“Improving clinicians’ knowledge of Thromboelastography: A quality improvement project”

Surgical bleeding is a significant complication of surgery. Achieving homeostasis is key to maintaining perfusion and oxygenation to vital organs. Blood product transfusion is part of the management of surgical bleeding; however, if the underlying cause is not addressed, bleeding can reoccur or become worse. Thromboelastography (TEG) is a non-invasive, point-of-care test that measures the ability of whole blood to form a clot. TEG-guided blood product transfusion has shown promising results in cardiac, obstetric, and trauma surgery as well as in patients with cirrhosis. TEG-guided transfusion strategy can provide a more accurate and precise method to reflect coagulopathy leading to significantly lower use of blood products when compared to standard practice. Although TEG is key to the management of surgical bleeding, there is a gap in its utilization in clinical practice which could be associated with a lack of clinicians’ knowledge and competency of TEG. This quality improvement project aimed to improve clinicians’ knowledge of TEG interpretation and promote its application of TEG in clinical practice

La OTAN en la Posguerra Fría: Ucrania y los límites de la hipertrofia

The Russian military action in Ukraine in February 2022 has served as a catalyst of a long-standing trend in NATO: that of justifying its existence in its geographical expansion both in organic terms, through the incorporation of new states into its structure, and in operational terms, through the execution of so-called out-of-area operations. This dynamic, which has been firmly established since the mid-1990s, has been overridden by the growing contradictions between the interests of its members, the successive changes in US administrations and the transformation of the international system, characterised by an inexora- ble trend towards multipolarity. Starting with the implications of the war in Ukraine for NATO, this article provides a historical analysis of this phenomenon, noting the vicissitudes of NATO's enlargements and operations over the past thirty years, and how these activities have enabled the alliance to weather the successive internal crises it has faced. Ultimately, the authors argue that the war in Ukraine marks the end of this dynamic, putting NATO in the dilemma of either limiting its operations to the defence of its members (in line with the collective security clause enshrined in Article 5 of the North Atlantic Treaty) or completingpending enlargement processes, thereby endangering international peace and security.La acción militar rusa en Ucrania de febrero de 2022 ha servido como catalizadora de una tendencia de largo recorrido en la OTAN: la de justificar su existencia en su expansión geográfica tanto en términos orgánicos, a través de la incorporación de nuevos Estados a su estructura, como operativos, mediante la ejecución de las denominadas “operaciones fuera de área”. Esa dinámica, firmemente asentada desde mediados de los años noventa, ha pasado por encima de las crecientes contradicciones entre los intere- ses de sus miembros, los sucesivos cambios en las administraciones norteamericanas y la transformación del sistema internacional, caracterizada por una inexorable tendencia hacia la multipolaridad. Partiendo de las implicaciones de la guerra en Ucrania para la OTAN, este artículo realiza un análisis histórico de este fenómeno, señalando las vicisitudes de las ampliaciones y operaciones de esa alianza militar en los últimos treinta años, y cómo estas actividades le han permitido sortear las sucesivas crisis internas a las que se ha ido enfrentando. En último término, los autores sostienen que la guerra en Ucrania supone el final de esa dinámica, lo que pone a la OTAN frente al dilema de limitar sus operaciones a la defensa de sus miembros (en la línea de la cláusula de seguridad colectiva, consagrada en el artículo 5 del Tratado del Atlántico Norte) o culminar los procesos de ampliación pendientes, poniendo así en peligro la paz y la seguridad internacionales

