Prothèse sous-vésicale transobturatrice et sacrospinofixation postérieure versus prothèse sous-vésicale fixée à l'arc tendineux et sacrospinofixation antérieure bilatérale: (résultats fonctionnels et anatomiques de deux stratégies chirurgicales)

Abstract

Notre objectif était de comparer les résultats anatomiques, fonctionnels et la morbidité de deux stratégies chirurgicales du traitement associé des prolapsus de l'étage antérieur et moyen à savoir les prothèses sous-vésicales transobturatrices (TO) associées à une sacrospinofixation postérieure unilatérale comparées aux prothèses sous-vésicales fixées à l'arc tendineux du fascia pelvien (ATFP) associées à une sacrospinofixation antérieure bilatérale (SSFa). L'hypothèse de départ était une efficacité supérieure de la sacrospinofixation antérieure bilatérale dans la prise en charge des prolapsus complexes avec cystocèle prédominante. Nous avons inclus 85 patientes opérées d'un prolapsus génito-urinaire complexe entre mars 2005 et mars 2009 dans une étude monocentrique rétrospective comparative. (Groupe TO-Richter ou Groupe 1 n=41 ; Groupe ATFP-SSFa ou Groupe 2 n=44). Les caractéristiques initiales des patientes étaient similaires dans les 2 groupes en dehors des antécédents chirurgicaux de prolapsus qui sont supérieurs dans le groupe 2 (p0.05). Le taux de décompensation de l'étage postérieur est supérieur dans le groupe 2 (p>0.05). Les résultats fonctionnels sont similaires dans les 2 groupes hormis un taux d'IUE d'effort postopératoire supérieur dans le groupe 2 dont une majorité de novo. Les complications sont marquées surtout par 4 coudures urétérales survenues dans le groupe 2 nécessitant une reprise chirurgicale. Des modifications de la technique chirurgicale ont par la suite permis d'éviter cette complication. Malgré les limitations évidentes de notre étude (caractère rétrospectif et manque de puissance), nos résultats semblent confirmer l'hypothèse de départ. La surmorbidité, pouvant s'expliquer par la courbe d'apprentissage, met l'accent sur la nécessité d'une bonne formation chirurgicale, d'une technique rigoureuse ainsi que d'indications spécifiques.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF