estruturas, numa paciente oligossintomática. O diagnóstico só foi realizado após a ocorrência da isquemia. Apesar da boa recuperação funcional inicialmente observada, a presença de alterações ateroscleróticas e o grande diâmetro da AB podem indicar um prognóstico ruim. Contudo, após um ano a paciente ainda se mantinha oligossintomática