métastases digestives à partir d'un cas de cancer du sein (à propos d'un cas)

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Le traitement endoscopique des sténoses coliques bénignes post-opératoires (à propos de 27 cas)

Les stenoses coliques anastomiques sont frequentes mais rarement symptomatiques. But : Evaluer les resultats des seances de dilatation et proposer un traitement alternatif a la chirurgie en cas d'echec. Methodes : Entre 1994 et 2001, 27 malades (16 femmes, 11 hommes, moyenne d'ages 67.5 ans, extremes 46-79 ans) avec stenose anastomotique colo rectale etaient traites par dilatations pneumatiques aux ballonets Maxforce (Boston Microvasive) ou mecaniques a la bougie de Savary 9. 11. 14. 16 mm. Onze patients (40.7%) etaient operes d'un adenocarcinome et 2 (7.4%) d'un adenome du rectocolon. Quatorze patients (51.8%) etaient atteints de sigmoidite diverticulaire compliquee. Douze patients etaient traites par colectomie gauche (44.5%) et 15 par colectomie segmentaire (55.5%). Deux sutures manuelles '7.4%), 25 sutures mecaniques (92.6%) etaient effectuees au cours de 24 anastomoses termino-terminales et 3 termino-laterales. Resultats : Vingt et un patients (78%) etaient symptomatiques. La stenose etait decouverte au cours d'une coloscopie avant retablissement de la continuite dans 4 cas ou lors d'une coloscopie systematique (2 cas). Le delai d'apparition etait de 6.5 mois en moyenne (extremes 21 jours a 4 ans). Dans 26 cas (96.3%), les dilatations etaient possibles, un seul echec etait note (3.7%). Le nombre total de seances etait de 51 : 9 seances aux ballonets (18%), 42 aux bougies de Savary (82%), soit en moyenne 1.89 seances par patients (extremes 1 a 4 seances) : 1.5 pour les sutures manuelles, 1.9 seances pour les sutures mecaniques, 1.25 seances en cas de colostomie de decharge et 2.25 seances en cas de complications chirurgicales (14.8%). Une seule seance etait necessaire dans onze cas (40.7%). Un cas de perforation par le fil guide sur les 51 seances etait note (1.9%). Dans 21 cas sur 27 (77.7%), les patients n'etaient plus symptomatiques ou n'avaient plus de stenose anastomotique authentifiee par la coloscopie avec un recul allant de 4 mois à 8 ans. Dans 5 cas (18.5%)), l'echec des dilatations etait note. Trois malades avaient un traitement chirurgical avec recidive de la stenose dans un cas. Trois malades beneficiaient de la mise en place d'une prothese auto-expansible. Conclusion : la dilatation endoscopique est une methode efficace, simple a utiliser en premiere intention. En cas d'echec, comme alternative a la chirurgie, la mise en place d'une prothese metallique extirpable pourrait etre une nouvelle technique a valider.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF