Desigualdades sociais e uso de serviços de saúde: evidências de análise estratificada

OBJECTIVE: The study aims to identify children who are not benefited by local health programs, looking for to characterize the excluded segment of the population in order to broaden the access to and use of the main actions provided by local health programs. METHODS: A sample of 465 children aged less than 1 year was studied, living in the year of 1996 in Embu, a city of the metropolitan area of S. Paulo, Brazil. Our hypothesis was that there is a higher availability of private health care resources among families who haven't been using the local health program. The statistical analysis consisted of stratified association analysis to study the heterogeneity between and intra four strata of families defined by different socialeconomic conditions. RESULTS: Although only 85.4% of the study children were enrolled in local health services, 91.2% of them were being benefited by main health care actions. The analysis of differences intra strata revealed that our hypothesis was only corroborated in one stratum. It is in the stratum 3, which concentrates the peripheral population, where we could find children who have not been using the local health program in Embu city. CONCLUSIONS: In the same social segment it was detected some inner heterogeneity among families related to the availability of private resources for their children health care.OBJETIVO: Identificar os grupos populacionais não alcançados pelo programa local de saúde materno-infantil, buscando caracterizar os possíveis pontos de exclusão, com vistas ao estudo de intervenções capazes de ampliar o acesso e a utilização das principais ações de saúde oferecidas pelo programa. MÉTODOS: Estudou-se uma amostra de 465 menores de um ano residentes no Município de Embu, SP (Brasil). A análise estatística, orientada pela hipótese que esperava maior disponibilidade de planos de saúde entre as famílias que não usavam o programa local de saúde infantil, consistiu em análises de associação estratificadas que buscaram detectar heterogeneidade entre os quatro estratos de famílias e no interior deles, definidos segundo diferentes padrões de condições de vida. RESULTADOS: Apesar de apenas 85,4% das crianças estudadas serem matriculadas nas unidades básicas de saúde, 91,2 % eram assistidas pelas principais ações de saúde. No estrato 3, onde reside a população periférica, estão concentradas as crianças não alcançadas pelo programa. O estudo de diferenças dentro dos estratos revelou que também no estrato 3 encontra-se a possibilidade de que algumas famílias estejam usando convênios ou planos de saúde como alternativa ao programa local de saúde. Os resultados apontam ainda que a população com piores condições de vida (favelas) dispõe do sistema público do município como única alternativa para cuidar de sua saúde. CONCLUSÕES: É na população residente na periferia do município que se concentram as crianças não assistidas pelo programa local de saúde infantil e existe maior heterogeneidade entre as famílias quanto à disponibilidade de outros recursos para os cuidados de saúde de suas crianças

Assessing morbidity in the paediatric community Avaliação da morbidade em comunidade infantil

INTRODUCTION: Morbidity information is easily available from medical records but its scope is limited to the population attended by the health services. Information on the prevalence of diseases requires community surveys, which are not always feasible. These two sources of information represent two alternative assessments of disease occurrence, namely demand morbidity and perceived morbidity. The present study was conceived so as to elicit a potential relationship between them so that the former could be used in the absence of the latter. METHODS: A community of 13,365 families on the outskirts of S. Paulo, Brazil, was studied during the period from 15/Nov/1994 to 15/Jan/1995. Data regarding children less than 5 years old were collected from a household survey and from the 2 basic health units in the area. Prevalence of diseases was ascertained from perceived morbidity and compared to estimates computed from demand morbidity. RESULTS: Data analysis distinguished 2 age groups, infants less than 1 year old and children 1 to less than 5. The most important groups of diseases were respiratory diseases, diarrhoea, skin problems and infectious & parasitical diseases. Basic health units presented a better coverage for infants. Though disease frequencies were not different within or outside these units, a better coverage was found for diarrhoea and infectious & parasitical diseases in the infant group, and for diarrhoea in the older age group. Equivalence between the two types of morbidity was found to be limited to the infant group and concerned only the best covered diseases. The odds of a disease being seen at the health service should be of at least 4:10 to ensure this equivalence. CONCLUSION: It was concluded that, provided that health service coverage is good, demand morbidity can be taken as a reliable estimate of community morbidity.<br>INTRODUÇÃO: Informações sobre morbidade são de fácil acesso através de registros médicos. Porém seu escopo é limitado à população ou grupo que demanda o serviço. Informações de prevalência de doenças requerem inquéritos domiciliares, os quais nem sempre são possíveis. Estas duas fontes de informação representam duas alternativas para avaliação da ocorrência de doenças na comunidade, chamadas morbidade de demanda e morbidade referida. O objetivo do estudo foi pesquisar uma possível relação entre elas, a fim de validar a primeira na ausência da segunda fonte. MÉTODOS: Uma comunidade de 13.365 famílias de dois bairros do Município do Embu, Grande São Paulo, Brasil, foi estudada durante o período de 15/11/94 a 15/01/95. Foram coletados dados referentes à morbidade de crianças menores de 5 anos por meio de inquérito domiciliar e de registros de consultas médicas de duas unidades básicas de saúde (UBS). A prevalência de doenças foi calculada a partir dos dados de morbidade referida e comparada com a estimativa de prevalência extraída dos dados de demanda. RESULTADOS: O estudo trabalhou com dois grupos etários separadamente: crianças menores de um ano e de 1 a 4 anos completos. Os grupos de doenças mais importantes foram doenças respiratórias, diarréia, problemas de pele e outras doenças infecciosas ou parasitárias. As UBS apresentaram melhor cobertura para os menores de um ano. A ocorrência de doenças não mostrou diferença dentro ou fora das unidades, as quais cobrem apenas diarréia e outras doenças infecciosas ou parasitárias para menores de um ano, e diarréia no grupo etário mais velho. Foi encontrada equivalência entre as duas fontes de morbidade no grupo etário de menores de um ano, referindo-se aos grupos de doença que apresentam maior cobertura. Um odds de procura de serviço por grupo de doenças igual ou superior a 4:10 parece assegurar a equivalência de prevalência. CONCLUSÃO: Provida uma boa cobertura dos serviços de saúde, os dados de morbidade de demanda podem ser usados como indicadores da morbidade da comunidade