La OTAN en la Posguerra Fría: Ucrania y los límites de la hipertrofia

The Russian military action in Ukraine in February 2022 has served as a catalyst of a long-standing trend in NATO: that of justifying its existence in its geographical expansion both in organic terms, through the incorporation of new states into its structure, and in operational terms, through the execution of so-called out-of-area operations. This dynamic, which has been firmly established since the mid-1990s, has been overridden by the growing contradictions between the interests of its members, the successive changes in US administrations and the transformation of the international system, characterized by an inexorable trend towards multipolarity. Starting with the implications of the war in Ukraine for NATO, this article provides a historical analysis of this phenomenon, noting the vicissitudes of NATO's enlargements and operations over the past thirty years, and how these activities have enabled the alliance to weather the successive internal crises it has faced. Ultimately, the authors argue that the war in Ukraine marks the end of this dynamic, putting NATO in the dilemma of either limiting its operations to the defense of its members (in line with the collective security clause enshrined in Article 5 of the North Atlantic Treaty) or completing pending enlargement processes, thereby endangering international peace and security.La acción militar rusa en Ucrania de febrero de 2022 ha servido como catalizadora de una tendencia de largo recorrido en la OTAN: la de justificar su existencia en su expansión geográfica tanto en termino orgánicos, a través de la incorporación de nuevos Estados a su estructura, como operativos, mediante la ejecución de las denominadas “operaciones fuera de área”. Esa dinámica, firmemente asentada desde mediados de los años noventa, ha pasado por encima de las crecientes contradicciones entre los intereses de sus miembros, los sucesivos cambios en las administraciones norteamericanas y la transformación del sistema internacional, caracterizada por una inexorable tendencia hacia la multipolaridad. Partiendo de las implicaciones de la guerra en Ucrania para la OTAN, este articulo realiza un análisis histórico de este fenómeno, señalando las vicisitudes de las ampliaciones y operaciones de esa alianza militar en los últimos treinta años, y como estas actividades le han permitido sortear las sucesivas crisis internas a las que se ha ido enfrentando. En último término, los autores sostienen que la guerra en Ucrania supone el final de esa dinámica, lo que pone a la OTAN frente al dilema de limitar sus operaciones a la defensa de sus miembros (en la línea de la cláusula de seguridad colectiva, consagrada en el artículo 5 del Tratado del Atlántico Norte) o culminar los procesos de ampliación pendientes, poniendo así en peligro la paz y la seguridad internacionales

The Intrinsic Fundamental Group of a Linear Category

We provide an intrinsic definition of the fundamental group of a linear category over a ring as the automorphism group of the fibre functor on Galois coverings. If the universal covering exists, we prove that this group is isomorphic to the Galois group of the universal covering. The grading deduced from a Galois covering enables us to describe the canonical monomorphism from its automorphism group to the first Hochschild-Mitchell cohomology vector space.Comment: Final version, to appear in Algebras and Representation Theor

Evaluación del impacto ambiental del proceso de reciclado de materiales plásticos.

El consumo de plástico a nivel mundial ha sufrido un aumento continuo desde la invención del mismo. Laflexibilidad que ofrece en cuanto a propiedades físicas, métodos de fabricación o coste lo convierten enuno de los materiales más útiles y flexibles a la hora de diseñar productos. Sin embargo, en las últimasdécadas el uso excesivo y el inadecuado tratamiento tras su fase de uso nos ha hecho enfrentarnos alproblema de la gestión de estos residuos.A la vez que el volumen de plástico acumulado en el mundo aumentaba, también lo ha hecho la concienciamedioambiental de la sociedad. Se ha promovido un cambio en el modelo económico y social que obligaa las empresas a hacer frente al reto de generar menos residuos y gestionar de la manera más eficienteposible los generados.El aspecto medioambiental llegó al diseño de producto con una metodología que buscaba disminuir elimpacto ambiental de los productos desde la misma fase de concepción de los mismos. El conocido como“Ecodiseño” propone adicionalmente, mediante diferentes enfoques, la valoración del impacto ambientalcomo un factor más sobre el que se puede influir en la fase de diseño. Algunos de estos enfoques pasanpor seleccionar materiales y procesos de fabricación con cargas ambientales menores a otras alternativasy seleccionar métodos de unión entre componentes que permitan una rápida y fácil separación yreciclabilidad.Esta tesis se centra en la evaluación ambiental del plástico reciclado y en el análisis de viabilidad de su usopara procesos industriales. El impacto ambiental se ha analizado de forma comparativa para una mismaunidad funcional que puede ser fabricada en distintos materiales de origen virgen y un material reciclado,de forma más concreta, buena parte de la tesis doctoral se ha centrado en el estudio de una pieza deplástico utilizada en encimeras de inducción cuyo principal objeto es el alojamiento de placas electrónicasy la gestión del cableado interno del aparato. El resultado, publicado en el artículo “Life Cycle Assessmentof a Plastic Part Injected with Recycled Polypropylene. A Comparison with Alternative Virgin Materials”,muestra la reducción del impacto desglosada en las diferentes etapas del ciclo de vida del producto. Elanálisis parte de la descomposición del proceso completo en fases y el estudio de todos los procesosllevados a cabo para recuperar desechos post-industriales de plástico. Este proceso se realiza hasta laobtención de material reciclado, cuyas características físicas son equiparables, según los resultados de lainvestigación, a las de materiales vírgenes.Esta reducción supone el 30% del impacto, según la metodología ReCiPe, para el caso de la sustitucióndirecta de un material virgen por otro reciclado. Se debe principalmente al descenso de los impactosasociados a la fabricación de la materia prima. Se puede afirmar, por tanto, que en un escenario en el quetécnicamente sea viable el uso de materiales reciclados, se obtendrá un mayor ahorro medioambiental alsustituir dichos materiales vírgenes por su correspondiente alternativa de fuentes recicladas.El análisis de las propiedades mecánicas del material reciclado comienza con la realización de unasimulación del proceso de inyección comparativa entre ambas fuentes de material para una pieza deplástico utilizado como soporte de electrónica y gestión de cableado en encimeras de inducción del grupoBSH. Para la caracterización de las propiedades mecánicas del material se requerían muestras inyectadascon dicho material en un molde ya existente. Para asegurar la factibilidad, se realizó una caracterizaciónreológica y posteriormente una simulación del proceso de inyección. El análisis de la granza demuestrauna mayor viscosidad en el material reciclado que, sin embargo, no afecta de forma considerable alproceso de moldeo por inyección. Los resultados fueron presentados en el 30º Congreso Europeo deModelado y Simulación (EMSS) de 2018 en Budapest, con el artículo titulado: “PROCESSABILITY ANALYSISOF AN INJECTED PART IN VIRGIN OR RECYCLED POLYPROPYLENE”Debido al origen post-industrial de los desechos y al proceso de reciclaje mecánico sufrido para llegar asu nuevo estado, el material reciclado sufre una serie de daños en su estructura interna, como elacortamiento de sus cadenas poliméricas, que pueden alterar, entre otros aspectos, su comportamientodimensional en piezas inyectadas o bien generar alabeos o deformaciones debido a las tensiones internas.En el artículo “Dimensional Stability and Process Capability of an Industrial Component Injected withRecycled Polypropylene” se analizan las variaciones dimensionales sufridas por un componente inyectadoen material reciclado sometido a diferentes ensayos térmicos y comparados con el material original. Secomprueba el efecto del aumento de viscosidad observado en el material reciclado, generando mayorcantidad de tensiones internas en la pieza analizada. Estas tensiones, liberadas ante la aportación deenergía en el calentamiento a diferentes temperaturas, provocan alteraciones dimensionales distintas enpiezas de diferentes materias primas. Esto se ve agravado por la geometría de la pieza por la que seobserva el efecto de la menor rigidez del material reciclado. La mayor contracción se obtiene en lasdimensiones afectadas por geometrías menos rígidas. Sin embargo, la variación dimensional, si bientiende a ser mayor en material reciclado, no es significativa a efectos prácticos, por lo que se hadeterminado viable la utilización de estos materiales para la pieza estudiada.También se realiza un estudio de la estabilidad del proceso de inyección para ambos materiales. Elresultado arroja la viabilidad de utilizar materiales reciclados, obteniendo parámetros aceptables de losvalores de Cp y Cpk en todos los casos. Sin embargo, sí se muestra una mayor variabilidad en las medidasobtenidas en materiales reciclados, estando los resultados de las muestras analizadas en material virgen,comprendidos en un rango de medidas menor.Por último, se analizan las propiedades mecánicas en base a muestras obtenidas a partir de piezasinyectadas en ambos materiales. De nuevo se analizan las propiedades consideradas de mayor interés(tensión de fluencia y módulo elástico) a tres diferentes temperaturas: temperatura ambiente, 50ºC y80ºC Estas temperaturas de análisis se han seleccionado por considerarse situaciones reales durante suetapa de almacenamiento previo a su ensamblaje, y en su etapa de uso.El resultado de éste análisis muestra una pérdida de propiedades del 22% del módulo elástico en elmaterial reciclado con respecto al material virgen y de ambos con respecto a sus fichas técnicas. Estadisminución, sin embargo, tiende a igualarse cuando el material se encuentra a temperaturas mayores,siendo el límite elástico in 13% mayor para el material virgen a 50º y de nuevo un 11% menor con respectoal material virgen a 80ºC.Por tanto, con que esta tesis doctoral se ha logrado evaluar la viabilidad técnica y ambiental del uso dematerial reciclado. Los resultados obtenidos han servido para introducir un PP reciclado en la producciónde encimeras de inducción.<br /

El dominio del método clínico como competencia profesional específica del especialista en Estomatología General Integral

The work is based on the inadequacies in the application of the clinical method by residents of the specialty of General Intensive Stomatology during the state examination at the University of Medical Sciences of Guantanamo from September 2010 to October 2011. The importance and validity of the clinical method as a scientific method of the medical sciences in the face of changes in the health situation and population demographics in the world, and particularly in Cuba. It is assumed the need of teaching the clinical method as a specific professional competence in the training process of the specialist in Comprehensive General Stomatology according to its context of predominant action, Primary Health Care.El trabajo parte de las insuficiencias en la aplicación del método clínico por los residentes de la especialidad de Estomatología General Integral durante el examen estatal en la Universidad de Ciencias Médicas de Guantánamo en el periodo de septiembre de 2010 a octubre de 2011. Se valora la importancia y vigencia del método clínico como método científico de las ciencias médicas ante los cambios en la situación de salud y la demografía de las poblaciones en el mundo, y particularmente en Cuba. Se asume la necesidad de la enseñanza del método clínico como una competencia profesional específica en el proceso formativo del especialista en Estomatología General integral acorde con su contexto de actuación predominante, la Atención Primaria de Salud.

Educational interventions in teenager at the Policlinic "Asdrubal Lopez Vazquez “about abortion

Se realiza un estudio de intervención, con el objetivo de evaluar el nivel de conocimiento sobre el aborto en adolescentes del policlínico sur, en el período enero-diciembre de 2012. El universo es de 52 adolescentes y se tomó una muestra de 25. Se aplica una encuesta con previo consentimiento informado. Las variables estudiadas fueron: grupos de edades, edad de la primera relación sexual, conocimientos acerca del aborto, sus complicaciones y riesgos, y la conducta ante un aborto. Hubo predominio del grupo de edades de 15 a 19 años, la edad de la primera relación sexual fue a los 17 años. La mayoría no sabía qué era el aborto, ni sus complicaciones y riesgos hasta después de la intervención, y no tenían conocimientos sobre la conducta a seguir para evitar el aborto. Se emitieron conclusiones y recomendaciones. An intervention study was performed, in order to assess the level of knowledge about teen abortion at the policlinic Sur, from January to December 2012. The universe is 52 adolescents and a sample 25 of them. A survey was applied prior consent. The variables were studied: age group, age at first intercourse, knowledge about abortion, complications and risks, and conduct before an abortion. There was a predominance of the age group 15-19 years; the age of first sexual relation was at 17 years old. Most of them had not had knowledges about abortion, its complications and risk after the surgery and had not had knowledges of the actions to avoid abortion. Conclusions and recommendations were issued

Propuesta metodológica para evaluar el grado de desarrollo de la innovación en pequeñas empresas aplicando la técnica del diagramador polar

For companies, the change is the process through which one becomes, in a different way, what it was at an earlier time. It is the age of accelerated changes for innovation, in almost, all areas of human activities. Toffler (2006) maintains that “The values to proclaim within the innovation process are curiosity, thought, creativity, individuality and entrepreneurial spirit.” Innovation does not only associates to the product or service but it involves the entire company; in their strategies, processes, marketing and distribution of products or services that are offered. This is initiated by the staff of the company, provided that the conditions and enabling environments are taken by the company at one time. For Hamel (2000) the company combines four components: the relationship with the client, the key strategy, strategic resources and the value connections, where the innovative enterprise redefines totally or partially some of these concepts. But success goes out indisputably from the current human talent and its development. Thus, the SMEs must identify the primary factors that allow a diagnosis of potentiality for innovation. Such factors are representative of the human characteristics and organization elements the company must have. In this paper the basic elements are presented, which are required for small businesses to identify and assess its potential in terms of innovation. Para las empresas, el cambio es el proceso a través del cual se llega a ser, de un modo diferente, a lo que se era en un momento anterior. Se vive la época de cambios acelerados por la innovación, en casi todos los ámbitos de la actividad humana. Toffler (2006) sustenta que ”Los valores a pregonar dentro de los procesos de innovación son la curiosidad, el pensamiento, la creatividad, la individualidad y la vocación empresarial”. La innovación, no sólo se asocia al producto o servicio, sino que mapea toda la empresa; en sus estrategias, procesos, comercialización y distribución de los productos o servicios que oferta. Lo anterior, se inicia por el personal de la empresa, siempre y cuando se tengan las condiciones y medios propicios por parte de empresa en un mismo tiempo. Para Hamel (2000) la empresa conjuga cuatro componentes: la relación con el cliente, la estrategia clave, los recursos estratégicos y las conexiones de valor, donde la empresa innovadora redefine total o parcialmente alguno de estos conceptos. Pero el éxito parte indiscutiblemente del talento humano actual y de su desarrollo. De esta manera, la pequeña y mediana empresa deben identificar los factores primarios que permitan realizar un diagnóstico su potencialidad de la innovación. El análisis de mercado, la gestión de proyectos, el alineamiento estratégico, la creatividad, conducta creativa, el proceso de innovación y el pensamiento creativo son los principales factores representativos de las caracterí­sticas humanas y los elementos de organización que conforman en conjunción el avance que la empresa tiene en materia de innovación. En sensu stricto los factores corresponden a Sistemas Suaves que en principio son difí­ciles de definir, tienen un componente social y una estructura de regularización. En estos casos, no se piensa en problemas sino en situaciones problema. El objetivo de este trabajo, sustentado en los factores antes citados y con la aplicación la Técnica del Diagrama Polar, pretende identificar la prioridad en acciones para potenciar la innovación y observar su evolución en conjunto

Lithic technological responses to Late Pleistocene glacial cycling at Pinnacle Point Site 5-6, South Africa

There are multiple hypotheses for human responses to glacial cycling in the Late Pleistocene, including changes in population size, interconnectedness, and mobility. Lithic technological analysis informs us of human responses to environmental change because lithic assemblage characteristics are a reflection of raw material transport, reduction, and discard behaviors that depend on hunter-gatherer social and economic decisions. Pinnacle Point Site 5-6 (PP5-6), Western Cape, South Africa is an ideal locality for examining the influence of glacial cycling on early modern human behaviors because it preserves a long sequence spanning marine isotope stages (MIS) 5, 4, and 3 and is associated with robust records of paleoenvironmental change. The analysis presented here addresses the question, what, if any, lithic assemblage traits at PP5-6 represent changing behavioral responses to the MIS 5-4-3 interglacial-glacial cycle? It statistically evaluates changes in 93 traits with no a priori assumptions about which traits may significantly associate with MIS. In contrast to other studies that claim that there is little relationship between broad-scale patterns of climate change and lithic technology, we identified the following characteristics that are associated with MIS 4: increased use of quartz, increased evidence for outcrop sources of quartzite and silcrete, increased evidence for earlier stages of reduction in silcrete, evidence for increased flaking efficiency in all raw material types, and changes in tool types and function for silcrete. Based on these results, we suggest that foragers responded to MIS 4 glacial environmental conditions at PP5-6 with increased population or group sizes, 'place provisioning', longer and/or more intense site occupations, and decreased residential mobility. Several other traits, including silcrete frequency, do not exhibit an association with MIS. Backed pieces, once they appear in the PP5-6 record during MIS 4, persist through MIS 3. Changing paleoenvironments explain some, but not all temporal technological variability at PP5-6.Social Science and Humanities Research Council of Canada; NORAM; American-Scandinavian Foundation; Fundacao para a Ciencia e Tecnologia [SFRH/BPD/73598/2010]; IGERT [DGE 0801634]; Hyde Family Foundations; Institute of Human Origins; National Science Foundation [BCS-9912465, BCS-0130713, BCS-0524087, BCS-1138073]; John Templeton Foundation to the Institute of Human Origins at Arizona State Universit