Níveis de cortisol salivar e sérico, alfa-amilase e fluxo de saliva total não estimulada em gestantes e não gestantes

OBJETIVO: Comparar os níveis de cortisol sérico e salivar, alfa-amilase salivar (sAA) e fluxo de saliva não estimulada (UWS) em gestantes e não gestantes. MÉTODOS: Trata-se de um estudo longitudinal realizado no centro de promoção da saúde de um hospital universitário. Nove gestantes e 12 não gestantes participaram do estudo. Foram coletados e analisados soro e UWS nos três trimestres gestacionais e duas vezes por mês durante o ciclo menstrual. A análise do cortisol salivar e sérico foi realizada com o uso de quimiluminescência e a atividade da sAA foi determinada por meio de analisador automático para bioquímica. RESULTADOS: Foi verificado que a mediana (intervalo interquartil) dos níveis de cortisol sérico no grupo de gestantes foi maior que 23,8 µL/dL (19,4-29,4) quando comparado ao grupo de não gestantes, que teve média de 12,3 (9,6-16,8; p<0,001). Os níveis de sAA seguiram o mesmo padrão, com médias de 56,7 U/L (30,9-82,2) e 31,8 (18,1-53,2; p<0,001), respectivamente. Foram observadas diferenças dos níveis de cortisol sérico e salivar (µL/dL) e de sAA entre a fase folicular versus a fase lútea (p<0,001). As medianas dos fluxos salivares (UWS) foram semelhantes em gestantes (0,26 [0,15-0,30] mL/min) e não gestantes (0,23 [0,20-0,32] mL/min). Foram encontradas correlações significativas entre o cortisol salivar e o sérico (p=0,02) e entre o cortisol salivar e a sAA (p=0,01). CONCLUSÕES: Os níveis de cortisol sérico de sAA durante a gestação elevam-se. Na fase lútea do ciclo ovariano, os níveis de cortisol salivar aumentam ao passo que os níveis de cortisol sérico e sAA diminuem. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACTPURPOSE: To compare salivary and serum cortisol levels, salivary alpha-amylase (sAA), and unstimulated whole saliva (UWS) flow rate in pregnant and non-pregnant women. METHOD: A longitudinal study was conducted at a health promotion center of a university hospital. Nine pregnant and 12 non-pregnant women participated in the study. Serum and UWS were collected and analyzed every trimester and twice a month during the menstrual cycle. The salivary and serum cortisol levels were determined by chemiluminescence assay and the sAA was processed in an automated biochemistry analyzer. RESULTS: Significant differences between the pregnant and non-pregnant groups were found in median [interquartile range] levels of serum cortisol (23.8 µL/dL [19.4-29.4] versus 12.3 [9.6-16.8], p<0.001) and sAA (56.7 U/L [30.9-82.2]versus 31.8 [18.1-53.2], p<0.001). Differences in salivary and serum cortisol (µL/dL) and sAA levels in the follicularversus luteal phase were observed (p<0.001). Median UWS flow rates were similar in pregnant (0.26 [0.15-0.30] mL/min) and non-pregnant subjects (0.23 [0.20-0.32] mL/min). Significant correlations were found between salivary and serum cortisol (p=0.02) and between salivary cortisol and sAA (p=0.01). CONCLUSIONS: Serum cortisol and sAA levels are increased during pregnancy. During the luteal phase of the ovarian cycle, salivary cortisol levels increase, whereas serum cortisol and sAA levels decline

