Infecția materno-fetală la nou-născutul prematur

Background. Maternal-fetal infection (MFI) occupies top places in morbidity and mortality in premature babies. Objective of the study. We determined the clinical-anamnestic peculiarities of MFI depending on its manifestation. Material and Method. Case-control study, applying the clinicalanamnestic method, on a group of 133children from mothers at risk of infection, of which 47(35,33%) children with MFI(including 28(59,57%)with localized infections(pneumonia)and 19(40,42%)with sepsis) and 86(64,66%)children without MFI. 59 children had a birth weight<1500g and 74 children a birth weight>1500g. For frequency analysis the statistics X2 Results. 16(84,21%)children with sepsis, compared to 5(17,86%)children with pneumonia and 19(22,09%)children without MFI were born in extremely severe condition(p<0,001). Cardiovascular disorders had 12(63,16%)children with sepsis and 9(32,14%)children with pneumonia, compared to 10(11,63%)children without MFI(p<0,001).Digestive disorders were found in 10(52,63%)children with sepsis, compared to7(8,14%) children without MFI(p<0,001). Respiratory disorders(dyspnea) prevailed in7(53,85%)children with pneumonia, compared to6(18,75%)children without MFI. Respiratory distress syndrome(RDS) occurred in 7(98,47%) children with sepsis, compared to 6(46,15%) children with pneumonia(p<0,01). Conclusion. Neonatal sepsis is associated with extremely severe condition and is manifested mainly by cardiovascular and digestive disorders, as well as RDS. Introducere. Infecția materno-fetală (IMF) ocupă locuri de top în morbiditatea și mortalitatea la copilul prematur. Scopul lucrării. Am determinat particularitățile clinico-anamnestice ale IMF în funcție de manifestarea infecției. Material și Metode. Studiu caz-control, metoda clinico-anamnestică, pe un lot de 133 copii de la mame cu risc infecțios, dintre aceștia 47 (35,33%) copii cu IMF (inclusiv 28 (59,57%) infecții localizate (pneumonii) și 19 (40,42%) sepsis) și 86 (64,66%) copii fără IMF. 59 copii au avut greutatea sub 1500g la naștere și 74 copii greutate > de 1500 gr la naștere. Pentru analiza frecvențelor s-a calculat statistica X2 Rezultate. 16 (84,21%) copii cu sepsis, comparativ cu 5 (17,86%) copii cu pneumonie și 19 (22,09%) copii fără IMF s-au născut în stare extrem de gravă (p<0,001). Dereglări cardiovasculare au avut 12 (63,16%) copii cu sepsis și 9 (32,14%) copii cu pneumonie, comparativ cu 10 (11,63%) copii fără IMF (p<0,001). Dereglările digestive s-au atestat la 10 (52,63%) copii cu sepsis, comparativ cu 7 (8,14%) copii fără IMF (p<0,001). Dereglările respiratorii (dispnee) au prevalat la 7 (53,85%) copii cu pneumonii, comparativ cu 6 (18,75%) copii fără IMF. Sindromul de detresă respiratorie (SDR) a prevalat la 7 (98,47%) copii cu sepsis, comparativ cu 6 (46,15%) copii cu pneumonii (p<0,01). Concluzii. IMF generalizată este asociată cu stare extrem de gravă și se manifestă îndeosebi prin dereglări cardiovasculare și digestive, precum și SDR

Вмешательства, направленные на обеспечение выживания новорожденных и детей через непрерывность ухода

IMSP Institutul Mamei şi CopiluluiThe purpose of the study was to analyze the coverage and equity of clinical interventions provided to mothers and children across the continuum of care based on national survey data of the Republic of Moldova. Material and methods. The data for calculating the Composite Coverage Index (CCA) [1] to measure coverage with interventions across the continuum of maternal and neonatal care from household-based national surveys [10,11,12,13] have been extracted. The СCA is a weighted average of eight interventions: satisfactory family planning, at least one antenatal care visit, skilled attendant at delivery, three immunization indicators for a child aged 1 year, oral rehydration therapy for diarrhea and care-seeking for pneumonia. Results. We obtained the Composite Coverage Index of 84,59% in 2005 and 84,43% in 2012. The analysis shows a decrease of the total potential contraceptive need from 91,1% to 86,3%, a decrease in unsatisfied demand for family planning: 23% for all women and 29% for women in unions (1997), 7% (2005) and 9,5% (2012). The rate of the use of oral rehydration therapy with salts has negative dynamics: 61% in 2005 compared to 41,5% in 2012. Other interventions are increasing over time or are with a minor decrease. Calculating CCI for poorest and richest quintiles of mothers and children, we determined the increase of the coverage with interventions for the lower quintile from 75,22 (2005) to 79,73 (2012). Conclusions. The uneven collection of indicators in different national surveys allowed calculating CCI only for the period between 2005 and 2012. The analysis highlighted the lack of any dynamics of interventions coverage, as well as the decrease of the unequal coverage with reproductive, maternal, newborn and child health interventions.Цель исследования состояла в анализе охвата и справедливости охвата клиническими вмешательствами, предоставляемыми матерям и детям через непрерывность процесса непрерывного ухода на основе данных национальных исследований, проведенных в Республике Молдова. Материал и методы. Из национальных опросов домашних хозяйств [10,11,12,13] были извлечены данные для расчета Композитного Индекса Охвата (КИО) [1] для измерения охвата вмешательствами в процессе непрерывного ухода матери и ухода за детьми. КИО представляет собой средневзвешенное из восьми вмешательств: удовлетворенный спрос на планирование семьи, по крайней мере, один визит по дородовой помощи, наличие квалифицированного персонала при родах, три показателя вакцинации детей в возрасте до 1 года, оральная регидратация при диарее у детей и уход при пневмонии. Результаты. КИО в 2005 году составил 84.59%, а в 2012 году - 84.43%. Анализ показал снижение общей потенциальной нужды в контрацепции от 91,1% до 86,3%, снижение неудовлетворенного спроса на планирование семьи: 23% для всех женщин и 29% для замужних женщин (1997), 7% (2005) и 9,5% (2012). Коэффициент использования лечения диареи солями пероральной регидратации имеет отрицательную динамику: 61% в 2005 году, по сравнению с 41,5% в 2012 году. Другие вмешательства имеют динамику роста или уменьшились незначительно. Подсчет КИО для самых бедных и богатых квинтилей населения установил рост охвата вмешательствами для бедных квинтилей от 75.22 (2005) до 79,73 (2012). Выводы. Неравномерный сбор показателей в различных национальных исследованиях позволило рассчитать КИО только в 2005 г. и в 2012 г. Анализ показал отсутствие какого-либо прогресса по охвату вмешательствами, но обнаружил уменьшение неравенства охвата репродуктивными, материнскими, неонатальными и др. вмешательствами

Особенности антропометрического развития новорожденных с низким весом при рождении в первый год

Instituţia Medico-Sanitară Publică Institutul Mamei și CopiluluiPurpose: Assessment of anthropometric development peculiarities of SGA newborns in relation to gestational age and type in the first year of life. Materials and Methods: A prospective cohort study on a group of 228 newborns from the Mother and Child Institute. Group (L1) was made up of 110 SGA newborns with birth weight <10 percentile for gestation and control group(L0) of newborns with eutrophic nutrition. Newborn clinical observation sheet (Form 097/e) was analyzed, of which fetal hypotrophy type were analyzed and mass anthropometry indicators (g), Head Parameter (cm) and height (cm) at 3, 6, 9, 12 months of life evaluated. For postnatal period there were used WHO standard growth curves for premature and term newborns. The severity degree and proportionality of postnatal retardation were assessed using the percentile method. The accuracy of rates and average values is determined by the test of significance (t student) and the threshold of significance (p) according to the t student table. Results: The study allowed identifying that the growth potential is lower in SGA newborns versus the control group during the first year of life both for mass, height and for the head perimeter. Conclusions: The poorest prognosis of anthropometric development in the first year of life is for premature baby girls of hypoplastic type: for added weight, p<0.001; height and CP p<0.01.Цель: Оценка антропометрических особенностей развития новорожденных с НВР первого года жизни по отношению к гестационному возрасту и типу. Материалы и методы: проспективное когортное исследование группы из 228 новорожденных из Института Матери и Ребенка. Группа (L1) состояла из 110 новорожденных с массой тела при рождении <10 процентилей для беременности и контрольная группа (L0) состояла из новорожденных с эвтрофным питанием. Были проанализированы формы клинического наблюдения за новорожденным (Форма 097/е), из которой были проанализированы и оценены тип гипотрофии плода и были оценены антропометрические показатели массы (г), Окружность Головы (см), Рост (см) на 3, 6, 9, 12 месяцы жизни. Для послеродового периода были использованы стандартные кривые роста ВОЗ для недоношенных детей и детей, родившихся в срок. Степень тяжести и пропорциональность послеродовой отсталости оценивали с помощью метода процентилей. Точность соотношений и средних значений определялись с помощью теста значимости (t student) и значение порога (р) в таблице t student. Результаты: Исследование позволило выявить, что потенциал роста у детей с НВР ниже по сравнению с детьми из контрольной группы в течение первого года жизни, как для массы, роста, так и для окружности головы. Выводы: Наихудший прогноз антропометрического развития в течение первого года жизни сделан для недоношенных девочек гипоплазического типа: для дополнительного веса, р<0,001; роста и Окружности Головы р <0,01

