Evaluation du traitement chirurgical des rectocéles avec constipation terminale selon deux stratégies différentes (réparation prothétique par voie vaginale et rectopexie laparoscopique)

Abstract

Les troubles de la statique pelvienne sont un problème fréquent pour les femmes après 50 ans. Il est estimé qu une femme sur deux présentera un prolapsus génital. La rectocèle en est une forme particulière. La constipation terminale en est un des symptômes spécifiques. Deux groupes ont été analysés à partir de notre registre local de réunion multidisciplinaire de statique pelvienne du CHU de Nîmes de manière rétrospective. Les patientes retenues présentaient une rectocèle et une constipation terminale traitées, soit par rectopexie par voie coelioscopique, soit par interposition prothétique inter rectovaginale par voie vaginale. Dans ce travail, nous avions de manière caricaturale 2 populations non comparables sur le plan statistique. La première (n=29), traitée par rectopexie, présentant une rectocèle peu importante (3,64 cm) mais très symptomatique (ODS moyen à 17) chez des femmes jeunes (58 ans). La seconde (n=29), traitée par interposition prothétique inter rectovaginale chez des femmes plus âgées (65 ans) et moins symptomatique (ODS moyen à 12), mais avec une rectocèle plus importante (5,45 cm). Ces 2 techniques se sont avérées efficaces sur le plan fonctionnel avec une baisse de 25 % du score ODS préopératoire pour 80% des patientes. Malgré une évaluation préopératoire par défécographie et par manométrie ano rectale, aucun élément prédictif d échec ou de succès n a pu être repéré ni de manière globale ni dans chacun des 2 groupes. Dans cette étude, ces 2 techniques ont montré une mortalité nulle et une morbidité faible. La dyspareunie post opératoire, tant reprochée à la chirurgie vaginale (20%) a également été retrouvée chez 3 patientes après rectopexie par coelioscopie. Ce travail original permet de faire le point, sur le plan fonctionnel, sur deux techniques réalisées en routine pour traiter les patientes présentant une rectocèle associée à une constipation terminale. Mais devant le faible niveau de preuve de ce travail, et de manière plus générale de la littérature, il est urgent pour les patientes de réaliser des études puissantes et prospectives comparant tant sur le point de vue anatomique que sur le point de vue fonctionnel les différentes options thérapeutiques qui se présentent à nous.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF