Spelsimulaties met melkveehouders en akkerbouwers in november 2003 rond varianten van gebruiksnormen: studie in kader van Evaluatie Meststoffenwet 2004

In opdracht van de Minister van LNV is, ten behoeve van de 'Evaluatie Meststoffenwet 2004', een deelproject ten aanzien van het nieuwe Gebruiksnormenstelsel uitgevoerd. In oktober 2003 heeft het Europese Hof aangegeven dat Nederland moet overgaan tot een Gebruiksnormenstelsel, daar men het Minas-systeem niet aan vindt sluiten bij de EU-Nitraatrichtlijn. In november 2004 zijn met groepen melkveehouders en akkerbouwers spelsimulaties uitgevoerd om inzicht te krijgen in effecten van dit nieuwe normenstelsel

Sociaal-economische effecten en nationaal mestoverschot bij varianten van gebruiksnor-men; Studie in het kader van Evaluatie Meststoffenwet 2004

Per 2006 zal Nederland in het kader van het Mestbeleid overgaan naar een nieuw stelsel met Gebruiksnormen in plaats van Minas. In opdracht van de Stuurgroep van de Evaluatie Meststoffenwet 2004 is door het LEI een studie uitgevoerd naar de verwachte effecten in 2006 van diverse varianten van dit nieuwe stelsel ten opzichte van Minas. De effecten heb-ben vooral betrekking op mineralenverbruik, mineralenverliezen, bedrijfseconomische resultaten van veehouderij- en akkerbouwbedrijven en het nationale mestoverschot

Meer groei dan vergroening : mogelijke gevolgen GLB 2014-2020 voor melkveehouders en akkerbouwers = More growth than greening : possible impact of CAP 2014-2020 for dairy farmers and arable farmers

Voor 35 melkveehouders en 12 akkerbouwers zijn de mogelijke gevolgen van de herziening 2014 van het Gemeenschappelijk Landbouwbeleid van de EU verkend. Gekeken is naar de resultaten voor strategie, inkomen en de belangstelling voor groenblauwe diensten en subsidies voor investeringen in duurzaamheid

Verkenning van grootschalige grondgebonden landbouwbedrijven in 2016

In dit onderzoek wordt inzicht gegeven in de financierbaarheid van een verdergaande schaalvergroting op de huidige grote grondgebonden landbouwbedrijven tot 2016. Ten aanzien van de verwachte schaalvergroting is aangesloten bij de LNV-visie 'Kiezen voor Landbouw' uit 2005. Met behulp van bedrijfseconomische rekenmodellen is voor een aantal representatieve voorbeeldbedrijven in de akkerbouw en melkveehouderij de liquiditeitsontwikkeling bij een drietal groeitempo's doorgerekend. Daarnaast heeft een gevoeligheidsanalyse plaatsgevonden voor kernvariabelen als rente en aflossingsduu

Quality of spirometry and related diagnosis in primary care with a focus on clinical use

Contains fulltext : 220998.pdf (publisher's version ) (Open Access

Impact of Delayed Diagnosis and Misdiagnosis for Patients with Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy (ATTR-CM): A Targeted Literature Review

Introduction: Transthyretin amyloid cardiomyopathy (ATTR-CM) is a progressive, fatal and under-recognized disease. This targeted literature review assessed the extent and consequences of diagnostic delay and misdiagnosis in ATTR-CM. Methods: The Embase database was searched together with proceedings of eight cardiology conferences to identify publications or abstracts on ATTR-CM. Outcomes of interest were time from symptom onset to diagnosis, rates of delayed diagnosis and misdiagnosis, and costs, healthcare resource use or clinical outcomes whilst undiagnosed/misdiagnosed. Results: Twenty-three articles were included. Weighted means of reported mean and median diagnostic delays were 6.1 and 3.4 years for wild-type (ATTRwt-CM) and 5.7 and 2.6 years for hereditary (ATTRv-CM). Misdiagnosis occurred in 34-57% of patients when reported. Evaluation and misdiagnosis by multiple healthcare providers before receiving an ATTR-CM diagnosis was common, and there was evidence that patients undergo unnecessary or inappropriate evaluations or treatments while misdiagnosed. Diagnostic "red flags" were reported to be underused. Data on the consequences of delay for patients and health systems were sparse, but given the progressive nature of ATTR-CM, delay is likely to have adverse consequences. Conclusion: ATTR-CM patients commonly experience diagnostic delay and misdiagnosis. Efforts are required to provide timely diagnosis so that patients can benefit from earlier access to new disease-modifying therapies

Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus active surveillance for oesophageal cancer: A stepped-wedge cluster randomised trial

Background: Neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT) plus surgery is a standard treatment for locally advanced oesophageal cancer. With this treatment, 29% of patients have a pathologically complete response in the resection specimen. This provides the rationale for investigating an active surveillance approach. The aim of this study is to assess the (cost-)effectiveness of active surveillance vs. standard oesophagectomy after nCRT for oesophageal cancer. Methods: This is a phase-III multi-centre, stepped-wedge cluster randomised controlled trial. A total of 300 patients with clinically complete response (cCR, i.e. no local or disseminated disease proven by histology) after nCRT will be randomised to show non-inferiority of active surveillance to standard oesophagectomy (non-inferiority margin 15%, intra-correlation coefficient 0.02, power 80%, 2-sided α 0.05, 12% drop-out). Patients will undergo a first clinical response evaluation (CRE-I) 4-6 weeks after nCRT, consisting of endoscopy with bite-on-bite biopsies of the primary tumour site and other suspected lesions. Clinically complete responders will undergo a second CRE (CRE-II), 6-8 weeks after CRE-I. CRE-II will include 18F-FDG-PET-CT, followed by endoscopy with bite-on-bite biopsies and ultra-endosonography plus fine needle aspiration of suspected lymph nodes and/or PET- positive lesions. Patients with cCR at CRE-II will be assigned to oesophagectomy (first phase) or active surveillance (second phase of the study). The duration of the first phase is determined randomly over the 12 centres, i.e., stepped-wedge cluster design. Patients in the active surveillance arm will undergo diagnostic evaluations similar to CRE-II at 6/9/12/16/20/24/30/36/48 and 60 months after nCRT. In this arm, oesophagectomy will be offered only to patients in whom locoregional regrowth is highly suspected or proven, without distant dissemination. The main study parameter is overall survival; secondary endpoints include percentage of patients who do not undergo surgery, quality of life, clinical irresectability (cT4b) rate, radical resection rate, postoperative complications, progression-free survival, distant dissemination rate, and cost-effectiveness. We hypothesise that active surveillance leads to non-inferior survival, improved quality of life and a reduction in costs, compared to standard oesophagectomy. Discussion: If active surveillance and surgery as needed after nCRT leads to non-inferior survival compared to standard oesophagectomy, this organ-sparing approach can be implemented as a standard of care