Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Peace Education: A Process Evaluation of a School-based Program’s Targeted Intervention Component in Colombia = Educación para la paz: Evaluación de proceso del componente de intervención focalizada de un programa escolar en Colombia

The educational context in Colombia is not isolated from its socio-political violence, which causes a need to develop peace education school-based programs. Aulas en Paz (“Classrooms in Peace”) is a multi-component preventive school intervention that aims to promote socio-emotional and citizenship competencies in students from 2º to 5º grade. This study used a qualitative research approach to conduct the process evaluation of the targeted intervention component of the program called “heterogeneous groups”. The process evaluation focused on specific aspects of the component implementation: implementation fidelity; children’s levels of motivation; relationship dynamics, between the facilitator and the children and among the children, and overall implementation strengths and challenges. Furthermore, this study intended to identify if there were differences among grades regarding these different aspects of the implementation. There were three sources of information: thirteen observed implementation sessions, seven facilitators’ semi-structured interviews and one coordinators’ focus group. In general, results suggested that the component is successful in following its intended objectives, the participating children are motivated, and there are positive relationship dynamics taking place within the sessions. However, the results also gave some valuable insights about aspects of the implementation that could be improved to potentialize its positive impact (e.g., schools members’ involvement and awareness towards the program, facilitators’ training, and contextualization of the activities). Resumen: El contexto educativo en Colombia no está aislado de su violencia sociopolítica, lo que genera la necesidad de desarrollar programas escolares de educación para la paz. Aulas en Paz es una intervención escolar preventiva multicomponente que tiene como objetivo promover las competencias socioemocionales y ciudadanas en estudiantes de 2º a 5º grado. Este estudio utilizó un enfoque de investigación cualitativa para llevar a cabo la evaluación del proceso del componente de intervención específico del programa llamado “grupos heterogéneos”. La evaluación del proceso se centró en aspectos específicos de la implementación del componente: fidelidad de la implementación; niveles de motivación de los niños y niñas; dinámicas de las interacciones entre el facilitador y los niños y niñas; y las fortalezas y desafíos generales de la implementación. Además, este estudio pretendía identificar si existían diferencias entre los grados con respecto a estos diferentes aspectos del proceso de implementación. Los datos se obtuvieron de tres fuentes de información: trece observaciones de sesiones de implementación del componente, siete entrevistas semiestructuradas a facilitadores y un grupo focal de coordinadores. En general, los resultados sugirieron que el componente tiene éxito en el seguimiento de los objetivos previstos, los niños y niñas están motivados y hay una dinámica de relación positiva dentro de las sesiones. Sin embargo, los resultados también proporcionaron información valiosa sobre aspectos de la implementación que podrían mejorarse para potencializar su impacto positivo (por ejemplo, la participación activa e involucramiento de los miembros de las escuelas hacia el programa, la capacitación de facilitadores y la contextualización de las actividades)

La imagen y la narrativa como herramientas para el abordaje psicosocial en escenarios de violencia.

