Iluminação no ambiente de trabalho para melhora do humor e alerta em trabalhadores diurnos: revisão sistemática

Background: Exposure to light plays a crucial role in biological processes, influencing mood and alertness. Daytime workers may be exposed to insufficient or inappropriate light during daytime, leading to mood disturbances and decreases in levels of alertness. Objectives: To assess the effectiveness and safety of lighting interventions to improve alertness and mood in daytime workers. Methods: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, seven other databases; Clinical-Trials.gov and the World Health Organization trials portal up to January 2018. We included randomized controlled trials (RCTs), and non-randomized controlled before-after trials (CBAs) that employed a crossover or parallel-group design, focusing on any type of lighting interventions applied for daytime workers. Two review authors independently screened references in two stages, extracted outcome data and assessed risk of bias. We used standardized mean differences (SMDs) and 95%confidence intervals (CI) to pool data from different questionnaires and scales assessing the same outcome across different studies. We combined clinically homogeneous studies in a meta-analysis. We used the GRADE system to rate quality of evidence. Results: The search yielded 2844 references. After screening titles and abstracts, we considered 34 full text articles for inclusion. We scrutinized reports against the eligibility criteria, resulting in the inclusion of five studies (three RCTs and two CBAs) with 282 participants altogether. These studies evaluated four types of comparisons: cool-white light, technically known as high correlated color temperature (CCT) light versus standard illumination; different proportions of indirect and direct light; individually applied blue-enriched light versus no treatment; and individually applied morning bright light versus afternoon bright light for subsyndromal seasonal affective disorder. We found no studies comparing one level of illuminance versus another. We found two CBA studies (163 participants) comparing high CCT light with standard illumination. By pooling their results via meta-analysis, we found that high CCT light may improve alertness (SMD −0.69, 95% CI −1.28 to −0.10; Columbia Jet Lag Scale and the Karolinska Sleepiness Scale) when compared to standard illumination. In one of the two CBA studies with 94 participants there was no difference in positive mood (mean difference (MD) 2.08, 95% CI −0.1 to 4.26) or negative mood (MD −0.45, 95% CI −1.84 to 0.94) assessed using the Positive and Negative Affect Schedule (PANAS) scale. High CCT light may have fewer adverse events than standard lighting (one CBA; 94 participants). Both studies were sponsored by the industry. We graded the quality of evidence as very low. We found one RCT (64 participants) comparing the effects of different proportions of direct and indirect light: 100% direct lighting, 70% direct lighting plus 30% indirect lighting, 30% direct lighting plus 70% indirect lighting and 100% indirect lighting. There was no substantial difference in mood, as assessed by the Beck Depression Inventory, or in adverse events, such as ocular, reading or concentration problems, in the short or medium term. We graded the quality of evidence as low. We found two RCTs comparing individually administered light versus no treatment. According to one RCT with 25 participants, blue-enriched light individually applied for 30 minutes a day may enhance alertness (MD −3.30, 95% CI −6.28 to −0.32; Epworth Sleepiness Scale) and may improve mood (MD −4.8, 95% CI −9.46 to −0.14; Beck Depression Inventory). We graded the quality of evidence as very low. One RCT with 30 participants compared individually applied morning bright light versus afternoon bright light for subsyndromal seasonal affective disorder. There was no substantial difference in alertness levels (MD 7.00, 95% CI −10.18 to 24.18), seasonal affective disorder symptoms (RR 1.60, 95% CI 0.81, 3.20; number of participants presenting with a decrease of at least 50% in SIGH-SAD scores) or frequency of adverse events (RR 0.53, 95% CI 0.26 to 1.07). Among all participants, 57% had a reduction of at least 50% in their SIGH-SAD score. We graded the quality of evidence as low. Publication bias could not be assessed for any of these comparisons. Conclusions: There is very low-quality evidence based on two CBA studies that high CCT light may improve alertness, but not mood, in daytime workers. There is very low-quality evidence based on one CBA study that high CCT light may also cause less irritability, eye discomfort and headache than standard illumination. There is low-quality evidence based on one RCT that different proportions of direct and indirect light in the workplace do not affect alertness or mood. There is very low-quality evidence based on one RCT that individually applied blue-enriched light improves both alertness and mood. There is low-quality evidence based on one RCT that individually administered bright light during the afternoon is as effective as morning exposure for improving alertness and mood in subsyndromal seasonal affective disorder.Introdução: A exposição à luz exerce papel crucial em diversos processos biológicos e influencia o estado do humor e alerta. Trabalhadores diurnos podem estar expostos à luz de forma insuficiente ou inapropriada durante o período diurno, propiciando o desenvolvimento de transtornos do humor e a redução dos níveis de alerta. Objetivo: Avaliar a efetividade e segurança de intervenções de iluminação para melhora do estado de humor e alerta em trabalhadores diurnos. Métodos: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos não randomizados, do tipo controlado antes-depois (CAD) e séries temporais interrompidas, que tenham avaliado os efeitos das intervenções de iluminação ou da aplicação de luz sobre os níveis de alerta e humor em trabalhadores diurnos. Buscas nas bases de dados eletrônicas pesquisadas (MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), NIOSHTIC, NIOSHTIC-2, HSELINE, CISDOC, LILACS e SCOPUS) foram realizadas, sendo que a última atualização foi conduzida em janeiro de 2018. As bases de registros de ensaios clínicos ClinicalTrials.gov e WHO-ICTRP também foram pesquisadas. Não houve restrição em relação ao idioma ou data de publicação. As referências encontradas foram triadas em duas etapas, de forma independente, por dois avaliadores. Na primeira etapa, foram rastreadas as referências com bases em seus títulos e resumos, e, na segunda etapa, os textos completos foram avaliados frente aos critérios de inclusão e exclusão. Os dados foram extraídos por dois autores, utilizando-se formulário de extração de dados previamente desenvolvido e testado. Como medida resumo da estimativa de tamanho do efeito, foi calculada a diferença média padronizada (DMP) ou a diferença de média (DM) com intervalo de confiança de 95% (IC 95%), para desfechos contínuos; e o risco relativo (RR), para desfechos dicotômicos. Os dados referentes aos desfechos foram inseridos no programa RevMan, para a realização das metanálises, utilizando-se o modelo de efeitos randômicos. A qualidade metodológica dos ECRs foi avaliada por meio da tabela de risco de viés da Cochrane e dos estudos CAD por meio dos domínios de validade interna do Downs and Black Checklist, de acordo com os métodos previamente definidos no protocolo. A avaliação da qualidade do corpo final de evidências foi realizada pelos critérios do GRADE, em seus cinco domínios, e apresentada nas tabelas de resumo dos achados. Resultados: Foram incluídos três ECRs e dois estudos não randomizados CAD, compreendendo um total de 271 participantes e comparando quatro diferentes tipos de intervenção de iluminação. Os ECRs foram considerados como apresentando alto risco de viés, de uma maneira geral. Os estudos CAD foram considerados como tendo boa qualidade metodológica, porém com as limitações inerentes ao desenho de estudo. As seguintes comparações foram avaliadas. Comparação 1: iluminação com alta temperatura de cor correlacionada (TCC) versus iluminação convencional (dois estudos CAD); Comparação 2: diferentes esquemas de iluminação combinando proporções distintas de luz por fonte indireta e direta, comparados entre si (um ECR); Comparação 3: aplicação individual de luz enriquecida no espectro azul versus nenhum tratamento (um ECR); Comparação 4: administração individual de luz brilhante no período da tarde versus administração do mesmo tratamento no período da manhã, em indivíduos com transtorno afetivo sazonal subsindrômico (um ECR). Iluminação com alta TCC associou-se à melhora dos níveis de alerta (DMP = −0,69, IC95% = −1,28 a −0,10; Columbia Jet Lag Scale e Karolinska Sleepiness Scale), porém sem influenciar o estado de humor, em seus aspectos positivos (DM = 2,08, IC95% = −0,1 a 4,26) e negativos (DM = −0,45, IC95% = −1,84 a 0,94). Esta intervenção foi considerada segura, estando associada a menor ocorrência de eventos adversos, quando comparada à iluminação convencional. Diferentes esquemas de iluminação combinando proporções distintas de luz por fontes diretas e indiretas não influenciaram o estado de humor (DM = 1.00, IC95% = −2,86 a 4,86; n = 22; Beck Depression Inventory II), ou a ocorrência de eventos adversos (DM = −0,10, IC95% = −0,92 a 0,72; n = 22). A exposição individual à luz enriquecida no espectro azul associou-se à melhora dos níveis de alerta (DM = −3,30, IC95% = −6,28 a −0,32; Epworth Sleepiness Scale) e do estado de humor (DM = −4,8, IC95% = −9,46 a −0,14; Beck Depression Inventory). A ocorrência de eventos adversos não foi relatada. Exposição individual à luz no período da tarde parece ser tão eficaz para melhorar o humor quanto à exposição à luz no período da tarde, em indivíduos com transtorno afetivo sazonal subsindrômico (RR = 1,60, IC95% = 0,81 a 3,20; n = 30; Structured Interview Guide for the Hamilton Depressive Rating Scale, versão para transtorno afetivo sazonal). Não houve diferença entre os dois grupos em relação aos níveis de alerta (DM = 7,0, IC95% = -10,18 a 24,18, n= 30; escala visual analógica), ou em relação à ocorrência de eventos adversos (RR = 0,53, IC95% = 0,26 a 1,07, n=30). Conclusões: Existe evidência de muito baixa qualidade baseada em dois estudos CAD indicando que iluminação com alta TCC possa melhorar os níveis de alerta em trabalhadores diurnos, mas sem exercer influência sobre o humor. Existe evidência de muito baixa qualidade, baseada em um estudo CAD, de que a iluminação com alta TCC possa causar menos irritabilidade, desconforto ocular e cefaleia, quando comparada à iluminação convencional. Existe evidência de baixa qualidade baseada em um ECR de que diferentes proporções de luz direta e indireta no ambiente de trabalho não afetem os níveis de alerta ou humor. Existe evidência de muito baixa qualidade baseada em um ECR de que luz brilhante administrada individualmente durante o período da tarde seja tão efetiva quanto a administração do mesmo tratamento no período da manhã, para a melhora dos níveis de alerta e do humor em pessoas com transtorno sazonal subsindrômico.Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2019

Práticas de produção, armazenamento e utilização do plasma rico em plaquetas e produtos relacionados no Brasil: estudo transversal

Introduction: Platelet-rich plasma (PRP) is a technology with potential application in several areas of Medicine and Dentistry. The high    variability observed during the  production process imposes a challenge for the regulation of its production and use. Objectives: To evaluate current practices of production, storage and use of platelet-rich plasma and related products in Brazil, allowing the identification of operational variability throughout these processes. Method: Crosssectional study with data collection carried out by using a self-applied electronic questionnaire,with protection of anonymity. Questions were defined based on a literature review and consultation with a specialist in the field. The study questionnaire was sent to researchers and professionals who are producing PRP identified by different strategies, such as previous participation in events and publications in the area. Results: 64 responses were obtained, with 36 complete responses (56.3%) and 28 partial responses (43.7%). The rate of respondents could not be calculated, considering the means for dispatching the questionnaire. For PRP, there was a predominance of use of protocols with double centrifugation and platelet activation by different methods. Most respondents reported using PRP in the areas of orthopedics, physiatry and sports medicine. For fibrin-rich plasma (PRF), there was a predominance of responses using a single centrifugation protocol, without the use of platelet activation methods. Most respondents indicate the use of PRF in areas of dentistry. Variability of procedures and usage profile were observed for all platelet concentrates. Analyses were carried out comparatively according to the three main types of platelet concentrates. Conclusions: Findings corroborate the need to develop regulatory norms aiming at reducing variability and at promoting safety along the production and use of platelet concentrates.Introdução: O plasma rico em plaquetas (PRP) é uma tecnologia com potencial aplicação em diversas áreas da medicina e odontologia. A alta variabilidade no processo de produção   desta tecnologia e de tecnologias relacionadas desafiam a regulamentação de sua produção, do controle de qualidade e do uso. Objetivo: Avaliar práticas de produção, armazenamento e utilização do PRP e produtos relacionados no Brasil, permitindo a identificação de variabilidade operacional ao longo destes processos. Método: Estudo transversal com coleta de dados realizadas por meio de um questionário eletrônico, autoaplicado e com preservação de anonimato. As perguntas foram definidas a partir de revisão de literatura e por consulta a especialista da área. O questionário foi encaminhado a pesquisadores e a profissionais de várias áreas atualmente envolvidas na produção do PRP. Esses profissionais foram identificados por diferentes estratégias, tais como participação prévia em eventos relacionados e publicações na área. Resultados: Foram obtidas 64 respostas, sendo 36 respostas completas (56,3%) e 28 respostas parciais (43,7%). A taxa de respondentes não pôde ser calculada, considerando-se as formas de divulgação do questionário. Para a produção de PRP, as respostas indicaram predomínio de protocolos com centrifugação dupla e utilização de métodos variados para ativação plaquetária. A maioria dos respondentes referiu utilizar o PRP nas áreas de ortopedia, fisiatria e medicina esportiva. Para a produção do plasma rico em fibrina (PRF), houve predomínio de respostas indicando utilização de protocolo de centrifugação única, sem utilização de métodos de ativação plaquetária. A maioria dos respondentes indicou utilizar o PRF em áreas da odontologia. No geral, observou-se grande variabilidade nos procedimentos de obtenção e do perfil de utilização entre os principais tipos de concentrados de plaquetas. Conclusões: Os achados corroboram a necessidade do desenvolvimento de medidas regulatórias com foco nos pontos críticos identificados, visando promover a segurança durante a produção e utilização dos concentrados de plaqueta

OUTROS DISTÚRBIOS DO SONO NA SÍNDROME DA APNÉIA DO SONO

Many sleep disorders may coexist with apnea/hypopnea syndrome, especially those who are caused by sleep fragmentation. In this review we will focus some of them as insomnia, sleep bruxism and somnambulism. Insomnia can be referred by patients with apnea. As both disorders can cause severe health problems as car accidents and cardiovascular morbidity and some of the pharmacological treatment of insomnia aggravate apnea, the identification of sleep disordered breathing in patients with insomnia is very important for the correct treatment of both syndromes. Sleep bruxism can be present in as many as 14% of patients with apnea. Its severity may be aggravated by apnea and the therapeutic approach must include its treatment. Somnambulism is one of the most common parasomnias in both children and adults. Patients who frequently snore and presents parasomnias should be evaluated carefully as sleep fragmentation caused by sleep disordered breathing can cause or maintain such sleep problem. In conclusion, identification of other sleep disorders that occur as epiphenomenona or as consequence of sleep apnea is of extreme importance as both treatment of such disorders can aggravate apnea as its misdiagnosis can interfere with clinic improve those patients.Vários distúrbios do sono podem acompanhar a Síndrome da Apnéia do Sono pela concomitância das síndromes ou pela existência de mecanismos fisiopatológicos comuns. Destacamos a insônia, o bruxismo do sono e o sonambulismo. A insônia pode ser uma das queixas dos pacientes portadores de distúrbios respiratórios do sono, pela fragmentação do sono decorrente. Além disso, ambos podem trazer sérias repercussões na saúde como o aumento da morbidade cardiovascular e maior risco de acidentes automobilísticos e laborativos, como tem sido demonstrado nas duas ultimas décadas. O correto diagnóstico de insônia em pacientes com apnéia do sono, bem como de apnéia em pacientes com insônia define a metodologia propedêutica empregada e também o tratamento, como por exemplo, a abordagem farmacológica quando necessária e o tratamento do distúrbio respiratório concomitantemente. O bruxismo do sono pode estar presente em 3,5-14% dos pacientes com apnéia do sono. Na sua investigação clínica devemos sempre avaliar a possível presença da apnéia do sono já que para o seu tratamento muitas vezes é necessária a sua abordagem em primeiro lugar para então utilizarmos tratamentos farmacológicos e dispositivos que diminuam os danos às estruturas orofaciais.Dentre as parassonias que frequentemente acompanham a apnéia do sono temos o sonambulismo.Ele representa a presença de atividade motora típica da vigília durante estado do sono.Esse fenômeno torna-se mais freqüente quando ocorre fragmentação do sono, provocando dissociação das variáveis fisiológicas, como ocorre em indivíduos com distúrbios respiratórios do sono. Concluindo, é de suma importância o conhecimento e a identificação de outros distúrbios do sono que podem ocorrer como epifenômenos ou como conseqüência da apnéia obstrutiva do sono, pois tanto o tratamento dos mesmos pode, em alguns casos agravar a apnéia do sono, quanto o subdiagnóstico pode interferir na melhora clínica do paciente

What do Cochrane systematic reviews say about interventions for vitamin D supplementation?

CONTEXT AND OBJECTIVE: Despite the high prevalence of vitamin D supplementation, its use remains controversial. The objective of this review was to identify and summarize the evidence from Cochrane systematic reviews regarding vitamin D supplementation for preventing or treating any clinical condition. DESIGN AND SETTING: Review of systematic reviews, conducted in the Discipline of Evidence-Based Medicine, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de Sao Paulo. METHODS: A search was conducted to identify all Cochrane systematic reviews that fulfilled the inclusion criteria. Titles and abstracts were screened by two authors. RESULTS: We included 27 Cochrane systematic reviews: 10 assessing use of vitamin D for prevention and 17 for treatment. The reviews found moderate to high quality of evidence regarding the benefit of vitamin D for pregnant women (prevention of adverse events: preterm birth risk [rate ratio, RR 0.3695% confidence interval, CI 0.14 to 0.93] and low birthweight risk [RR 0.4095% CI 0.24 to 0.67]) and for asthma patients (reduction of severe exacerbations [RR 0.6395% CI 0.45 to 0.88]). No benefit was found regarding vitamin D supplementation alone (without calcium) for preventing hip or any new fracture. For all other outcomes assessed under various conditions, the current quality of evidence is low or unknown, and therefore insufficient for any recommendation. CONCLUSION: Based on moderate to high quality of evidence, the Cochrane systematic reviews included here showed that there were some benefits from vitamin D supplementation for pregnant women and asthma patients and no benefits for preventing fractures.Univ Fed Sao Paulo EPM Unifesp, Escola Paulista Med, Discipline Evidence Based Hlth, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo EPM Unifesp, Escola Paulista Med, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo Unifesp, Postgrad Evidence Based Hlth Program, Sao Paulo, SP, BrazilCochrane Brazil, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo EPM Unifesp, Escola Paulista Med, Discipline Evidence Based Hlth, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo EPM Unifesp, Escola Paulista Med, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo Unifesp, Postgrad Evidence Based Hlth Program, Sao Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Insomnia symptoms during the covid-19 pandemic: a case-control study

OBJECTIVE: To identify lifestyle-related, sociodemographic, and mental health characteristics of people with insomnia symptoms and people without insomnia during the pandemic. METHODS: A case-control study was conducted with data collected by snowball sampling using an online questionnaire. From November 2020 to April 2021, 6,360 people with a mean age of 43.5 years (SD = 14.3) participated in the survey. For this study, we considered 158 cases of insomnia disorder and 476 controls (three controls per case) randomly selected from the participants without sleep problems. RESULTS: The results of the comparative analysis between cases and controls showed that sleeping less than six hours daily (OR = 3.89; 95%CI 2.50-6.05), feeling sadness frequently (OR = 2.95; 95%CI 1.69-5.17), residing in metropolitan areas (OR = 1.71; 95%CI 1.04-2.84), being 40 years or older (OR = 1.93; 95%CI 1.22-3.06), and the interaction between occupation and poorer education (OR = 2.12; 95%CI 1.22-3.69) were predictors for symptoms of insomnia disorder during the pandemic. CONCLUSIONS: In addition to confirming the hypothesis that mental health problems are associated with insomnia symptoms, the results point to insomnia as an important outcome for studies on the effects of unemployment, vulnerability and low education of the population, especially in large cities, highlighting that the effects of the crisis on health and the economy are extremely unequally distributed.OBJETIVO: Identificar características relacionadas ao estilo de vida, sociodemográficas e saúde mental de pessoas com sintomas de insônia e pessoas sem insônia durante a pandemia. MÉTODOS: A partir de dados coletados por amostragem em bola de neve, por meio de um questionário online foi realizado um estudo caso-controle. Durante o período de novembro de 2020 a abril de 2021, 6.360 pessoas com idade média de 43,5 anos (DP = 14,3) participaram da pesquisa. No presente estudo, foram considerados 158 casos de transtorno de insônia e 476 controles (três controles por caso) selecionados aleatoriamente dentre os participantes sem problemas de sono. RESULTADOS: Os resultados da análise comparativa entre casos e controles mostraram que dormir menos de seis horas diárias (OR = 3,89; IC95% 2,50–6,05), sentir tristeza frequentemente (OR = 2,95; IC95% 1,69–5,17), residir em metrópoles (OR = 1,71; IC95% 1,04–2,84), estar com 40 anos ou mais (OR = 1,93; IC95% 1,22–3,06) e a interação entre ocupação e escolaridade mais precária (OR = 2,12; IC95% 1,22–3,69) foram fatores preditores para sintomas de transtorno de insônia durante a pandemia. CONCLUSÕES: Além da confirmação da hipótese de que problemas de saúde mental estão associados a sintomas de insônia, os resultados apontam para a insônia como um desfecho importante para estudos sobre efeitos do desemprego, vulnerabilidade e baixa escolaridade da população, sobretudo nas grandes metrópoles, ressaltando que os efeitos da crise sobre a saúde e a economia são distribuídos de forma extremamente desiguais

Brazilian consensus on guidelines for diagnosis and treatment for restless legs syndrome

The Consensus on restless legs syndrome is an effort of neurologists from several Brazilian states, which tirelessly reviewed the literature of recent years in search of evidence, both in regard to diagnosis and treatment, according to the Oxford Centre for Evidence-based Medicine.Serv Neurol & Neurocirurgia, Passo Fundo, RS, BrazilUniv São Paulo, Fac Med Ribeirao Preto, BR-14049 Ribeirao Preto, SP, BrazilClin Carlos Bacelar, Rio de Janeiro, RJ, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Psicobiol, São Paulo, BrazilHosp Moinhos Vento, BR-90560030 Porto Alegre, RS, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Neurol, São Paulo, BrazilHosp Israelita Albert Einstein, São Paulo, BrazilUniv Fed Alagoas, Fac Med, Maceio, AL, BrazilUniv Fed Pernambuco, Recife, PE, BrazilClin Rio Sono, Rio de Janeiro, RJ, BrazilUniv São Paulo, Fac Med, Hosp Clin, São Paulo, BrazilPontificia Univ Catolica Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, BrazilUniv Brasilia, Fac Med, Brasilia, DF, BrazilHosp Clin Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BrazilProSSono Ctr Med Sono, Ribeirao Preto, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Psicobiol, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Neurol, São Paulo, BrazilWeb of Scienc