Medical training for breaking bad news : review of the literature

Nos últimos anos, diretrizes para a comunicação médica de más notícias aos pacientes foram publicadas. Treinamentos para esta tarefa passaram a ser incluídos nos currículos de graduação, especialização e educação médica continuada. O objetivo desta revisão foi avaliar as evidências existentes na literatura sobre a eficácia destes treinamentos. Apenas sete estudos controlados, quatro dos quais randomizados, foram encontrados. Quatro deles indicam melhora dos aprendizes que foram treinados. Estes achados mostram que o treinamento em comunicação de más notícias pode ser eficaz para médicos e estudantes, mas há importantes limitações que impedem conclusões definitivas. Estas limitações são discutidas.Guidelines for communicating bad news to patients have been published and training programs for this task have been included in graduate and post-graduate medical courses. The aim of this review was to evaluate evidence_ of the efficacy of these trainings in the medical literature. Only seven controlled trials, four of them randomized, were found. Four for them showed improvement in communication skills in the trained apprentices. These findings suggest that training undergraduate and post-graduate doctors in the skills for communicating bad news may be beneficial but there are important limitations to reach a definitive conclusion. These limitations are discussed

Rotulagem de medicamentos fitoterápicos industrializados: está adequada às diretrizes legais?

The labeling is the first information of drug visualized by the user at time of purchase. The standardization of labeling is important to promote rational use of medicines. The National Health Surveillance Agency (ANVISA) is responsible for drug regulation in Brazil. A total of 100 labels of manufactured herbal medicines was analyzed to verify its suitability to the sanitary legislation, especially, RDC no 71/09. The presence of general items required by the norm was analyzed with the help of a labeling verification worksheet. The survey showed positive results since most items were in accordance with the Brazi-lian legislation. The most absent items on labels were the drug trade name in Braille and the phrase “Herbal Medicine.” As the legal deadline for compliance with the rule was suspended, there are in the market herbal medicines whose labels are still inadequate. Among the herbal medicines analyzed, most had valid sanitary registration, which guarantees the public access to products with safety, quality and efficacy.O rótulo é o primeiro elemento informativo do medicamento a ser visualizado pelo usuário no momento da compra. A padronização dos rótulos é fundamental para a promoção do uso racional de medicamentos. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) é a responsável pela regulação de medicamentos no Brasil. Um total de 100 rótulos de medicamentos fitoterápicos industrializados foi analisado para verificar sua adequação às normas sanitárias, em especial à RDC no 71/09. A presença dos itens gerais exigidos pela norma foi conferida com o auxílio de uma planilha de verificação da rotulagem. O levantamento mostrou resultados positivos, visto que a maioria dos itens estava em conformidade com a RDC citada. Os itens mais ausentes nos rótulos foram o nome comercial escrito em Braille e a frase “Medicamento fitoterápico”. Como o prazo legal para adequação à norma foi suspenso, encontram-se no mercado medicamentos fitoterápicos cujos rótulos ainda estão inadequados. Grande parte dos medicamentos analisados apresentava registro sanitário válido, o que garante à população acesso a produtos com segurança, qualidade e eficácia

