Level of Physical Activity and functional capacity of patients with pre-dialytic chronic kidney disease and in hemodialysis

O objetivo deste estudo foi comparar a capacidade funcional (CF) e o nível de atividade física (NAF) de indivíduos com doença renal crônica (DRC) em tratamento hemodialítico (HD) em longo prazo (G1); em curto prazo (G2); em tratamento conservador (G3) e indivíduos sem DRC (G4). Trata-se de um estudo transversal, descritivo, composto por uma amostra de conveniência. Foram avaliados 44 indivíduos, sendo 13 do G1 (50,6±11,5 anos), 9 do G2 (50,8±19,01), 9 do G3 (42,8±15,6) e 13 do G4 (49,2±11,2). A CF foi avaliada pelo teste de caminhada de seis minutos (TC6´), e o nível de atividade física pelo questionário IPAQ. Para a análise estatística na comparação entre grupos utilizouse o Anova One-way com post hoc de Bonferroni. Para variáveis categóricas foi utilizado o teste de qui-quadrado. Foi encontrada diferença significativa na comparação da distância percorrida no TC6’ entre G1 e G4 (409,4±108,1 x 571,9±31,5m; p=0,001) e entre G2 e G4 (422,6±133,2 x 571,9±31,5m; p=0,006). O mesmo ocorreu para valores da distância percorrida no TC6’ em percentual do previsto. Quanto ao NAF, não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos, e a maioria dos indivíduos apresentou baixo NAF. Dessa forma, conclui-se que indivíduos com DRC que realizam HD apresentam redução da CF quando comparados a pessoas sem DRC.El objetivo de este estudio fue comparar la capacidad funcional (CF) y el nivel de actividad física (NAF) de los individuos con enfermedad renal crónica (ERC) en tratamiento de hemodiálisis (HD) a largo plazo (G1); a corto plazo (G2); en tratamiento conservador (G3) e individuos sin ERC (G4). Se trata de un estudio transversal, descriptivo, compuesto por una muestra de conveniencia. Se evaluaron 44 individuos, siendo 13 del G1 (50,6 ± 11,5 años), 9 del G2 (50,8 ± 19,01), 9 del G3 (42,8 ± 15,6), y 13 del G4 (49,2 ± 11,2). La CF fue evaluada por la prueba de caminata de seis minutos (PC6’), y el nivel de actividad física por el cuestionario IPAQ. Para el análisis estadístico en la comparación entre grupos, se utilizó el Anova One-way con prueba post-hoc de Bonferroni. Para las variables categóricas se utilizó la prueba de chi-cuadrado. Se encontró una diferencia significativa en la comparación de la distancia recorrida en el TC6’ entre G1 y G4 (409,4 ± 108,1 × 571,9 ± 31,5m; p = 0,001), y entre G2 y G4 (422,6 ± 133,2 × 571,9 ± 31,5m; p = 0,006). Lo mismo ocurrió para valores de la distancia recorrida en el TC6’ en porcentaje de lo previsto. En cuanto al NAF, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos, y la mayoría de los individuos presentó bajo NAF. Por lo tanto, se concluye que individuos con ERC que realizan HD presentan reducción de la CF en comparación con personas sin ERC.The aim of this study was to compare the functional capacity (FC) and level of physical activity (LPA) of individuals with chronic kidney disease (CKD) in long-term hemodialysis (HD) treatment (G1); in shortterm HD treatment (G2); in conservative treatment (G3), and individuals without CKD (G4). This was a descriptive cross-sectional study with a convenience sample. A total of 44 individuals were evaluated, 13 of G1 (50.6 ± 11.5 years), 9 of G2 (50.8 ± 19.01), 9 of G3 (42.8 ± 15.6), and 13 of G4 (49 , 2 ± 11.2). FC was assessed by the six-minute walking test (6MW) and the L PA by the IPAQ questionnaire. For statistical analysis in the comparison between groups, we used ANOVA One-way with Bonferroni post hoc. For categorical variables, the Chi-square test was used. A significant difference was found in the comparison of the 6MW walking distance between G1 and G4 (409.4 ± 108.1 x 571, 9 ± 31.5m; p = 0.001) and between G2 and G4 (422.6 ± 133.2 x 571.9 ± 31.5 m, p = 0.006). Similar results were observed for 6MW distance in prediction percentage. Regarding LPA, no significant differences were found between the groups and most individuals presented low levels. Therefore, it was concluded that individuals with CKD in HD treatment present reduction of CF when compared to people without CKD

