Cost-utility analysis of treatment methods in spinal diseases

AIM: The purpose of the present research study is to evaluate the quality of life of patients with musculoskeletal problems of the Spinal Column before and after surgery with the use of the EQ-5D-5L health status questionnaire. MATERIALS - METHODS: The research is based on primary data collection of 27 patients who completed the questionnaires at three different times: a) preoperatively; that is, after completion of conservative treatment which involved medication, physiotherapy, etc., b) ten days postoperatively and c) immediately after the first post-operative month. RESULTS: Out of the 27 patients, aged between 34 and 79 years (mean age 52±15,07) who participated in this study, 11 were males (40,7%) while 16 were females (59,3%). 48,1% of the patients suffered from a herniated intervertebral disc in the lumbar region, 18,5% from symptomatic degenerative disc disease (DDD or black disc), 18,5% from a herniated intervertebral disc in the cervical region and the remaining 14,8% from spondylolisthesis in the lumbar region. Total improvement of the quality of life (QoL) in our study was on average 0,6 QALYs at 10 days and 0,83 QALYs at 30 days. The total average direct cost of these surgical interventions amounted to 7413,1±3062,9 while the index of cost-utility for the sample population was estimated to be 12355,2 euro/ QALY at 10 days. This index decreased considerably to 8931,4 euro/ QALY at 30 days after the surgical intervention since the average benefit in QALYs increased and the QoL improved. CONCLUSIONS: The results of the present study point out the great utility of surgical interventions in the spinal column to treat patients’ common symptoms (low back pain with or without sciatica) with complications being nearly next to zero. By means of the EQ-5D-5L health status questionnaire, the comparative study of patients’ QoL both before and after surgical treatment reveals statistically considerable improvement at 10 and 30 days following the surgery. Finally, this study has led to useful conclusions: a) the modern technique of discoplasty is rather more efficient than percutaneous spinal fusion for the treatment of lumbago from degenerative disc disease in the lumbar region, b) conservative treatment of spinal column problems is rather less efficient than surgical treatment and c) modern surgery of the spinal column in Greece is rather more efficient than in other modern Health Systems

Cost-Utility study for operative methods in spinal surgery

AIM: The purpose of the present study is to evaluate the quality of life (QoL) of patients with spinal problems before and after surgery with the use of the EQ-5D-5L health status questionnaire. MATERIALS - METHODS: The research is based on primary data collection of 314 patients who completed the questionnaires at three different times: a) preoperatively; that is, after completion of conservative treatment which involved medication, physiotherapy, etc., b) ten days postoperatively and c) immediately after the first post-operative month. RESULTS: Out of the 314 patients, aged between 34 and 79 years (mean age 52±15,07) who participated in this study, 172 were males (54,8%) and 142 females (45,2%). 77,71% of the patients suffered from a herniated intervertebral disc and 22,29% from spondylolisthesis in the lumbar region. Total improvement of the quality of life (QoL) in our study was on average 0,59 QALYs at 10 days and 0,82 QALYs at 30 days. The total average direct cost of these surgical interventions amounted to 9341,86±4042,53 euro while the index of cost-utility for the sample population was estimated to be 15870,16 euro/ QALY at 10 days. This index decreased considerably to 11867,14 euro/ QALY at 30 days after the surgical intervention since the average benefit in QALYs increased and the QoL improved. CONCLUSIONS: The evaluation of the data of this study was highlighted the high degree of effectiveness of each surgery applied to treat the symptomatology of patients . All the statistical tests applied to the sample showed a very significant improvement of all variables used by the questionnaire for all intervals evaluated after surgery. Lastly, there has also been a very large improvement in the overall QoL of patients

Glutamic acid role in the development of meningiomas and astrocytomas

Gliomas or astrocytomas are the most common and malignant group of primary brain tumors. Multiform glioblastoma (malignant glioma IV) is the fastest proliferating type of astrocytoma, which is also associated with the occurrence of epileptic seizures, rapid infiltration of cerebral parenchyma and particularly poor prognosis.Meningiomas are the most common benign tumors of the brain, surgical removal of which has very good results, with a five-year survival of over 90%. The local relapse of these tumors is particularly high and ranges from 11 to 29%.Glutamic acid (Glu) is the most abundant amino acid in the mammalian brain, playing the role of the major stimulant neurotransmitter. Increased levels of Glu in CSF have been associated with the regulation of cell proliferation, differentiation and survival of many neuronal tumors, including high-grade gliomas. Clinical studies on Glu levels in blood or cerebrospinal fluid (CSF) are very limited.The Special Protective Membrane Antigen (PSMA), known as folic acid hydrolase 1 or glutamate carboxypeptidase II (GCPII) or NAALA-Dase, is an enzyme (type II transmembrane glycoprotein) that breaks the N-acetyl-deparatamylglutaminate released into the N-acetyl aspartate and free Glu. PSMA is expressed very strongly in the endothelium of neovascular solid tumors, including gliomas but not in normal vessels. Binding of PSMA from naked or conjugated antibody to cytotoxin can be a powerful tool for vascular treatment of GBM.KLF8 (Krüppel-like factor 8) is a member of the KLF transcription factor family, which is involved in the proliferation of cancer cells and the penetration of gliomas. This double transcription factor is expressed in the gliomas of all grades of malignancy and its selective inhibition may be a new therapeutic strategy for malignant gliomas.The subject of the present study is: a) determination of glutamic acid (Glu) by HPLC in cerebrospinal fluid (ENY) and blood of glioma or meningioma brain; b) immunohistochemical identification of the presence of the Prostate Specific Membrane Antigen (PSMA) in brain tumor endothelial cells; c) immunohistochemical identification of the presence of KLF-8 (Krüppel-like factor 8) in the cells of benign and malignant CNS tumors; and d) the correlation of immunohistochemical markers with Glu levels in cerebrospinal fluid and blood glioma or meningioma patients.The findings of our study show that Glu concentrations in both CSF and blood plasma of glioma patients are higher than those in the CSF and in plasma of meningioma patients. This means that the production of glutamic acid at high concentrations is a property of predominantly malignant intraparenchymal tumors that develop by filtering normal brain tissue, as opposed to benign exoparenchymal tumors such as meningiomas, which usually do not infiltrate the parenchyma, and therefore do not cause epileptic seizures. In addition, it seemed that the more malignant a glioma is, the greater the Glu production, and the greater the concentration in the CSF of the affected patients.The results of the immunohistochemical study have shown that PSMA is expressed in neovasculars, not only gliomas but also meningiomas. The fact that the expression of PSMA involves all of the tumor vessels makes this factor likely a new therapeutic target. Since PSMA levels differ among patients we can hypothesize that the patients that would eventually benefit from such therapies are those with high PSMA.PSMA immunoreactivity score (IRS) did not show any significant correlation with Glu levels either in CSF or in blood, maybe due to our small number of samples. However, we noticed that the relationship between Glu and PSMA-IRS obeys in an hormetic or biphasic model which can manifest in different forms, like bell-shaped, U-shaped or J-shaped curves.In addition, our immunohistochemical results demonstrated for the first time, that KLF8, an important transcription factor recently found to be involved in the proliferation and spreading of glioma cells, is expressed not only in most gliomas (72%) of all degrees of malignancy, but also in 45% of meningiomas. The grade of KLF8 expression in glioma tissues associated with Glu concentration in CSF in an exponential way. This means that it might be possible to follow the response of anti-KLF8 therapy by measuring of Glu concentration in CSF at regular intervals.In conclusion, further research in larger groups of patients is needed to demonstrate the frequency of PSMA and KLf-8 expression in gliomas and meningiomas and their relation with glutamate. Thus in clinical perspective PSMA antagonists could be preoperatively used to reduce interfering intraoperative hemorrhage from neovascularization of both gliomas and meningiomas, and that anti-KLF8 agents might have a post-operative chemotherapy role, not only in gliomas, but also in atypical or malignant meningiomas.Τα γλοιώματα ή αστροκυττώματα αποτελούν τη συχνότερη και κακοηθέστερη ομάδα πρωτοπαθών όγκων του εγκεφάλου. Το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (γλοίωμα βαθμού κακοηθείας IV) είναι ο ταχύτερα πολλαπλασιαζόμενος τύπος αστροκυττώματος, ο οποίος συνδέεται επίσης με την εμφάνιση επιληπτικών σπασμών, την ταχεία διήθηση του εγκεφαλικού παρεγχύματος και ιδιαίτερα κακή πρόγνωση. Τα μηνιγγιώματα αποτελούν τους συνηθέστερους καλοήθεις όγκους του εγκεφάλου, η χειρουργική αφαίρεση των οποίων έχει πολύ καλά αποτελέσματα, με πενταετή επιβίωση που ξεπερνά το 90%. Η τοπική υποτροπή όμως των όγκων αυτών είναι ιδιαίτερα υψηλή και ανέρχεται σε 11-29%.Το γλουταμικό οξύ (Glu) είναι το αφθονότερο σε συγκέντρωση αμινοξύ στον εγκέφαλο των θηλαστικών, όπου διαδραματίζει το ρόλο του κυριότερου διεγερτικού νευροδιαβιβαστή. Aυξημένα επίπεδα Glu στο ΕΝΥ έχουν συνδεθεί με τη ρύθμιση του πολλαπλασιασμού, της διαφοροποίησης και της επιβίωσης πολλών νευρωνικών όγκων, συμπεριλαμβανομένων των υψηλόβαθμων γλοιωμάτων. Οι κλινικές μελέτες σχετικά με τα επίπεδα Glu στο αίμα ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) είναι πολύ περιορισμένες. Το Ειδικό Προστατικό Αντιγόνο Μεμβράνης (PSMA), γνωστό ως υδρολάση φολικού οξέος 1ή γλουταμική καρβοξυπεπτιδάση II (GCPII) ή NAALA-Dase, είναι ένα ένζυμο (τύπου II διαμεμβρανική γλυκοπρωτεΐνη) που διασπά το απελευθερούμενο από τους νευρώνες Ν - ακέτυλοαπαρταμογλουταμινικό, σε Ν-ακετυλοασπαρτικό, παρέχοντας ελεύθερο γλουταμινικό. Το ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSMA) εκφράζεται πολύ ισχυρά στο ενδοθήλιο των νεοαγγείων συμπαγών όγκων, συμπεριλαμβανομένων των γλοιωμάτων αλλά όχι στα φυσιολογικά αγγεία. Το PSMA αποκτά κλινικό ενδιαφέρον δεδομένου οτι δέσμευση του από αντίσωμα με κυτταροτοξίνη μπορεί να αποτελέσει ένα ισχυρό εργαλείο αγγειακής θεραπείας του πολύμορφου γλοιοβλαστώματος.Ο παράγοντας KLF8 είναι μέλος της οικογένειας των παραγόντων μεταγραφής KLF, ο οποίος εμπλέκεται στον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων και στη διείσδυση των γλοιωμάτων. Αυτός ο διπλός μεταγραφικός παράγοντας εκφράζεται στα γλοιώματα όλων των βαθμών κακοήθειας και η εκλεκτική αναστολή του μπορεί να αποτελέσει μια νέα θεραπευτική στρατηγική για τα κακοήθη γλοιώματα.