O processo de trabalho dos enfermeiros de um hospital público de ensino

Resumo: Este estudo teve por objetivo analisar as transformações no processo de trabalho dos enfermeiros de um Hospital Público de Ensino localizado no município de Curitiba, a partir da implantação do Sistema Único de Saúde. Tais transformações foram analisadas sob a ótica da produção teórica do sociólogo Norbert Elias. Considerando que a formação da sociedade não é apenas uma somatória de indivíduos, e suas identidades individuais e coletivas estão sujeitas a mudanças, denominadas por Elias como processo civilizador, tal processo foi compreendido neste estudo como a implantação do Sistema Único de Saúde. Assim, esta pesquisa identificou a construção do habitus social dos enfermeiros, composto por identidade-eu e identidade-nós. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa com análise de discurso para compreensão dos dados, os quais foram obtidos por meio de entrevista semi-estruturada aplicada a enfermeiros cujo processo de trabalho vinha desenvolvendo-se desde a implantação da Lei Orgânica do SUS em 1990. A análise de discurso foi realizada em três etapas, sendo que na primeira emergiram oito temas (integralidade, universalidade, processo de trabalho, financiamento, descentralização, hierarquização, regionalização e controle social), na segunda elaboramos as frases temáticas e posteriormente a categorização de acordo com os conceitos de Norbert Elias: figuração, interdependência e equilíbrio de tensões. Destacamos os temas integralidade, universalidade e financiamento, os quais emergiram intensamente nos discursos permitindo a discussão de seus aspectos positivos, tensões geradas bem como a percepção de que a interligação destas temáticas se faz necessária para olhar as políticas públicas de saúde como um processo civilizador. A partir da categorização das frases temáticas o conceito de figuração e equilíbrio de tensões se sobressaiu em número de frases, o que nos levou a concluir que relações estabelecidas entre enfermeiros e sistema de saúde são muito utilizadas no cotidiano dos sujeitos entrevistados e que as tensões geradas nos laços invisíveis do trabalho interferem no alcance da realização do seu objeto de trabalho. O não reconhecimento de mudanças no processo de trabalho do enfermeiro fez com que os temas e figuras relacionados ao conceito de interdependência, relações entre enfermeiro-usuário, não obtivessem o necessário destaque. Por fim, a percepção de que a implantação do SUS modificou o processo de trabalho do enfermeiro não foi identificada por estes sujeitos, porém o enfermeiro reconhece o SUS como modificador de rotinas do HC/UFPR por meio de seus princípios e diretrizes. Deste modo consideramos que as transformações induzidas pela implantação do SUS refletem no processo de trabalho deste profissional, ainda que indiretamente

Fragilidades e potencialidades para adesão à terapia antirretroviral : perspectivas de adultos jovens vivendo com HIV/AIDS

Orientadora: Profa.ª Dr.ª Maria Marta Nolasco ChavesTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 31/03/2020Inclui referências: p. 164-180Resumo: Trata-se de um estudo descritivo analítico de abordagem qualitativa que teve como objetivo, a partir dos pressupostos teóricos da Epidemiologia Crítica, conhecer os processos de fragilidades e potencialidades para adesão ao tratamento com antirretrovirais (TARV) por adultos jovens que vivem com HIV/AIDS e utilizam os serviços municipais de saúde. A Teoria da Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva (TIPESC) norteou esta pesquisa metodologicamente. A coleta de dados secundários permitiu caracterizar o município de Curitiba, local do estudo, e as Organizações não Governamentais (ONGs). A coleta de dados primários ocorreu a partir da realização de 20 entrevistas. Para a seleção dos participantes, foi utilizada a estratégia bola de neve, que teve como informantes-chave pessoas ligadas às ONGs do município que atendem pessoas que vivem com HIV/AIDS (PVHA). Entre as entrevistas realizadas, 13 foram utilizadas no estudo e 07 (sete) desconsideradas por terem sido feitas com pessoas que estavam fora da faixa etária de 20 a 39 anos ou que não utilizavam o serviço de saúde do município de estudo, conforme previamente delimitado. As 13 entrevistas foram organizadas por meio do software WebQDA e, posteriormente, utilizando-se a análise de conteúdo, emergiram 03 (três) categorias e 19 subcategorias temáticas que contemplaram os processos de fragilidade e potencialidade para adesão ao TARV, que são: a descoberta, a contaminação, o diagnóstico e o tratamento inicial, sem subcategoria; potencialidade para adesão ao tratamento com antirretrovirais, com as subcategorias - acessibilidade, orientação quanto ao uso do medicamento, comparativo do HIV com outras doenças crônicas, ausência de efeitos colaterais, tecnologia a favor dos antirretrovirais, carga viral indetectável, prevenção de doenças oportunistas, grupos de apoio, medo da morte, medicação inserida na rotina de vida diária, melhora da estética; por fim, fragilidades para adesão ao tratamento com antirretrovirais, com as seguintes subcategorias - efeitos colaterais, mudança no esquema terapêutico, questões pessoais, acessibilidade, preconceito, não aceitação do diagnóstico do HIV, informações na mídia, percepção de que o HIV não causa danos à saúde. Na devolutiva dos achados do estudo sobre os processos de fragilidade e potencialidade para adesão à TARV por PVHA, recurso para validação dos resultados, optou-se pela realização de duas enquetes com o uso da ferramenta mídia social Facebook. Na validação, teve-se a confirmação dos processos para adesão ao tratamento com antirretrovirais. Pode-se concluir que houve convergência entre as informações fornecidas pelos entrevistados e pelos participantes da rede social no que tange às fragilidades e potencialidades para a adesão à TARV, e que as atuais concepções teóricas sobre adesão não contemplam a complexidade da vida como PVHA. Considera-se que a adesão aos antirretrovirais é um processo dinâmico, construído em um contexto histórico e social no qual o indivíduo vive objetivamente e subjetivamente. Assim, para promover a adesão à TARV, há a necessidade de se compreender os processos críticos que a determina, podendo esses serem protetores ou destrutivos, e ainda, que estejam na dimensão singular, particular ou geral da vida da PVHA. Só então é possível promover o enfrentamento de fato do fenômeno HIV/AIDS.Abstract: This is a descriptive analytical study with a qualitative approach that, based on Critical Epidemiology's theoretical assumptions, aimed to know the fragilities and the potentialities processes for the adherence to antiretroviral (ART) treatments by young adults living with HIV/Aids and are patients of the municipality's public healthcare system. The Theory of Praxis Intervention of Nursing in Collective Health (TIPESC, in the Portuguese acronym) guided this research methodologically. The secondary data collection made it possible to characterize the municipality of Curitiba, place of this study, and Non-Governmental Organizations (NGOs). Primary data collection was carried out through 20 interviews. The snowball method was applied to select interviewees, and had people connected to local NGOs that serve individuals living with HIV/Aids (PLWHA) as key informants. Thirteen interviews were used in this study and 07 (seven) were disregarded for having been conducted with people outside the 20 to 39 years old age group or who did not use the public healthcare system services in the municipality subject of this study, as previously delimited. As the 13 interviews were organized, using first the WebQDA software and subsequently working on content analysis, 03 (three) categories and 19 thematic subcategories contemplating the fragility and the potentiality processes for ART adherence emerged. Those are: the discovery, the contamination, the diagnosis and the initial treatment, with no subcategory; potentiality for antiretrovirals treatment adherence, followed by the subcategories - accessibility, orientation regarding medication use, HIV comparative with other chronic conditions, side effects absence, technology in favor of antiretrovirals, undetectable viral load, opportunistic infections prevention, support groups, fear of death, medicine integration to patient's routine, aesthetics improvement; lastly, fragility for antiretrovirals treatment adherence, with the following subcategories - side effects, therapeutic scheme change, personal issues, accessibility, prejudice, non-acceptance of the HIV diagnosis, information in the media, the perception that HIV does not damage health. In order to obtain feedback on the findings of the fragility and the potentiality processes for adherence to ART by PLWHA, used to validate the study's results, two surveys were undertaken employing Facebook's social media tool. The validation endorsed the adherence processes to antiretrovirals treatment. It can be concluded that the information provided by the interviewees and by social media respondents regarding the fragilities and the potentialities for ART adherence converged, and that current theoretical conceptions on adherence do not fully contemplate the complexity of a life as PLWHA. It is considered that the antiretrovirals adherence is a dynamic process, built on historical and social contexts in which the individual lives objective and subjectively. Thus, to promote ART adherence, there is a need to understand the critical processes that determine it, that can be protectives or destructives and pervade the singular, particular or general dimensions of a PLWHA's life. Only then it's possible to face the HIV/AIDS phenomenon in an effective way

