Innføring av standardiserte evidensbaserte rettningslinjer for behandling av fibromyalgi i allmennpraksis

Bakgrunn/emne: Norge er det landet i verden med høyest forekomst av fibromyalgi i forhold til befolkningen. Det finnes ikke standardiserte oppdaterte evidensbaserte retningslinjer for behandling av fibromyalgi i allmennpraksis i Norge. Studier har vist at systematisk bruk av evidensbaserte retningslinjer for behandling av fibromyalgi kan redusere pasientenes plager, legenes frustrasjoner og samfunnets utgifter. Kunnskapsgrunnlag: Vi har gått gjennom evidensbasert litteratur på feltet, plukket ut de studiene vi anså som viktigst og fått ekspertuttalelse av overlege dr. Wigers ved Jeløya kurbad. Vi fant evidens for følgende tiltak: Informasjon/ undervisning, kondisjonstrening, kognitiv atferdsterapi, flerdimensjonal rehabilitering, lav kveldsdose TCA, Tramadol ved behov. Begrunnet tiltak og metode: Implementere en sjekkliste i allmennpraksis som inneholder hva som er evidensbasert kunnskap om behandling av fibromyalgipasienter, og hvilke tiltak som ikke er evidensbaserte. Slik får allmennpraktikeren et standardisert opplegg å følge for hver fibromyalgipasient. Vi evaluerer prosjektet ved hjelp av et skåringsskjema som besvares av allmennlegene. Indikator er andelen fastleger som gjennomfører våre tiltak, som igjen er et indirekte mål på forbedringen i håndtering av fibromyalgipasienter. Organisering: Fase 1: Forberede: Vi har funnet evidens i kunskapsgrunnlaget for at standardiserte retningslinjer kan bedre praksis for allmennlegenes håndtering av fibromyalgipasienter. Allmennleger og spesialist vi har vært i kontakt med har bekreftet et behov for slike retningslinjer. Fase 2: Planlegge: Vi ønsker å innføre en sjekkliste som tiltak og benytte et skåringsskjema for evaluering av tiltaket. Indikatoren vår er hvor stor andel av allmenpraktikerne som som etter en tid fortsatt benytter sjekklisten. Fase 3: Utføre: Informasjon om effekt av sjekklisten og distribusjon av den. Fase 4: Kontrollere: Evaluere bruken av sjekklisten ved hjelp av et skåringsskjema og benytte indikator som mål på resultat. Fase 5: Standardisere og følge opp: Følge opp allmenpraksisene i henhold til evalueringene. Resultater /Vurdering: Vi mener det er et behov for tiltaket. Det lar seg gjennomføres på en kostnadseffektiv måte og det vil ha konsekvenser for et stort antall pasienter og allmennleger. Kvalitetsforbedringstiltaket bør utføres

Drugs associated with prescribing errors in older patients in two English general practices

Medication errors have the potential to cause patient morbidityand mortality, and increase pressure on healthcare. Studies haveindicated that older patients may be more susceptible tosignificant risks of harm from prescribing errors1,2, though thereis a dearth of research in this patient group.Peer reviewe

Non-ischemic Cardiomyopathy Patients Derive Superior Mortality Benefit from Cardiac Resynchronization Therapy

Background: Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) is indicated for the treatment of advanced heart failure with severe systolic dysfunction and intraventricular conduction delay. Patient selection for this technology is vital, though it remains unclear which patients benefit most from CRT. We tested the hypothesis that patients with non-ischemic cardiomyopathy have a superior mortality benefit from CRT than ischemic cardiomyopathy patients. Methods: We evaluated 95 CRT patients to determine which factors predict mortality.Results: Patients with non-ischemic cardiomyopathy had a significantly better prognosis than patients with ischemic cardiomyopathy.Conclusion: Larger prospective studies can substantiate this finding and better delineate which patients benefit most from CRT

Chlorosulphuric Acid as a Non-aqueous Solvent: Part VI- Conductometric & Spectral Studies of Various Inorganic & Organic Acid Annydrides in Chlorosulphuric Acid

23-2

Chlorosulphuric Acid as a Non-aqueous Solvent: Part IX - Behaviour of Various Esters, Alcohols & Ketones in Chlorosulphuric Acid

213-21

Chlorosulphuric Acid as a Non-aqueous Solvent: Part V-Acids & Bases of Chlorosulphuric Acid Solvent System

600-60

Пейзаж как важнейший компонент раскрытия личности персонажей

Актуальным и необходимым для изучения и раскрытия особенностей личности является пейзаж. Описание пейзажа в повести “Саба ола, хайыр ола” играет особую роль, поскольку насыщает его аллегорическим и сакральным смыслом сакральный

Sensory motor systems of artificial and natural hands

The surgeon Ambroise Paré designed an anthropomorphic hand for wounded soldiers in the 16th century. Since that time, there have been advances in technology through the use of computer-aided design, modern materials, electronic controllers and sensors to realise artificial hands which have good functionality and reliability. Data from touch, object slip, finger position and temperature sensors, mounted in the fingers and on the palm, can be used in feedback loops to automatically hold objects. A study of the natural neuromuscular systems reveals a complexity which can only in part be realised today with technology. Highlights of the parallels and differences between natural and artificial hands are discussed with reference to the Southampton Hand. The anatomical structure of parts of the natural systems can be made artificially such as the antagonist muscles using tendons. Theses solutions look promising as they are based on the natural form but in practice lack the desired physical specification. However, concepts of the lower spinal loops can be mimicked in principle. Some future devices will require greater skills from the surgeon to create the interface between the natural system and an artificial device. Such developments may offer a more natural control with ease of use for the limb deficient person