Lung cancer screening and the impact of lung parenchyma on pulmonary nodule volumetry

Lung Cancer Screening (LCS) reduces lung cancer mortality, allowing for the early identification of pulmonary nodules using low-dose computed tomography (LDCT). Appropriate measurement and management of pulmonary nodules are essential in LCS programs. Guidelines recommend nodule volumetry analysis as the preferred method for nodule size measurement. However, artificial intelligence (AI) tools for volumetric analysis still present limiting factors, some of the most common being the nodule's location, size, shape and density. The study investigated whether changes in the attenuation of the lung parenchyma adjacent to a nodule affect the performance of nodule segmentation using computed tomography (CT) studies and volumetric tools. Two radiologists retrospectively applied two commercially available volumetric tools to assess lung nodules with diameters of 5– 8 mm detected by low-dose chest CT during a lung cancer screening program. The radiologists recorded the following parameters: • segmentation success and adequacy; • volume, longest and shortest diameters of the nodule; • mean attenuation value of the adjacent lung parenchyma; • presence of interstitial changes, emphysema, pleural plaques, or atelectasis. Predictors of appropriate volumetric segmentation of the nodule were assessed by regression analysis. Intraclass correlation coefficient assessed the interobserver agreement, and software-dependent appropriateness of nodule segmentation. In total, data on 1265 nodules (mean patient age, 68.3 ± 5.1 years; 70.2% male) were included in the study. The regression model revealed that the attenuation of the adjacent lung parenchyma effect in the size of the nodules was highly significant (odds ratio 0.987, p < 0.001). Interobserver and inter software agreement on appropriate segmentation were good. It was also observed that a software package performed better and that the measurements differed consistently between software packages. The conclusion from the main study showed that the likelihood of good segmentation of lung nodules with diameters of 5–8 mm declines with increasing attenuation of the adjacent parenchyma. These results support the hypothesis that lung nodule volume may not be assessed without critical analysis of the adjacent parenchyma. Numerous incidental findings were detected during the review of the cases for this study. Lack of uniformity in the approach to the incidental findings observed during the study justified the need for a separate publication proposing a more uniform approach to incidental findings on LCS studies, providing recommendations for the reporting and management, including the description and analysis of changes that increase the attenuation of the lung parenchyma. In my studies during this research, I observed that lung cancer with cystic characteristics could be misdiagnosed or overlooked and that they are not well detected or segmented by the current AI systems. I, therefore, felt appropriate to prepare an additional publication to alert the medical community regarding types of lung cancer associated with cystic airspaces. In summary, the central hypothesis that the volumetry of nodules detected on LCS can be affected by the attenuation values of the lung parenchyma surrounding the nodule was confirmed. These results have been published to alert that critical analysis of the parenchyma surrounding the nodule is needed before blindly accepting the numeric values from nodule volumetry to define stability or growth. Observation of inconsistencies in the approach to incidental findings and cystic lung cancer types led to the decision to publish the two additional papers related to this research.O rastreio do cancro do pulmão (RCP) reduz a mortalidade do cancro do pulmão, permitindo a identificação precoce de nódulos pulmonares usando tomografia computorizada de baixa dose (TC-BD). A medição e orientação adequadas dos nódulos pulmonares são essenciais nos programas de RCP. As diretrizes recomendam a análise da volumetria dos nódulos como o método preferido para a medição do tamanho dos nódulos. Contudo, as ferramentas de inteligência artificial (IA) para análise volumétrica ainda apresentam fatores limitantes, sendo alguns dos mais comuns a localização, tamanho, forma e densidade do nódulo. O estudo investigou se as alterações na atenuação do parênquima pulmonar adjacente a um nódulo afetam o desempenho da segmentação dos nódulos pulmonares identificados em exames de tomografia computorizada (TC) e ferramentas volumétricas. Dois radiologistas aplicaram retrospetivamente duas ferramentas volumétricas disponíveis comercialmente para avaliar nódulos pulmonares com diâmetros entre 5 e 8 mm detetados por TC-BD de baixa dose durante um programa de rastreio do cancro do pulmão. Os radiologistas registaram os seguintes parâmetros: • sucesso e adequação da segmentação; • volume, diâmetros mais longos e mais curtos do nódulo; • valor médio da atenuação do parênquima pulmonar adjacente; • presença de alterações intersticiais, enfisema, placas pleurais, ou atelectasia. Os preditores da segmentação volumétrica adequada do nódulo foram avaliados por análise de regressão. O coeficiente de correlação intra-classe avaliou a concordância inter-observador, e a qualidade da segmentação do nódulo, a qual depende do software. No total, foram incluídos no estudo dados sobre 1265 nódulos (idade média do doente, 68,3 ± 5,1 anos; 70,2% do sexo masculino). O modelo de regressão revelou que a atenuação do efeito parênquima pulmonar adjacente no tamanho dos nódulos era altamente significativa (‘odds ratio’ (OR) 0,987, p < 0,001). O acordo inter-observador e inter-software sobre a segmentação adequada foram bons. Observou-se também que um pacote de software tinha um melhor desempenho e que as medidas diferiam consistentemente entre pacotes de software. A conclusão do estudo principal mostrou que a probabilidade de uma boa segmentação dos nódulos pulmonares com diâmetros de 5-8 mm diminui com a atenuação crescente do parênquima adjacente. Estes resultados apoiam a hipótese de que o volume dos nódulos pulmonares não pode ser avaliado sem uma análise crítica do parênquima adjacente. Numerosos achados incidentais foram detetados durante a revisão dos casos para este estudo. A falta de uniformidade na abordagem dos achados incidentais observados durante o estudo justificou a necessidade de uma publicação separada propondo uma abordagem mais uniforme dos achados incidentais nos estudos de RCP, fornecendo recomendações para a elaboração de relatórios e orientação, incluindo a descrição e análise de alterações que aumentam a atenuação do parênquima pulmonar. Nos meus estudos durante esta investigação, observei que o cancro do pulmão com características císticas poderia ser mal diagnosticado ou ignorado e que não são sempre detetados nem bem segmentados pelos atuais sistemas de IA. Por conseguinte, considerei apropriado preparar uma publicação adicional para alertar a comunidade médica relativamente aos tipos de cancro do pulmão associados aos espaços aéreos císticos. Em resumo, foi confirmada a hipótese central de que a volumetria dos nódulos detetados no RCP pode ser afetada pelos valores de atenuação do parênquima pulmonar que rodeia o nódulo. Estes resultados foram publicados para alertar que é necessária uma análise crítica do parênquima que rodeia o nódulo antes de aceitar cegamente os valores numéricos da volumetria dos nódulos para definir a estabilidade ou crescimento. A observação de inconsistências na abordagem aos resultados acidentais e aos tipos de cancro do pulmão cístico levou à decisão de publicar os dois artigos adicionais relacionados com esta investigação

Eugenol mitigated acute lung but not spermatic toxicity of C60 fullerene emulsion in mice

C60 fullerene (C60) is a nano-pollutant that can damage the respiratory system. Eugenol exhibits significant anti-inflammatory and antioxidant properties. We aimed to investigate the time course of C60 emulsion-induced pulmonary and spermatic harms, as well as the effect of eugenol on C60 emulsion toxicity. The first group of mice (protocol 1) received intratracheally C60 emulsion (1.0 mg/kg BW) or vehicle and were tested at 12, 24, 72 and 96 h (F groups) thereafter. The second group of mice (protocol 2) received intratracheally C60 emulsion or vehicle, 1 h later were gavaged with eugenol (150 mg/kg) or vehicle, and experiments were done 24 h after instillation. Lung mechanics, morphology, redox markers, cytokines and epididymal spermatozoa were analyzed. Protocol 1: Tissue damping (G) and elastance (H) were significantly higher in F24 than in others groups, except for H in F72. Morphological and inflammatory parameters were worst at 24 h and subsequently declined until 96 h, whereas redox and spermatic parameters worsened over the whole period. Eugenol eliminated the increase in G, H, cellularity, and cytokines, attenuated oxidative stress induced by C60 exposure, but had no effect on sperm. Hence, exposure to C60 emulsion deteriorated lung morphofunctional, redox and inflammatory characteristics and increased the risk of infertility. Furthermore, eugenol avoided those changes, but did not prevent sperm damage

A IMPORTÂNCIA DO ENFERMEIRO NOS SERVIÇOS DE HEMODINÂMICA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

No início do século XX as doenças cardiovasculares provocavam 10% dos óbitos no mundo. Com o objetivo de melhorar a estratégia de tratamento dessas doenças surgem procedimentos com resultados favoráveis, os quais estão inclusos na cardiologia intervencionista, a qual é desenvolvida em Unidades de Hemodinâmica, sendo eles: a angioplastia primária e o emprego de stents. A experiência do médico e de toda a equipe de enfermagem e radiologia é um fator essencial para o resultado obtido nos procedimentos empregados na cardiologia intervencionista. O presente artigo consiste em uma revisão integrativa, no qual tem como objetivo discorrer acerca da importância do enfermeiro nos serviços de hemodinâmica, com o intuito de conscientizar os estudantes e profissionais da área acerca da sua importância nesse setor. Trata-se de uma revisão de literatura do tipo integrativa, na qual foi realizada uma pesquisa bibliográfica, nas bases de dados da Biblioteca Virtual da Saúde: Sistema Latino Americano e do Caribe de informação em Ciências da Saúde e na Biblioteca Eletrônica Científica Online, acerca do tema em estudo. A atuação da Enfermagem no serviço de hemodinâmica cardíaca é de suma importância, visto que tem como objetivo um melhor planejamento do cuidado por meio da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Em suma, é possível concluir que as Unidades de Hemodinâmica exigem do enfermeiro conhecimentos referentes à administração e à assistência ao indivíduo, estendendo-se à família e à comunidade

Post-intervention Status in Patients With Refractory Myasthenia Gravis Treated With Eculizumab During REGAIN and Its Open-Label Extension

OBJECTIVE: To evaluate whether eculizumab helps patients with anti-acetylcholine receptor-positive (AChR+) refractory generalized myasthenia gravis (gMG) achieve the Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) post-intervention status of minimal manifestations (MM), we assessed patients' status throughout REGAIN (Safety and Efficacy of Eculizumab in AChR+ Refractory Generalized Myasthenia Gravis) and its open-label extension. METHODS: Patients who completed the REGAIN randomized controlled trial and continued into the open-label extension were included in this tertiary endpoint analysis. Patients were assessed for the MGFA post-intervention status of improved, unchanged, worse, MM, and pharmacologic remission at defined time points during REGAIN and through week 130 of the open-label study. RESULTS: A total of 117 patients completed REGAIN and continued into the open-label study (eculizumab/eculizumab: 56; placebo/eculizumab: 61). At week 26 of REGAIN, more eculizumab-treated patients than placebo-treated patients achieved a status of improved (60.7% vs 41.7%) or MM (25.0% vs 13.3%; common OR: 2.3; 95% CI: 1.1-4.5). After 130 weeks of eculizumab treatment, 88.0% of patients achieved improved status and 57.3% of patients achieved MM status. The safety profile of eculizumab was consistent with its known profile and no new safety signals were detected. CONCLUSION: Eculizumab led to rapid and sustained achievement of MM in patients with AChR+ refractory gMG. These findings support the use of eculizumab in this previously difficult-to-treat patient population. CLINICALTRIALSGOV IDENTIFIER: REGAIN, NCT01997229; REGAIN open-label extension, NCT02301624. CLASSIFICATION OF EVIDENCE: This study provides Class II evidence that, after 26 weeks of eculizumab treatment, 25.0% of adults with AChR+ refractory gMG achieved MM, compared with 13.3% who received placebo