Sialometry : aspects of clinical interest

A saliva total é um complexo de secreções multiglandulares composto de fluido gengival, células epiteliais descamadas, microrganismos, produtos do metabolismo bacteriano, resíduos alimentares, leucócitos, muco da cavidade nasal e da faringe. A saliva possui diversas funções, incluindo reparação tecidual, tamponamento, proteção, digestão, gustação, ação antimicrobiana, manutenção da integridade do dente e sistema de defesa antioxidante. A redução do fluxo salivar (hipossalivação) é um distúrbio comum, e estima-se que cerca de 20% da população geral tenham esta alteração. A hipossalivação pode ser decorrente de diabetes mellitus, hipotireoidismo, desidratação, comprometimento do parênquima glandular por processos infecciosos, doenças granulomatosas ou condições autoimunes e inflamatórias (como a síndrome de Sjögren e a artrite reumatoide), radioterapia da região cefálica e/ou cervical, bem como pode estar associada a distúrbios do humor, efeitos adversos ocasionados pelo uso de algumas medicações ou, ainda, ser de causa idiopática. As terapias convencionais para o tratamento da redução do fluxo salivar, com o uso de sialogogos gustatórios e químicos, ainda apresentam restrições. Contudo, novas alternativas têm mostrado grande perspectiva no tratamento deste problema. Diagnosticar um paciente como hipossalivador crônico é um desafio na prática clínica, e os métodos de avaliação do fluxo salivar são pouco conhecidos pelos reumatologistas. A avaliação seriada do fluxo salivar é importante para o correto diagnóstico e prognóstico de determinadas condições bucais e sistêmicas. Esta revisão aborda alguns aspectos relacionados à função da saliva, às consequências da hipossalivação e aos métodos de medição da taxa de fluxo salivar, conceitos úteis na prática diária do reumatologista.Whole saliva is a multiglandular secretion complex consisting of gingival fluid, desquamated epithelial cells, microorganisms, products of bacterial metabolism, food debris, leukocytes mucus from the nasal cavity and the pharynx. Saliva has many functions, including tissue repair, tamponage, protection, digestion, taste, antimicrobial action, maintaining tooth integrity and antioxidant defense system. A decrease in salivary flow (hyposalivation) is a common disorder and it is estimated that approximately 20% of the general population have this alteration. Hyposalivation may be due to diabetes mellitus, hypothyroidism, dehydration, impaired glandular parenchyma by infectious processes, granulomatous diseases or autoimmune and inflammatory conditions (such as Sjogren's syndrome and rheumatoid arthritis), radiotherapy of head and/or neck region, or it may be associated with mood disorders, adverse effects caused by the use of some medications or even be idiopathic. Conventional therapies for the treatment of reduced saliva flow with the use of chemical and gustatory secretagogues are still limited. However, new alternatives have shown great perspective in the treatment of this disorder. To diagnose a patient as having chronic hyposalivation is a challenge in clinical practice and methods of salivary flow assessment are little known by rheumatologists. The serial evaluation of salivary flow is important for the diagnosis and prognosis of certain oral and systemic conditions. This review addresses some aspects related to the role of saliva, the consequences of hyposalivation and methods of salivary flow rate measurement, useful concepts in the daily practice of rheumatology

O que o reumatologista deve saber sobre as manifestações orofaciais das doenças reumáticas autoimunes

Manifestações orofaciais ocorrem com frequência nas doenças reumáticas e, comumente, representam sinais iniciais ou de atividade da doença que ainda são negligenciados na prática clínica. Entre as doenças reumáticas autoimunes com possíveis manifestações orais, incluem-se a artrite reumatoide (AR), miopatias inflamatórias (MI), esclerose sistêmica (ES), lúpus eritematoso sistêmico (LES), policondrite recidivante (PR) e síndrome de Sjögren (SS). Sinais e sintomas orofaciais como hipossalivação, xerostomia, disfunções temporomandibulares, lesões na mucosa bucal, doença periodontal, disfagia e disfonia podem ser a primeira expressão dessas doenças reumáticas. Esse artigo revisa as principais manifestações orofaciais das doenças reumáticas que podem ser de interesse do reumatologista, para diagnóstico e acompanhamento das doenças reumáticas autoimunes.Orofacial manifestations occur frequently in rheumatic diseases and usually represent early signs of disease or of its activity that are still neglected in clinical practice. Among the autoimmune rheumatic diseases with potential for oral manifestations, rheumatoid arthritis (RA), inflammatory myopathies (IM), systemic sclerosis (SSc), systemic lupus erythematosus (SLE), relapsing polychondritis (RP) and Sjögren's syndrome (SS) can be cited. Signs and symptoms such as oral hyposalivation, xerostomia, temporomandibular joint disorders, lesions of the oral mucosa, periodontal disease, dysphagia, and dysphonia may be the first expression of these rheumatic diseases. This article reviews the main orofacial manifestations of rheumatic diseases that may be of interest to the rheumatologist for diagnosis and monitoring of autoimmune rheumatic diseases

Alternative treatment for open bite Class III malocclusion in a child with Williams-Beuren syndrome

