De la construction à l'usage des règles de gestion des compétences : quelle innovation ?

Cette communication a pour objet d'analyser la gestion des compétences dans une entreprise publique comme un processus innovant de gestion des marchés internes du travail (Doeringer et Piore, 1985). Une première partie aborde la question de la transformation des règles de fonctionnement du marché interne du travail liée à l'introduction d'une gestion des compétences. Il s'agit d'analyser les nouvelles règles qui fondent cette logique. Nous examinerons plus précisément en quoi ces règles sont innovantes dans leur contenu. Une deuxième partie traite de l'effectivité de l'usage de ces règles et de leur transformation à travers les tensions générées par la logique de la compétence. Cette analyse permet d'apprécier la manière dont les acteurs s'approprient les règles et par là même le caractère innovant de la gestion des compétences.gestion des compétences ; compétence ; marché interne ; marché du travail ; gestion ; innovation

Sevrage en ambulatoire des patients consommateurs chroniques de benzodiazépines (étude menée par un groupe de pairs à partir des recommandations de la HAS)

Il s'agissait d'étudier le sevrage ambulatoire, avec pour support les recommandations de la HAS parues en 2007, des patients consommateurs chroniques de benzodiazépines. Au vu des effets secondaires des benzodiazépines constatés au cours de notre activité professionnelle (chute, trouble mnésique...), le but était de savoir si les recommandations de la HAS étaient applicables en Médecine Générale. Une étude prospective, en adaptant les recommandations de la HAS à notre activité professionnelle, a été menée par 8 médecins généralistes appartenant à un groupe de pairs de l'entre deux mers en Gironde. Cette étude a été conduite à partir de 39 patients, sans limitation d'âge, qui consommaient des benzodiazépines ou des molécules apparentées. Elle fut menée de septembre 2009 à avril 2010. Nous avons obtenu un sevrage complet dans 48 % des cas et une diminution de la posologie pour 38 % des patients. En conclusion, cette étude nous a permis de confirmer que le sevrage des hypnotiques était tout à fait envisageable en ambulatoire, avec des résultats probants. Cependant les recommandations de la HAS n'apparaissent pas applicables en l'état par rapport à notre activité ambulatoire mais elles demeurent un support pour mener à bien le sevrage des anxiolytiques en Médecine Générale.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Rôle du médecin généraliste dans l'application des recommandations sur le dépistage systématique de l'infection par le VIH (enquête qualitative auprès d'un écantillon de médecins généralistes en Gironde)

Le dépistage de l'infection par le VIH reste un problème de santé publique majeur malgré l'évolution des moyens diagnostiques, prophylactiques et thérapeutiques. Dans un objectif de réduire un retard au dépistage évident, la HAS recolmmande la mise en oeuvre d'une stratégie de dépistage universel reposant sur la proposition du test de dépistage à la population générale de 15 à 70 ans hors notion d'exposition à un risque de contamination particulier. Une étude qualitative a été réalisée à partir d'entretiens de groupe auprès d'un échantillon de médecins généralistes de terrain afin d'évaluer leur acceptation de ce dépistage dans leur pratique quotidienne. Cette étude montre que l'idée d'un dépistage généralisé leur paraît logique mais en ce qui concerne la réalisation de ce dépistage au sein de leurs cabinets, il est nécessaire de leur apporter davantage de preuves sur les plans épidémiologique, médical et économique avant de pouvoir y adhérer. L'étude met en évidence différents obstacles selon lesquels les médecins généralistes pourraient difficilement intégrer une telle attitude de dépistage à leur pratique. Parmi les difficultés les plus évoquées, on notera un temps de consultation trop limité pour aborder ce type de problématique. Sur le plan affectif, les médecins transmettent également une certaine pudeur à aborder ce genre de sujet avec leurs patients. Enfin, l'étude révèle un manque de connaissances et d'assurance pour aborder la question du dépistage de l'infection par le VIH en général. Devant les difficultés rencontrées dans leur pratique, les médecins proposent la mise en place de consultations de prévention spécifiques et/ou l'organisation d'un tel dépistage calqué sur la campagne de dépistage du cancer colorectal. Aussi, ils expriment leur souhait de voir les pouvoirs publics s'impliquer davantage. Les médecins généralistes exécutant alors les consignes avec moins de gêne. Enfin, pour assurer le relais des médecins généralistes à un tel dépistage, il semble également nécessaire de mettre en place une formation ciblée répondant à leurs interrogations quant à la mise en place de ce dépistage et leur apportant également des éléments de réponse à donner à leurs patients.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Les patientes en défaut de suivi gynécologique (connaissances, raisons du non-suivi et moyens permettant d'améliorer leur adhésion à un suivi régulier)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Le diagnostic de la dépression du sujet âgé institutionnalisé entre la théorie et la pratique (enquête auprès de médecins généralistes intervenant en maison de retraite)

