Perfil e fatores de risco presentes em doentes com AVC isquémico admitidos num serviço de urgência

O AVC é uma importante causa de morte em todo o mundo. Nas últimas décadas fatores de risco modificáveis e não modificáveis têm sido identificados de forma mais acurada, com vista à prevenção primária do AVC na população em geral. O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil, os fatores de risco cardiovascular e outras comorbidades presentes numa amostra de doentes admitidos num serviço de urgência com o diagnóstico de AVC isquémico. Métodos: A presente investigação tem um carater retrospetivo e estudou todos os doentes com diagnóstico confirmado de acidente vascular cerebral isquémico durante os anos de 2010, 2011 e 2012 e que foram admitidos e internados no Serviço de Urgência da Unidade Hospitalar de Bragança da ULSNE. Foram analisados os fatores de risco cardiovasculares (FRCV) e comorbidades (como AVC prévio e presença de outras patologias cardiovasculares) e avaliação de fatores de risco comportamentais para o AVC (hábitos tabágico e hábitos alcoólicos). Resultados: A população em estudo perfez um total de 346 utentes; sendo que destes 43.9% eram mulheres e 56.1% eram homens. Os fatores de risco mais prevalentes foram a HTA clinicamente diagnosticada, que afetava 68.2% dos doentes. A dislipidémia obteve uma frequência de 28.9%. Cerca de 24% dos pacientes tinham fibrilhação auricular. Já tinham sofrido de um AVC ou um AIT prévio, respetivamente, cerca de 15% e 9% dos pacientes. Finalmente apresentavam obesidade 12.7%. Conclusões: Os fatores de risco mais prevalentes foram, por esta ordem: hipertensão arterial, diabete mellitus, dislipidémia, fibrilação auricular, AVC prévio, obesidade, hábitos alcoólicos e presença de patologia cardíaca isquémica

Estudi de l’abastament energètic d’un hotel a la Cerdanya a partir d’energia solar

Aquest projecte és un estudi sobre les necessitats energètiques d’un hotel rural situat a la població de Llívia (la Cerdanya) per determinar el mitjà pel qual se satisfaran aquestes necessitats. Concretament, els aspectes a estudiar seran el subministrament d’aigua calenta sanitària, calefacció i electricitat. Es pretén maximitzar en tots els camps l’ús d’energies renovables fent així que l’impacte que generi l’edifici sobre el medi sigui el mínim. D’aquesta manera s’ha optat per usar l’energia que proporciona el Sol per cobrir la majoria de les necessitats. Per satisfer les diferents necessitats dels clients s'estudiaran dos tipus d'instal·lacions solars. Per un costat una instal·lació d'energia solar tèrmica serà la que subministrarà tota l'aigua calenta als usuaris de l'hotel, per tant proporcionarà aigua calenta sanitària i calefacció. Per un altre costat, una instal·lació d'energia solar fotovoltaica serà la que aportarà part de l'electricitat que es necessiti. Durant el projecte s'estudiarà el funcionament, els principis i les característiques d'aquestes tècniques així com el disseny i dimensionament de cadascuna de les instal·lacions per aportar l'energia necessària. Per últim també s’inclou un estudi del pressupost de cada un dels tipus d’energia amb el qual es pretén veure la viabilitat econòmica de l’ús de l’energia solar

