Epilepsy surgery in drug resistant temporal lobe epilepsy associated with neuronal antibodies

We assessed the outcome of patients with drug resistant epilepsy and neuronal antibodies who underwent epilepsy surgery. Retrospective study, information collected with a questionnaire sent to epilepsy surgery centers. Thirteen patients identified, with antibodies to GAD (8), Ma2 (2), Hu (1), LGI1 (1) or CASPR2 (1). Mean age at seizure onset: 23 years. Five patients had an encephalitic phase. Three had testicular tumors and five had autoimmune diseases. All had drug resistant temporal lobe epilepsy (median: 20 seizures/month). MRI showed unilateral temporal lobe abnormalities (mainly hippocampal sclerosis) in 9 patients, bilateral abnormalities in 3, and was normal in 1. Surgical procedures included anteromesial temporal lobectomy (10 patients), selective amygdalohippocampectomy (1), temporal pole resection (1) and radiofrequency ablation of mesial structures (1). Perivascular lymphocytic infiltrates were seen in 7/12 patients. One year outcome available in all patients, at 3 years in 9. At last visit 5/13 patients (38.5%) (with Ma2, Hu, LGI1, and 2 GAD antibodies) were in Engel's classes I or II. Epilepsy surgery may be an option for patients with drug resistant seizures associated with neuronal antibodies. Outcome seems to be worse than that expected in other etiologies, even in the presence of unilateral HS. Intracranial EEG may be required in some patients

FocusDET: Herramienta multimodal para la localización del foco epileptógeno en la epilepsia farmacorresistente

Los pacientes epilépticos con crisis parciales complejas resistentes a tratamiento farmacológico son candidatos a la escisión de la región focal del cerebro que induce dichas crisis. La correcta localización del foco epileptógeno es esencial para considerar la cirugía como posible tratamiento. El objetivo de este trabajo es el desarrollo de una aplicación médica para la localización del foco epileptógeno a partir de datos multimodales. Para el desarrollo de esta nueva herramienta se utiliza GIMIAS, una plataforma de software para la implementación y prototipado de aplicaciones médicas. La nueva herramienta desarrollada, FocusDET, permite llevar a cabo la técnica SISCOM y el análisis de datos EEG-RM f ictal, de imágenes PET y de distintas modalidades de imagen de RM. FocusDET, gracias a su interfaz amigable y a su rapidez de procesamiento, puede ser adecuada para la rutina clínica

Drug-resistant epilepsy: Definition and treatment alternatives

Introduction: Drug-resistant epilepsy affects 25% of all epileptic patients, and quality of life decreases in these patients due to their seizures. Early detection is crucial in order to establish potential treatment alternatives and determine if the patient is a surgical candidate. Development: PubMed search for articles, recommendations published by major medical societies, and clinical practice guidelines for drug-resistant epilepsy and its medical and surgical treatment options. Evidence and recommendations are classified according to the criteria of the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (2001) and the European Federation of Neurological Societies (2004) for therapeutic actions. Conclusions: Identifying patients with drug-resistant epilepsy is important for optimising drug therapy. Experts recommend rational polytherapy with antiepileptic drugs to find more effective combinations with fewer adverse effects. When adequate seizure control is not achieved, a presurgical evaluation in an epilepsy referral centre is recommended. These evaluations explore how to resect the epileptogenic zone without causing functional deficits in cases in which this is feasible. If resective surgery is not achievable, palliative surgery or neurostimulation systems (including vagus nerve, trigeminal nerve, or deep brain stimulation) may be an option. Other treatment alternatives such as ketogenic diet may also be considered in selected patients. Resumen: Introducción: La epilepsia resistente al tratamiento médico afecta a una cuarta parte de los pacientes con epilepsia. Como consecuencia de las crisis estos pacientes presentan una peor calidad de vida, por lo que es fundamental su diagnóstico para establecer posibles alternativas terapéuticas e iniciar una valoración prequirúrgica. Desarrollo: Búsqueda de artículos en PubMed y recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica (GPC) y Sociedades Científicas más relevantes, referentes a epilepsia refractaria y al tratamiento médico y quirúrgico. Se clasifican las evidencias y recomendaciones según los criterios pronósticos del Oxford Centre for Evidence Based Medicine (2001) y de la European Federation of Neurological Societies (2004) para actuaciones terapéuticas. Conclusiones: La identificación de los pacientes con epilepsia refractaria es importante para optimizar el tratamiento farmacológico. Se recomienda el empleo de una politerapia racional de fármacos antiepilépticos, buscando combinaciones que aumenten la eficacia y minimicen los efectos adversos. Cuando no se consigue el control adecuado de las crisis es necesario realizar una valoración prequirúrgica en un centro especializado, con el fin de resecar la zona epileptógena sin producir déficits al paciente en los casos en los que sea posible. En caso contrario se recurrirá a procedimientos de cirugía paliativa o sistemas de neuroestimulación (vagal, trigeminal o cerebral). Otras alternativas, como la dieta cetógena, también pueden considerarse en pacientes seleccionados. Keywords: Drug-resistant epilepsy, Rational combination therapy, Epilepsy surgery, Deep brain stimulation, Vagus nerve stimulation, Ketogenic diet, Palabras clave: Epilepsia refractaria, Politerapia racional, Cirugía epilepsia, Estimulación cerebral profunda, Estimulación vagal, Dieta cetógen