Maternal-fetal infection of premature newborn

Perinatal Center, Municipal Clinical Hospital no. 1, Chisinau, Republic of Moldova, Perinatology Laboratory, Mother and Child Institute, Chisinau, Republic of Moldova, Congresul consacrat aniversării a 75-a de la fondarea Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova, Ziua internațională a științei pentru pace și dezvoltareIntroduction. Maternal-fetal infection (MFI) occupies top places in morbidity and mortality in premature babies. Purpose. We determined the clinical-anamnestic peculiarities of MFI depending on its manifestation. Material and methods. A case-control study was conducted applying the clinical-anamnestic method, on a group of 133 children from mothers at risk of infection, of which 47 (35,33%) children with MFI (including 28 (59,57%) with localized infections (pneumonia) and 19 (40,42%) with sepsis) and 86 (64,66%) children without MFI (Figure 1). 59 children had a birth weight (BW). Results. 16 (84,21%) children with sepsis, compared to 5 (17,86%) children with pneumonia and 19 (22,09%) children without MFI were born in extremely severe condition (p<0,01). Conclusions. Neonatal sepsis is associated with extremely severe condition and is manifested mainly by cardiovascular and digestive disorders, as well as RDS

Роль внутриутробной инфекции (ВУИ) в заболеваемости, смертности и инвалидности недоношенных детей