Non-invasive ventilation in a university hospital intensive care unit: aspects related to success and failure

O objetivo deste estudo foi descrever características de sucesso e insucesso do uso da ventilação não invasiva (VNI) na unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital universitário. Trata-se de um estudo observacional prospectivo no qual foram incluídos 75 pacientes, com idade média de 58,3±18,8 anos. Desses, doze necessitaram do uso da VNI por mais de uma vez, totalizando 92 utilizações. Evidenciou-se que, delas, a taxa de sucesso foi de 60,9% (56). O grupo insucesso apresentou mais indivíduos do sexo masculino (p=0,006) e número maior de pacientes com diagnóstico de infecção extrapulmonar (p=0,012). Não foram encontradas diferenças entre os grupos de sucesso e insucesso nos quesitos de modo, modelo, máscara, tempo total de permanência e razões para a instalação da VNI. No grupo insucesso, a pressão positiva inspiratória nas vias aéreas (Ipap) e o volume corrente (VC) foram superiores (p=0,029 e p=0,011, respectivamente). A saturação periférica de oxigênio (p=0,047), o pH (p=0,004), base excess (p=0,006) e o bicarbonato (p=0,013) apresentaram valores inferiores. Concluiu-se que os indivíduos do sexo masculino com diagnóstico de infecção extrapulmonar e que evoluíram com acidose metabólica evoluíram com mais insucesso na utilização da VNI. Esses, necessitaram de parâmetros elevados de Ipap e VC.El objetivo de este estudio fue desarrollar las características del éxito y del fracaso con el uso de la ventilación no invasiva (VNI) en la unidad de terapia intensiva (UTI) de un hospital universitario. Se trata de un estudio observacional prospectivo en el cual fueron incluidos 75 pacientes, con edad media de 58,3±18,8 años. De estos, 12 necesitaron utilizar la VNI por más de una vez, que totalizó 92 utilizaciones. Se evidenció que, de estas, el índice de éxito fue del 60,9% (56). El grupo que no obtuvo el éxito esperado presentó más individuos del sexo masculino (p=0,006) y número mayor de pacientes con diagnóstico de infecciones extrapulmonares (p=0,012). No fueron encontradas diferencias entre los grupos con éxito y sin éxito en las cuestiones de modo, modelo, máscara, tiempo total de permanencia y razones para la instalación de la VNI. En el grupo sin éxito, la presión positiva inspiratoria en las vías aéreas (Ipap) y el volumen corriente (VC) fueron superiores (p=0,029 y p=0,011, respectivamente). La saturación periférica de oxígeno (p=0,047), el pH(p=0,004), base excess (p=0,0006) y el bicarbonato (p=0,013) presentaron valores inferiores. De este modo, se concluye que los individuos del sexo masculino con diagnóstico de infecciones extrapulmonares y que progresaron con acidose metabólica avanzaron más sin tener éxito en la utilización de la VNI. Además, necesitaron de parámetros elevados de Ipap y VC.The objective of this study was to describe the aspects of success and failure of the use of noninvasive ventilation (NIV) in the intensive care unit (ICU) of a university hospital. This is a prospective observational study that included 75 patients, with 58.3±18.8 years as the mean age. Of these, 12 required the use of NIV more than once, for 92 uses in total. Among these, the success rate was 60.9% (56). The failure group had more males (p=0.006) and a higher number of patients diagnosed with extrapulmonary infection (p=0.012). No differences were found between success and failure groups for the variables mode, model, mask, total length of stay and reasons for NIV installation. In the failure group, inspiratory positive airways pressure (Ipap) and flow volume (FV) were higher (p=0.029 and p=0.011, respectively). Peripheral oxygen saturation (p=0.047), pH (p=0.004), base excess (p=0.006) and bicarbonate (p=0.013) presented lower values. This study concluded that male individuals diagnosed with extrapulmonary infection and whose picture evolved with metabolic acidosis evolved with more failure in NIV use. These patients required higher Ipap and FV parameters