A educação social em Portugal: novos desafios para a identidade profissional

A Educação Social surge, em Portugal, devido sobretudo à exigência dos sistemas de proteção social. Enquanto profissão, a Educação Social realiza-se no âmbito das ciências da educação, enquadrada pela Pedagogia Social. A Educação Social desenvolve-se pela diversidade de categorias profissionais e de perfis de competências e áreas disciplinares. O reconhecimento da identidade profissional dos educadores sociais portugueses depende, ainda, da polivalência dos contextos de trabalho e populações com os quais interage. A sua identidade profissional deve evidenciar o compromisso educativo do seu trabalho social, que supera lógicas de ação assistencialistas e se centra em lógicas de desenvolvimento e capacitação dos sujeitos. Neste artigo, é dado destaque à Pedagogia Social, enquanto saber matricial de referência dos educadores sociais. A Pedagogia Social constitui-se como a ciência da Educação Social, conferindo-lhe a própria especificidade da profissão. Por outro lado, o exercício profissional da Educação Social requer dos seus profissionais uma formação rigorosa, inicial e contínua, de forma a incorporar novos saberes e posturas para se adaptar a novos desafios e realidades. A educação social deve ser capaz de acompanhar as políticas sociais, participando permanentemente na negociação do contrato social. Partindo destes pressupostos, é dado a conhecer alguns desafios que se colocam à Educação Social em Portugal.La Educación Social emerge en Portugal, debido sobre todo a la exigencia de los sistemas de protección social. Como profesión, la Educación Social se realiza en el ámbito de las ciencias de la educación, encuadrada por la Pedagogía Social. La Pedagogía Social se desarrolla por la diversidad de categorías profesionales y de los perfiles de las competencias y áreas disciplinarias. El reconocimiento de la identidad profesional de los educadores sociales portugueses depende, aun, de la polivalencia de los contextos del trabajo y poblaciones con los cuales interactúan. Su identidade profesional de poner en evidencia el compromisso educativo de su trabajo social, que supera la lógica de la acción asistencialista y se centra en la lógica del desarrollo y capacitación de los sujetos. En este artículo es destacada la Pedagogía Social, como un saber que es referencia para los educadores sociales. La Pedagogía Social se constituye como la ciencia de la Educación Social dotándolo la propia especificidade de la profesión. Además, el ejercicio profesional de la Educación Social requiere de sus profesionales una formación precisa, inicial y continua, para incorporar nuevos saberes y posturas para que se adecuen a los nuevos retos de la contemporaneidad. La educación social tiene que ser capaz de seguir las políticas sociales, participando permanentemente en la negociación del contrato social. A partir de estos presupuestos, se puede conocer algunos retos que se pongan a la Educación Social en Portugal.The Social Education comes in Portugal, mainly due to the requirement of social protection systems. As a profession, the Social Education takes place in the context of science education, framed by the Social Pedagogy. The Social Education develops the diversity of professional categories and skills and disciplines profiles. The recognition of professional identity of the Portuguese social workers also depends on the versatility of work contexts and populations with which it interacts. Their professional identity should highlight the educational commitment of its social work, which surpasses logic welfare action and focuses on logical development and training subjects. In this article, emphasis is given to the Social Pedagogy, while knowing reference matrix of social educators. The Social Pedagogy was established as the science of Social Education, giving it the very specificity of the profession. On the other hand, the professional practice of Social Education requires its professionals a rigorous initial and ongoing training in order to incorporate new knowledge and attitudes to adapt to new challenges and realities. The social education should be able to monitor social policies, constantly participating in the negotiation of the social contract. Under these assumptions, is made known some challenges facing the Social Education in Portugal

Children and Young People’s Participation in decision-making in Foster Care

Children’s participation in decisions about their lives is a crucial point of the UN Convention on the Rights of the Child, which is the basis of child welfare and protection worldwide. Despite these clear guidelines, there is evidence that children’s voices may be heard but often with little impact on the decisions made by professionals in the childcare system. This study seeks to ascertain whether the voice of children living in foster care is considered and respected when making decisions that concern them, whether the children effectively exercise it, and what factors impact their participation. A systematic scoping review was performed to clarify concepts and unveil research gaps, using eleven scientific databases and publishers that allowed us to identify twelve recent studies in critical journals. In the light of the Bouma et al., (2018) model, the findings showed that there is, in general, a lack of effective children’s participation, namely in terms of information, listening, and involvement. Children’s voices still have a minimum impact on the decisions made in the childcare system. It will be necessary to avoid the bureaucratic assumption that there is an age cut-off point to promote participation. More, it is stressed the importance of a trusting, sincere and confidential relationship between the child and the social worker and the need to ensure training for professionals who intervene in review/statutory meetings or judicial proceedings, namely in the court of law.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Via verde do acidente vascular cerebral avaliação do protocolo durante quatro anos e meio

O AVC é uma importante causa de morbilidade e mortalidade em todo o mundo. Relativamente ao AVC isquémicoa fibrinólise possibilita um tratamento mais eficaz da patologia com ganhos em autonomia e qualidade de vida. Métodos: Estudo retrospetivo a partir dos dados informáticos dos processos clínicos dos pacientes com Acidente Vascular Cerebral Isquémico (AVCI) que recorreram ao serviço de Urgência da unidade hospital de Bragança da Unidade Local de Saúde do Nordeste, desde 1 de janeiro de 2010 até 30 de junho de 2014. Resultados: Estudámos 819 pacientes, dos quais 61,3% apresentavam AVC isquémico (220♀e 282♂). Apresentavam hemorragias 16,2% dos utentes (61♀e 72♂). A prevalência de AIT foi de 22,5% (80♀e 104♂). Obtivemos uma taxa de ativação de 35,3% para o AVC isquémico. Em 33 pacientes foi realizada fibrinólise. Os doentes sujeitos as fibrinólise pontuaram em média 15,27 na Escala NIHSS. Após realização de fibrinólise a média situou-se nos 11,82 pontos. A principal complicação do tratamento (fibrinólise) foi a transformação hemorrágica verificada em 3 situações. Conclusão: Apesar da elevada taxa de ativação do protocolo, apenas 5,7% (n=33) de um total de 502 pacientes com AVC isquémico foram fibronilizados. Esta discrepância talvez possa explicar-se pela elevada idade dos pacientes com AVCI (78,8±10,3 anos) e a sua procedência maioritariamente rural (78,9%), o que alarga o tempo desde o início dos sintomas ao diagnóstico final

Implementação de pulseiras de identificação de doentes na ULSNE

Atualmente a segurança do doente é uma preocupação a nível nacional e mundial; pois tem-se verificado que near miss não notificadas podem dar origem a eventos adversos e eventos sentinela, quando não devidamente tratados. A identificação dos doentes é uma das áreas que contribui em grande parte para a segurança do doente, pois a não identificação dos mesmos pode trazer consequências graves quer para o doente, quer para os profissionais de saúde. Esta área centra a sua origem na dimensão, natureza e impacto dos eventos adversos, que decorrem da prestação dos cuidados pelos profissionais de saúde. Nesse sentido podemos dizer que este projeto é uma forma pró-ativa na melhoria da segurança do doente, pois só através do conhecimento das falhas e de medidas preventivas e corretivas, se consegue uma melhoria dos cuidados de saúde com segurança

Via Verde do acidente vascular cerebral. Análise da implementação do protocolo na Unidade Local de Saúde do Nordeste

Atendendo às recomendações emanadas pela DGS e pela Administração Regional de Saúde do Norte (ARS Norte), o Centro Hospitalar do Nordeste (CHNE) colocou em funcionamento, em Janeiro de 2009, na Unidade Hospitalar de Bragança a Via Verde do AVC. Por definição, Via Verde (VV) consiste numa estratégia organizada para melhorar a abordagem, encaminhamento e tratamento de doentes graves nas fases pré, intra e inter-hospitalar. No caso do AVC, tem como objetivo obter uma maior rapidez na triagem, com avaliação e orientação dos utentes na fase aguda da patologia, permitindo o diagnóstico e o tratamento mais adequado dentro do tempo porta-agulha ou da janela terapêutica eficaz. Este estudo analisou um ano de implementação do protocolo da Via Verde do Acidente Vascular Cerebral; no referido serviço de urgência.Compreender a distribuição do número de casos de AVC e Vias Verdes; caracterizar sociodemograficamente os utentes; Identificar fatores de risco no AVC; calcular a taxa de mortalidade nas primeiras 24 horas e referenciar o destino dos pacientes após fase aguda no serviço de urgência. Trata-se de um estudo descritivo e transversal. A investigação incidiu sobre a totalidade dos utentes admitidos sucessivamente, durante um período de um ano (2010), por diagnóstico clínico confirmado de AVC isquémico, AVC hemorrágico e Acidente Isquémico Transitório (AIT) no serviço de Urgência da Unidade Hospitalar de Bragança da ULSN. A colheita de dados fez-se de acordo com uma ficha estruturada segundo as variáveis objecto de estudo. Foram observados os procedimentos éticos, através de protocolo de investigação que submetemos à Comissão de Ética. No ano de 2010 foram admitidos no Serviço de Urgência da Unidade Hospitalar de Bragança 213 doentes, maioritariamente homens com acidente cerebrovascular,. O AVC isquémico foi o mais predominante com 57,7% (n= 123); seguido do AIT com 25,4% (n= 54) e do AVC hemorrágico com 16,9% (n= 36). Constatámos que os pacientes apresentavam uma idade média bastante elevada; a rondar os 80 anos, para o total da amostra estudada. O doente mais novo apresentava 39 anos de idade e o mais velho 99 anos. Aquando da admissão e triagem inicial, a Via Verde do AVC foi activada em 75 casos. Considerando o número total de pacientes (N=213) obtivemos uma taxa de activação da Via Verde próxima dos 35%. Se considerarmos apenas os pacientes com AVC isquémico (N=123) observamos que a Via Verde foi activada em 41,5% destes doentes. Ao longo do ano de 2010 foi administrado tratamento fibrinolítico a 16 pacientes. A taxa de tratamento tendo em conta os casos de AVC isquémico (N=123) rondou os 13%. Ao analisar a distribuição mensal dos acidentes cerebrovasculares, vias verdes e fibrinólise observamos uma distribuição não muito heterogénica no período em análise, com um pico de incidência nos meses de Novembro e Dezembro. A mortalidade registada para o total de utentes, nas primeiras 24 horas, foi de 5,63%. A maioria dos pacientes seguiu para os serviços de Medicina (n= 131) e Unidade de AVC (N= 35). Este trabalho relata a nossa experiência na triagem e tratamento dos utentes com Acidente Vascular Cerebral na fase aguda, e da oportunidade de reperfusão em tempo útil que constitui a chamada Via Verde do AVC. Do nosso estudo concluímos que o sistema de triagem de Manchester, não consegue dar resposta satisfatória ao tempo “porta-agulha”, pelo que a existência do protocolo da via verde do AVC se justifica plenamente

