Income Distribution and the Public-Private Mix in Health Care Provision: The Latin American Case

Recent literature on Latin American countries shows that private expenses as a share of the total expenditures in health tend to be higher the lower the nation`s level of economic development. This paper considers a discrete choice model of product differentiation, where consumer choice is based on a price-quality tradeoff. Physicians are involved in a dual-job holding structure, working as agents in the official sector while they maximize profits in a fragmented private sector.

Reforma del sector social en América Latina y el papel de los sindicatos

(Disponible en idioma inglés únicamente) En este trabajo se analiza la reacción de los sindicatos magisteriales y los gremios médicos a una serie de reformas del sector social en la región, incluidos la descentralización, mecanismos de pago a los prestadores de servicios y la introducción de mecanismos de evaluación del desempeño y de prestación privada de servicios. Combina la obra publicada sobre Economía y Politología para comprender las condiciones que moldean diversos patrones de comportamiento de los sindicatos y sus efectos en la aplicación de las políticas. El trabajo sugiere que las principales condiciones que influyen en el comportamiento de los sindicatos en el sector de la salud tienen que ver con la estructura del mercado (tamaño y nivel de competencia), debido a la participación combinada del sector privado y el público en el empleo. En la educación, donde el sector público es la principal fuente de empleo, los alineamientos políticos y las características organizacionales de las asociaciones magisteriales también desempeñan un papel importante para explicar el comportamiento de las organizaciones prestadoras de esos servicios. Se concluye, tomando en cuenta la naturaleza exógena de la mayoría de estas variables, presentando algunas sugerencias de políticas para alinear los objetivos de los sindicatos y los de los diseñadores de políticas mediante reformas de la normativa.

Economía política de las reformas de salud: Un modelo para evaluar actores y estrategias

El eslabón perdido en la evaluación de los procesos de reforma de salud es el tema de la economía política. El presente artículo busca elaborar una metodología para involucrar este importante tema en la evaluación de las reformas de salud. La hipótesis básica del autor es que existen factores institucionales, históricos y condiciones relativas de negociación de cada uno de los actores del sistema de salud que "moldean" las estrategias de las partes y condicionan el diseño y la implementación de las reformas. La no incorporación de estos factores en el diseño original, limita la eficacia de cualquier política de salud. Por lo tanto, no se puede hacer ninguna evaluación del proceso de implantación de las reformas, a partir de sus instrumentos, cuando no se considera el contexto institucional, histórico y social en el cual se implementan estos instrumentos, o sea, su economía política. Una evaluación que no siga o considere estos pasos y utilice un análisis fría de resultados alcanzados, cae en gran riesgo de hacer generalizaciones que no se basan en la realidad.Política de salud, estrategia de salud, economía política, sector salud, salud pública, reforma de salud

Actores, contratos y mecanismos de pago: el caso del sistema de salud de Neuquén

To analyze the effects of Neuquén’s health care markets over contractual and payment mechanisms. Study results on coverage, risk transfers and equity using stakeholder analysis through interview with key actors and multiple choice questionnaires among providers. Despite fee for service shows to be the main payment mechanism in the Neuquén’s health care system, insurance institutions and private providers found the way of developing risk sharing mechanisms through budgetary ceilings and debit management. The use of copayments and the possibility of differentiation among providers allow financial risk transfers downstream to the patients. On the other hand, the Province has not agreed to implement legislation on Public Hospital’s decentralized management, shifting the design and implementation of cost recovery policies to Hospital Directors.Se propone analizar la estructura del mercado de servicios de salud en Neuquén, los mecanismos de contratación y pago y los resultados generados, a partir del mapeo de actores, la realización de entrevista y la administración de un cuestionario a establecimientos de salud. A pesar de la estructura de pagos por prestación, las aseguradoras y clínicas establecen mecanismos de transferencia de riesgos financieros aguas abajo mediante techos prestacionales y gestión de débitos. La existencia de copagos y la capacidad de diferenciación limitan la absorción directa. Por otro lado, en una provincia que no ha suscripto la normativa de reintegro mediante la figura del Hospital de Gestión Descentralizada, la capacidad de recupero financiero se encuentra asociada a la gestión del Hospital

Duopoly, Differentiation and Scale: A study of the cost structures of the Pension Fund Administrators in Bolivia

Desde los años 80 existen sistemas de pensiones de capitalización individual enAmérica Latina. El marco regulatorio debió perfeccionar sus instrumentos de intervención, a fin de reducir potenciales fallas de mercado. Una herramienta clave en este proceso es identificar los niveles de concentración del mercado y las estructuras de costos de las firmas, a fin de determinar si las administradoras de fondos de pensiones (AFPs) absorben rentas monopólicas o si se caracterizan por funciones de costos decrecientes. Utilizando datos del sistema privado de pensiones de Bolivia para el periodo 1996-2004, se estimaron en forma paramétrica y semiparamétrica las funciones de costos de las AFPs. Se encontró una relación significativa y negativa entre costos medios y número de afiliados, y un bajo efecto de las tasas de rendimiento de los fondos sobre los costos medios del sistema. Complementariamente, las normas regulatorias no parecen estar operando directamente sobre los costos medios, sino a través del número de afiliados.Private pension systems exist in Latin America since the 80 's. The regulatory framework improved its instruments of intervention specially focused on enhacing competitiveness and reducing potential market failures. A key tool is to identify market concentration and cost behaviors is to determine if Pension Funds Administrators (AFPs) are absorbing monopolic rents or if they are characterized by decreasing costs. Using data of the private pension system in Bolivia during the period 1996-2004, we estimated the AFPs cost functions using parametric and semi-parametric methods. A significative and negative relationship was founded between average costs and the number of affiliates; and a small effect of funds profit rates on the systems' average costs. Also, regulations do not seem to be affecting firms' costs directly but through the number of affiliates.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Garlati Bertoldi, Pablo Adrián. Universidad Nacional de La Plata; Argentin

International society for equity in health

La equidad es inherente a todo planeamiento, a toda idea y toda acción política, y puede constituirse como principio y objetivo en sí misma, erigiéndose así como un valor social. Por esta razón, resulta imposible pensar un planteamiento actual de la atención de la salud sin que la misma aparezca como tema prioritario. La equidad en salud es un valor ético, inherentementenormativo, que está basado en el principio de justicia distributivay en consonancia con los principios de derechoshumanos. No obstante, es necesario desterrarla ilusión de que el problema de la equidad en salud puede ser resuelto en el discurso de la ética universal.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina. International Society For Equity In Health; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin

Latin America and the Caribbean: equity and quality in the face of the challenge of segmentation

Por primera vez en la historia reciente somos testigos de cómo los sistemas de salud ocupan un lugar central en la agenda política. Ello ocurre bajo las peores circunstancias: una epidemia global que golpea a todos los países, sobre la cual, en un principio, no había información suficiente sobre cómo combatirla efectivamente. Intentando identificar aprendizajes y oportunidades de la adversidad, propongo esbozar algunos elementos que contribuyan al debate sobre cómo fortalecer la capacidad de respuesta de los esquemas de cobertura en salud de América Latina y el Caribe ante estos fenómenos que ponen a prueba la capacidad de las redes de atención sanitaria y desnudan las limitaciones de los mecanismos de protección financiera. La segmentación sistémica solo permite una respuesta equitativa y de calidad para la pandemia, si la coordinación entre las partes involucra todas las dimensiones del modelo organizacional, particularmente vigilancia epidemiológica, funcionamiento en red y gestión de la información.For the first time in recent history, we are witnessing health systems taking center stage on the political agenda. This is happening under the worst circumstances: a global epi-demic that is hitting all countries, about which, at the beginning, there was not enough information on how to fight it effectively. To identify lessons learned and opportunities from adversity, I propose to outline some elements to contribute to the debate on how to strengthen the response capacity of health coverage schemes in Latin America and the Caribbean to these phenomena that test the capacity of health care networks and expose the limitations of financial protection mechanisms. Systemic segmentation only allows an equitable and quality response to the pandemic if the coordination between the parties involves all the dimensions of the organizational model, particularly epide-miological surveillance, networking and information management.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires; Argentina. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentin

Desafíos del Sistema de Salud Argentino

Diseñar e implementar una estrategia sanitaria comprehensiva en la Argentina es un desafío complejo. El sistema de salud en nuestro país es extremadamente segmentado, lo que requiere acordar acciones con actores de gran autonomía, donde cada provincia gestiona sus propios recursos en salud. Estos recursos provinciales, sumados a aquellos originados en los municipios, responden a aproximadamente 83% de los fondos públicos del sector. A ello se suma un sistema de seguridad social muy atomizado. Favorecer ejes comunes en las acciones de todos estos sectores implica una intensa tarea de coordinación a fin de evitar efectos negativos sobre la eficiencia asignativa y la equidad del sector.Fil: Maceira, Daniel Alejandro. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Internacional Society for Equity in Health; Argentin

Relación entre la calidad del sueño y el riesgo de lesión en jugadores de baloncesto sub-22. Un proyecto de investigación

