Entre la présence et l'intégration sociale : les modes de vie des personnes recevant des services de suivi intensif en équipe dans la communauté

Quarante ans après l'amorce du processus de désinstitutionalisation, l'intégration sociale des personnes ayant des troubles mentaux graves constitue toujours un enjeu. De fait, leurs conditions de vie sont davantage marquées par l'exclusion, tant d'un point de vue social qu'économique. Afin de faire face à cette situation, et soutenir les personnes dans leur cheminement, a été développé le suivi intensif en équipe dans la communauté. Alors que jusqu'à présent, le regard porté sur ce programme a été surtout évaluatif, cette étude qualitative exploratoire a été menée dans l'optique d'identifier les facteurs qui facilitent ou nuisent au cheminement vers l'intégration sociale de ces personnes. Les études de dossiers et des entrevues semi-dirigées réalisées auprès des 9 participants et participantes de l'étude révèlent l'existence d'une diversité de parcours de vie communautaire. En effet, les analyses de données verticales et transversales ont permis de mettre en évidence 3 modes de vie (nomade, domestique et social), reflétant les façons d'interagir et de participer de ce groupe d'individus. Ces résultats contribuent à lever le voile sur différents enjeux associés à la pratique du suivi intensif en équipe dans la communauté. Forty years after the beginning of deinstitutionalization, social integration still remains an issue among people who have serious mental illnesses. In fact, their living conditions are marked by social as well as economic exclusion. In response to this situation and to support people in their journey toward social integration, the Program of Assertive Community Treatment (PACT) has been developed. While until now the focus of PACT research has been primarily evaluative, this exploratory qualitative study was undertaken to identify the factors which help or hinder social integration. The analysis of clinical records and semi-structured interviews revealed a diversity of community experiences among the 9 participants in this study. Indeed, the within-case and cross-case analysis made it possible to highlight 3 types of lifestyle (nomadic, domestic, and social), reflecting the ways these individuals interact and participate in society. Our results raise several concerns about the practice of Assertive Community Treatment

Reconstruction et rééquilibrage du lien social: une étude exploratoire sur les rôles de l’inclusion sociale, de l’appropriation du pouvoir d’agir et de l’espoir dans le rétablissement

Le paradigme du rétablissement en santé mentale remet la question de l'inclusion sociale, de l'appropriation du pouvoir d'agir et de l'espoir d'un mieux-être au cœur des approches d'intervention et des services. Dans le présent article, nous présentons les résultats du volet qualitatif (n = 15 participants et participantes) d'une recherche exploratoire réalisée à Québec auprès de personnes aux prises avec la schizophrénie ou des psychoses apparentées, vivant dans la communauté et suivies dans le cadre d'un programme de traitement et de réadaptation fondé sur une approche de rétablissement. Nos résultats fournissent un éclairage particulier sur les dynamiques de reconstruction et de rééquilibrage des liens sociaux dans les cheminements de rétablissement de ces personnes. Ils suggèrent ainsi que la relation entre l'inclusion sociale et l'appropriation du pouvoir d'agir est dialectique: l'inclusion sociale est facilitée par, et contribue à, l'appropriation du pouvoir. De plus, cette dialectique se vit aussi dans un changement du regard porté sur soi et sur son devenir, incluant l'espoir d'être « mieux », d'être « plus » et, surtout, d'être avec. The recovery paradigm in mental health places social inclusion, empowerment and hope at the centre of service delivery. In this article we present results from the qualitative part (n = 15 participants) of an exploratory research project carried out in Quebec City with persons suffering from schizophrenia and related psychotic conditions, who live in the community and are served by a recovery-oriented treatment and rehabilitation centre. Our results cast light on the dynamics of reconstruction and rebalancing of social ties in the participants' recovery pathways. The results also suggest that the relationship between social inclusion and empowerment is dialectical: social inclusion is facilitated by, and contributes to, empowerment. Furthermore, this dialectic is also noted in a shift in participants' perception of self and future, including the hope to become “better,” to “go further,” and, above all, to be with

