Vocal fold paralysis in subacute thyroiditis

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)Universidade Metropolitana de Santos Faculdade de Ciências da SaúdeUNIFESP, EPMSciEL

Identification of the external branch of the superior laryngeal nerve during minimally invasive video-assisted thyroidectomy

The minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT) without gas infusion is considered safe and has advantages in terms of cosmetic results compared to the conventional approach. AIM: to present our findings regarding the identification of the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) during MIVAT. STUDY DESIGN: Transversal cohort study. MATERIAL AND METHOD: twelve patients underwent hemithyroidectomy for thyroid nodular disease through MIVAT method. The upper pedicle of the thyroid was dissected under the magnified view at 0-degree five-millimeter endoscope in order to achieve the identification of EBSLN in all cases. RESULTS: We identified 10 (83.3%) EBSLN out of 12 cases. The nerve ran medially to the branches of the superior thyroid artery in 8 cases (80%) and crossed anteriorly in 2 (20%). CONCLUSIONS: We identified the EBSLN in 83.3% of the cases, whose course was medial to the branches of the superior thyroid artery in 80% and crossing anteriorly in 20%. The ligation of the upper pedicle of the thyroid can be performed under direct view of the EBSLN.A tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida (TIMIVA) sem infusão de gás é considerada segura com vantagem estética em relação ao procedimento convencional. OBJETIVO: Apresentar os achados de identificação do ramo externo do nervo laríngeo superior (RELS) durante a TIMIVA. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. CASUÍSTICA E MÉTODO: Doze pacientes foram submetidos à hemitireoidectomia por doença nodular tireoidiana. Dissecamos o pedículo vascular tireoidiano superior com o auxílio de endoscópio de cinco milímetros de zero grau visando à identificação do RELS em todos os casos. RESULTADOS: Dos 12 casos, identificamos o RELS em 10 (83,3%), sendo que o trajeto era medial aos ramos da artéria tireoidiana superior em 8 (80%) e cruzava anteriormente tais ramos em 2 (20%). CONCLUSÕES: Identificamos o RELS em 83,3% dos casos, com trajeto medial aos ramos da artéria tireoidiana superior em 80% e cruzando anteriormente tais ramos em 20%. A ligadura do pedículo superior da tireóide pode ser feita com o RELS sob visão direta.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Metropolitana de SantosUNIFESP, EPMSciEL

Histologic study of ossification of the thyroid cartilage

The process of ossification and formation of bone marrow occurs in the larynx cartilages with age. The knowledge of this change is important for differentiation with cartilage invasion by cancer. AIM: Cranial and caudal segments of the thyroid cartilage were obtained from adult male larynges in order to evaluate comparatively the histological changes regarding to the ossification and the bone marrow formation. STUDY DESIGN: Experimental. MATERIAL AND METHOD: Seven male adult larynges were obtained from cadavers underwent necrological examination in Posto Médico-Legal de Santos, da Polícia Civil do Estado de São Paulo. The ages ranged from 39 to 60, with median of 53. There were no available data about tobacco and alcohol consumption. The specimens underwent decalcification and stained with H-E. Histometry was performed for quantitative analysis of the ossification while the bone marrow was analyzed according to qualitative criteria (presence or absence). RESULTS: The average ossification was 42.8% and the bone marrow presence was observed in 57.1% in the cranial segments. In the caudal segments, the average ossification was 72.8%, and the bone marrow was detected in 87.5% of the specimens. CONCLUSION: The ossification in the thyroid cartilage and the bone marrow formation increase and occur earlier moving downward from the cranial to the caudal aspects.Com o passar da idade, ocorrem progressivamente ossificação e formação de medula óssea nas cartilagens laríngeas. O conhecimento dessas modificações é importante para a diferenciação com invasão por câncer. OBJETIVO: Avaliar comparativamente as porções cranial e caudal da cartilagem tireóidea quanto a alterações histológicas em indivíduos adultos do sexo masculino, observando a ossificação e a formação de medula óssea. FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudadas 7 laringes obtidas de cadáveres do sexo masculino submetidos a exame necrológico no Posto Médico-Legal de Santos, da Polícia Civil do Estado de São Paulo. A idade variou de 39 a 60 anos, com mediana de 53. Não se teve acesso à informação de hábito de tabagismo e etilismo. Os espécimes foram descalcificados e corados pela hematoxilina-eosina. A ossificação foi estudada pelo método histométrico baseado na estereologia e a presença de medula óssea foi realizada de forma qualitativa (presença ou ausência). RESULTADOS: Nos segmentos craniais, notamos uma média de 42,8% de ossificação e a presença de medula óssea em 57,1%. Nos segmentos caudais, a média de ossificação foi de 72,8%, com medula óssea em 87,5%. CONCLUSÃO: A ossificação da cartilagem tireóidea e a formação de medula óssea são mais intensas e precoces na sua topografia cranial.Hospital HeliópolisUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaHospital Ana Costa Serviço de Anatomia PatológicaUniversidade de São PauloUNIFESP, EPMSciEL

Follicular adenoma in a thyroglossal duct

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)Universidade de São PauloHospital Ana Costa Serviço de Anatomia PatológicaCentro Médico AquinoUNIFESP, EPMSciEL

Distribution of medical investigations carried out at the Institute of Social Medicine and Criminology of the State of São Paulo (IMESC) according to the type of lawsuit

The Institute of Social Medicine and Criminology of the State of São Paulo (IMESC) provides legal aid in civil suits, preparing expert reports to support the judge in discussions related to the medical field. In the present study 1131 expert clinical medical reports, performed by a single expert at IMESC, from April 2009 to November 2012, were analyzed retrospectively. The most prevalent expert medical reports were for action ban claims (30.5%), insurance claims (25%) and indemnity claims (17%). A variety of topics that civil judicial investigation addresses were observed, from which it was determined that the medical expert needs extensive knowledge in various litigation matters that may be useful in the judgment.O Instituto de Medicina Social e de Criminologia do Estado de São Paulo (IMESC) presta auxílio ao judiciário em ações cíveis, elaborando laudos periciais para subsidiar o juiz em discussões que esbarram em matéria médica. No presente trabalho foram analisadas retrospectivamente 1131 perícias médicas na área clínica realizadas no IMESC, por um mesmo perito, no período de abril 2009 a novembro 2012. A perícia médica mais prevalente foi a ação de interdição (30,5%), seguida da securitária (25%) e indenizatória (17%). Foi observada uma variedade de temas que a perícia judicial civil aborda, fazendo com que o perito médico necessite de amplo conhecimento nas diversas questões de litígio para que possa auxiliar o juízo

Invasive thyroglossal duct cyst papillary carcinoma: a case report

<p>Abstract</p> <p>Introduction</p> <p>A thyroglossal duct cyst is the most common congenital anomaly of the thyroid gland and midline masses in childhood (70% abnormality in childhood, 7% in adult). Carcinomas arising from a thyroglossal duct cyst are rare (only 1% of thyroglossal duct cyst cases) and characterized by relatively non-aggressive behavior and rare lymphatic spread. They are also diagnosed mostly during the third and fourth decades of life. About 85% to 92% of all thyroglossal duct cyst carcinomas are papillary carcinomas.</p> <p>Case presentation</p> <p>We present the case of a 44-year-old Iranian woman with Cacausian ethnicity with a painless anterior neck mass that appeared gradually over three months. She had a history of frequent painful swelling of the anterior part of her neck, which subsided with antibiotic therapy. Thyroid functional tests were normal and a thyroid scinitigraphy showed a cold nodule in the left lobe of her thyroid. A computed tomography scan revealed a large, heterogeneous enhancing soft tissue mass with cystic components in the midline of the anterior neck space. This extended from the base of the tongue,(completely separated from its muscles, to the inferior aspect of the thyroid gland and showed the destruction of the hyoid bone and the thyroid cartilage. The diagnosis of a thyroglossal duct cyst with malignant transformation was maintained. A fine needle aspiration revealed papillary carcinoma.</p> <p>Conclusion</p> <p>This patient's case is presented because of its rare, aggressive, and invasive nature and rare and unusual manifestation, as well as its rapid increase in size, the destruction of the hyoid bone, chondrolysis of the thyroid cartilage, lymph adenopathy and the existence of a cold nodule in the thyroid gland.</p

