Do Surgeons Anticipate Women’s Hopes and Fears Associated with Prolapse Repair? A Qualitative Analysis in the PROSPERE Trial

Women’s preoperative perceptions of pelvic-floor disorders may differ from those of their physicians. Our objective was to specify women’s hopes and fears before cystocele repair, and to compare them to those that surgeons anticipate. We performed a secondary qualitative analysis of data from the PROSPERE trial. Among the 265 women included, 98% reported at least one hope and 86% one fear before surgery. Sixteen surgeons also completed the free expectations-questionnaire as a typical patient would. Women’s hopes covered seven themes, and women’s fears eleven. Women’s hopes were concerning prolapse repair (60%), improvement of urinary function (39%), capacity for physical activities (28%), sexual function (27%), well-being (25%), and end of pain or heaviness (19%). Women’s fears were concerning prolapse relapse (38%), perioperative concerns (28%), urinary disorders (26%), pain (19%), sexual problems (10%), and physical impairment (6%). Surgeons anticipated typical hopes and fears which were very similar to those the majority of women reported. However, only 60% of the women reported prolapse repair as an expectation. Women’s expectations appear reasonable and consistent with the scientific literature on the improvement and the risk of relapse or complication related to cystocele repair. Our analysis encourages surgeons to consider individual woman’s expectations before pelvic-floor repair

Summary: 2021 International Consultation on Incontinence Evidence-Based Surgical Pathway for Pelvic Organ Prolapse

(1) Background: There is wide variation in the reported prevalence rates for pelvic organ prolapse (POP). There is also wide variation in the rate at which surgical interventions for pelvic organ prolapse are performed, as well as the type of interventions undertaken. As part of the International Consultation on Incontinence (ICI), our committee was tasked to produce evidence-based pathways for the surgical management of POP, any associated stress urinary incontinence (SUI), and bowel dysfunction. (2) Methods: To enable us to generate such evidence, we undertook a thorough search for the POP surgery-related, English-language scientific literature published up to April 2021. (3) Results: The committee evaluated the literature and made recommendations based on the Oxford grading system. (4) Conclusions: This review serves to provide a summary of the 2021 ICI surgical management of an evidence-based prolapse pathway and outline the evidence used to inform this guidance

Évaluation des résultats des bandelettes de soutènement sous-urétral trans-obturatrices de dedans en dehors (TVT-O) dans l'incontinence urinaire d'effort féminine avec insuffisance sphinctérienne

MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

La chirurgie vaginale prothétique est-elle une stratégie valide chez une patiente présentant une cystocèle récidivée après chirurgie abdominale ? (étude rétrospective comparative sur 63 patientes)

Evaluer l efficacité de la chirurgie vaginale prothétique en cas de prolapsus récidivé sur l étage antérieur (cystocèle) après promontofixation. Pour cela la population cas (prolapsus récidivé) est comparée à une population témoin (absence d antécédent de promontofixation). Les dossiers de 67 patientes ont été repris rétrospectivement. Les patientes qui n avaient pas été revues récemment ont été convoquées ou rappelées par téléphone. Les résultats de 63 patientes ont pu être exploités. Le critère d évaluation principal était le succès anatomique sur l étage antérieur. Les critères secondaires étaient l incontinence urinaire de novo, les urgenturies, la constipation et l incontinence anale. Le taux de succès, avec un recul moyen de près de 22 mois, est de 86 % pour la population cas, et de 88% avec un recul de 24 mois pour la population témoins. Il n y a pas de différence significative entre cas et témoin d une part, et selon la technique utilisée d autre part (prothèse transobturatrice ou prothèse sans passage transobturateur). 4 patientes ont eu une érosion vaginale, dont 2 ont du être réopéré (excision de 2mm de bandelette). La chirurgie vaginale prothétique est une stratégie valide dans la cure de cystocèle récidivée après promontofixation. Elle a une bonne tolérance malgré des complications dont il faut tenir compte.To evaluate the effectiveness of vaginal vault prolapse surgery using synthetic mesh for prolapse recurrency on the anterior wall (cystocele) after abdominal sacrocolpopexy. The case group (prolapse recurrency after abdominal sacrocolpopexy) is compared to a control population (no history of abdominal sacrocolpopexy). The records of 67 patients were included retrospectively. Patients who had not been reviewed recently have been summoned or recalled by phone. The results of 63 patients have been rewieved. The primary endpoint was anatomical success on the anterior prolapse. Secondary endpoints were stress urinary incontinence de novo, urge incontinence, constipation and anal incontinence. The success rate, with an average of nearly 22 months, is 86% for the case group, and 88% with a decline of 24 months for the control group. There is no significant difference between case and control and one hand, and whatever the technique used on the other hand (mesh with a transobturator passage or mesh without transobturator passage). 4 patients had vaginal erosion, of which 2 had to be reoperated (excision of 2mm band). The vaginal prosthetic surgery is a valid strategy in the treatment of recurrent cystocele after abdominal sacrocolpopexy. The tolerance is good despite complications that must be taken into account.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Prothèse sous-vésicale transobturatrice et sacrospinofixation postérieure versus prothèse sous-vésicale fixée à l'arc tendineux et sacrospinofixation antérieure bilatérale: (résultats fonctionnels et anatomiques de deux stratégies chirurgicales)