Epilepsia resistente a fármacos. Concepto y alternativas terapéuticas

Resumen: Introducción: La epilepsia resistente al tratamiento médico afecta a una cuarta parte de los pacientes con epilepsia. Como consecuencia de las crisis estos pacientes presentan una peor calidad de vida, por lo que es fundamental su diagnóstico para establecer posibles alternativas terapéuticas e iniciar una valoración prequirúrgica. Desarrollo: Búsqueda de artículos en PubMed y recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica (GPC) y Sociedades Científicas más relevantes, referentes a epilepsia refractaria y al tratamiento médico y quirúrgico. Se clasifican las evidencias y recomendaciones según los criterios pronósticos del Oxford Center for Evidence Based Medicine (2001) y de la European Federation of Neurological Societies (2004) para actuaciones terapéuticas. Conclusiones: La identificación de los pacientes con epilepsia refractaria es importante para optimizar el tratamiento farmacológico. Se recomienda el empleo de una politerapia racional de fármacos antiepilépticos, buscando combinaciones que aumenten la eficacia y minimicen los efectos adversos. Cuando no se consigue el control adecuado de las crisis es necesario realizar una valoración prequirúrgica en un centro especializado, con el fin de resecar la zona epileptógena sin producir déficits al paciente en los casos en los que sea posible. En caso contrario se recurrirá a procedimientos de cirugía paliativa o sistemas de neuroestimulación (vagal, trigeminal o cerebral). Otras alternativas, como la dieta cetógena, también pueden considerarse en pacientes seleccionados. Abstract: Introduction: Drug-resistant epilepsy affects 25% of all epileptic patients, and quality of life decreases in these patients due to their seizures. Early detection is crucial in order to establish potential treatment alternatives and determine if the patient is a surgical candidate. Development: PubMed search for articles, recommendations published by major medical societies, and clinical practice guidelines for drug-resistant epilepsy and its medical and surgical treatment options. Evidence and recommendations are classified according to the criteria of the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (2001) and the European Federation of Neurological Societies (2004) for therapeutic actions. Conclusions: Identifying patients with drug-resistant epilepsy is important for optimising drug therapy. Experts recommend rational polytherapy with antiepileptic drugs to find more effective combinations with fewer adverse effects. When adequate seizure control is not achieved, a presurgical evaluation in an epilepsy referral centre is recommended. These evaluations explore how to resect the epileptogenic zone without causing functional deficits in cases in which this is feasible. If resective surgery is not achievable, palliative surgery or neurostimulation systems (including vagus nerve, trigeminal nerve, or deep brain stimulation) may be an option. Other treatment alternatives such as ketogenic diet may also be considered in selected patients. Palabras clave: Epilepsia refractaria, Politerapia racional, Cirugía epilepsia, Estimulación cerebral profunda, Estimulación vagal, Dieta cetógena, Keywords: Drug-resistant epilepsy, Rational combination therapy, Epilepsy surgery, Deep brain stimulation, Vagus nerve stimulation, Ketogenic die