Janice Radway, Reading the Romance. Women, Patriarchy, and Popular Literature, 1984

Dallaire Bernadette. Janice Radway, Reading the Romance. Women, Patriarchy, and Popular Literature, 1984. In: Communication. Information Médias Théories, volume 9 n°3, été 1988. pp. 129-132

PROBLÉMATIQUE D’ACCUMULATION CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES : UNE ÉTUDE QUALITATIVE DES INTERACTIONS ENTRE LES PERSONNES ACCUMULATRICES, LES PERSONNES PROCHES AIDANTES ET LES AUTRES ACTEURS IMPLIQUÉS

Les données épidémiologiques citées dans le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (American Psychiatric Association [APA], 2013) estiment la prévalence de la syllogomanie dans une fourchette de 2 % à 6 % des populations générales des pays occidentaux, la proportion étant plus importante chez les personnes âgées de 55 ans et plus. La réponse aux besoins des personnes âgées aux prises avec cette problématique repose généralement sur le soutien des familles et des proches, qui doivent composer avec les difficultés de la personne âgée concernée à se départir de ses biens et à son refus de recevoir du soutien. Notre étude vise à mieux comprendre comment les personnes proches aidantes (PPA) se coordonnent avec les personnes accumulatrices et avec les autres acteurs impliqués, et comment cela affecte leurs interactions. Nous avons réalisé des entretiens semi-dirigés avec onze PPA et huit intervenantes sociales de la région de Québec; le matériel recueilli a été soumis à une analyse thématique des contenus. Nos résultats suggèrent que la problématique d’accumulation fait l’objet de négociations au sein de la dyade aidant(e)-aidé(e), ainsi que dans les interactions avec les autres intervenant(e)s impliqués. On y constate aussi que les professionnel(le)s en travail social ont parfois à jouer le rôle de médiateurs ou de médiatrices et à assurer le respect des droits des différents acteurs en permettant des ajustements dans les interactions.Epidemiological data cited in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (APA, 2013) estimate the prevalence of syllogomania (hoarding) to be between 2% and 6% of the general population in Western countries, with the proportion being higher among people aged 55 and over. Generally, the responsibility of responding to the needs of older adults who have hoarding behaviours, and to help them through their difficulty disposing of their possessions and refusal to receive formal supportive help, lies with family members and loved ones. Our study aimed to better understand how family caregivers coordinate with their loved ones who have hoarding behaviours and with the other actors involved, and how this is reflected in their interactions. We conducted semi-structured interviews with eleven caregivers and eight social workers in the Quebec City region; the material collected was subjected to a thematic content analysis. Our results suggest that the hoarding problem is an object of negotiation within the dyad composed of the family caregiver and the care receiver, as well as in interactions with other formal caregivers. It is also noted that social workers sometimes have to play the role of mediators and advocates for the rights of the different actors involved, in order to allow for adjustments in the various interactions

Soutenir une personne aînée composant avec une problématique d’accumulation compulsive : regard sur les réalités vécues par les personnes proches aidantes

La prévalence de la syllogomanie (ou trouble d’accumulation compulsive) est plus importante chez les personnes âgées de 55 ans et plus. Les proches qui soutiennent ces aînés exercent l’aidance dans un contexte où le vieillissement et le trouble mental sont en interaction. Peu d’études se sont intéressées à ce contexte spécifique de la proche aidance. Cette recherche visait à connaître les enjeux personnels et sociaux rencontrés par les personnes proches aidantes (PPA) des personnes accumulatrices. Nous avons fait appel à un devis qualitatif et recueilli les témoignages de 11 PPA de personnes aînées composant avec une problématique d’accumulation et de 8 intervenantes sociales au cours d’entretiens individuels. Les résultats indiquent que l’interaction du vieillissement et de ce trouble mental amène une charge importante pour les PPA et des inquiétudes spécifiques, ainsi que le développement de stratégies visant à préserver le « soi » dans leur cheminement et à travers l’aidance. Les travailleurs sociaux peuvent jouer un rôle clé pour favoriser le bien-être des PPA. Plus largement, il importe d’instaurer concrètement une « culture de la bientraitance » à l’égard des PPA dans nos sociétés.The prevalence of hoarding disorders is greater amongst people of age 55 and up. Relatives who support these seniors provide care in a context where aging and other mental disorders interact. Few studies have addressed this specific context of caregiving. The objective of this research was to shed light on personal and social issues experienced by hoarder’s close caregivers. Using a qualitative design, through individual interviews, we gathered testimony from eleven caregivers for seniors dealing with hoarding and eight social workers. Our results indicate that the interaction between aging and this mental disorder brings about considerable burden and specific concerns to close caregivers, as well as the development of strategies for “self preservation” throughout their pathway and in the caregiving. Social workers can play a key role to foster the well-being of close caregivers. In a broader perspective, it is important to instill, in concrete terms, a “culture of benevolence” in favor of close caregivers in our societies

Croire, s’impliquer, s’attacher : perspectives d’intervenants d’unités de longue durée en psychiatrie sur l’expérience d’accompagnement vers le rétablissement

Cette étude qualitative porte sur l’expérience des intervenants dans l’accompagnement au rétablissement dans les unités d’hébergement et de soins de longue durée en psychiatrie de l’Institut universitaire en santé mentale de Québec. Neuf intervenants de différentes professions (infirmiers, professionnels, éducateurs spécialisés) ont été rencontrés entre février et juin 2014. Chacun a participé à une entrevue semi-dirigée et complété le Recovery Attitude Questionnaire, version à 7 items (RAQ-7). Les propos recueillis font ressortir trois composantes centrales de l’expérience d’accompagnement, à savoir l’espoir, l’implication et l’attachement envers la personne aidée. La relation entre ces trois composantes n’est cependant pas une dynamique fermée, car des facteurs contextuels, environnementaux et interprétatifs sont également en cause ; notamment le fait de côtoyer quotidiennement des usagers présentant des symptômes importants, la culture du milieu d’intervention, ainsi que l’attitude de l’intervenant et les définitions qu’il élabore à propos du concept de rétablissement. La prise en compte de ces facteurs peut favoriser une implantation réussie de modes d’intervention favorables au rétablissement des usagers dans les milieux d’hébergement et de soins de longue durée en psychiatrie.The aim of this qualitative study is to explore the experience of supporting persons with severe mental disorder to their recovery in long-term psychiatric unit of the Institut universitaire en santé mentale de Québec. Semi-structured interviews were conducted with nine inpatient mental health providers and they answered the Recovery attitude questionnaire (RAQ-7).Results The comments gathered point to three central components of the experience, namely hope, involvement and commitment to the person. The link between those components is, however, not a closed dynamic because contextual, environmental and interpretive factors are also involved including being confronted to inpatient with significant symptoms and the culture of the organization, the provider’s attitude toward the concept of recovery and its definition of the concept. Consideration of these factors can promote a successful implementation of favourable modes of intervention in the recovery of users in residential and long-term psychiatric care environments

Vieillir seule chez soi : Dimensions de l’autonomie chez les personnes âgées

La présente étude s’efforce de montrer les multiples façons dont les personnes âgées exercent leur autonomie à travers les stratégies mises en oeuvre pour répondre à leurs besoins et habiter là où elles le souhaitent. L’étude s’appuie sur les résultats d’une recherche réalisée dans trois régions du Québec. L’autonomie des personnes âgées est examinée à travers leurs capacités de dire (juger, décider, choisir, demander), leurs capacités de faire (achat, saisie des opportunités et déprise) et leurs capacités de se raconter (ne pas rester prisonnier d’une identité ou d’une histoire, se découvrir des capacités, formuler un projet, poursuivre une aspiration). Les articulations entre le dire, le faire et le raconter sont également examinées. L’étude permet ainsi de dépasser l’autonomie fonctionnelle et l’autonomie décisionnelle pour découvrir d’autres dimensions de l’autonomie, certaines peu visibles ou peu reconnues.This study attempts to show the multiple ways in which the elderly exercise their autonomy through the strategies implemented to meet their needs and to enable them to live where they wish. It is based on the results of research conducted in three regions of Quebec. The autonomy of seniors is examined through their ability to express themselves (judging, deciding, choosing, asking), to do (purchasing, seizing opportunities and disengaging) and to grow and evolve (not remaining trapped by an identity or a story, discovering their abilities, formulating a project, pursuing an aspiration). The links between saying, doing and evolving are also examined. The study thus makes it possible to go beyond functional autonomy and decision-making autonomy to discover other dimensions of autonomy, among them some that are less visible or recognized

Participe-présent : co-construction d’un programme visant la participation communautaire des aînés qui vivent des difficultés psychosociales

Contexte Plusieurs aînés québécois vivent avec des problèmes de santé mentale (PSM) ou des difficultés psychosociales telles que l’isolement, le deuil et la détresse psychologique. Ces personnes cumulent plusieurs formes d’exclusion sociale. Cet article relate le développement et décrit les composantes d’un programme visant à promouvoir la participation communautaire de cette population.Méthode Une démarche de co-construction de pratiques innovantes en promotion de la santé a été utilisée en vue de développer un programme ayant un large potentiel de déploiement. Le processus a inclus plusieurs étapes : l’analyse de besoins, le développement d’un modèle logique, la validation des outils d’intervention par un comité d’experts et la mise à l’essai du programme. Ces étapes ont permis l’ajustement continu de l’intervention en fonction de la rétroaction des parties prenantes.RésultatsParticipe-présent vise à favoriser l’utilisation des ressources de la communauté susceptibles de fournir des occasions d’activités et des espaces de contacts sociaux aux aînés aux prises avec des difficultés psychosociales, avec ou sans PSM. Fondé sur l’approche par les forces, il propose : un entretien individuel, un atelier de huit rencontres, des visites de ressources communautaires et une activité collective de communication médiatique. La mise à l’essai pilote par cinq organismes a montré l’aspect prometteur du programme.Conclusion Le principal levier du projet a été la conciliation des expertises pratiques, conceptuelles et expérientielles des collaborateurs. Le projet a fait face à des défis, notamment des facteurs contextuels tels que l’organisation des services en santé mentale pour les aînés. Des études additionnelles sont nécessaires pour vérifier l’efficacité du programme.Objectives A significant proportion of Quebec seniors are living with mental health problems or psychosocial issues such as isolation, bereavement, and psychological distress. These people face many forms of exclusion and are likely to have limited social participation. This paper describes the co-construction steps of a program aimed at promoting community participation among this population.Methods A method for the co-construction of innovative practices in health promotion was used to develop a program that is relevant, rigorous and feasible in diverse settings. The process included several steps, notably: need analysis among seniors and practitioners, development of a logical model for the program, preparation of the leader’s manual, validation of the manual by experts, and pilot testing of the program among groups of seniors.Results The goal of the Count me in! program is to promote utilization of the resources of the community that can provide seniors living with mental health conditions or psychosocial issues with activities and positive social contact. The intervention is based on the Strength Model. It includes an individual interview, an eight-meeting workshop, visits to community resources, and collective production of media communication.Conclusion A co-construction process allowed the program to be continuously adjusted in response to stakeholders’ feedback. The most important lever for the co-construction was the reconciliation of the partners’ practical, conceptual, and experiential expertise. However, contextual factors such as the organization and the availability of mental health services for seniors constituted important barriers to the process