A síndrome de Williams-Beuren (WBS) é uma doença genética rara, acometendo, aproximadamente, de 1:20.000 a 1:50.000 crianças nascidas. As crianças com WBS têm deformidades esqueléticas específicas, má formações dentárias e, algumas vezes, disfunção muscular da língua. As necessidades ortodônticas e ortognáticas têm sido consideradas um verdadeiro desafio clínico, até mesmo para aqueles profissionais com vasta experiência, uma vez que requerem um plano de tratamento individualizado e complexo. Esse relato de caso aborda uma expansão ortopédica da maxila, em que foi utilizada uma máscara facial modificada para protração do complexo maxilar, acompanhada de uma rotação horária da maxila. Além disso, considerações especiais sobre o tempo de tratamento e resultados ortopédicos são discutidas.Williams-Beuren syndrome (WBS) is a rare genetic condition that affects approximately 1 in every 20,000 - 50,000 live births. WBS children have specific skeletal deformities, dental malformations and rare lingual muscle dysfunction. The need for orthodontic and orthognathic therapy has arisen and has been considered a real clinical challenge even for experienced professionals, once it requires a complex and individualized treatment plan. This study reports a case of orthopedic expansion of the maxilla, in which a modified facial mask was used for protraction of the maxillary complex associated with clockwise rotation of the maxilla. In addition, special considerations about treatment time and orthopedic outcomes are discussed

Assessment of the accuracy of portable monitors for halitosis evaluation in subjects without malodor complaint : are they reliable for clinical practice?

Halitosis is defined as a foul odor emanated from the oral cavity, with great impact in quality of life and social restraints. Recently, the use of Breath Alert™ in research increased significantly. Halimeter™, another portable device, is often used in clinical practice. Nevertheless, not many studies have verified the accuracy and compared the results of both devices simultaneously. Objective: To verify the accuracy of Breath Alert™ and Halimeter™ in patients without chief complaint of halitosis, using the organoleptic test (OT) as "gold standard." The second aim was to verify whether their concomitant use could enhance the diagnostic accuracy of halitosis. Material and Methods: A cross-sectional analytical study was performed. The quality of expired air of 34 subjects without chief complaint of halitosis was assessed. Two experienced examiners carried out the OT. Afterward, a third blinded examiner performed Halimeter™ (HT) and Breath Alert™ (BA) tests. Results: The OT identified halitosis in 21 subjects (62%). The area under the ROC curve (95% confidence interval) was 0.67 (0.48-0.85) and 0.54 (0.34-0.75) for HT and BA, respectively. The accuracy for HT and BA was 59% and 47%, respectively. The combined usage of HT and BA provided 11 positive results, being 9 subjects (43%) out of the total of 21 positive cases. Conclusions: Halimeter™ and Breath Alert™ were not able to diagnose halitosis in non-complainer subjects at the same level as the organoleptic examination, since their accuracy were low. Our results suggest that such portable devices are not reliable tools to assess halitosis and may neglect or misdiagnose a considerable number of patients in clinical practice

Sialometry of upper labial minor glands : a clinical approach by the use of weighing method Schirmer’s test strips paper

Objectives. To establish referential values ranges of hyposalivation and normosalivation for the salivary flow rate (SFR) of upper labial (LS) and palatal (PS) mucosa using Schirmer's test strips paper and as a second goal to determine the values ranges of the SFR of palatal (PS) and upper labial (LS) mucosa in subjects with and without xerostomia. Methods. A cross-sectional study was conducted among subjects distributed in three groups according to their unstimulated and stimulated whole saliva. Results. 144 subjects were enrolled in groups as follows: severe hyposalivation (n=24), mild hyposalivation (n=78), and normosalivation (n=42). The mean and the 95% confidence interval for the LS flow rate (μL/cm2/min) were 3.2 (2.46 to 3.94), 5.86 (4.96 to 6.75), and 9.08 (7.63 to 10.53) (P<0.001) for each group, respectively. The PS results were 1.01 (0.68 to 1.34), 1.72 (1.31 to 2.13), and 2.44 (1.66 to 3.22) (P=0.014). Xerostomia complainers presented lower rates of LS (5.17 (4.06 to 6.23)) than non-complainers (7.33 (6.4 to 8.27)) (P=0.003). Conclusions. The test was reliable to provide referential values ranges for LS flow rate measurement and was shown to be valid to distinguish normosalivation from severe and mild hyposalivation and also to predict xerostomia

