Miocardiopatía por estrés: takotsubo

Clinic. A 83-year-old woman who presented with acute chest pain after an intense emotional stimulus. Diagnostic tests. EKG showed negative T waves in anterior and ultrasensitive troponins were raised. The echocardiogram showed an intensely depressed with akinesia media and distal segments of all sides and apex, with conventional coronary angiography systolic function without significant lesions. The MRI was consistent with stress cardiomyopathy (ECM) takotsubo. Discussion. of uncertain origin, the ECM can mimic myocardial infarction with normal coronary arteries and good prognosis.Clínica. Mujer de 83 años que consultó por dolor torácico agudo tras un estímulo emocional intenso. Pruebas diagnósticas. El electrocardiograma mostró ondas T negativas en cara anterior y las troponinas ultrasensibles estaban elevadas. El ecocardiograma mostró una función sistólica global intensamente deprimida con acinesia de los segmentos medios y distales de todas las caras y el ápex, con coronariografía convencional sin lesiones significativas. La imagen por RM era compatible con miocardiopatía de estrés (MCE-takotsubo). Discusión. De origen incierto, la MCE puede remedar un infarto de miocardio con coronarias normales y buen pronóstico

Niemann-Pick disease type-B: a unique case report with compound heterozygosity and complicated lipid management

BACKGROUND: Niemann-Pick disease (NPD) is a rare autosomal recessive hereditary disease characterized by deficient activity of acid sphingomyelinase. CASE PRESENTATION: We present a case of NPD type B with a unique compound heterozygosity for SMPD1 (NM_000543.4:c.[84delC];[96G¿>¿A]) in which both mutations that induce an early stop codon are located before the second in-frame initiation codon. The clinical presentation of the patient is compatible with NPD type B. She was initially diagnosed of Gaucher Disease, but her altered lipid profile led to a clinical suspicion of NPD. Combined high doses of atorvastatin and ezetimibe were given to treat the severe hypercholesterolemia. CONCLUSIONS: The pharmacological management of the lipid profile in these patients is important. A unique compound mutation in SMPD1 gene is described

Bacteriemia por Actinomyces odontolyticus

History. A 47-year-old male, HIV negative. He reported fever and an injury on his right groin with signs of infection. He had injected himself cocaine on that area. Tests. Blood cultures: A. odontolyticus. Computerized tomography: septic venous thrombosis with endoluminal gas in the common femoral vein, right iliac external and common femoral vein. Evolution. The patient admitted on licking the needle prior to drug injection. Enoxaparin and amoxicilin-clavulanate were initiated. Diagnosis. Bacteriemia and septic thrombophlebitis by A. odontolyticus. Discussion. A. odontolyticus is a common pathogen in the oral cavity and systemic infections in immunocompetent patients are rare.Clínica. Varón de 47 años, VIH negativo, con fiebre y herida infectada en ingle derecha de 11 días de evolución. Se había inyectado cocaína en la zona. Pruebas. Hemocultivos: se aisló A. odontolyticus. Tomografía computarizada: trombosis venosa séptica con gas endoluminal en la vena femoral común, ilíaca externa y común derecha. Evolución. El paciente admitió lamer la aguja antes de inyectarse. Se inició enoxaparina y amoxicilina-ácido clavulánico. Diagnóstico. Bacteriemia y tromboflebitis séptica por A. odontolyticus. Discusión. A. odontolyticus es un patógeno propio de la cavidad oral; las infecciones sistémicas en pacientes inmunocompetentes son muy poco frecuentes

Conociendo a los tutores de Medicina Interna: nuevas necesidades para la formación

Introducción y objetivos Los tutores son los responsables de planificar el aprendizaje de los residentes. El objetivo de este trabajo es conocer la situación de los tutores de Medicina Interna en España y detectar áreas de mejora que puedan facilitar su trabajo. Material y métodos Encuestas online a tutores de Medicina Interna de mayo a julio de 2017 con análisis posterior de los datos. Resultados Respondieron 110 tutores, de 13 comunidades autónomas y hospitales de todos los niveles con docencia en Medicina Interna. Sesenta y tres fueron hombres (57, 3%), la media de edad fue de 48 años y tenían una experiencia como tutores de 8, 5 años. En el 88, 2% de los casos se respeta la ratio de cinco residentes por tutor; un 46% piensa que debería disminuirse esta ratio para optimizar su labor. Un tercio había sido elegido por el responsable del servicio y el 30% nunca ha realizado cursos sobre formación. La entrevista tutor-residentes es utilizada por la mayoría de los tutores (96, 4%) como herramienta de comunicación. En relación a las rotaciones, la cuarta parte no son planificadas por los tutores y, solo la mitad, contacta con los centros donde los residentes realizan las rotaciones externas. El 61% cree que no se realiza bien la evaluación de residentes, con muy escasa utilización de las nuevas herramientas de evaluación. Conclusiones Disminuir la ratio tutor/residente y la formación en técnicas de evaluación y desarrollo del aprendizaje podría mejorar la calidad de la tutorización. Introduction and objectives: Mentors are responsible for planning the residents’ learning. The aim of this study was to determine the situation of internal medicine mentors in Spain and detect areas of improvement that can facilitate their work. Material and methods: Online surveys were sent to internal medicine mentors from May to July 2017, the results of which were subsequently analysed. Results: A total of 110 mentors from 13 autonomous communities and from hospitals of all levels with courses in internal medicine responded to the survey. Of these mentors, 63 were men (57.3%), and the mean age was 48 years. The mean experience as mentors was 8.5 years. Some 88.2% of the cases had a ratio of 5 residents to 1 mentor; 46% of the mentors believed this ratio should be decreased to optimize their work. A third of the mentors were chosen by the heads of the department, and 30% had not previously taken courses on training. The mentor-resident interview was used by most mentors (96.4%) as a communication tool. A quarter of the rotations were not planned by the mentors, and only half had contact with the centres where the residents performed the external rotations. Sixty-one percent of the mentors were of the opinion that resident assessments were not conducted properly, with very little use of the new assessment tools. Conclusions: Reducing the mentor-resident ratio and adding training in assessment techniques and learning development could improve the quality of the mentoring