Níveis de prioridade atribuídos pelo sistema de triagem de Manchester no acidente vascular cerebral

O método de triagem pelo protocolo de Manchester encontra-se cientificamente validado através de vários estudos direccionados à identificação de doentes em risco elevado (Zimmermann, 2001). O sistema de triagem de Manchester tem como objectivo facilitar a gestão clínica e reciprocamente a gestão de um serviço de urgência pela atribuição exacta de uma prioridade de atendimento. A prioridade não tem que estar relacionada obrigatoriamente com um diagnóstico, mas deve reflectir um conjunto de aspectos ou condições críticas apresentadas pelo paciente. É objectivo desta apresentação perceber os resultados do sistema de triagem nos pacientes com AVC, e analisar os tempos de espera à luz da urgência na realização de tratamento fibrinólitico, sempre que indicado, no utente com AVC isquémico. Estudo descritivo, transversal, com carácter retrospectivo. Analisámos as classificações das prioridades obtidas pelo sistema de triagem em todos os doentes com AVC que recorreram ao serviço de urgência da unidade hospitalar de Bragança do CHNE, durante o ano de 2010, com vista a perceber a sua fiabilidade no doente com AVC. O sistema classificou como “Pouco Urgentes/ Categoria 4/ Cor verde” apenas 14 dos 213 pacientes estudados, atribuindo-lhes um tempo máximo de espera para observação de 120 minutos. A classificação “Urgente/ Categoria 3/Cor amarela” foi a mais verificada em termos percentuais, tanto para o total da amostra em estudo (71,8%), como por tipo de AVC. Deste modo a cor amarela (a que correspondem a um tempo máximo de espera que pode chegar aos 60 minutos foi atribuída a 69% dos AVCs isquémicos e a 61% dos AVC hemorrágicos. Não encontrámos nenhum caso que tivesse sido classificado como muito urgente “Cor vermelha” durante o ano de 2011. A “Cor laranja/ Categoria 2/ Muito urgente”, cujos tempos de espera máximo vão até aos 10 minutos, foi dada a 23,3% dos doentes com AVC isquémico, a 36,1% dos hemorrágicos e a 7,4% dos AITs

Fibrinólise em doentes com AVC isquémico. Eficácia avaliada pela NIH Stroke Scale