El presente documento es del diplomado en Acompañamiento Psicosocial en Escenarios de Violencia, con un propósito formativo, educativo, donde psicólogo en formación examina y estudia de manera reflexiva los casos desde la situación real de los eventos psicosociales traumáticos vividos por el individuo, a partir de una perspectiva psicológica realizando argumentación desde una postura clara y coherente. Por tanto, para el desarrollo de la presente actividad tiene varios pasos, iniciando con una primera actividad de carácter individual, esta requiere realizar una aproximación al enfoque narrativo y el análisis de relatos, teniendo como objetivo de evidenciar la interiorización y articulación del conocimiento por medio de la lectura de los relatos de vida; donde se selecciona uno caso para realizar un abordaje del contexto que permita dar respuesta a los ítems previamente planteados en la guía de actividades. Posteriormente y de manera colaborativa, se socializan los aportes individuales dando las respectivas retroalimentaciones las cuáles serán las bases para seleccionar uno solo y dar ampliación y reflexión al mismo, este constituirá el informe de presentación final, dentro del mismo se crea el imaginario de entrevista con el protagonista del relato, con el propósito de formular preguntas al respecto; donde el grupo construirá tres de tipo estratégico, circulares y reflexivas, con su respectiva justificación.This document is from the Diploma in Psychosocial Accompaniment in Violence Scenarios, with a formative, educational purpose, where the psychologist in training examines and studies reflexively the cases from the real situation of the traumatic psychosocial events experienced by the individuals, starting from a psychological perspective making argumentation from a clear and coherent position. 8. Therefore, for the development of this activity has several steps, starting with a first activity of individual character, this requires an approach to the narrative approach and the analysis of stories, having as objective to demonstrate the internalization and articulation of knowledge through of reading the life stories; where a case is selected to make an approach to the context that allows responding to the items previously raised in the activity guide. 9. Subsequently and in a collaborative way, the individual contributions are socialized, giving the respective feedbacks, which will be the basis for selecting only one and extending and reflecting on it, this will constitute the final presentation report, within which the imaginary of interviewing is created. The protagonist of the story, with the purpose of asking questions about it; where the group will build three strategic, circular and reflective types, with their respective justification

La transformación de las comunidades desde los procesos educativos: Sistematización de experiencias de proyección social de UNIMINUTO en los territorios.

Desde la función sustantiva de la proyección social, tal como se declara en sus lineamientos generales, la institución le apuesta a la generación de un nuevo conocimiento a partir de las experiencias que se dinamizan desde las diferentes estrategias que la configuran. Como es propio de UNIMINUTO, este conocimiento que se genera regresa al aula como una forma de nutrir el trabajo con los estudiantes y, por lo tanto, enriquece la docencia, pero también genera nuevas dinámicas en la interacción con las comunidades. Se trata de darle relevancia a la proyección social y de aprovechar cada escenario para dialogar con la docencia y la investigación desde el territorio, con el fin de enriquecerlas y ampliar las posibilidades formativas de los estudiantes, estableciendo una conversación permanente con la realidad para comprenderla en diálogo con la academia. Dicho conocimiento es reconocido y visibilizado en el ejercicio de la sistematización, concebida como una modalidad de investigación social. Todos estos elementos, vistos en conjunto, demuestran la posibilidad tangible de integrar las tres funciones sustantivas: la docencia, la investigación y, desde luego, la proyección social. De esta manera, UNIMINUTO y la Dirección General de Proyección Social apuestan por un ejercicio investigativo riguroso desde la sistematización de experiencias que dan cuenta de procesos de proyección en diversas partes del territorio nacional, con resultados y procesos que transforman la vida de las personas y las comunidades

La transformación de las comunidades desde los procesos educativos: Sistematización de experiencias de proyección social de UNIMINUTO en los territorios.

Desde la función sustantiva de la proyección social, tal como se declara en sus lineamientos generales, la institución le apuesta a la generación de un nuevo conocimiento a partir de las experiencias que se dinamizan desde las diferentes estrategias que la configuran. Como es propio de UNIMINUTO, este conocimiento que se genera regresa al aula como una forma de nutrir el trabajo con los estudiantes y, por lo tanto, enriquece la docencia, pero también genera nuevas dinámicas en la interacción con las comunidades. Se trata de darle relevancia a la proyección social y de aprovechar cada escenario para dialogar con la docencia y la investigación desde el territorio, con el fin de enriquecerlas y ampliar las posibilidades formativas de los estudiantes, estableciendo una conversación permanente con la realidad para comprenderla en diálogo con la academia. Dicho conocimiento es reconocido y visibilizado en el ejercicio de la sistematización, concebida como una modalidad de investigación social. Todos estos elementos, vistos en conjunto, demuestran la posibilidad tangible de integrar las tres funciones sustantivas: la docencia, la investigación y, desde luego, la proyección social. De esta manera, UNIMINUTO y la Dirección General de Proyección Social apuestan por un ejercicio investigativo riguroso desde la sistematización de experiencias que dan cuenta de procesos de proyección en diversas partes del territorio nacional, con resultados y procesos que transforman la vida de las personas y las comunidades