IMSP Institutul Mamei şi CopiluluiThe purpose of the study was to determine the incidence, structure, risk factors for MFI developing in premature newborns, bacteriological profile, the efficacy of diagnostic tests and treatment of this nosology, as well as to determine neurologic sequelae at 2 years ago. Material and methods. A prospective cohort study that included 200 premature babies born at MCI was conducted in 2011-2014. Division of babies per group was performed according to their weight at birth: group I - 86 babies with birth weight ≤1499g (VLBW) and group II - 114 children weighing intermediate (IW) ≥1500g. Besides anamnestic and clinical parameters, laboratory indices were studied to confirm the MFI (blood formula and indices calculated on its basis, C-reactive protein, acid-base balance, procalcitonin, and interleukin 6 (IL-6), instrumental investigations, and blood culture). Neurological development was assessed in 109 (54,5%) babies. Results. The overall MFI incidence was 68,0 ‰ and death rate – 170,0‰, with higher rates in VLBW babies – 89,5‰ and 209,3‰, respectively. Among the risk factors commonly associated with MFI are the following: maternal infectious pathology (52,0%), PRM (67,5%), chorioamnionitis (10,0%), and hyperthermia in birth (6,5%). Gram-positive flora prevails in microbiological profiles (74,2%). The absolute number of neutrophils and the immature/total ratio showed positive values in 1/3 cases, and the most sensitive pro-inflammatory marker was shown to be IL-6. The first-line antibacterial therapy has corresponded to the standards of good practices. Conclusions. VLBW newborns have higher risks of developing MFI, whose correct management is based on anamnestic, clinical, and laboratory risk factors, determined in the study, as well as on severe neurological sequelae.Цель исследования заключалась в определении частоты, структуры, факторов риска развития ВУИ у преждевременно рожденного новорожденного, бактериологического профиля, эффективности диагностических тестов и лечения подобной нозологии, а также в определении неврологических осложнений в возрасте двух лет. Материал и методы. Было проведено проспективное когортное исследование, которое включало 200 недоношенных детей, родившихся в ИМиР в 2011-2014 годах. Разделение детей по группам осуществлялось в соответствии с их весом при рождении: I группа - 86 детей с очень низким весом при рождении ≤1499г (ОНВР) и II группа - 114 детей с промежуточным весом (ПВ) ≥1500г. Помимо анамнестических и клинических параметров, были изучены лабораторные показатели для подтверждения ВУИ (формула крови и показатели рассчитанные на ее основе, С-реактивный белок, кислотно-щелочной баланс, прокальцитонин и интерлейкин 6 (IL-6), инструментальные исследования и посев крови). У 109 (54,5%) детей было оценено неврологическое развитие. Результаты. В целом заболеваемость ИМП составила 68,0‰, а уровень смертности - 170,0‰, с более высокими показателями у детей с ОМВР - 89,5‰ и 209,3‰ соответственно. Среди факторов риска, обычно связанных с ВУИ, были определены: материнская инфекционная патология (52,0%), ПРОО (67,5%), хориоамнионит (10,0%) и гипертермия в родах (6,5%). В микробиологическом профиле преобладает грамположительная флора (74,2%). Абсолютное число нейтрофилов и соотношение незрелых/лым лейкоцитов показали наличие положительных величин в 1/3 случаев, а наиболее чувствительным провоспалительным маркером стал IL-6. Антибактериальная терапия первой линии соответствует стандартам надлежащих практик. Выводы. Новорожденные с ОНВР больше подвержены риску развития ВУИ, надлежащее ведение которой основано на анамнестических, клинических и лабораторных факторах риска, определенных в ходе исследования, а также тяжелым неврологическим осложнениям

Защита, продвижение и содействие грудному вскармливанию в Республике Молдова: проблема общественного здравоохранения

