Post-intubation tracheal lacerations: Risk-stratification and treatment protocol according to morphological classification

BackgroundPost-intubation tracheal laceration (PITL) is a rare condition (0.005% of intubations). The treatment of choice has traditionally been surgical repair. Following our first report in 2010 of treatment protocol tailored to a risk-stratified morphological classification there is now clear evidence that conservative therapy represents the gold standard in the majority of patients. In this paper we aim to validate our risk-stratified treatment protocol through the largest ever reported series of patients. MethodsThis retrospective analysis is based on a prospectively collected series (2003-2020) of 62 patients with PITL, staged and treated according to our revised morphological classification. ResultsFifty-five patients with Level I (#8), II (#36) and IIIA (#11) PITL were successfully treated conservatively. Six patients with Level IIIB injury and 1 patient with Level IV underwent a surgical repair of the trachea. No mortality was reported. Bronchoscopy confirmed complete healing in all patients by day 30. Statistical analysis showed age only to be a risk factor for PITL severity. ConclusionsOur previously proposed risk-stratified morphological classification has been validated as the major tool for defining the type of treatment in PITL

Inter-society consensus for the use of inhaled corticosteroids in infants, children and adolescents with airway diseases

Background: In 2019, a multidisciplinary panel of experts from eight Italian scientific paediatric societies developed a consensus document for the use of inhaled corticosteroids in the management and prevention of the most common paediatric airways disorders. The aim is to provide healthcare providers with a multidisciplinary document including indications useful in the clinical practice. The consensus document was intended to be addressed to paediatricians who work in the Paediatric Divisions, the Primary Care Services and the Emergency Departments, as well as to Residents or PhD students, paediatric nurses and specialists or consultants in paediatric pulmonology, allergy, infectious diseases, and ear, nose, and throat medicine. Methods: Clinical questions identifying Population, Intervention(s), Comparison and Outcome(s) were addressed by methodologists and a general agreement on the topics and the strength of the recommendations (according to the GRADE system) was obtained following the Delphi method. The literature selection included secondary sources such as evidence-based guidelines and systematic reviews and was integrated with primary studies subsequently published. Results: The expert panel provided a number of recommendations on the use of inhaled corticosteroids in preschool wheezing, bronchial asthma, allergic and non-allergic rhinitis, acute and chronic rhinosinusitis, adenoid hypertrophy, laryngitis and laryngospasm. Conclusions: We provided a multidisciplinary update on the current recommendations for the management and prevention of the most common paediatric airways disorders requiring inhaled corticosteroids, in order to share useful indications, identify gaps in knowledge and drive future research

CONSENSUS INTERSOCIETARIA - L’uso dei corticosteroidi inalatori in età evolutiva

Questo documento è frutto di una collaborazione tra operatori di tutte le aree e affronta il tema dell’impiego appropriato degli steroidi inalatori. Un progetto ambizioso che ha incontrato non poche difficoltà e che non è in grado di dare risposte definitive a tutto, ovviamente, ma ha moltissimi pregi. Innanzitutto la chiarezza della definizione dei contesti clinici in cui si possono utilizzare i corticosteroidi inalatori; ad esempio, wheezing (bronchite asmatiforme) ed asma prescolare nel documento sono dichiaratamente sinonimi per semplificarne l’approccio e questo è certamente arbitrario. Ovviamente wheezing ed asma non sono affatto sinonimi, ma la definizione di asma a questa età è particolarmente difficile, implica una storia e un assetto clinico-immunologico particolare, mentre il documento è e deve essere uno strumento agile che consente di affrontare il sintomo indipendentemente dalla diagnosi precisa che scaturirà dalla osservazione prospettica del bambino. In questa ottica, le differenze tra asma e wheezing sfumano. Il secondo punto di forza è rappresentato dalla ampia e approfondita disanima della letteratura con un approccio estremamente rigoroso che ha consentito di trarre messaggi chiari ove le evidenze convergevano e messaggi invece di minor forza laddove le diverse linee guida (o i dati della letteratura) non davano indicazioni univoche o addirittura davano indicazioni discordantiUn ultimo punto, non certo di minor rilievo, è rappresentato dalla sintesi dei dosaggi degli steroidi che sono riportati nei foglietti illustrativi e i dosaggi indicati dalle maggiori linee guida. Nessun documento ad oggi ha affrontato specificamente un argomento tanto delicato e davvero un grande impegno è stato profuso nella sua realizzazione. Infine va sottolineato lo sforzo per focalizzare solo l’impiego dei corticostreroidi inalatori, resistendo alla tentazione di aggiungere indicazioni per farmaci diversi dagli steroidi. Non è un documento sulla terapia dell’asma e dello wheezing, della rinite, della rinosinusite, adenoidite e laringite, ma solo un documento che sottolinea e supporta le indicazioni, non indicazioni, dosi e molecola di steroide più indicata in quella situazione clinica sulla base dei dati EBM e indipendentemente dall’impiego di altri farmaci

Correction: Inter-society consensus for the use of inhaled corticosteroids in infants, children and adolescents with airway diseases

no abstracy