Thyroid papillary carcinoma associated to Hashimoto's thyroiditis

There is controversy in the literature regarding the association between papillary thyroid carcinoma (PTC) and Hashimoto's thyroiditis (HT) and as to what would be the etiological relationship between them. OBJECTIVE: To establish the proportion of cases among patients with TH and CPT, correlating it with histomorphological aspects. METHOD: A retrospective study of patients undergoing partial or total thyroidectomy for PTC between 2007 and 2009, a total of 41 cases. RESULTS: Regarding the association of HT and CPT, we found 11 cases (26.8%), all females, but without statistical significance. The mean age was 44.9 years among the patients with coexistent TH and CPT, whereas it was 49.1 years without that association. The average size of tumors in those without TH was 20.53 mm and for those with TH it was 12.72 mm (p = 0.4). Regarding pathology staging, the ratiosbetween those with and those without TH were kept in T1a, T1b and T3. In T2, there were no cases of coexistence of HT and PTC. CONCLUSION: There is a rate of 26.8% of patients with association between TH and CPT, but without differences in relation to tumor size.Existe controvérsia na literatura quanto à associação entre Carcinoma Papilífero de Tireoide (CPT) e Tireoidite de Hashimoto (TH) e também quanto a qual seria a relação etiológica entre ambos. OBJETIVO: Determinar a proporção de casos de TH entre pacientes com CPT, correlacionando com aspectos histomorfológicos. MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo de pacientes consecutivos submetidos à tireoidectomia parcial ou total por CPT, entre 2007 e 2009, totalizando de 41 casos. RESULTADOS: Em relação à associação de TH e CPT, foram encontrados 11 casos (26,8%), sendo todos do sexo feminino, porém, sem significância estatística. Nos casos em que havia CPT coexistente com TH a idade média foi de 44,9 anos e sem a associação, 49,1 anos. O tamanho médio dos tumores entre os sem TH foi 20,53mm e os com TH foi de 12,72 mm - p = 0,4. Em relação ao estadiamento anatomopatológico, as proporções entre os que apresentam TH e os que não apresentam foram mantidas em T1a, T1b e T3. Em T2, não houve casos de coexistência entre TH e CPT. CONCLUSÃO: Há uma proporção de 26,8% de pacientes que possuem associação entre TH e CPT, porém, sem diferenças em relação ao tamanho do tumor.Hospital Ana CostaHospital Regional do Vale do ParaíbaHospital Ana Costa Serviço de Cirurgia de Cabeça e PescoçoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de BiociênciasFundação Lusíada UNILUSUNIFESP, Depto. de BiociênciasSciEL

Qualidade de vida e depressão em pacientes submetidos a laringectomia total e parcial

PURPOSE: The surgical treatment of head and neck cancer, primarily laryngeal cancer, causes sequelae and can change the patient's quality of life. The purpose of this study was to investigate the impact of laryngectomy on the quality of life regarding the functional, physical, psychological, and social aspects. METHODS: Fourteen patients underwent total laryngectomy and 16 underwent vertical partial laryngectomy. The Quality of Life Core Questionnaire (QLQ-C30) and Head and Neck (H&N35) questionnaire from the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) were used for quality of life evaluation, while the Beck Depression Inventory questionnaire was used for the depression screen. RESULTS: In the total laryngectomy group, reported adverse effects were worsened, social and emotional function (21.3%), olfaction and taste changes (85.6%), cough (71.3%), speech difficulty (100%), and dysphagia (64.3%). Most of the patients (85.5%) judged their quality of life to be reasonable. In the partial laryngectomy group, reported adverse effects were worsened, emotional function (71.4%), speech difficulty (100%), and dysphagia (31.3%). However, most of the patients judged their quality of life to be above the general average. CONCLUSION: Despite being different surgeries, both groups experienced similar difficulties but at different levels. The quality of life was judged worse in the patients who underwent total laryngectomy.OBJETIVO: O tratamento cirúrgico para o câncer de cabeça e pescoço, especificamente para o câncer de laringe, deixa seqüelas nos pacientes podendo alterar sua qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi pesquisar o impacto na qualidade de vida, no que diz respeito aos aspectos funcionais, físicos, psicológicos, sociais e o rastreamento da depressão. MÉTODO: Foram estudados 14 pacientes submetidos a laringectomia total e 16 pacientes submetidos a laringectomia parcial vertical. Para a avaliação da qualidade de vida utilizamos os questionários da Organização Européia de Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC), Quality of Life Core Questionnarie (QLQ-C30) e Head and Neck 35 (H&N35) e, para o rastreamento da depressão, o questionário Beck Depression. RESULTADOS: As funções social e emocional foram as mais afetadas no grupo de laringectomia total. 21,3% dos pacientes julgaram mediana sua qualidade de vida global. Dentro dos sintomas específicos, 85,5% referiram alteração no olfato e paladar, 71,3% tosse, 100% algum grau de dificuldade na fala e 64,3% dificuldades com a deglutição. No grupo de laringectomia parcial encontramos a função emocional afetada em 71,4%, a maioria julgou sua qualidade de vida global acima da média, 100% demonstraram algum grau de dificuldade com a fala e 31,3% referiram disfagia. CONCLUSÃO: Embora sendo cirurgias diferentes, ambos os grupos passaram por dificuldades similares em maior ou menor grau. Os resultados demonstraram piora nos parâmetros de qualidade de vida dos pacientes submetidos a laringectomia total