Impact du dispositif Contrat Local de Santé sur la capacité d’action dans les champs de la prévention, de la promotion de la santé et de la santé environnement dans les Régions Bretagne et Pays de la Loire. Rapport final sur le 1er mandat CLS du Direes

Presented as a tool for reducing social and territorial inequalities in health, it would be wrong to summarise the potential of local health contracts (CLS) solely in terms of their work in coordinating actions carried out at local level. While the mobilisation of actors in a given area can be expected to increase efficiency through concerted action to avoid the deployment of redundant initiatives, the CLS must also be seen as a "health in all policies" mechanism that can involve actors outside the social and health field. The heterogeneity of the actors involved suggests that a CLS could thus provide answers to complex problems that cannot be solved by working in silos.This report, produced as part of the first part of the CLS mandate given by the Regional Health Agencies of Brittany and Pays de la Loire as a result of the inter-regional health research, evaluation and expertise system (Direes), had the general aim of providing a better understanding of the impact and added value in terms of health promotion and health-environment of the CLSs deployed in their territories.Présenté comme un outil de réduction des inégalités sociales et territoriales de santé, on aurait tort de résumer le potentiel des contrats locaux de santé (CLS) à leur seul travail de coordination des actions menées à l’échelon local. Si l’on peut effectivement attendre de la mobilisation des acteurs d’un territoire un gain d’efficience par un travail de concertation évitant le déploiement d’initiatives redondantes, il faut aussi voir le CLS comme un dispositif de « santé dans toutes les politiques » susceptible d’impliquer des acteurs hors du champ socio-sanitaire. L’hétérogénéité des acteurs impliqués suggère qu’un CLS pourrait ainsi apporter des éléments de réponse à des problèmes complexes insolubles par un travail en silo.Ce rapport, produit dans le cadre du premier volet du mandat CLS confié par les Agences Régionales de Santé de Bretagne et Pays de la Loire découlant du Dispositif inter-régional de recherche, d’évaluation et d’expertise en santé (Direes), avait pour visée générale d’offrir une meilleure appréhension de l’impact et de la plus-value en matière de promotion de la santé et de santé-environnement des CLS déployés sur leur territoire

The Contribution of Health Promotion Research to Advancing Local Policies: New Knowledge, Lexicon and Practice–Research Network

International audienceHealth promotion research is deeply rooted in the principles and values of the health promotion movement and in the Alma-Ata Declaration’s drive towards a new concept of local health systems. Policies and strategies to improve population health by mobilizing local resources and actors are the central objects of investigation and are often subsumed into a larger body of studies that conducts population health intervention research. In this chapter, we reflect on an investigation (the CLoterreS project) of a policy instrument defined in the French national legislation to improve coordination and mobilization of the local actors to reduce inequities in health. We first present the key features of health promotion research and those of our object of investigation followed by an account of how the current context of health promotion research shaped our strategy to strengthen our capacity to study this object and inform policies. We then present some of our main results along with their impact on practice and policy. We found that our practitioner–researcher partnership contributed to enhancing interest for health promotion research and provided a new lexicon of actions at the local level and opportunities to intervene in different policy fora. This partnership also sets our project on a course, thus allowing to grab other research opportunities

[Mesurer les stratégies locales ciblant les déterminants de la santé des populations : développement et application de l'outil CLoterreS]

International audienceBackgroundLocal governments are well-positioned to promote healthy behaviours and environments. In France, since 2009, this role can be reinforced by signature of a Local Health Contract with the Regional Health Agency. This multi-year scheme includes an action plan which may cover four areas: health promotion, disease prevention, health care and long-term care. Although approximately 400 Local Health Contracts had been signed by 2018, we found only sparse evidence on the context in which they were formulated and the contents of their action plans. Based on the international literature, the CLoterreS study aimed to develop an instrument characterizing the contracts’ action plans, with a specific focus on prevention and health promotion. This paper presents an assessment and application of the CLoterreS instrument.MethodsThe instrument was developed and applied in five steps: 1) development of the contextual and thematic variables; 2) pre-testing of a coding chart and its coding guide; 3) consultation with practitioners; 4) assessment of inter-rater agreement; and 5) application of the instrument to a nationally-stratified random sample of 53 contracts.ResultsWhile inter-rater agreement by type of variables was satisfactory (κ > 0.7), some variables had to be discarded due to lack of information or insufficient agreement. The analysis indicates that most of the 53 contracts studied were signed in urban areas, on the scale of a single town or a syndicate of municipalities. The action plans are clearly focused on life circumstances, health promotion and protection or primary prevention of diseases, insofar as, on average, 73% of the contracts’ action forms address at least one of these topics. The proportion of action forms dealing with at least one topic in secondary or tertiary prevention, long-term care or the organisation of health care and services is nevertheless substantial (43%). Illustrations of actions are presented.ConclusionBuilding on internationally recognized evidence-based practice, the CLoterreS instrument has proven useful in characterizing health promotion action plans at the local level. Its use by practitioners could foster a broader vision of the scope of actions that can be implemented through a Local Health Contract and in conjunction with other local prevention and access-to-care schemes.ContexteLes collectivités locales sont bien placées pour promouvoir des comportements et des environnements favorables à la santé. En France, depuis 2009, ce rôle peut être renforcé par la signature d'un Contrat local de santé (CLS) avec l'Agence régionale de santé. Ce dispositif pluriannuel inclut un plan d'action pouvant aborder quatre domaines : promotion de la santé, prévention des maladies, soins, accompagnement médico-social. Malgré environ 400 CLS recensés en 2018, les connaissances sur leur contexte d’élaboration et le contenu de leurs plans d'action restent limitées. En s'appuyant sur la littérature internationale, l’étude CLoterreS visait à développer un outil permettant de caractériser les CLS selon leurs plans d'action, notamment en matière de prévention et de promotion de la santé. Dans cet article nous présentons une évaluation et une application de l'outil CLoterreS.MéthodeL'outil a été développé et appliqué en cinq étapes : 1) le développement de variables contextuelles et thématiques ; 2) le prétest de la grille de codage et de son guide ; 3) la consultation de professionnels ; 4) un test d'accord inter-juges ; et 5) l'application et l'utilisation de l'outil à partir d'un échantillon aléatoire stratifié à l’échelle nationale de 53 CLS.RésultatsLe test d'accord inter-juges par type de variable était satisfaisant (κ > 0,7), mais certaines variables ont dû être écartées par manque d'information ou faute d'accord suffisant. L'analyse indique que la plupart des 53 CLS étudiés ont été signés en milieu urbain, à l’échelle d'une municipalité ou d'une intercommunalité. Les plans d'action sont clairement orientés vers les circonstances de vie, la promotion et la protection de la santé ou la prévention primaire des maladies, dans la mesure où, en moyenne, 73 % des fiches action abordent au moins un thème relevant de ce domaine. La proportion de fiches action abordant au moins un thème relevant de la prévention secondaire ou tertiaire, de l'accompagnement médico-social ou de l'organisation de soins et services de santé est néanmoins substantielle (43 %). Des exemples d'action sont présentés.ConclusionS'appuyant sur des pratiques probantes reconnues à l’échelle internationale, l'outil CLoterreS s'est avéré utile pour caractériser des plans d'action en promotion de la santé au niveau local. Son utilisation par des professionnels pourrait encourager une vision plus large de la diversité d'actions pouvant être mises en œuvre dans un CLS et en lien avec d'autres dispositifs locaux de prévention et d'accès aux soins