Доклад ERS по хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a rare complication of acute pulmonary embolism, either symptomatic or not. The occlusion of proximal pulmonary arteries by fibrotic intravascular material, in combination with a secondary microvasculopathy of vessels < 500 μm, leads to increased pulmonary vascular resistance and progressive right heart failure. The mechanism responsible for the transformation of red clots into fibrotic material remnants has not yet been elucidated. In patients with pulmonary hypertension, the diagnosis is suspected when a ventilation/ perfusion lung scan shows mismatched perfusion defects, and confirmed by right heart catheterisation and vascular imaging. Today, in addition to lifelong anticoagulation, treatment modalities include surgery, angioplasty and medical treatment according to the localisation and characteristics of the lesions. This statement outlines a review of the literature and current practice concerning diagnosis and management of CTEPH. It covers the definitions, diagnosis, epidemiology, follow-up after acute pulmonary embolism, pathophysiology, treatment by pulmonary endarterectomy, balloon pulmonary angioplasty, drugs and their combination, rehabilitation and new lines of research in CTEPH. It represents the first collaboration of the European Respiratory Society, the International CTEPH Association and the European Reference Network-Lung in the pulmonary hypertension domain. The statement summarises current knowledge, but does not make formal recommendations for clinical practice.Хроническая тромбоэмболическая (ХТЭ) легочная гипертензия (ЛГ) – редкое осложнение острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – как симптоматической, так и бессимптомной. При окклюзии проксимальных сегментов легочных артерий фиброзным внутрисосудистым материалом в комбинации со вторичной микроваскулопатией сосудов диаметром < 500 мкм повышаются легочное сосудистое сопротивление и прогрессирующая правожелудочковая недостаточность. Механизм трансформации кровяных сгустков в остаточный фиброзный материал до сих пор не установлен. ХТЭ ЛГ у пациентов с ЛГ подозревается в случае, когда по данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких выявляются несоответствующие картине вентиляции дефекты перфузии, которые подтверждаются при катетеризации правых отделов сердца и визуализации сосудов. В зависимости от локализации и типов повреждений, помимо пожизненного приема антикоагулянтов, на сегодняшний день доступны хирургическое лечение, ангиопластика и медикаментозное лечение. В настоящем докладе представлен обзор литературы и описана современная практика установления диагноза и ведения больных ХТЭ ЛГ. Документ охватывает области определения, диагностики, эпидемиологии, наблюдения после острой ТЭЛА, патофизиологии, лечения с помощью легочной тромбэндартерэктомии, баллонной ангиопластики легочной артерии, лекарственных препаратов и их комбинаций, реабилитации и новых направлений исследований в области ХТЭ ЛГ. Доклад представляет собой результат первого совместного проекта по ЛГ Европейского респираторного общества, Международной ассоциации хронической тромбоэмболической легочной гипертензии и Европейской сети медицинских учреждений по редким заболеваниям легких. В докладе резюмируются текущие знания, но не даются формальные рекомендации для клинической практики

Nuove acquisizioni sulla topografia medievale di Rieti. Un impianto residenziale in Via San Pietro Martire

Nell’ambito del Piano Locale Urbano di Sviluppo “Fare centro - Fare città”, è stata prevista la realizzazione di un ascensore pubblico che permettesse di superare il dislivello, di circa 14 metri, tra piazza Cesare Battisti e la sottostante via S. Pietro Martire. Le indagini archeologiche preventive e lo scavo stratigrafico, eseguiti nel 2015, hanno riguardato una superficie di 255 mq ca., inizialmente occupata da un’area verde un tempo adibita a giardino. L’area indagata è caratterizzata da un notevole salto di quota dovuto alla forte pendenza del banco di travertino sul quale furono erette le mura romane, costruita in opera quadrata, di cui sono visibili, all’interno del muro che delimita a Nord l’area di scavo, alcuni blocchi (fig. 1). Il cantiere è situato, dunque, immediatamente al di fuori della cinta muraria di epoca romana e all’interno di quella realizzata nel XIII secolo. Mentre l’impianto urbano romano si concentrò nella zona sommitale dell’altura, a partire dal 1252 iniziò la costruzione del nuovo e più ampio circuito murario che ebbe la funzione di delimitare la città medievale, ormai sviluppatasi a sud verso il fiume

Late angiographic changes of the left anterior descending coronary artery following removal of multiple occluded stents and on-lay patching with the left internal mammary artery

Abstract We present postoperative and midterm (3 years) angiographic changes after removal of five (of six) occluded stents from the left anterior descending (LAD) coronary artery and its reconstruction with a 9-cm-long on-lay patching done with the left internal mammary arter

Pulmonary Infarction Mimicking An Aspergilloma In A Heart Transplant Recipient

his patient (male, 59 years old) underwent cardiac re-transplantation for chronic rejection. Prior to re-transplantation, the patient was in NYHA class IV, with a clear chest x ray. On 14th postoperative day, he presented hemoptysis. On chest x-ray, a left lower lobe opacity was seen. Therefore, a chest CT scan was done and it showed a round mass within a pulmonary cavity surrounded by airspace in proximity of the pulmonary artery