Notre objectif était de comparer les résultats anatomiques, fonctionnels et la morbidité de deux stratégies chirurgicales du traitement associé des prolapsus de l'étage antérieur et moyen à savoir les prothèses sous-vésicales transobturatrices (TO) associées à une sacrospinofixation postérieure unilatérale comparées aux prothèses sous-vésicales fixées à l'arc tendineux du fascia pelvien (ATFP) associées à une sacrospinofixation antérieure bilatérale (SSFa). L'hypothèse de départ était une efficacité supérieure de la sacrospinofixation antérieure bilatérale dans la prise en charge des prolapsus complexes avec cystocèle prédominante. Nous avons inclus 85 patientes opérées d'un prolapsus génito-urinaire complexe entre mars 2005 et mars 2009 dans une étude monocentrique rétrospective comparative. (Groupe TO-Richter ou Groupe 1 n=41 ; Groupe ATFP-SSFa ou Groupe 2 n=44). Les caractéristiques initiales des patientes étaient similaires dans les 2 groupes en dehors des antécédents chirurgicaux de prolapsus qui sont supérieurs dans le groupe 2 (p0.05). Le taux de décompensation de l'étage postérieur est supérieur dans le groupe 2 (p>0.05). Les résultats fonctionnels sont similaires dans les 2 groupes hormis un taux d'IUE d'effort postopératoire supérieur dans le groupe 2 dont une majorité de novo. Les complications sont marquées surtout par 4 coudures urétérales survenues dans le groupe 2 nécessitant une reprise chirurgicale. Des modifications de la technique chirurgicale ont par la suite permis d'éviter cette complication. Malgré les limitations évidentes de notre étude (caractère rétrospectif et manque de puissance), nos résultats semblent confirmer l'hypothèse de départ. La surmorbidité, pouvant s'expliquer par la courbe d'apprentissage, met l'accent sur la nécessité d'une bonne formation chirurgicale, d'une technique rigoureuse ainsi que d'indications spécifiques.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Comparaison du renfort sous-vésical UGYTEX® par voie vaginale trans-obturatrice par rapport à la plicature sous-vésicale sans renfort dans le traitement chirurgical de la cystocèle (résultats d'une étude prospective randomisée multicentrique française)

Objectif: comparer l'efficacité de prothèses de polypropylène enduites de collagène (Ugytex) par rapport à l'utilisation des tissus natifs (plicature sous vésicale) dans la cure de cystocèle par voie basse (de stade 2 ou supérieur) à 1 an. Les objectifs secondaires étaient de comparer les résultats fonctionnels et d'étudier la morbidité liée à l'utilisation de prothèses. Matériel et méthodes: étude prospective randomisée, multicentrique, menée entre avril 2005 et décembre 2009. Résultats: 147 patientes ont été incluses, randomisées et analysées: 72 dans le groupe plicature et 75 dans le groupe prothèse. Deux plaies vésicales (1,4%) sont survenues lors de la dissection dans le groupe prothèse. A 1 an, le taux de succès anatomique était significativement plus élevé dans le groupe prothèse (89%) par rapport au groupe plicature (64%) (p=O,0006). L'absence de récidive anatomique et, fonctionnelle était aussi plus élevée dans le groupe prothèse (68,7% contre 47,8%,p=0,007). Il n'y a pas de différence significative concernant les complications mineures. Le taux d'érosion est de 9,5%. Une patiente sur 14 dans le groupe plicature et 3 patientes sur 13 dans le groupe prothèse souffrent de dyspareunie de novo. Les taux d'lUE de novo sont comparables (11 % et 12%,p=O,8). L'étude des questionnaires de qualité de vie montre une amélioration globale mais pas de différence significative entre les 2 gf(;)upes. Conclusion: l'utilisation d'une prothèse trans-obturatrice Vgytex par voie basse pour la cure de cystocèle révèle à 1 an des taux de succès significativement meilleurs que l'utilisation des tissus natifs, non seulement sur le plan anatomique mais également fonctionnel.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF

Optimisation des prothèses de renfort pariétal dans la cure de prolapsus des organes pelviens

Les interventions chirurgicales avec prothèses pour défauts de soutènement ont déjà nécessité l'implantation de plus d'un million de prothèses dans le monde. L'indication des prothèses de soutènement synthétiques non résorbables a permis de diminuer les récidives à court terme mais présente une incidence non négligeable de complications postopératoires. Le taux de réinterventions reste encore trop élevé. Cette thèse a pour objectif d'apporter de nouvelles propriétés à ces prothèses de polypropylène, pour à la fois améliorer leur résistance à l'infection et permettre leur visualisation en IRM clinique. Des treillis libérant des antibiotiques de façon contrôlée sont développés par enduction de polymère dégradable et biocompatible contenant des antibiotiques. Cette enduction présente une activité antibactérienne in vivo significative. Une autre enduction de polymères dégradables ou non dégradables, par une technique de pulvérisation par aérographie, permet une visualisation en IRM des treillis in vitro et après implantation. La stabilité du polymère greffé avec l'agent de contraste autorise une visualisation des treillis pendant au moins douze mois.Surgical procedures with synthetic meshes have yet allowed more than one million operations. Non absorbable synthetic mesh used has permitted to decrease clinical recurrence at short term, but post operative complications still exist. Re operation rate is still too high. This study aims to develop new properties for those polypropylene meshes, such as infection resistance and MRI visualization. Meshes with controlled release of antibiotics were obtained after polymer coating and showed a significant in vivo antibacterial effect. Another mesh coating, with an aerograph procedure, has allowed MRI mesh visualization. To visualize by MRI, meshes after implantation, two new MRI visible polymer (degradable and non degradable) were coated onto meshes using an airbrush system. This coating allows the visualization of meshes in vitro and in vivo with experimental and clinical MR equipments. The stability of the MRI visible polymers permits to in vitro to visualize meshes during at least one year.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF

Place de l'acupuncture pendant le post-partum

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocNIMES-BU Médecine (301892101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation du traitement chirurgical des rectocéles avec constipation terminale selon deux stratégies différentes (réparation prothétique par voie vaginale et rectopexie laparoscopique)

Les troubles de la statique pelvienne sont un problème fréquent pour les femmes après 50 ans. Il est estimé qu une femme sur deux présentera un prolapsus génital. La rectocèle en est une forme particulière. La constipation terminale en est un des symptômes spécifiques. Deux groupes ont été analysés à partir de notre registre local de réunion multidisciplinaire de statique pelvienne du CHU de Nîmes de manière rétrospective. Les patientes retenues présentaient une rectocèle et une constipation terminale traitées, soit par rectopexie par voie coelioscopique, soit par interposition prothétique inter rectovaginale par voie vaginale. Dans ce travail, nous avions de manière caricaturale 2 populations non comparables sur le plan statistique. La première (n=29), traitée par rectopexie, présentant une rectocèle peu importante (3,64 cm) mais très symptomatique (ODS moyen à 17) chez des femmes jeunes (58 ans). La seconde (n=29), traitée par interposition prothétique inter rectovaginale chez des femmes plus âgées (65 ans) et moins symptomatique (ODS moyen à 12), mais avec une rectocèle plus importante (5,45 cm). Ces 2 techniques se sont avérées efficaces sur le plan fonctionnel avec une baisse de 25 % du score ODS préopératoire pour 80% des patientes. Malgré une évaluation préopératoire par défécographie et par manométrie ano rectale, aucun élément prédictif d échec ou de succès n a pu être repéré ni de manière globale ni dans chacun des 2 groupes. Dans cette étude, ces 2 techniques ont montré une mortalité nulle et une morbidité faible. La dyspareunie post opératoire, tant reprochée à la chirurgie vaginale (20%) a également été retrouvée chez 3 patientes après rectopexie par coelioscopie. Ce travail original permet de faire le point, sur le plan fonctionnel, sur deux techniques réalisées en routine pour traiter les patientes présentant une rectocèle associée à une constipation terminale. Mais devant le faible niveau de preuve de ce travail, et de manière plus générale de la littérature, il est urgent pour les patientes de réaliser des études puissantes et prospectives comparant tant sur le point de vue anatomique que sur le point de vue fonctionnel les différentes options thérapeutiques qui se présentent à nous.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF