A multifaceted intervention to narrow the evidence-based gap in the treatment of acute coronary syndromes: Rationale and design of the Brazilian Intervention to Increase Evidence Usage in Acute Coronary Syndromes (BRIDGE-ACS) cluster-randomized trial

Translating evidence into clinical practice in the management of acute coronary syndromes (ACS) is challenging. Few ACS quality improvement interventions have been rigorously evaluated to determine their impact on patient care and clinical outcomes. We designed a pragmatic, 2-arm, cluster-randomized trial involving 34 clusters (Brazilian public hospitals). Clusters were randomized to receive a multifaceted quality improvement intervention (experimental group) or routine practice (control group). the 6-month educational intervention included reminders, care algorithms, a case manager, and distribution of educational materials to health care providers. the primary end point was a composite of evidence-based post-ACS therapies within 24 hours of admission, with the secondary measure of major cardiovascular clinical events (death, nonfatal myocardial infarction, nonfatal cardiac arrest, and nonfatal stroke). Prescription of evidence-based therapies at hospital discharge were also evaluated as part of the secondary outcomes. All analyses were performed by the intention-to-treat principle and took the cluster design into account using individual-level regression modeling (generalized estimating equations). If proven effective, this multifaceted intervention would have wide use as a means of promoting optimal use of evidence-based interventions for the management of ACS. (Am Heart J 2012;163:323-329.e1.)Brazilian Ministry of HealthHospital do Coracao (HCor)Res Inst HCor Hosp Coracao, São Paulo, BrazilDuke Univ, Med Ctr, Duke Clin Res Inst, Durham, NC USAUniversidade Federal de São Paulo, Brazilian Clin Res Inst, Paulista Sch Med, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Brazilian Clin Res Inst, Paulista Sch Med, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Highlights from the III International Symposium of Thrombosis and Anticoagulation (ISTA), October 14-16, 2010, São Paulo, Brazil

To discuss and share knowledge around advances in the care of patients with thrombotic disorders, the Third International Symposium of Thrombosis and Anticoagulation was held in So Paulo, Brazil, from October 14-16, 2010. This scientific program was developed by clinicians for clinicians, and was promoted by four major clinical research institutes: the Brazilian Clinical Research Institute, the Duke Clinical Research Institute of the Duke University School of Medicine, the Canadian VIGOUR Centre, and the Uppsala Clinical Research Center. Comprising 3 days of academic presentations and open discussion, the symposium had as its primary goal to educate, motivate, and inspire internists, cardiologists, hematologists, and other physicians by convening national and international visionaries, thought-leaders, and dedicated clinician-scientists. This paper summarizes the symposium proceedings.AlexiumAstraZenecaBoehringer IngelheimBristol-Myers SquibbCSL BehringDaiichi SankyoLeo PharmaSanofi-aventisDuke Univ, Med Ctr, Duke Clin Res Inst, Durham, NC 27705 USAUniversidade Federal de São Paulo, Paulista Sch Med, São Paulo, BrazilUniv Alberta, Edmonton, AB, CanadaNatl Univ, Ctr Heart, Singapore, SingaporeMcMaster Univ, Hamilton, ON, CanadaBoston Univ, Boston, MA 02215 USAUppsala Univ, Uppsala, SwedenUniv Montreal, Montreal Heart Inst, Montreal, PQ, CanadaKatholieke Univ Leuven Hosp, Louvain, BelgiumGreen Lane Cardiovasc Res Unit, Auckland, New ZealandUniv São Paulo, Sch Med, São Paulo, BrazilFed Univ Hlth Sci Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BrazilUniv Estadual Campinas, São Paulo, BrazilUniv New Mexico, Hlth Sci Ctr, Albuquerque, NM 87131 USAUniversidade Federal de São Paulo, Paulista Sch Med, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

A importância da associação obesidade e gravidez

Characteristics of the evolution of pregnancy in obese women were studied for their effect on newborn infants. Two control groups were observed - one of normal weight pregnant women, one of obese. The variables selected were: the socio-economic status of the family and the mother's age, height, arm circunference, prepregancy weight, total number of pregnancies, parity, weight gain during pregnancy, obstetric complications, birth weight, and fetal vitality. Results showed that pregnancy in obese women differs from that in normal weight women and that they show a larger incidence of obstetric complications. Children of obese mothers had a higher mortality rate principally in the perinatal period; moreover, there was also a higher rate of prematurity and a higher proportion of overweight babies among obese mothers. As a result, the distribution of the curve of the birth weight of infants of obese morthers was higher than that of infants of normal weight mothers. The conclusion reached was that whenever a pregnant obese woman reduced foot intake, with resultant insufficient weight gain, intrauterine growth was affected. Thus, it follows that pregnancy is not the best time for the obese mother to lose weight; for this reason, it is important that she receive adequate guidance in regard to diet. Obesity, therefore, is a factor contributing to high-risk pregnancy which can affect both mother and child.Foram estudados dois grupos de gestantes, sendo um de grávidas normais e outro de obesas, com a finalidade de reconhecer algumas características da evolução da gravidez, em mulheres obesas, e suas repercussões sobre o concepto. Foram relacionadas as seguintes variáveis: status sócio-econômico familiar, idade, altura, perímetro braquial, peso habitual, número de gestações anteriores, paridade materna, ganho de peso durante a gestação, idade gestacional, intercorrências durante a gestação, peso ao nascer e vitalidade do recém-nascido. Pelos resultados concluiu-se que as gestantes obesas são diferentes das normais e apresentam maior incidência de complicações obstétricas. Os recém-nascidos, filhos de obesas, registraram índice maior de mortalidade, principalmente no período perinatal. Houve maior incidência de prematuridade e de fetos macrossômicos, sendo a curva de distribuição de peso ao nascer diferente da dos recém-nascidos das gestantes normais. A média de peso ao nascer das crianças das gestantes obesas é maior que o das normais. Concluiu-se ainda que toda vez que a gestante obesa sofre restrição alimentar, com ganho de peso inadequado, o crescimento intra-uterino é afetado; não sendo, portanto, a época da gravidez a melhor para a obesa perder peso, mas, ao contrário, ela deveria receber uma orientação alimentar adequada. A obesidade é pois um fator de aumento do risco gravídico, que pode afetar tanto a mãe como o concepto

Achados eletrencefalográficos em pacientes com toxoplasmose

Foram estudados os exames eletrencefalográficos de 34 pacientes com toxoplasmose, comparando-os com os eletrencefalogramas obtidos em grupo contrôle constituido por 50 indivíduos sem coriorretinite, sem síndrome convulsiva e sem sintomatologia neurológica. Para diferençar traçados eletrencefalográficos normais de traçados alterados foram considerados: a) a presença, ou não, de atividade paroxística focal; b) a freqüência geral da atividade elétrica; c) as assimetrias de ritmo; d) o caráter e grau de resposta à ativação pela hiperpnéia. Alterações eletrencefalográficas foram observadas em 30 (88,2%) pacientes do grupo com toxoplasmose e em 27 (54%) indivíduos do grupo contrôle. Atividade paroxística focal representada por ondas "sharp" foi registrada em 18 (53%) pacientes do grupo patológico: em 7 a alteração foi encontrada no traçado de repouso e confirmada no traçado ativado pela hiperpnéia; em 10 a alteração só foi registrada durante o traçado ativado; em 1, só foi observada durante o traçado de repouso, não tendo sido o paciente submetido à ativação pela hiperpnéia. No grupo contrôle, a atividade paroxística focal foi observada em 8 (16%) indivíduos, sendo que em um a alteração foi registrada durante o traçado de repouso e durante o sono. Ritmos rápidos de mais de 13 c/seg. foram registrados em 5 (15%) pacientes do grupo patológico; no grupo contrôle não foram encontrados ritmos rápidos. Assimetria da atividade elétrica cerebral apareceu em 7 (21,2%) pacientes do grupo patológico e em 3 (6%) do grupo contrôle. Desorganização do ritmo foi encontrada em 15 (46,9%) pacientes do grupo patológico e em 11 (22%) do grupo contrôle, sempre mediante ativação pela hiperpnéia. A desorganização do ritmo, quando encontrada, revelou-se, em média, mais duradoura no grupo patológico que no grupo contrôle. Irregularidade do ritmo foi observada em 12 (37,5%) pacientes do grupo patológico, sendo que em dois foi registrada tanto no traçado de repouso como no ativado pela hiperpnéia e, em 10, só no traçado ativado pela hiperpneia. No grupo controle, a desorganização foi encontrada em 12 (24%) indivíduos, sempre após ativação pela hiperpnéia. Discreta irregularidade só foi encontrada em 3 (6%) dos indivíduos controles, sempre no traçado ativado pela hiperpnéia