Effect of short term exercise training on lipide profile, transfers of lipids to HDL and cytokines levels in patients with heart failure

The effects of training on the metabolic pathways in chronic heart failure (CHF), specially the intravascular lipid metabolism are largely unexplored and deserve further investigation. Objectives: To analyze the effects of short-term exercise training on the plasma lipids, on lipid transfer to HDL and cytokine levels in CHF patients.Method: We compared plasma lipids, in vitro transfer of four lipids from a radioactively labeled lipid donor nanoemulsion to HDL and cytokine levels (TNF-&#945; and IL-6) in CHF patients, class II or III (NYHA) with (n=9) or without (n=10) statin treatment before and after 12 weeks of exercise training. The aerobic exercise was performed three times a week, during 40 minutes, with heart rate intensity between L1 and L2 of the cardiopulmonary test. Results: Exercise training reduced the LDL-C in the statin-treated group (-16%; p=0.03) and increased HLD-C (+24%; p=0.05) in without statin group. Exercise training elicited a significant increase the transfer of triglycerides from the donor nanoemulsion to HDL in statin-treated group (p=0.03). The transfers of the three other lipids (unesterified and esterified cholesterol and phospolipids) were unchanged. In the without statin-treatment the transfers of all four lipids were not change by training. For cytokines, in those without statintreatment, the TNF-&#945; reduced 28% (p<0,01), while in the group with statin reduced 12% (p=0,07). The seric concentration of the IL-6 reduced 41% (p<0,001) in the group without simvastatin and 45% (p<0,001) in the statin-treatment group. In both groups no correlation was observed between HDL and proinflammatory cytokines. Conclusion: In CHF patients, the short-term training , increased HLD-C in the statin-treated group, showing no functional change in this lipoprotein particles; reduced the LDL-C and increased significantly the lipis transfer only triglycerides in the statin-treated group. The decrease in cytokine levels for both groups indicated the early benefits of exercise.Os efeitos do treinamento físico sobre as vias metabólicas na insuficiência cardíaca (IC), especialmente o metabolismo lipídico intravascular e sua associação com as citocinas pró-inflamatórias, são em grande parte inexplorados e merecem uma investigação mais aprofundada. Objetivos: analisar os efeitos de um curto período de treinamento físico nos lipídeos plasmáticos, na transferência de lípides para HDL e nos níveis de citocinas pró-inflamatórias em pacientes com IC. Métodos: antes e após 12 semanas de treinamento físico foram avaliados 19 homens com IC, classe funcional II ou III (NYHA), sendo nove sujeitos em uso de sinvastatina e 10 sem uso de sinvastatina. Foi comparado o perfil lipídico, transferência in vitro dos quatro lípides de uma nanoemulsão doadora de lípides marcada radioativamente para a HDL e níveis de citocinas pró-inflamatórias (TNF-&#945; e IL-6). O exercício aeróbio foi realizado três vezes por semana, durante 40 minutos, com intensidade na frequência cardíaca correspondente a faixa entre o primeiro e segundo ponto dos limiares ventilatórios, determinados pelo teste de esforço cardiopulmonar. Resultados: Foi observada redução do LDL-Colesterol (-16%; p=0,03) no grupo tratado com sinvastatina e aumento de HDL-Colesterol (+24%; p=0,05) no grupo sem sinvastatina. No grupo com sinvastatina ocorreu um aumento significativo da transferência de triglicérides da nanoemulsão doadora de lípides para HDL (p=0,03) enquanto a transferência dos outros três lípides (fosfolípides, colesterol livre e colesterol esterificado) não se modificou. No grupo sem sinvastatina a transferência de todos os quatro lípides não se alterou. No grupo sem uso de sinvastatina o TNF-&#945; reduziu 28% (p<0,01), enquanto no grupo com estatina reduziu 12% (p=0,07). A concentração sérica de IL-6 reduziu 41% (p<0,001) no grupo sem sinvastatina e 45% (p<0,001) no grupo em uso de sinvastatina. Em ambos os grupos não foi observado correlação entre HDL e citocinas pró-inflamatórias. Conclusão: Em pacientes com IC, o curto período de treinamento físico aumentou HDL-Colesterol no grupo sem sinvastatina, não apresentando mudança funcional das partículas desta lipoproteína; reduziu o LDL-Colesterol e aumentou significativamente a transferência apenas dos triglicérides no grupo em tratamento com sinvastatina. A diminuição dos níveis de citocinas para ambos os grupos indicou os benefícios precoces do exercício físico.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superio

