Prevalencia del síndrome de hiperventilación en pacientes tratados por asma en una consulta de neumología

Objetivo: Aunque la presencia del síndrome de hiperventilación (SH) puede influir en los síntomas de los pacientes con asma, existe escasa información acerca de su frecuencia en nuestro medio. Nuestro objetivo ha sido investigar la prevalencia de SH entre la población asmática controlada ambulatoriamente y establecer su relación con los trastornos de ansiedad. Pacientes y método: Con este propósito hemos estudiado a 157 asmáticos consecutivos (61 varones, 96 mujeres; edad media ± desviación estándar de 45 ± 17 años; volumen espiratorio forzado en el primer segundo: 84 ± 21%), controlados en nuestras consultas externas, en situación estable y con diferentes grados de gravedad. Tras recoger los datos demográficos y los relativos a su enfermedad, cumplimentaron las versiones españolas del Índice de Sensibilidad a la Ansiedad, el Listado de Síntomas durante un Ataque de Asma y el cuestionario Nijmegen; en este último, una puntuación de 23 o superior se consideró diagnóstica del SH. Finalmente, se valoró si habían presentado un trastorno de pánico en los 6 últimos meses (criterios de la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales). Resultados: Presentaron SH 57 asmáticos (36%) y trastorno de pánico, 4 (2%). Los pacientes con SH eran mayoritariamente mujeres (un 78 frente a un 51%; p = 0,001) y tenían más edad (49 frente a 42; p = 0,01), más disnea basal (1,26 en la escala del Medical Research Council frente a 0,89; p = 0,01), más sensibilidad a la ansiedad (p = 0,001) y acudían más veces a urgencias por agudizaciones (p = 0,002). Los pacientes con SH puntuaron significativamente más alto en todas las subescalas del Listado de Síntomas durante un Ataque de Asma. Por último, las variables introducidas en el análisis de regresión (pasos sucesivos) para explicar la puntuación en el cuestionario Nijmegen (r² = 0,57) fueron: disnea basal y sensibilidad a la ansiedad. Conclusiones: Aproximadamente un tercio de los asmáticos controlados en una consulta de neumología presentan además SH. Esto no puede explicarse por la comorbilidad asma-trastorno de pánico y tiene que ver sólo en parte con los síntomas relacionados con la hiperventilación que aparece durante un ataque de asma

Concordancia entre la percepción de disnea del asmático durante la obstrucción aguda y crónica

Objetivo: Durante la estabilidad clínica se pueden distinguir 3 tipos de asmáticos: hipoperceptores, normoperceptores e hiperperceptores. Cuando a esos mismos pacientes se les provoca una broncoconstricción aguda, también existen hipo, normo e hiperperceptores de disnea. El objetivo del presente trabajo ha sido comprobar la concordancia entre ambas situaciones. Pacientes y métodos: Se ha estudiado a 93 pacientes con asma persistente moderada (36 varones y 57 mujeres; edad media de 40 años). Se les pidió que estimaran su disnea (escala modificada de Borg) en situación de estabilidad y después de cada dosis de histamina en una prueba de broncoprovocación. Cuando la puntuación de Borg en situación estable era menor del percentil 25, se consideró hipoperceptor; si era superior al percentil 75, hiperperceptor, y normoperceptor al grupo restante. En función del cambio de disnea al descender un 20% el volumen espiratorio forzado en el primer segundo se distinguieron los perceptores agudos: hipoperceptores (cambio en Borg inferior al percentil 25), hiperperceptores (cambio superior al percentil 75) y normoperceptores (cambio entre los percentiles 25 y 75). Resultados: En situación estable 23 pacientes fueron hipoperceptores, 58 normoperceptores y 12 hiperperceptores, mientras que durante la broncoconstricción hubo 23 hipoperceptores, 47 normoperceptores y 23 hiperperceptores. El análisis de concordancia mostró un índice kappa de 0,0574 para la hipopercepción, de 0,1521 para la hiperpercepción y de 0,3980 para la normopercepción. Conclusiones: Las percepciones de disnea de los asmáticos en situación estable y durante una broncoconstricción aguda son fenómenos independientes. Por ello, no es posible inferir cómo un paciente va a percibir una crisis de asma valorando únicamente cómo percibe su enfermedad durante la estabilidad clínica

Percepción de la disnea durante la broncoconstricción aguda en los pacientes con asma

El objetivo del estudio fue analizar las variaciones de la percepción de obstrucción bronquial aguda en los asmáticos de nuestra población e intentar definir las variables que condicionan dichas diferencias interindividuales. Se estudió a 153 asmáticos en situación estable, midiendo la disnea que percibían en una escala de Borg durante la realización de una prueba de provocación bronquial con histamina. Para el análisis de la percepción individual se valoraron tanto la PS20 (disnea en la escala de Borg al caer el FEV1 un 20%) como la diferencia matemática entre la PS20 y la disnea basal ("cambio en Borg" [CB]). Según nuestros resultados: a) el conjunto de factores que determinan la PS20 (regresión lineal múltiple) ha sido la ansiedad, la disnea basal y la PC20; b) dentro de cada grupo de gravedad de asma existen diferencias en la disnea percibida cuando el FEV1 desciende un 20% (análisis de la varianza de medidas repetidas), de modo que los pacientes con asma leve y sin obstrucción bronquial perciben más el cambio de disnea; c) el análisis del CB durante la prueba de provocación bronquial nos ha permitido distinguir 4 formas de percibir la disnea: un 15% de los pacientes son disperceptores, un 13% hipoperceptores, un 48% normoperceptores y el 24% hiperperceptores; d) los hipoperceptores y disperceptores tienen mayor riesgo de agudizaciones graves, mientras que los hiperperceptores generan innecesarias consultas médicas, y e) los grupos con una peor calidad de vida son los disperceptores, seguidos de los hiperperceptores. En conclusión, un elevado porcentaje de asmáticos no percibe de forma adecuada la obstrucción bronquial aguda, y el método sencillo de conocer cómo es dicha percepción consiste en calcular su cambio de disnea (en la escala de Borg) durante una prueba de provocación bronquial. La forma de percibir la disnea no puede inferirse de antemano y tiene repercusiones importantes, entre otras, en la utilización de recursos médicos y en la calidad de vida de los pacientes

¿Cómo valorar la percepción de la disnea inducida en la EPOC?

Objetivo: Valorar varios métodos para el estudio de la percepción de la disnea en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) usando un nuevo parámetro, el cambio en Borg (CB), y otros ya utilizados: la pendiente de la regresión lineal y la aplicación de la ley de Stevens a la curva respuesta-percepción ­cambios en el volumen espiratorio forzado en el primer segudno (?FEV1)-cambio en la disnea (?disnea). Pacientes y métodos: Se realizó un test de broncoprovocación a 70 pacientes con EPOC estable, sin contraindicaciones para dicha prueba (criterios de la European Respiratory Society), durante el que se midió la disnea (escala de Borg) después de cada nebulización. La percepción se analizó mediante: a) la pendiente de la regresión lineal entre ?FEV1 y ?disnea; b) el exponente n de la ley de Stevens (? = kfn, donde ? es ?disnea y f es ?FEV1; cuando n 1, buena), y c) el CB: diferencia entre la disnea cuando el FEV1 ha caído un 20% y la disnea tras inhalación de salino. Se clasificó a los sujetos según la pendiente y el CB en hipoperceptores (HPO), normoperceptores (NP) e hiperperceptores (HPR). Se compararon ambas clasificaciones mediante el estadístico kappa. Resultados: Según el exponente n todos los pacientes fueron HPO (n < 1). Según la pendiente hubo 33 HPO, 28 NP y 9 HPR. El CB clasificó como HPO a 37 sujetos, como NP a 23 y como HPR a 10. La pendiente y el CB clasificaron igual a todos, excepto a 5 sujetos (kappa = 0,88). En la mayoría de casos discordantes, la pendiente clasificó a los sujetos como mejor perceptores. Conclusiones: El coeficiente n no es válido para estudiar la percepción de la disnea inducida mediante test de broncoprovocación en la EPOC. El CB es, al menos, tan útil como la pendiente para estos estudios. La proporción de HPO entre los pacientes con dicha enfermedad es elevada

Cambios espirométricos y en la saturación arterial de oxígeno durante la ascensión a una montaña de más de 3.000 metros

Objetivo: Averiguar si en la ascensión a una montaña de más de 3.000 m se produce alguna alteración ventilatoria, si ésta se modifica por la aclimatación y si se relaciona con los cambios en la saturación arterial de oxígeno (SaO2) o con la aparición de síntomas de mal de montaña agudo (MAM). Sujetos y métodos: En 8 montañeros no aclimatados que ascendieron a la cumbre del Aneto (3.404 m) y permanecieron 3 días en ella medimos: la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), la respuesta a la inhalación de terbutalina, la SaO2 y los síntomas de MAM. Resultados: Al llegar a la cumbre disminuyeron el FEV1 (12,3 ± 5,7%) y la FVC (7,6 ± 6,7%) con la relación FEV1/FVC% normal. Al día siguiente aumentaron ambos parámetros. No hubo respuesta al tratamiento broncodilatador. La restricción se corrigió totalmente al descender. La SaO2 en la cumbre aumentó progresivamente con la aclimatación. Durante la ascensión el FEV1 se correlacionó con la SaO2 (r = 0,79). Un participante con MAM presentó FEV1/FVC menor del 70% y la peor SaO2 durante la estancia en la cima. Esta obstrucción precedió a los síntomas, no cedió con tratamiento broncodilatador y se corrigió con el descenso. Conclusiones: Los montañeros que ascienden a montañas de más de 3.000 m presentan una restricción que se correlaciona con la hipoxemia, no mejora con el tratamiento broncodilatador, se alivia con la aclimatación y desaparece con el descenso. Un sujeto con MAM sufrió una obstrucción que no respondió a la terbutalina y desapareció con el descenso