Rubim de Pinho: fragmentos da Psiquiatria Transcultural

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Estudos sobre religião e saúde mental realizados no Brasil: histórico e perspectivas atuais

BACKGROUND: Several Brazilian scientists have been studying the relationship between religiousness and mental disorders for more than one century. However, currently, those works are poorly known. OBJECTIVES: to present an overview of past and current Brazilian studies on mental health and religion. METHODS: Analysis of historically important research, as well as current investigation on mental health and religion in Brazil. RESULTS: These studies started in Brazil by the end of XIX Century usually focusing on messianism and collective forms of "religious insanity". Current studies deal with topics like religion and alcohol or drug use, as well as several clinical issues like schizophrenia and suicide. This research line lacks a better integration between empirical work and theoretical analysis data. There is also a need of a closer dialogue with social sciences such as anthropology and sociology of religion. CONCLUSIONS: These Brazilian studies on religiousness and mental health encompass a wide variety of subjects and methods. The search for theories to guide empirical studies and a more effective integration with social sciences would contribute to the development of this field.CONTEXTO: Há mais de um século, vários pesquisadores brasileiros têm estudado as relações entre religiosidade e transtornos mentais, mas estes trabalhos são pouco conhecidos atualmente. OBJETIVOS: apresentar um panorama e uma análise crítica da produção sobre saúde mental e religião no Brasil. MÉTODOS: análise das pesquisas de relevância histórica, assim como investigações contemporâneas sobre o tema saúde mental e religião no Brasil. RESULTADOS: os trabalhos históricos foram iniciados no final do século XIX e muitos deles dedicam-se ao tema do messianismo e de formas coletivas de "loucura religiosa". Os trabalhos contemporâneos tratam de temas como religião, uso de álcool e drogas, assim como de uma variedade de condições clínicas, como esquizofrenia e suicídio. Falta a esta linha de pesquisa uma melhor articulação entre investigação empírica e análise teórica dos dados, assim como um diálogo mais próximo com ciências sociais, como a antropologia e a sociologia da religião. CONCLUSÕES: há uma rica multiplicidade metodológica e de temas abordados nestes estudos sobre religiosidade e saúde mental. A busca de teorias para nortear as pesquisas empíricas e uma maior articulação com as ciências sociais poderão contribuir para uma maior avanço nesta área

Crime, psychiatric diagnosis and victims' profiles: a study with the sample of a criminal-psychiatric ward in São Paulo

OBJECTIVE: To study the population of a high security hospital according to its criminal records, clinical diagnosis and victim profile. METHODS: The records of 269 patients were analyzed, considering only male patients whose medical reports had already been included in the criminal-psychiatric records. RESULTS: Psychotic disorders were the most common findings (58%). The most common type of crime was murder or murder attempt (52.8%), with a significant correlation between psychotic disorders and this type of crime (p < 0.05). These crimes led to death in 89.7% of the cases, and in 34.5% the victim was a close relative. Mentally retarded patients committed proportionally more sexual crimes when compared to psychotic patients and considering only sexual crimes or murder attempts (p < 0.05). In 78.5% of all sexual crimes the victims were under 14 years old. CONCLUSION: The studied population is similar to the ones of other institutions with the same profile. The data on the victims, both murders committed by psychotic patients and sexual crimes committed by mentally retarded individuals, show that aspects of the victim are to be considered when analyzing the crime.OBJETIVO: Estudar a população de uma casa de custódia quanto a aspectos criminais, diagnóstico clínico e perfil da vítima. MÉTODOS: Foram examinados os prontuários de 269 pacientes durante o ano de 2005. Considerou-se apenas a população do gênero masculino cujos casos já tinham laudo anexado ao prontuário psiquiátrico-criminal. RESULTADOS: Foi encontrado predomínio de transtornos psicóticos (58%). O crime mais freqüente foi contra a vida (52,8%), sendo o grupo dos pacientes psicóticos o que teve maior associação com esse tipo de crime (p < 0,05). Desses crimes, 89,7% resultaram em morte e em 34,5% a vítima era um parente próximo. Os sujeitos com retardo mental cometeram proporcionalmente mais crimes sexuais quando comparados com os pacientes psicóticos e considerando somente crime sexual ou contra a vida (p < 0,05). Em 78,5% dos crimes sexuais as vítimas tinham idade inferior a 14 anos. CONCLUSÃO: A população estudada é semelhante às de outras instituições com o mesmo perfil. Os achados em relação às características das vítimas, tanto nos casos de homicídio pelos psicóticos como nos crimes sexuais dos sujeitos com retardo mental, indicam que aspectos da vítima têm papel importante no crime.19219

Neuropsychiatric disturbances in Wilson's disease and use of electroconvulsive therapy: case report

Wilson's disease consists in a inborn error of metabolism with marked neuropsychiatric manifestations. These manifestations need to be correctly identified and treated. There are four neuropsychiatric symptoms clusters established for Wilson's disease patients: behavior and/or personality disorders, mood disorders, cognitive deficits, and psychotic manifestations. Although such patients are more commonly seen in neurological and hepatological settings, mental health professionals must keep in mind a high level of suspicion, once first presentations may be of psychiatric nature. This study presents a review of literature about neuropsychiatric aspects of Wilson's disease, emphasizing diagnostic issues. It is presented the case of a 26 years old male patient initially with psychiatric polimorfic symptoms. The treatment of this patient with electroconvulsive therapy is presented, adding a report of this therapeutic modality, applied to that case, to the two only previous records in the literature.A doença de Wilson (DW) é condição sistêmica decorrente de erro inato do metabolismo, com importantes manifestações neuropsiquiátricas. Estas requerem identificação diagnóstica adequada e intervenções terapêuticas eficazes. Existem, estabelecidos, quatro clusters de sintomas neuropsiquiátricos na DW: distúrbios de comportamento e/ou personalidade, distúrbios do humor, déficit cognitivo e quadros psicóticos. Embora tais pacientes sejam vistos, mais comumente, em clínicas neurológicas e de hepatologia, os profissionais de saúde mental devem manter alto nível de suspeição para DW, já que os quadros iniciais podem se manifestar como síndromes psiquiátricas. Neste artigo é apresentada uma revisão da literatura sobre os aspectos neuropsiquiátricos da doença de Wilson, enfatizando-se as dificuldades diagnósticas. Um homem de 26 de idade DW com apresentação psiquiátrica inicial polimórfica é apresentado. O tratamento deste paciente com a eletroconvulsoterapia é relatado, somando-se esta forma de intervenção terapêutica, neste caso, aos dois únicos existentes na literatura87688

Psychological bases of violent crime: a retrospectiv case-control study of criminal and non-criminal delusional patients

OBJECTIVE: To study aspects of the delusion that can be related to the occurrence of violent crime for delusion patients. METHODS: A retrospective case-control study comparing two groups of 30 psychotic delusional patients. The study group consisted of delusional patients imprisoned in a high security forensic hospital in the state of São Paulo, Brazil, and the patients in the comparative group were enrolled in common psychiatric wards. The PANSS, the MINI and the MMDAS scales were used. RESULTS: Regarding the dimensions of delusions, the study group had lower scores in refraining from acting because of belief and negative affect. CONCLUSION: Delusions that induce inhibition of actions apparently also reduce the potential for violent acts and, contrary to current beliefs, delusional patients who are frightened or who have other negative affects associated with delusional ideas appear to commit fewer violent acts. Therefore, intrinsic factors inherent to some delusion dimensions may be relevant in the occurrence of violent crimes committed by psychotic patients.OBJETIVO: Estudar os aspectos do delírio que podem estar relacionados à ocorrência de crime violento por pacientes delirantes. MÉTODOS: Estudo caso-controle retrospectivo comparando dois grupos de 30 pacientes psicóticos delirantes. O grupo estudado consiste de pacientes delirantes internados em uma Casa de Custódia do estado de São Paulo, Brasil, e o grupo comparado consiste de pacientes de enfermarias psiquiátricas comuns. Foram utilizadas as escalas PANSS, MINI e MMDAS. RESULTADOS: Em relação às dimensões do delírio, o grupo-caso teve menor pontuação em inibição de ação por causa do delírio e afeto negativo. CONCLUSÃO: Delírios que induzem a inibição de ações aparentemente também reduzem o potencial de ações violentas e, ao contrário do que se afirma correntemente, pacientes delirantes assustados ou com outros afetos negativos associados ao delírio parecem cometer menos atos violentos. Portanto, fatores intrínsecos inerentes a algumas dimensões do delírio podem ser relevantes na ocorrência de crimes violentos cometidos por pacientes psicóticos.17117

Antipsicóticos atípicos no tratamento da agressividade patológica em crianças e adolescentes: revisão da literatura e recomendações clínicas

Objective: To review the literature about the use of atypical antipsychotics in the treatment of pathological aggression in children and adolescents. Method: The databases MEDLINE, SciELO, and LILACS were searched for publications in Portuguese or English from 1992 to August 2011 using the following keywords: mental disease, child, adolescent, treatment, atypical antipsychotic, aggressive behavior, aggression, and violent behavior. Results: Sixty-seven studies of good methodological quality and clinical interest and relevance were identified. Studies including children and adolescents were relatively limited, because few atypical antipsychotics have been approved by the Food and Drug Administration (FDA). All the medications included in this review (risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, aripiprazole and clozapine) have some effectiveness in treating aggression in children and adolescents, and choices should be based on clinical indications and side effects. Conclusions: There are few studies about the effectiveness and safety of atypical antipsychotics for the pediatric population, and further randomized controlled studies with larger groups of patients and more diagnostic categories, such as severe conduct disorder and oppositional defiant disorder, should be conducted to confirm the results reported up to date and to evaluate the impact of long-term use.Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura científica sobre o uso de antipsicóticos atípicos (APAs) no tratamento da agressividade patológica em crianças e adolescentes. Método: Foi realizada busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE, SciELO e LILACS, de 1992 a agosto 2011, considerando artigos publicados em língua inglesa e portuguesa. Foram utilizadas associações das seguintes expressões: mental disease, child, adolescent, treatment, atypical antipsychotic, aggressive behaviour, aggression e violent behavior. Resultados: Foram identificados 67 artigos de boa qualidade metodológica, de relevância e interesse clínico para o tema em foco. De modo geral, os estudos são relativamente limitados para esta faixa etária, resultado do fato de poucos APAs terem sido aprovados pela Food and Drug Administration (FDA). Dentre as medicações consideradas nesta revisão (risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprazidona, aripiprazol e clozapina), todas elas podem ter alguma efetividade no tratamento da agressividade em crianças e adolescentes, ficando a escolha baseada na indicação clínica e perfil de efeitos colaterais. Conclusão: O número ainda limitado de estudos acerca da efetividade e segurança na população pediátrica demanda pesquisas futuras com grupos maiores de pacientes e com mais categorias diagnósticas (como, por exemplo, as formas graves de transtorno de conduta e transtorno desafiador de oposição), desenhadas de forma randomizada e controlada. Assim poderão ser confirmados os achados até o momento e o impacto do uso em longo prazo.15115

Priapism and clozapine use in a patient with hypochondriacal delusional syndrome

Priapism is a urological emergency that results in a penile or clitoral engorgement, having several triggers by the use of medications, including psychiatric drugs, such as antipsychotics and antidepressants. The most common priapism presentation is the ischemic type that can result in the fibrosis of corporus cavernosus, with a significant risk of persistent erectile dysfunction. It is believed that, in the case of antipsychotic use, priapism is mediated by an imbalance in alpha-1-adrenergic blocking, with large variation affinity for alpha-1-adrenergic receptors among antipsychotics. This case report contributes to the study of this rare but severe side effect. Priapism can limit both treatment adherence and the reproductive future of our patients. We describe a case report of a patient with a delusional hypochondriac syndrome who had multiple priapism episodes using clozapine 50 mg/daily. In conclusion, we make brief comments on priapism management, a hard clinical dilemma322923

Self-mutilation: report of six cases of enucleation

Six cases of self-inflicted ocular mutilation (five unilateral and one bilateral) were seen and treated at a university hospital in the last ten years. The literature on ocular self-mutilations was also reviewed. Self-enucleation is considered one of the most severe and dramatic forms of self-mutilation. After comparing these patients' clinical and psychopathological data with the literature on ocular self-enucleation, it was concluded that: 1. It is more frequent in schizophrenic patients during acute episodes; 2. Symptoms with a strong religious content are very important; 3. Less severe forms of self-mutilation before self-enucleation are common and; 4. In many patients, self-enucleation is associated with magic beliefs related to sin, and world or personal redemption. There were other interesting aspects seen in these patients: most episodes of self-enucleation were performed many years after the beginning of the mental illness, one case of atypical ocular self-mutilation (with a gun), and a case of bilateral self-enucleation.No presente trabalho são relatados seis casos de pacientes que cometeram auto-enucleação (cinco unilaterais e uma bilateral), acompanhados no serviço de psiquiatria do Hospital das Clínicas da Unicamp nos últimos dez anos. Além disso, é feita uma revisão da literatura relacionada a esse tipo de comportamento, considerado a forma mais grave e dramática de automutilação ocular. A partir da discussão crítica comparativa entre os aspectos clínicos de cada caso relatado e os dados encontrados na literatura, concluímos que se mostram associados à auto-enucleação: pacientes esquizofrênicos que cometeram a autolesão durante episódios psicóticos agudos, fortes elementos religiosos como parte da psicopatologia, evidências de comportamento automutilatório menos grave antes da auto-enucleação e explicação do ato como relacionado a uma suposta salvação do próprio paciente ou do mundo. Algumas outras características mais específicas de nossos casos também são destacadas: longo tempo de evolução da doença no momento da auto-enucleação; crenças religiosas variando entre três diferentes igrejas cristãs (Católica, Evangélica e Testemunhas de Jeová); presença de uma forma não usual de auto-enucleação com uso de arma de fogo e presença de um caso de auto-enucleação bilateral.808

Mental health, quality of life and religion in a elderly sample of the Family Health Program

OBJETIVE: To evaluate the relations between dimensions of the socio-cultural life, such social support network, religion, mental health and the Quality of Life (QL) in a group of elderly people from the Family Health Program (FHP). METHODS: This study evaluated a sample of 82 elderly subjects (aged 60 or older), registered in a (FHP, and described the profile of physical and mental health, the functional capability and the QL, as well as demographic factors, socioeconomic and cultural associates to the dimensions. The instruments had been used: a sociodemographic schedule with detailed cultural, family and religion variables, MINI, WHOQOL-bref, and Barthel Index. RESULTS: Of the 82 subjects, 47 (57%) they were women and 35 (43%) men, being that 42 (51%) had age of 60 the 69 years and 40 (49%) 70 years or more. Through multivariable models, it was identified that the presence of mental disorder associates to only live it or with just one person. Poor QL was associated with not having a pension and having taken benzodiazepine in the last year. The religion showed to important dimension associate to the QV; In all domains of WHOQOL-bref, those who identified themselves as Protestant/Evangelicals showed worse scores. CONCLUSIONS: the present study it evidences that aged with less formal education and income, they tend to have QL and health worse.OBJETIVO: Avaliar as relações entre as dimensões da vida sociocultural, como rede social de apoio e religião, saúde mental e qualidade de vida (QV) em idosos de um Programa de Saúde da Família (PSF). MÉTODOS: Avaliou-se uma amostra de 82 idosos (> 60 anos), cadastrados em um PSF. Foram descritos o perfil de saúde física e mental, a capacidade funcional e a qualidade de vida, assim como fatores demográficos, socioeconômicos e culturais associados a essas dimensões. Foram utilizados os seguintes instrumentos: Inventário Sociodemográfico, Clínico e de Religiosidade, MINI, WHOQOL-bref e o Índice de Barthel. RESULTADOS: Dos 82 idosos, 47 (57%) eram mulheres e 35 (43%) homens, porquanto 42 (51%) com de idade de 60 a 69 anos e 40 (49%) com idade de 70 anos ou mais. Por meio de modelos multivariados, identificou-se que a presença de transtornos mentais associa-se a morar só ou com apenas uma pessoa. Apresentaram uma pior QV os idosos que não recebem aposentadoria e que fizeram uso de benzodiazepínicos no último ano. A religião revelou-se dimensão importante associada à QV; em todos os domínios da WHOQOL-bref os idosos membros de igrejas evangélicas apresentaram piores escores. CONCLUSÕES: O presente estudo evidencia que idosos com menores escolaridade e renda tendem a ter pior QV e saúde.16217