A investigação incidiu sobre a totalidade dos utentes admitidos no serviço de urgência, por diagnóstico clínico confirmado de AVC isquémico, durante o ano de 2010. Os dados foram colhidos com base nos registos informatizados dos processos dos utentes. A colheita de dados fez-se de acordo com uma ficha estruturada segundo as variáveis objeto de estudo. Tivemos em conta as seguintes questões: Sexo, proveniência, parâmetros fisiológicos, realização de trombólise e resultado da trombólise através da escala de stroke. A NIH Stroke Scale é um instrumento que permite a avaliação quantitativa dos défices neurológicos relacionados com a patologia. Pode ser usada na fase aguda do AVC, para a determinação do tratamento adequado e para a previsão do prognóstico do utente. A escala avalia, entre outras variáveis, o nível de consciência, a movimentação ocular, os campos visuais, a paralisia facial, a motricidade dos membros, a sensibilidade, a linguagem e a disartria. Valores mais baixos na escala indicam menor deficit neurológico, ao invés a alta pontuação indica quadro clínico grave. Foram admitidos no Serviço de Urgência da Unidade de Bragança do Centro Hospitalar do Nordeste 123 doentes com o diagnóstico confirmado de AVC isquémico durante o ano de 2010. Do total desses 123 AVCs isquémicos estudados observou-se que 59% (n=73) eram homens e 41% (n=50 eram mulheres. A idade média dos doentes avaliados rondou os 79 anos (78,57±10,23%), sem diferenças significativas entre sexos. O doente mais novo apresentava 39 anos e o mais velho 99. Dos 123 participantes no estudo, a maioria (75,6%) era de proveniência rural. Verificamos pelo gráfico 3, que dos 123 doentes do estudo, 16 fizeram tratamento farmacológico fibrinólítico. Obtivemos assim uma taxa de tratamento de cerca de 13%. Os 107 utentes que não realizaram fibrinólise, não cumpriam os critérios de inclusão para tratamento; essencialmente por terem idades superiores aos 80 anos, apresentarem alterações analíticas, terem excedido o intervalo porta-agulha superior a 3 horas, etc... Dos 15 pacientes de que dispomos registos verificou-se que em 12 casos, as pontuações diminuíram na escala o que significa ganhos neurológicos significativos. Mantiveram a pontuação inicial 3 pacientes, sendo que destes assistimos a dois casos de transformações hemorrágicas. (Nota: no caso de um paciente não nos foi possível obter registo das pontuações na escala)

Acidente vascular cerebral no serviço de urgência da unidade hospitalar de Bragança durante o ano de 2010. Caracterização clínica e sociodemográfica dos casos, e destino dos pacientes nas primeiras 24 horas

Um estudo recente aponta as regiões rurais do norte de Portugal como sendo aquelas onde a incidência do AVC é das mais elevadas (Correia., et al., 2004). O mesmo estudo refere uma taxa de letalidade aos 28 dias de 16,9% na área rural contra 14,6% na área urbana. Foi um dos objectivos conhecer aspectos clínicos e sociodemográficos presentes na população com doença cerebrovascular (AVC isquémico, AVC hemorrágico e AIT) que recorreu ao serviço de urgência da unidade hospitalar de Bragança durante o período em análise. Estudo descritivo, transversal, com carácter retrospectivo. Analisou 12 meses de implementação do protocolo da Via Verde do AVC (ano de 2010). Recorremos a registos electrónicos para recolha de dados com posterior tratamento estatístico dos mesmos.Foram admitidos no Serviço de Urgência da Unidade de Bragança do Centro Hospitalar do Nordeste 213 doentes com o diagnóstico confirmado de AVC durante o ano de 2010. O AVC isquémico foi o mais predominante com 57,7% (n= 123); seguido do AIT com 25,4% (n= 54) e do AVC hemorrágico com 16,9% (n= 36). Para o total da amostra em estudo houve maior incidência da patologia no sexo masculino; já que 58% dos doentes eram homens. O sexo masculino foi o predominante, quer no AVC isquémico; quer no hemorrágico, quer no AIT. Constatámos que os pacientes apresentavam uma idade média bastante elevada; a rondar os 80 anos, para o total da amostra estudada. O doente mais novo apresentava 39 anos de idade e o mais velho 99 anos. Não observamos variação significativa da variável idade, segundo os vários tipos de AVCs (Tabela 2). Dos 213 doentes participantes no estudo, a maioria (76,1%) era de proveniência rural. Das variáveis clínicas, salientamos a Diabetes Mellitus, presente como antecedente patológico em 24,4% dos doentes da amostra; a HTA presente em 63,8% dos doentes, e a Fibrilhação Auricular prevalente em 17,4% dos casos. Obtivemos uma taxa de mortalidade nas primeiras 24 hora de 5,6% para o total da amostra. A maioria dos pacientes seguiu para serviços de Medicina (n= 131), e para a Unidade de AVC (N= 35)