[Resumo] Introdución: As lesións deportivas en idades novas son unha das principais causas polas que as persoas deixan de realizar actividade física. O elevado número de lesións en baloncesto é resultado da etioloxía multifactorial e as complexas interaccións que manteñen os diferentes factores de risco entre si. Consecuentemente a comprensión destas interaccións e a educación do deportista con información de calidade polo fisioterapeuta é fundamental como factor preventivo destas lesións. Existen poucos estudos que indagaran sobre a influencia de factores de risco psicosociais como a calidade do sono en deportistas novos, e non existe ningún estudo que o fixera en xogadores de baloncesto. Obxectivo: Comprobar se unha mala calidade do sono aumenta as probabilidades de lesión en xogadores de baloncesto sub22 en comparación con aqueles que presentan unha boa calidade do sono. Material e método: Plantéxase un estudo observacional prospectivo dirixido a xogadores de baloncesto sub-22 (9-22 anos). Avaliarase a calidade do sono por medio da versión validada para poboación moza do Índice de Calidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). Todos os participantes serán valorados ao comezo do estudo e ao final do mesmo. Farase un seguimento mensual durante os 8 meses que durará o estudo. Complementariamente os participantes cubrirán un diario de descanso, baseado no PSQI, de forma semanal para que os datos a cerca do descanso se asemexen o máximo posible á realidade. Os datos serán analizados mediante o software estadístico SPSS. Valorarase en primeiro lugar a calidade do sono do conxunto de suxeitos durante a tempada e de forma mensual, para ver se cumpren coas recomendacións da Academia Americana de Medicina do Sono (AASM). Posteriormente dividirase a mostra nun grupo A (xogadores non lesionados) e grupo B (xogadores que sufriron algunha lesión) e se calculará a incidencia de lesións en ambos, así como o risco relativo de lesionarse en relación coa calidade do sono.[Abastract] Background. Sports injuries at an early age are one of the main reasons why people stop doing physical activity. The high number of injuries in basketball is a result of the multifactorial etiology and the complex interactions between the different risk factors. Consequently, the understanding of these interactions and the education of the athlete with quality information by the physiotherapist is fundamental as a preventive factor for these injuries. There are few studies that inquire about the influence of psychosocial risk factors such as sleep quality in young athletes, and there is no study that did so in basketball players. Objective. Check if poor sleep quality increases the chances of injury in sub-22 basketball players compared to those who present a good quality of sleep Material and Method. A prospective observational study aimed at sub-22 basketball players (9-22 years) is proposed. The quality of sleep is evaluated with the version validated for young population of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). All participants will be assessed at the beginning of the study and at the end of it. There will be a monthly follow-up during the 8 months that the study will last. Complementarily the participants will cover a rest diary, based on the PSQI, on a weekly basis so that the data about the rest are as close as possible to reality. The data will be analyzed using the statistical software SPSS. The quality of the sleep of the group of subjects during the season and on a monthly basis will be evaluated first to see if they comply with the recommendations of the American Academy of Sleep Medicine (AASM). Subsequently the sample will be divided into a group A (players not injured) and group B (players who suffered an injury) and the incidence of injuries in both will be calculated, as well as the relative risk of injury in relation to the quality of sleep.[Resumen] Introducción: Las lesiones deportivas en edades tempranas son una de las principales causas por las que las personas dejan de realizar actividad física. El elevado número de lesiones en baloncesto es resultado de la etiología multifactorial y las complejas interacciones que mantienen los diferentes factores de riesgo entre sí. Consecuentemente la comprensión de estas interacciones y la educación del deportista con información de calidad por parte del fisioterapeuta es fundamental como factor preventivo de estas lesiones. Existen pocos estudios que indagaran sobre la influencia de factores de riesgo psicosociales como la calidad del sueño en deportistas jóvenes, y no existe ningún estudio que lo hiciera en jugadores de baloncesto. Objetivo Comprobar si una mala calidad del sueño aumenta las probabilidades de lesión en jugadores de baloncesto sub22 en comparación con aquellos que presentan una buena calidad del sueño. Material y método Se plantea un estudio observacional prospectivo dirigido a jugadores de baloncesto sub-22 (9-22 años). Se evalúa la calidad del sueño por medio de la versión validada para población joven del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI). Todos los participantes serán valorados al comienzo del estudio y al final del mismo. Se hará un seguimiento mensual durante los 8 meses que durará el estudio. Complementariamente los participantes cubrirán un diario de descanso, basado en el PSQI, de forma semanal para que los datos a cerca del descanso se asemejen lo máximo posible a la realidad. Los datos serán analizados mediante el software estadístico SPSS. Se valorará en primer lugar la calidad del sueño del conjunto de sujetos durante la temporada y de forma mensual, para ver si cumplen con las recomendaciones de la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM). Posteriormente se dividirá la muestra en un grupo A (jugadores no lesionados) y grupo B (jugadores que sufrieron alguna lesión) y se calculará la incidencia de lesiones en ambos, así como el riesgo relativo de lesionarse en relación con la calidad del sueño.Traballo fin de grao (UDC.FCS). Fisioterapia. Curso 2018/201