Το αντικείμενο της παρούσας έρευνας είναι: α) ο προσδιορισμός του γλουταμικού οξέος (Glu), με HPLC, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ENY) και το πλάσμα του αίματος ασθενών γλοίωμα ή μηνιγγίωμα εγκεφάλου, β) η ανοσοϊστοχημική ταυτοποίηση της παρουσίας του Ειδικού Προστατικού Μεμβρανικού Αντιγόνου (PSMA) στα ενδοθηλιακά κύτταρα των νεοαγγείων των όγκων του εγκεφάλου, γ) η ανοσοϊστοχημική ταυτοποίηση της παρουσίας του KLF-8 (Krüppel-like factor 8), στα κύτταρα των καλοήθων και των κακοήθων όγκων του ΚΝΣ, και δ) η συσχέτιση των ανοσοϊστοχημικών δεικτών με τα επίπεδα του Glu στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το πλάσμα του αίματος των πασχόντων ασθενών. Τα ευρήματα της μελέτης μας δείχνουν ότι οι συγκεντρώσεις του γλουταμικού οξέος, τόσο στο ΕΝΥ όσο και στο πλάσμα του αίματος των ασθενών με γλοίωμα είναι υψηλότερες από τις αντίστοιχες αυτών στο ΕΝΥ και στο πλάσμα ασθενών με μηνιγγίωμα. Δηλαδή, φαίνεται πως η παραγωγή του γλουταμικού οξέος σε υψηλές συγκεντρώσεις είναι ιδιότητα κυρίως των κακοήθων ενδοπαρεγχυματικών όγκων που αναπτύσσονται διηθώντας το φυσιολογικό εγκεφαλικό ιστό, σε αντίθεση με τους καλοήθεις εξωπαρεγχυματικούς όγκους όπως τα μηνιγγιώματα, τα οποία συνήθως δεν διηθούν το παρέγχυμα και ως εκ τούτου δεν προκαλούν συχνά επιληπτικές κρίσεις. Επιπλέον, διαπιστώσαμε πως όσο κακοηθέστερο είναι ένα γλοίωμα τόσο μεγαλύτερη παραγωγή Glu προκαλεί και συνεπώς τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωσή του στο ΕΝΥ των πασχόντων ασθενών.Τα αποτελέσματα της ανοσοϊστοχημικής μας μελέτης έδειξαν ότι ο παράγοντας PSMA εκφράζεται στα νεοαγγεία, όχι μόνο των γλοιωμάτων αλλά και των μηνιγγιωμάτων. Το γεγονός ότι η έκφραση του PSMA αφορά το σύνολο των αγγείων του όγκου καθιστά τον παράγοντα αυτό πιθανό νέο θεραπευτικό στόχο αλλά και χρήσιμο διαγνωστικό μέσο. O ανοσοδραστικός δείκτης (IRS) για το PSMA δεν παρουσίασε σημαντική συσχέτιση με τα επίπεδα του Glu, ούτε στο ΕΝΥ ούτε στο αίμα, ίσως λόγω του μικρού μεγέθους του δειγματός μας. Εντούτοις, παρατηρήσαμε ότι η σχέση μεταξύ Glu και PSMA-IRS υπακούει σε ένα hormetic ή διφασικό μοντέλο το οποίο μπορεί να εκδηλωθεί σε διάφορες μορφές, όπως καμπύλες σχήματος καμπάνας, σχήματος U ή σχήματος J.Επιπλέον τα ανοσοϊστοχημικά μας αποτελέσματα έδειξαν, για πρώτη φορά, ότι ο KLF8, ένας σημαντικός μεταγραφικός παράγοντας που προσφάτως διαπιστώθηκε ότι συμμετέχει στον πολλαπλασιασμό και τη διασπορά των κυττάρων του γλοιώματος, εκφράζεται όχι μόνο στα περισσότερα γλοιώματα (72%), διαφόρων βαθμών κακοήθειας, αλλά και στο 45% των μηνιγγιώματων. Δηλαδή, τόσο ο PSMA όσο και ο KLF8 είναι δυνητικά δύο νέοι διαγνωστικοί δείκτες των όγκων του εγκεφάλου που μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως θεραπευτικοί στόχοι. Ο βαθμός έκφρασης του KLF8 στους ιστούς των γλοιωμάτων σχετίζεται με τη συγκέντρωση του Glu στο CSF με εκθετικό τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι θα μπορούσε να είναι δυνατή η παρακολούθηση της ανταπόκρισης μιας ενδεχόμενης αντι-KLF8 θεραπείας με μέτρηση της συγκέντρωσης Glu στο CSF σε τακτά χρονικά διαστήματα.Συμπερασματικά, περαιτέρω έρευνα σε μεγαλύτερες ομάδες πληθυσμού απαιτείται προκειμένου να επιβεβαιωθούν τα αποτελέσματά μας σχετικά με την έκφραση του PSMA και του KLF8 στα γλοιώματα και στα μηνιγγιώματα καθώς και οι συσχετίσεις τους με τις συγκεντρώσεις του Glu στο ΕΝΥ και στο αίμα. Έτσι, σε κλινικό επίπεδο αποδειχθεί οι ανταγωνιστές του PSMA θα μπορούν ενδεχομένως να χρησιμοποιηθούν προεγχειρητικά για τη μείωση της ενοχλητικής διεγχειρητικής αιμορραγίας από τα νεοαγγεία, τόσο των γλοιωμάτων όσο και των μηνιγγιωμάτων, καθώς και οι αντι-KLF8 παράγοντες μπορεί να αποκτήσουν θέση στη μετεγχειρητική χημειοθεραπεία, όχι μόνο των γλοιωμάτων, αλλά και των άτυπων ή κακοήθων μηνιγγιωμάτων

Cost-Utility study for operative methods in spinal surgery

AIM: The purpose of the present study is to evaluate the quality of life (QoL) of patients with spinal problems before and after surgery with the use of the EQ-5D-5L health status questionnaire. MATERIALS - METHODS: The research is based on primary data collection of 314 patients who completed the questionnaires at three different times: a) preoperatively; that is, after completion of conservative treatment which involved medication, physiotherapy, etc., b) ten days postoperatively and c) immediately after the first post-operative month. RESULTS: Out of the 314 patients, aged between 34 and 79 years (mean age 52±15,07) who participated in this study, 172 were males (54,8%) and 142 females (45,2%). 77,71% of the patients suffered from a herniated intervertebral disc and 22,29% from spondylolisthesis in the lumbar region. Total improvement of the quality of life (QoL) in our study was on average 0,59 QALYs at 10 days and 0,82 QALYs at 30 days. The total average direct cost of these surgical interventions amounted to 9341,86±4042,53 euro while the index of cost-utility for the sample population was estimated to be 15870,16 euro/ QALY at 10 days. This index decreased considerably to 11867,14 euro/ QALY at 30 days after the surgical intervention since the average benefit in QALYs increased and the QoL improved. CONCLUSIONS: The evaluation of the data of this study was highlighted the high degree of effectiveness of each surgery applied to treat the symptomatology of patients . All the statistical tests applied to the sample showed a very significant improvement of all variables used by the questionnaire for all intervals evaluated after surgery. Lastly, there has also been a very large improvement in the overall QoL of patients

ACTIONS OF PUBLIC HEALTH AND THE ROLE OF THE ORAL HYGIENE

Introduction: Over the centuries the medical and broader sector of Health developed, made important inventions and discoveries, but never stopped the Health sector is timely. Every time there was a possible treatment of any disease, another disease appeared to be afflicted mankind. This requirement, therefore, of our time mainly focused on early diagnosis, the immediate intervention and prevention. The aim of this paper reference was explore the content of public health, the main research fields and structures, services involved in the design of public health in Greece. Method and material : The methodology followed included a search review and research studies in Greek and international bibliography mentioned in Activities of Public Health and its role in oral hygiene. Results: From literature, is shown the need for a system to manage the vast amount of information and different related industries that make up the "puzzle" of Public Health. The Public Health intervene collectively in a perpetual and continuous effort for the improvement and development of public health. Its objectives are to focus on prevention and primary health care. About oral hygiene, the aim is to improve the oral health of the whole population, by focusing on the prevention of oral diseases and the development of efficient, effective and quality dental care. Additionally, aims to minimize the impact of oral and craniofacial diseases, mental and social health, emphasizing the promotion of oral health and reducing oral diseases among specific population groups who are saddled with these diseases. Conclusion: The main mission of the Action Plan is building an integrated policy with a view to the prevention of oral diseases, promoting oral health, effective treatment of oral diseases, efficient and quality operation of dental care services, and implementation the necessary policies and actions through targeted programs