Hipossialia : sintomas, diagnóstico e possibilidades de tratamento

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2008.Texto parcialmente liberado pelo autor. Conteúdo: Resumo, Sumário, Introdução, Objetivos, Justificativa, Materiais e Métodos e Resultados.Objetivo: Verificar a efetividade de novos recursos para o diagnóstico e tratamento da hipossialia e xerostomia. Materiais e Métodos: foram realizados delineamentos variados, de acordo com o objetivo específico de cada uma das pesquisas que foram desenvolvidas. Para tanto, alguns aspectos clínicos importantes como a abordagem dada à saliva no atendimento clínico de um grupo de periodontistas e a prevalência de sintomas decorrentes da redução do fluxo salivar em idosos sob uso e não uso de medicamentos foram avaliados. Para se obter dados mais detalhados sobre a efetividade das terapias a serem testadas, investigou-se uma metodologia de aferição da secreção salivar de glândulas menores do palato e da mucosa labial superior. Resultados: observou-se que os periodontistas não avaliam de forma rotineira parâmetros salivares de seus pacientes. Verificou-se também que idosos que fazem uso de medicação apresentam fluxo salivar menor quando comparados aos idosos não usuários de medicações. Dentre os sintomas comumente associados à redução de fluxo salivar, destacaram xerostomia, micção noturna e sensação de algo preso na garganta. O teste de Schirmer mostrou-se efetivo na avaliação da saliva de glândulas menores. Verificou-se que dentre as terapias avaliadas, o dispositivo GenNarino – Saliwell foi eficaz em aumentar a saliva total de repouso e de glândulas salivares menores do lábio superior e palato, enquanto que a terapia laser associada à eletroestimulação neuroelétrica transcutânea promoveu maior alívio da xerostomia. Conclusão: As terapias elétricas apresentaram resultados satisfatórios tanto para hipossialia, como para xerostomia. Contudo, há necessidade de se abordar o tema saliva de forma contextualizada clinicamente no processo de formação profissional, uma vez que os resultados mostraram que a hipossialia e a xerostomia afetam negativamente a vida dos indivíduos e que métodos eficazes de diagnóstico e tratamento estão disponíveis. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACTObjective: verify the effectiveness of new resources for the diagnosis and treatment of hyposialia and xerostomia. Materials and Methods: it was carried out various designs, according to the specific purpose of each of the surveys that were developed. To this end, some important clinical aspects such as the approach to clinical care in the saliva of a group of periodontist and the prevalence of symptoms resulting from reduced salivary flow in the elderly under use and non use of medication were evaluated. To obtain more detailed data on the effectiveness of therapies to be tested, it was investigated a method of measuring minor salivary glands of the palate and the upper lip mucosa. Results: Periodontists do not assess salivary parameters of their patients routinely. It was also found that elderly who make use of medication has less salivary flow rate when compared to non-users. Among the symptoms commonly associated with reduced salivary secretion, xerostomia stood out followed by nighttime urination and feeling of something stuck in throat. The Schirmer test was effective in the evaluation of minor salivary glands. It was found that the device GenNarino - Saliwell was effective in increasing unstipulated whole saliva, from minor salivary glands of the upper lip and palate, while laser therapy associated with transcutaneous eletric neuroestimulation, for xerostomia relief. Conclusion: The electrical therapies showed satisfactory results for both hipossialia as for xerostomia. However, there is need to address the issue saliva in clinical context during the graduating process, since the results showed that hyposialia and xerostomia affect negatively the individuals’ life and considering that effective methods of diagnosis and treatment are available