Minimal Symptom Expression' in Patients With Acetylcholine Receptor Antibody-Positive Refractory Generalized Myasthenia Gravis Treated With Eculizumab

The efficacy and tolerability of eculizumab were assessed in REGAIN, a 26-week, phase 3, randomized, double-blind, placebo-controlled study in anti-acetylcholine receptor antibody-positive (AChR+) refractory generalized myasthenia gravis (gMG), and its open-label extension

Actitudes de los directivos en torno a la adopción del e-learning como herramienta de trabajo en las empresas

El desarrollo del presente documento constituye una investigación sobre las actitudes de los directivos frente a la adopción del e-learning como herramienta de trabajo en las organizaciones de Bogotá. Para ello se realizó una encuesta a 101 directivos, tomando como base el tipo de muestreo de conveniencia; esto con el objetivo de identificar sus actitudes frente al uso del e-learning y su influencia dentro de la organización. Como resultado se obtuvo que las actitudes de los directivos influencian en el uso de herramientas e-learning, así como también en las acciones que promueven su uso y en las actitudes de los empleados; por otro lado se identificó que las creencias relacionadas con la apropiación de herramientas e-learning y los factores facilitadores del uso de estas, influencian en las actitudes de los directivos. Lo anterior, corresponde a los análisis llevados a cabo a partir de los resultados contrastados con los estudios empíricos hallados y el marco teórico desarrollado.The development of this document constitutes an investigation into the attitudes of managers towards the adoption of e-learning as a tool in Bogota organizations. For this we conducted a survey of 101 managers, based on the type of convenience sampling, this in order to identify their attitudes towards the use of e-learning and its influence within the organization. The result was that the attitudes of managers influence the use of e-learning tools, as well as actions that promote their use and attitudes of employees, on the other hand was identified beliefs related to the appropriation e-learning tools and enabling factors of using these, influence the attitudes of managers. This corresponds to the analysis carried out from the results against the empirical studies found and the theoretical framework developed.Centro de Estudios Empresariales para la Perdurabilida

Actitudes de los directivos en torno a la adopción del e-learning como herramienta de trabajo en las empresas

El desarrollo del presente documento constituye una investigación sobre las actitudes de los directivos frente a la adopción del e-learning como herramienta de trabajo en las organizaciones de Bogotá. Para ello se realizó una encuesta a 101 directivos, tomando como base el tipo de muestreo de conveniencia; esto con el objetivo de identificar sus actitudes frente al uso del e-learning y su influencia dentro de la organización. Como resultado se obtuvo que las actitudes de los directivos influencian en el uso de herramientas e-learning, así como también en las acciones que promueven su uso y en las actitudes de los empleados; por otro lado se identificó que las creencias relacionadas con la apropiación de herramientas e-learning y los factores facilitadores del uso de estas, influencian en las actitudes de los directivos. Lo anterior, corresponde a los análisis llevados a cabo a partir de los resultados contrastados con los estudios empíricos hallados y el marco teórico desarrollado.Centro de Estudios Empresariales para la PerdurabilidadThe development of this document constitutes an investigation into the attitudes of managers towards the adoption of e-learning as a tool in Bogota organizations. For this we conducted a survey of 101 managers, based on the type of convenience sampling, this in order to identify their attitudes towards the use of e-learning and its influence within the organization. The result was that the attitudes of managers influence the use of e-learning tools, as well as actions that promote their use and attitudes of employees, on the other hand was identified beliefs related to the appropriation e-learning tools and enabling factors of using these, influence the attitudes of managers. This corresponds to the analysis carried out from the results against the empirical studies found and the theoretical framework developed