CAMPANHAS OFICIAIS SOBRE HIV/AIDS NO BRASIL: DIVERGÊNCIAS ENTRE CONTEÚDOS E O PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DO AGRAVO

Objetivo: Verificar las categorías: género, clase social, raza/etnia y generación en discursos de campañas mediáticas oficiales sobre VIH/Sida en Brasil difundidas entre 1998 y 2018. Método: Estudio exploratorio, documental, basado en publicaciones de campañas difundidas en el sitio del Departamento de Condiciones Crónicas e Infecciones Sexualmente Transmisibles. Fueron halladas 55 campañas de la temática central entre 1998 y 2018. Las mismas fueron sometidas a análisis de contenido temático, y procesadas en software WebQDA®. Resultados: La categoría géneroobtuvo mayor presencia en las campañas (30,90%, seguida por generación (25,46%), clase social (12,72%) y raza/ etnia (1,81%). Conclusión: Se percibe existencia de dinamismo del fenómeno VIH/Sida, que no pudo revertirse con la información difundida en las campañas. Es necesario orientarlas continuamente, con contenidos que aborden el fenómeno para las diferentes comunidades: homosexuales, masculina, femenina, negra, indígena, jóvenes, ancianos; así como privilegiar contenidos comunicacionales para grupos en función de sus modos de vida.Objetivo: verificar as categorias gênero, classe social, raça/etnia e geração nos discursos das campanhas midiáticas oficiais sobre HIV/aids no Brasil difundidas no período de 1998 a 2018.Método: estudo exploratório e documental, baseado nas publicações de campanhas publicadas no site público do Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Foram encontradas 55 campanhas com a temática central do período de 1998 a 2018. Estas foram submetidas à análise de conteúdo temática e processadas no software WebQDA®.Resultados: a categoria gênero foi a mais presente nas campanhas (30,90%), seguida pela geração (25,46%), classe social (12,72%), e raça/etnia (1,81%).Conclusão: percebe-se que há uma dinamicidade do fenômeno HIV/aids que não se consegue reverter pelas informações veiculadas nas campanhas. É necessário direcioná-las continuamente com conteúdo que aborde o fenômeno nas diferentes comunidades homossexuais, masculina, feminina, negra, indígena, jovens, idosos, e ainda, privilegiar conteúdo de comunicação para grupos segundo seu modo de viver.Objective: to analyze the categories of gender, social class, race/ethnicity and generation in the discourses of official mediatic campaigns on HIV/AIDS publicized in the period 1988 through 2018.Method: exploratory and documental study, based on publications of publicized campaigns by the public site of the Chronicle Conditions and Sexually Transmissible Infections Department. We have found 55 campaigns whose central theme was that we are approaching, regarding the period 1998-2018. They were submitted to content analysis and processed by the software WebODA®.Results: the category gender was prevalent in the campaigns (30,90%), followed by generation (25.46%), social class (12.72%), and race/ethnicity (1.81%).Conclusion: It can be noticed that there is an HIV/AIDS dynamics that cannot be reverted by campaigns. It is necessary to continuously make such campaigns able to approach the phenomenon within the different communities that include hommosexuals, males, females, black people, indigenous people, youngsters, elder ones, and also using communication content for those groups, taking into account their ways of living

ESTUDIO ECOLÓGICO DE LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA EN ADULTOS JÓVENES: ¿PREVENIMOS O TRATAMOS?

Objetivo: analizar el perfil epidemiológico y las condiciones clínicas, según el Criterio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Adaptado y de Río de Janeiro/Caracas, de jóvenes de 20 a 29 años que viven con VIH/sida notificados en un municipio de la Región Metropolitana de Curitiba-PR, Brasil. Método: estudio ecológico,anclado en la Epidemiología Crítica, con datos del Sistema Nacional de Enfermedades de Declaración Obligatoria. Totalizaron 309 notificaciones de VIH/SIDA. Para el análisis, se utilizaron medidas agregadas calculadas en la hoja de cálculo dinámica de Excel© 2016. Resultados: de los casos notificados, el 60% eran de raza blanca; el 69% hombres; el 38% con categoría de exposición homosexual; el 63% eran asintomáticos y el 92,6% estaban definidos por los criterios adaptados de los Centers for Disease Control and Prevention. Conclusión: se entiende que este estudio contribuye a que los profesionales de la salud se esfuercen por revertir el diagnóstico tardío y prevenir la transmisión del VIH.Objective: to analyze the epidemiological profile and clinical conditions, according to Centers for Disease Control and Prevention Adapted and Rio de Janeiro/Caracas Criteria, of young people aged 20 to 29 years living with HIV/AIDS reported in a city in the Metropolitan Region of Curitiba-PR, Brazil.Method: ecological study, anchored in Critical Epidemiology, with data from the National System of Notifiable Diseases. There were 309 notifications of HIV/AIDS. For analysis, aggregate measures calculated in Excel© 2016 dynamic spreadsheet were used.Results: 60% of the reported cases were white; 69% were male; 38% had a homosexual exposure category; 63% were asymptomatic, and 92.6% were defined by the Centers for Disease Control and Prevention Adapted criteria.Conclusion: It is understood that this study contributes to health professionals’ efforts to reverse late diagnosis and prevent HIV transmission.Objetivo: analisar o perfil epidemiológico e as condições clínicas, segundo Critério Centers for Disease Control and Prevention Adaptado e Rio de Janeiro/Caracas, de jovens de 20 a 29 anos que vivem com HIV/aids notificados em um município da Região Metropolitana de Curitiba-PR, Brasil. Método: estudo ecológico, ancorado na Epidemiologia Crítica, com dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação. Totalizaram 309 notificações de HIV/aids. Para análise, utilizaram-se medidas agregadas calculadas em planilha dinâmica do Excel© 2016.Resultados: dos casos notificados, 60% declararam-se da raça/cor branca; 69% do sexo masculino; 38% com categoria de exposição homossexual; 63% encontravam-se assintomáticos e 92,6% foram definidos pelo critério Centers for Disease Control and Prevention Adaptado.Conclusão: entende-se que este estudo contribui para os profissionais de saúde atuarem no sentido de reverter o diagnóstico tardio e prevenirem a transmissão do HIV

O processo de trabalho dos enfermeiros de um hospital público de ensino

Resumo: Este estudo teve por objetivo analisar as transformações no processo de trabalho dos enfermeiros de um Hospital Público de Ensino localizado no município de Curitiba, a partir da implantação do Sistema Único de Saúde. Tais transformações foram analisadas sob a ótica da produção teórica do sociólogo Norbert Elias. Considerando que a formação da sociedade não é apenas uma somatória de indivíduos, e suas identidades individuais e coletivas estão sujeitas a mudanças, denominadas por Elias como processo civilizador, tal processo foi compreendido neste estudo como a implantação do Sistema Único de Saúde. Assim, esta pesquisa identificou a construção do habitus social dos enfermeiros, composto por identidade-eu e identidade-nós. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa com análise de discurso para compreensão dos dados, os quais foram obtidos por meio de entrevista semi-estruturada aplicada a enfermeiros cujo processo de trabalho vinha desenvolvendo-se desde a implantação da Lei Orgânica do SUS em 1990. A análise de discurso foi realizada em três etapas, sendo que na primeira emergiram oito temas (integralidade, universalidade, processo de trabalho, financiamento, descentralização, hierarquização, regionalização e controle social), na segunda elaboramos as frases temáticas e posteriormente a categorização de acordo com os conceitos de Norbert Elias: figuração, interdependência e equilíbrio de tensões. Destacamos os temas integralidade, universalidade e financiamento, os quais emergiram intensamente nos discursos permitindo a discussão de seus aspectos positivos, tensões geradas bem como a percepção de que a interligação destas temáticas se faz necessária para olhar as políticas públicas de saúde como um processo civilizador. A partir da categorização das frases temáticas o conceito de figuração e equilíbrio de tensões se sobressaiu em número de frases, o que nos levou a concluir que relações estabelecidas entre enfermeiros e sistema de saúde são muito utilizadas no cotidiano dos sujeitos entrevistados e que as tensões geradas nos laços invisíveis do trabalho interferem no alcance da realização do seu objeto de trabalho. O não reconhecimento de mudanças no processo de trabalho do enfermeiro fez com que os temas e figuras relacionados ao conceito de interdependência, relações entre enfermeiro-usuário, não obtivessem o necessário destaque. Por fim, a percepção de que a implantação do SUS modificou o processo de trabalho do enfermeiro não foi identificada por estes sujeitos, porém o enfermeiro reconhece o SUS como modificador de rotinas do HC/UFPR por meio de seus princípios e diretrizes. Deste modo consideramos que as transformações induzidas pela implantação do SUS refletem no processo de trabalho deste profissional, ainda que indiretamente

Fragilidades e potencialidades para adesão à terapia antirretroviral : perspectivas de adultos jovens vivendo com HIV/AIDS

Orientadora: Profa.ª Dr.ª Maria Marta Nolasco ChavesTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 31/03/2020Inclui referências: p. 164-180Resumo: Trata-se de um estudo descritivo analítico de abordagem qualitativa que teve como objetivo, a partir dos pressupostos teóricos da Epidemiologia Crítica, conhecer os processos de fragilidades e potencialidades para adesão ao tratamento com antirretrovirais (TARV) por adultos jovens que vivem com HIV/AIDS e utilizam os serviços municipais de saúde. A Teoria da Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva (TIPESC) norteou esta pesquisa metodologicamente. A coleta de dados secundários permitiu caracterizar o município de Curitiba, local do estudo, e as Organizações não Governamentais (ONGs). A coleta de dados primários ocorreu a partir da realização de 20 entrevistas. Para a seleção dos participantes, foi utilizada a estratégia bola de neve, que teve como informantes-chave pessoas ligadas às ONGs do município que atendem pessoas que vivem com HIV/AIDS (PVHA). Entre as entrevistas realizadas, 13 foram utilizadas no estudo e 07 (sete) desconsideradas por terem sido feitas com pessoas que estavam fora da faixa etária de 20 a 39 anos ou que não utilizavam o serviço de saúde do município de estudo, conforme previamente delimitado. As 13 entrevistas foram organizadas por meio do software WebQDA e, posteriormente, utilizando-se a análise de conteúdo, emergiram 03 (três) categorias e 19 subcategorias temáticas que contemplaram os processos de fragilidade e potencialidade para adesão ao TARV, que são: a descoberta, a contaminação, o diagnóstico e o tratamento inicial, sem subcategoria; potencialidade para adesão ao tratamento com antirretrovirais, com as subcategorias - acessibilidade, orientação quanto ao uso do medicamento, comparativo do HIV com outras doenças crônicas, ausência de efeitos colaterais, tecnologia a favor dos antirretrovirais, carga viral indetectável, prevenção de doenças oportunistas, grupos de apoio, medo da morte, medicação inserida na rotina de vida diária, melhora da estética; por fim, fragilidades para adesão ao tratamento com antirretrovirais, com as seguintes subcategorias - efeitos colaterais, mudança no esquema terapêutico, questões pessoais, acessibilidade, preconceito, não aceitação do diagnóstico do HIV, informações na mídia, percepção de que o HIV não causa danos à saúde. Na devolutiva dos achados do estudo sobre os processos de fragilidade e potencialidade para adesão à TARV por PVHA, recurso para validação dos resultados, optou-se pela realização de duas enquetes com o uso da ferramenta mídia social Facebook. Na validação, teve-se a confirmação dos processos para adesão ao tratamento com antirretrovirais. Pode-se concluir que houve convergência entre as informações fornecidas pelos entrevistados e pelos participantes da rede social no que tange às fragilidades e potencialidades para a adesão à TARV, e que as atuais concepções teóricas sobre adesão não contemplam a complexidade da vida como PVHA. Considera-se que a adesão aos antirretrovirais é um processo dinâmico, construído em um contexto histórico e social no qual o indivíduo vive objetivamente e subjetivamente. Assim, para promover a adesão à TARV, há a necessidade de se compreender os processos críticos que a determina, podendo esses serem protetores ou destrutivos, e ainda, que estejam na dimensão singular, particular ou geral da vida da PVHA. Só então é possível promover o enfrentamento de fato do fenômeno HIV/AIDS.Abstract: This is a descriptive analytical study with a qualitative approach that, based on Critical Epidemiology's theoretical assumptions, aimed to know the fragilities and the potentialities processes for the adherence to antiretroviral (ART) treatments by young adults living with HIV/Aids and are patients of the municipality's public healthcare system. The Theory of Praxis Intervention of Nursing in Collective Health (TIPESC, in the Portuguese acronym) guided this research methodologically. The secondary data collection made it possible to characterize the municipality of Curitiba, place of this study, and Non-Governmental Organizations (NGOs). Primary data collection was carried out through 20 interviews. The snowball method was applied to select interviewees, and had people connected to local NGOs that serve individuals living with HIV/Aids (PLWHA) as key informants. Thirteen interviews were used in this study and 07 (seven) were disregarded for having been conducted with people outside the 20 to 39 years old age group or who did not use the public healthcare system services in the municipality subject of this study, as previously delimited. As the 13 interviews were organized, using first the WebQDA software and subsequently working on content analysis, 03 (three) categories and 19 thematic subcategories contemplating the fragility and the potentiality processes for ART adherence emerged. Those are: the discovery, the contamination, the diagnosis and the initial treatment, with no subcategory; potentiality for antiretrovirals treatment adherence, followed by the subcategories - accessibility, orientation regarding medication use, HIV comparative with other chronic conditions, side effects absence, technology in favor of antiretrovirals, undetectable viral load, opportunistic infections prevention, support groups, fear of death, medicine integration to patient's routine, aesthetics improvement; lastly, fragility for antiretrovirals treatment adherence, with the following subcategories - side effects, therapeutic scheme change, personal issues, accessibility, prejudice, non-acceptance of the HIV diagnosis, information in the media, the perception that HIV does not damage health. In order to obtain feedback on the findings of the fragility and the potentiality processes for adherence to ART by PLWHA, used to validate the study's results, two surveys were undertaken employing Facebook's social media tool. The validation endorsed the adherence processes to antiretrovirals treatment. It can be concluded that the information provided by the interviewees and by social media respondents regarding the fragilities and the potentialities for ART adherence converged, and that current theoretical conceptions on adherence do not fully contemplate the complexity of a life as PLWHA. It is considered that the antiretrovirals adherence is a dynamic process, built on historical and social contexts in which the individual lives objective and subjectively. Thus, to promote ART adherence, there is a need to understand the critical processes that determine it, that can be protectives or destructives and pervade the singular, particular or general dimensions of a PLWHA's life. Only then it's possible to face the HIV/AIDS phenomenon in an effective way

ENFERMEIROS E O PROCESSO DE TRABALHO DE UM HOSPITAL DE ENSINO: IMPLANTAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

Estudio guiado por el referencial teórico-metodológico de Norbert Elias, cuyo objetivo ha sido analizar las transformaciones en el proceso laboral de los enfermeros de un Hospital de Enseñanza, a partir de la implantación del Sistema único de salud. Los datos fueron obtenidos por medio de uma entrevista realizada con 12 enfermeros actuantes, desde 1990, en el escenario del estudio y por un posterior análisis de los discursos. En cuanto a los resultados, surgieron ocho temas: universalidad, integralidad, descentralización, jerarquización, regionalización, proceso de trabajo, financiación de la salud y control social) y 35 frases temáticas, categorizadas a partir de los conceptos de figuración, interdependencia y equilibrio de tensiones, lo que permitió discusiones sobre la dinámica relacional entre la sociedad y los individuos para la aplicabilidad de los principios del Sistema único de salud y la producción de tensiones en la realización del proceso de trabajo. Concluimos que las transformaciones inducidas por la implantación del Sistema único de salud se reflejaran en el proceso de trabajo de estos profesionales, aunque indirectamente