Estudo morfológico e histológico dos ovos de seis espécies do gênero Triatoma (Hemiptera: Reduviidae)

The objective of this study was to analyze the morphological and histological characteristics of eggs from six triatomine species in order to obtain a generic and specific characterization of this group of Trypanosoma cruzi vectors and better understand their phylogenetic and taxonomic aspects. The eggs of the respective species came from the collection of the Laboratório de Triatomíneos e Culicídeos da Faculdade de Saúde Pública/USP, from the Insetário do Serviço Especial de Saúde de Araraquara - SESA and from the Triatomine insectary of the Laboratório Nacional e Internacional de Referência em Taxonomia de Triatomíneos (FIOCRUZ), in Rio de Janeiro. Morphological studies were done with optical microscopy and scanning electron microscopy. Histological analyses used only optical microscopy. All of the species analyzed showed a predominance of hexagonal cells. The exchorion of Triatoma breyeri Del Ponte, T. costalimai Verano & Galvão, and T. tibiamaculata (Pinto) consists of unornamented cells, overlapping or slightly separated, with a smooth, padded appearance. Meanwhile, in T. matogrossensis Leite & Barbosa, T. sherlocki Papa, Juberg, Carcavallo, Cerqueira & Barata, and T. williami Galvão, Souza & Lima, the exchorion cells are ornamented on their entire surface with perforations and fissures. Egg histology showed undulations, pores, and orifices. The study helps to expand the generic and specific knowledge of the Triatominae subfamily. The characteristics identified in the exchorion of the eggshells can help separate close species. These new parameters will back the elaboration of future dichotomous keys, help to determine each vector species' role and expand knowledge of the various species

Morphological and histological study of eggs of six species of the Triatoma genus (Hemiptera: Reduviidae)

The objective of this study was to analyze the morphological and histological characteristics of eggs from six triatomine species in order to obtain a generic and specific characterization of this group of Trypanosoma cruzi vectors and better understand their phylogenetic and taxonomic aspects. The eggs of the respective species came from the collection of the Laboratório de Triatomíneos e Culicídeos da Faculdade de Saúde Pública/USP, from the Insetário do Serviço Especial de Saúde de Araraquara - SESA and from the Triatomine insectary of the Laboratório Nacional e Internacional de Referência em Taxonomia de Triatomíneos (FIOCRUZ), in Rio de Janeiro. Morphological studies were done with optical microscopy and scanning electron microscopy. Histological analyses used only optical microscopy. All of the species analyzed showed a predominance of hexagonal cells. The exchorion of Triatoma breyeri Del Ponte, T. costalimai Verano & Galvão, and T. tibiamaculata (Pinto) consists of unornamented cells, overlapping or slightly separated, with a smooth, padded appearance. Meanwhile, in T. matogrossensis Leite & Barbosa, T. sherlocki Papa, Juberg, Carcavallo, Cerqueira & Barata, and T. williami Galvão, Souza & Lima, the exchorion cells are ornamented on their entire surface with perforations and fissures. Egg histology showed undulations, pores, and orifices. The study helps to expand the generic and specific knowledge of the Triatominae subfamily. The characteristics identified in the exchorion of the eggshells can help separate close species. These new parameters will back the elaboration of future dichotomous keys, help to determine each vector species' role and expand knowledge of the various species