Efeito do tratamento exclusivo com exercício físico na pressão arterial e qualidade de vida de portadores de hipertensão arterial sistêmica

BACKGROUND: Correct treatment of hypertension, independent of use of pharmacological agents which requires a change in life style, with emphasis on physical exercise, something that has been neglected. PURPOSE: To analyze the effect of exclusive treatment based on physical exercise on arterial pressure and quality of life in hypertensive subjects. METHODS: 32 subjects, 55±9 years, with hypertension under pharmacological treatment, were consecutively allocated in 2 groups: Exercise Group (EG), and Pharmacological Group (PG). In EG, 18 subjects (50% women), treatment was interrupted, lasted 10 days, after initiated an exercise training program (ETP). The ETP was 3 times a week, of 10 weeks, composed of 30 minutes of aerobic exercise executed with a cardiac frequency of the anaerobic threshold and resistance exercises with a corresponding load the 50% of 1 Resistance Maximum, in 2 series with 12 repetitions. The PG, it was composed of 14 subjects (57% women), that had remained under pharmacological treatment. In both groups sistolic arterial pressure (SAP) and diastolic (DAP) were evaluated at the beginning and end of the study for auscultatory classic method, and a quality of life questionnaire MINICHAL were measured. Data was expressed as mean±SD. Statistic analysis was performed with the Student´s t test, the Mann Whitney-U Test and Wilcoxon Test, the statistical significant was set at the minimum level p<0,05. RESULTS: There were no differences in the values of the SAP and DAP between the groups. In EG, after ETP, the pressures values maintain similar initial values in pharmacologic use (132,2 ± 13,3 x 134,4 ± 9,9 mmHg for SAP and 85,0 ± 9,1 x 85,3 ± 9,7 mmHg for DAP). Also in PG, the values maintain a similar (127,2 ± 19,3 x 130,2 ± 15,9 mmHg for SAP and 82,1 ± 15,7 x 85,3 ± 12,1 mmHg for DAP). There were no differences on scores of quality of life between the groups. The analysis within the groups, there occurred significant improvement in the scores in the emotional status domain only in EG (p<0,02). IN CONCLUSION: Physical exercise was equivalent to pharmacological treatment on these hypertensive subjects, and an improvement is demonstrated in the quality of life in the EG.FUNDAMENTO: Para o tratamento correto da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), independente da utilização de agentes farmacológicos, exige-se a mudança nos hábitos de vida, com ênfase na prática de exercícios físicos, algo que tem sido negligenciado. OBJETIVO: Avaliar o efeito do tratamento exclusivo com exercício físico na pressão arterial e qualidade de vida de portadores de HAS. MÉTODO: 32 hipertensos sedentários, 55±9 anos, sob tratamento farmacológico, foram consecutivamente alocados em 2 grupos: Grupo Exercício (GE) e Grupo de Tratamento Farmacológico (GTF). No GE, com 18 indivíduos (50% mulheres), após período de até 10 dias de interrupção do tratamento farmacológico foi iniciado um programa de exercício físico (PEF). O PEF teve duração de 10 semanas, freqüência de 3x/semana, com sessões de 30 minutos de exercício aeróbio, realizados em pista de caminhada, com intensidade controlada pela freqüência cardíaca do limiar anaeróbio e exercícios resistidos a 50% de 1RM, realizados em 2 séries de 12 repetições. Os 14 indivíduos do GTF (57% mulheres), se mantiveram sob tratamento com fármacos. Foram avaliadas PAS e PAD, no início e final do estudo, pelo método auscultatório clássico e QVRS pelo questionário MINICHAL. Os dados foram expressos por M ± DP, usou-se teste t, U de Mann Whitney e Wilcoxon, considerou-se p<0,05 significativo. RESULTADOS: Não houve diferença na PAS e PAD entre os grupos no início e final do estudo. No GE, após o PEF, os valores pressóricos mantiveram-se semelhantes aos valores iniciais em uso de fármacos, sem diferença estatística (132,2±13,3 x 134,4 ± 9,9 mmHg para PAS e 85,0±9,1 x 85,3±9,7 mmHg para PAD). No GTF os valores também se mantiveram semelhantes (127,2±19,3 x 130,2±15,9 mmHg para PAS e 82,1±15,7 x 85,3±12,1 mmHg para PAD) sem diferença significativa. Na análise entre os grupos não houve diferença nos escores de QVRS tanto no início como ao final do estudo. Na análise intragrupo, houve melhora significativa no domínio estado emocional apenas no GE (p=0,02). CONCLUSÃO: O exercício físico foi equivalente ao tratamento farmacológico no controle da pressão arterial e a qualidade de vida relacionada à saúde melhorou apenas nos sujeitos do grupo exercício.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superio