INTRODUCTION : la dépression est le trouble mental le plus fréquemment retrouvé chez le sujet âgé. Devant l'hétérogénéité et l'atypie des tableaux cliniques, elle est souvent sous diagnostiquée. De nombreuses complications peuvent alors en découler. MATERIEL ET METHODE : C'est une enquête analytique auprès de 12 médecins généralistes de Gironde prenant en charge des patients dépressifs dans des maisons de retraite. Cette enquête est basée sur des entretiens physiques. Elle a pour objectif d'évaluer comment le médecin généraliste fait-il le diagnostic de dépression chez le sujet âgé institutionnalisé. RESULTATS : Les médecins interrogés se basent essentiellement sur leur intuition, leur expérience et sur la relation privilégiée qu'ils ont avec leurs patients. Ils gardent malgré tout, les critères officiels de dépression (DSM IV) comme base. Cependant, aucun d'eux n'utilise les échelles de diagnostic spécifiques aux sujets âgés. DISCUSSION : Il existe des échelles de dépression spécifiques aux sujets âgés mais les médecins généralistes ne les utilisent pas soit par méconnaissance, soit par manque de temps, soit que leurs propres critères leur suffisent. Cependant, ne courent-ils pas le risque soit de sous diagnostic en se basant surdes critères subjectifs (intuition) soit de sur diagnostic en n'utilisant que quelques critères du DSM IV sans s'astreindre à tous les critères requis ? CONCLUSION : il faut améliorer la formation du médecin généraliste et le sensibiliser sur ce problème de dépression du sujet âgé afin d'améliorer son repérage et par conséquent, d'éviter les complications qui en découlent.INTRODUCTION : Depression is a mental disorder most commonly found in the elderly. Given the heterogeneity and atypical clinical presentations, it is often under-diagnosed. Many complications can then ensue. MATERIAL AND METHOD : This is an analytical survey with 12 GPs in Gironde taking care of depressed patients in nursing homes. This survey is based on physical interviews. It aims to assess how the GPs makes the diagnosis of depression in the presence of institutionalized elderly. RESULTS : The physicians surveyed are mainly based on intuition, experience and the relationship they have with their patients. They still retain the formal criteria for depression (DSM IV) as a base. However, none of them uses specific diagnostic scales for elderly. DISCUSSION : There are depression scales specific to elderly patients but GPs do not use them either because of ignorance or lack of time or because their own criteria are sufficient for them. However, don't they run the risk of under-diagnosis if they use only subjective criteria (intuition) or up-diagnosis when they use using only a few DSM IV criteria without tying themselves to all the requirements ? CONCLUSION : It is necessary to uimprove the training of general practitioners and raise awareness about the problem of depression in the elderly to improve its tracking and thus avoid complications arising.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Prise en charge des patients atteints de maladies rares en médecine générale (l'exemple de la Maladie de Rendu Osler)

La maladie de Rendu Osler (MRO) est une dysplasie vasculaire génétique rare autosomique dominante caractérisée par l'association de télangiectasies cutanéo-muqueuses responsables de saignements (épistaxis, saignements digestifs) et de malformations vasculaires viscérales dont les complications rares et graves peuvent être prévenues par un dépistage et un suivi précoce et régulier. Dans le cadre du plan national maladies rares 2004-2008, un Centre de Référence National et des Centres de Compétences (CC) ont été créés pour assurer une prise en charge multidisciplinaire des patients, et élaborer un protocole national de diagnostic et de soins ( PNDS) dans lequel est défini le rôle du médecin traitant. OBJECTIFS : décrire la pratique des médecins généralistes chez leurs patients atteints de MRO. enquête de pratique à l'aide d'un questionnaire téléphonique réalisée auprès des médecins traitants de patients accueillis par le CC de Bordeaux. RESULTATS : parmi les 50 médecins contactés, 41 praticiens ont répondu au questionnaire (82 %). Ils connaissaient le diagnostic chez leur patient mais la filière de soins n'était pas identifiée pour la plupart des généralistes (88 %). Ils avaient rarement évoqué le diagnostic en premier lieu (10 %) et déclaraient un manque de connaissances concernant le suivi et les mesures préventives. Ils s'impliquaient dans la démarche administrative et la prise en charge de l'anémie. DISCUSSION : l'enquête montre un écart entre les recommandations du PNDS et la réalité du rôle du médecin sur le terrain. Ce dernier devrait faire l'objet d'une information ciblée sur son patient, sa pathologie, mais aussi sur les filières maladies rares et les sites d'informations comme mentionné dans le deuxième plan national maladies rares. Le carnet de suivi et la mise en place du DMP sont des outils qui devraient progressivement faciliter la visibilité et l'accès aux éléments utiles pour le médecin traitant d'un patient porteur de MRO.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Libéralisation des services postaux et développement d'une gestion des compétences à La Poste

L'objectif de la direction de La Poste semble être d'aménager progressivement les anciennes règles liées au statut de fonctionnaire pour en promouvoir de nouvelles qui permettraient de mobiliser au mieux les ressources en main-d'oeuvre dans le nouveau contexte économique. Les anciennes règles deviennent-elles simplement caduques ou au contraire coexistent-elles avec les règles générées par la logique de la compétence ? Cette gestion plus individualisée des agents de La Poste ne provoque-t-elle pas un ensemble de tensions dans l'organisation du travail, les procédures d'évaluation et la gestion des carrières ? Pour examiner ces questions nous proposons dans un premier temps une présentation des évolutions de l'organisation de La Poste dans le contexte de libéralisation progressive du marché postal. Dans un second temps, nous analysons la mise en place progressive d'une gestion de la main-d'oeuvre axée sur les compétences. Enfin, nous identifions les principales limites de ces nouvelles modalités de gestion

Déprescrire en médecine générale (démarche d'un groupe d'analyse de pratiques à travers l'exemple du clopidogrel)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Introduction : construction et reconnaissance des compétences : au-delà de l'entreprise...

Il s'agit de l'introduction à l'ouvrage "Travail et reconnaissance des compétences", édité sous la direction de William Cavestro, Christine Durieux et Sylvie Monchatre. Celui-ci interroge la construction et la reconnaissance de la compétence à trois grands niveaux qui interagissent : celui de la relation individu-collectif dans l'entreprise, celui de la relation entre le métier de l'individu et de l'entreprise et, enfin, celui qui résulte des formes institutionnalisées par le dialogue social et relie l'entreprise à la branche professionnelle. Ces trois niveaux constituent des lieux de négociation et de confrontation des acteurs