Ausência de influência da massa corporal na redução da pressão arterial após exercício físico Ausencia de influencia de la masa corporal en la reducción de la presión arterial después del ejercicio físico Lack of influence of body mass on blood pressure reduction after exercising

FUNDAMENTO: A hipertensão arterial (HA) é associada com um grande número de comorbidades, dentre elas, a obesidade. A correlação entre essas duas variáveis tem sido alvo de investigação. OBJETIVO: Analisar a correlação entre a perda de massa corporal e redução pressórica em hipertensos submetidos a programa de exercícios físicos (PEF). MÉTODOS: Cento e onze hipertensos com sobrepeso ou obesidade, divididos aleatoriamente em um grupo experimental (GE), com 57 (58 ± 8,9 anos) que participaram de um PEF de três meses, três vezes por semana, em sessões de exercício aeróbio de 50% a 70% do VO2pico, por 30 a 60 minutos, além de exercícios resistidos; e um grupo controle (GC), com 54 (60 ± 7,7 anos) que não participaram do PEF. No GE, a pressão arterial (PA) foi aferida antes de cada sessão e a mensuração das variáveis antropométricas (VA) no início do programa e após três meses. No GC a PA e as VA foram avaliadas em consultório médico no início e fim do estudo. Os dados foram expressos por média ± desvio padrão (DP), usou-se teste t e correlação de Pearson. Considerou-se significativo p FUNDAMENTO: La hipertensión arterial (HA) está asociada con un gran número de comorbidades, entre ellas, la obesidad. La correlación entre esas dos variables ha sido objeto de investigación. OBJETIVO: Analizar la correlación entre la pérdida de masa corporal y reducción de la presión en hipertensos sometidos a programa de ejercicio físico (PEF). MÉTODOS: 111 hipertensos con sobrepeso u obesidad, divididos aleatoriamente en un grupo experimental (GE), con 57 (58 ± 8,9 años) que participaron en un PEF de tres meses, tres veces por semana, en sesiones de ejercicio aeróbico del 50% al 70% del VO2pico, por 30 a 60 minutos, además de ejercicios resistidos, y un grupo control (GC), con 54 (60 ± 7,7 años) que no participaron en el PEF. En el GE, se tomó la presión arterial (PA) antes de cada sesión y se midieron las variables antropométricas (VA) al inicio del programa y después de tres meses. En el GC la PA y las VA se evaluaron en consultorio médico al inicio y fin del estudio. Los datos se expresaron en promedio ± desviación estándar (SD), se usó el test t y la correlación de Pearson. Se consideró significativo p BACKGROUND: Hypertension (H) is associated with a large number of co-morbidities, including obesity. The correlation between two variables has been investigated. OBJECTIVE: To analyze the correlation between the loss of body mass and blood pressure reduction in hypertensive patients undergoing exercising programs (EP). METHODS: One hundred eleven hypertensive patients with overweight or obesity were randomly divided into an experimental group (EG). Out of these, 57 (58 ± 8.9 years old) participated in a three-month EP conducted three times a week in aerobic exercise sessions from 50% to 70% of VO2 peak for 30 to 60 minutes and resistance exercises; and a control group (CG) with 54 (60 ± 7.7 years old) who did not participate in the EP. In the EG, blood pressure (BP) was measured before each session and the measurement of anthropometric variables (AV) at the beginning of the program and after three months. In the CG the BP and the VA were evaluated in the doctor's office at the beginning and at the end of the study. Data were expressed as mean ± standard deviation (SD). Pearson correlation and t test were used. A value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: In the CG there was no significant difference in AV and BP at the beginning and at the end of the study. In the EG, there was no significant alteration in the AV, however, there was blood pressure reduction of 12% in systolic BP (-17.5 mmHg, p = 0.001) and 9% in Diastolic BP (-8.1 mmHg, p = 0. 01) at the end of the study. There was no correlation between the AV and decrease in BP (r = 0.1). CONCLUSION: The blood pressure reduction was not correlated with reduction of anthropometric measures after the exercising period

Critérios de segurança para iniciar a mobilização precoce em unidades de terapia intensiva. Revisão sistemática

RESUMO Pacientes críticos internados em unidade de terapia intensiva devem ser mobilizados com base em critérios de segurança. O objetivo desta revisão foi verificar os critérios de segurança mais utilizados para iniciar a mobilização precoce em pacientes sob ventilação mecânica internados em unidade de terapia intensiva. Os artigos foram pesquisados nas bases de dados PubMed, PEDro, LILACS, Cochrane e CINAHL, tendo sido incluídos ensaios clínicos randomizados e controlados, ensaios clínicos quase randomizados, coortes, estudos comparativos com ou sem controles simultâneos, séries de casos com dez ou mais casos consecutivos, e estudos descritivos. O mesmo foi feito para estudos prospectivos, retrospectivos e transversais, nos quais, em sua metodologia, deveria constar a descrição dos critérios de segurança utilizados para iniciar a mobilização precoce. Dois revisores selecionaram, independentemente, estudos em potencial, de acordo com os critérios de inclusão, extraíram os dados e avaliaram a qualidade metodológica. Na análise dos dados, foi utilizada descrição narrativa para resumir as características e os resultados dos estudos obtidos, sendo os critérios de segurança categorizados nos seguintes subgrupos: cardiovasculares, respiratórios, neurológicos, ortopédicos e outros. Obtivemos 37 estudos elegíveis. O critério de segurança cardiovascular apresentou o maior número de variáveis identificadas. No entanto, o critério de segurança respiratório apresentou maior concordância. Houve maior divergência entre os autores em relação aos critérios neurológicos. Faz-se necessário reforçar o reconhecimento dos critérios de segurança utilizados para segurança da mobilização precoce do paciente crítico, ao mesmo tempo em que os parâmetros e as variáveis encontradas poderão auxiliar na incorporação à rotina dos serviços, com a intenção de iniciar, progredir e guiar a prática clínica

Comparative effects of high intensity interval training versus moderate intensity continuous training on quality of life in patients with heart failure: Study protocol for a randomized controlled trial

Purpose: To compare the effect of high intensity interval training (HIIT) and moderate intensity continuous training (MICT) on physical fitness and quality of life (QoL) in patients with chronic heart failure (CHF). Methods: Twenty-two male CHF patients (LVEF < 45%, mean age 53.8 ± 8 yr) were studied before and after 12 weeks of supervised aerobic training for 60 min, three times a week. Patients were randomly (1:1) to MICT (n = 10) and HIIT (n = 12). Both training programs involved treadmill exercise. The group MICT at 75% of peak heart rate (HR) and HIIT at ≈95% of peak HR. Outcome measurements included an assessment of QoL (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) and SF-36), measurements of 6-min walk test (6MWT) and peak oxygen consumption (VO2 peak). Results: Exercise was associated with a significant increased of 6MWT in 19.4% and 23.1% from MCIT and HIIT, respectively (p < 0.001), but not between-group differences. It was observed an improvement in VO2 peak by 11.2% in the HIIT group and 8.3% in the MCIT group, with between-group differences (p < 0.01). Quality of life improved significantly and in all domains in both groups (p-value time-effect). All patients showed significant improvements in all domains from baseline, it was observed in both groups (p < 0.05), with between-group differences for functional capacity (SF-36). No changes were observed in pain (SF-36) for both groups. Conclusion: Both training programs were equally effective in improving QoL and functional capacity in CHF patients. Trial registration: (http://www.ensaiosclinicos.gov.br/): RBR-6hk9p6; registered on 15 May 2013