IMSP Institutul Mamei și Copilului, Congresul al VIII-lea al specialiștilor din domeniul sănătății publice și managementului sanitar 24-25 octombrie 2019 Chișinău, Republica MoldovaMulte țări au adoptat politici în sprijinul mamelor în inițierea și promovarea alăptării. OMS a identificat necesitatea aplicării acestora în toate țările și a oferit un instrument de evaluare – Inițiativa Globală privind Trendurile de Alăptare (IGTA). IGTA este concepută pentru a ajuta statele în evaluarea politicilor și a programelor privind alimentația copiilor. Scopul studiului a fost stabilirea situației reale privind practica de alăptare a copilului mic cu ajutorul IGTA, ce include 10 indicatori. Fiecare indicator conține componente distincte, inclusiv un ghid pentru calcularea punctajului, evaluarea culorilor și clasificarea performanței țării. Punctajul maxim pentru toți indicatorii din intervalul 1-10 este de 100 puncte, iar pentru indicatorii 11-15 – 50 de puncte. Datele analizate au fost introduse în instrumentul web IGTA. Punctajul total pentru indicatorii manageriali este de 56,5 puncte dintr-o sută, cele mai problematice domenii fiind: Inițiativa SPC, Implementarea Codului Internațional de Marketing și Alimentația sugarilor în situații de urgență. Indicatorii clinici au acumulat 24 din 50 de puncte, identificând aderarea joasă la practicile bune privind alimentația copilului mic după externarea din maternitate și suportul modest oferit de instituțiile medicale femeilor gravide și mamelor pentru continuarea alăptării în primii doi ani de viață. În ceea ce privește practicile, politicile și programele pentru alimentația sugarilor și a copiilor de vârstă mică, țara a acumulat 80,5 puncte din 150. Pentru a atinge scoruri de top pentru indicatorii evaluați, sunt necesare eforturi conjugate ale tuturor părților interesate pentru revederea politicii privind alimentația sugarului și a copilului mic, elaborarea și implementarea ulterioară a planului de acțiune și o finanțare adecvată.Many countries adopted policies and programs to support mothers who breastfeed. The WHO identified the need to assess them and provided an evaluation tool – the World Breastfeeding Trends Initiative (WBTi). The aim of the study was to establish the real situation in the country regarding the breastfeeding practice and the complementary nutrition of the baby by using the proposed WBTi tool, which includes 15 indicators. Each indicator contains distinct components, including a guideline for the score calculation, color evaluation and the country performance classification. The maximum score for indicators in the range of 1-10 is 100 points, and for the indicators 11-15 – 50 points. Total score gained for managerial indicators is 56,5 points out of 100, with the most problematic areas being: Baby Friendly Hospital Initiative, Implementation of the International Marketing Code and the Nutrition of babies in emergency situations. Clinical indicators accumulated 24 out of 50, identifying problematic areas: low adherence to good nutrition practices after the discharge from maternity and modest support offered to pregnant women and mothers to continue breastfeeding in the first two years of life. In terms of practices, policies and programs on baby and infant feeding, the Republic of Moldova has accumulated a score of 80,5 out of 150. In order to achieve the top scores for the indicators evaluated, the sustained efforts of all stakeholders are required to review the policy for infants and small children feeding, development with the subsequent implementation of the action plan and adequate funding.Многие страны внедрили политики и программы по оказанию содействия кормящим матерям. ВОЗ определила необходимость оценки их реализации в странах и предоставила инструмент оценки – Инициативу по Оценке Мировых Тенденций в области Грудного Вскармливания (ИОМТГВ). Инициатива ОМТГВ призвана помочь странам оценить сильные и слабые стороны их политик и программ по защите, поощрению и содействию наилучшим методам питания для детей. Цель исследования состояла в установлении реальной ситуации в отношении практики питания для детей младшего возраста с использованием предлагаемого инструмента, который включает 10 показателей. Каждый индикатор содержит отдельные компоненты, в том числе руководство по подсчету баллов, оценку цветов и классификацию достижений страны. Максимальная оценка по всем показателям в диапазоне 1-10 составляет 100 баллов, а по показателям 11-15 – 50 баллов. Проанализированные данные были введены в веб-инструмент с помощью вопросника ИОМТГВ. Суммарный балл по управленческим показателям составляет 56,5 балла из ста, причем наиболее проблемными областями являются: Инициатива по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, Внедрение Международного маркетингового кодекса и Питание детей в чрезвычайных ситуациях. Клинические показатели набрали 24 из 50 баллов, выявляя низкую приверженность надлежащим методам питания для младенцев и детей младшего возраста после выписки из роддома, а также скромную поддержку беременным женщинам и матерям с целью продолжения грудного вскармливания в течение двух лет. С точки зрения практики, политики и программ по кормлению детей грудного и раннего возраста, страна набрала 80,5 балла из 150. Для достижения наивысших баллов оцениваемых показателей необходимы постоянные усилия всех заинтересованных сторон по пересмотру политики по питанию для младенцев и детей младшего возраста, разработка и последующая реализация плана действий и адекватного финансирования

Результаты неврологического развития недоношенных и доношенных детей в детском возрасте

IMSP Institutul Mamei și Copilului, Centrul Republican de Reabilitare pentru CopiiComplications of perinatal period contribute signifi cantly to the morbidity and disability of infants. The aim of the study was to monitor in the medium term (up to 7 years) the neurological sequelae in children who after attending the Neonatal Follow-up Program were enrolled into neurological recovery / rehabilitation therapy programs. Material and methods. We conducted a catamnestic study of 104 children (38 (36,54%) premature and 66 (63,46%) term), beneficiaries of rehabilitation programs offered by the Republican Rehabilitation Center for Children (RRCC), and analyzed the particularities recovery therapy according to gestational age, sex of the child, place of residence, established clinical diagnosis. Results. During the rehabilitation period, children were more frequently affected by specific mixt developmental disorders in 48 (46,15%) cases, cerebral palsy (CP) in 44 (42,31%) cases, followed by other paralytic syndromes in 7 (6,73%) cases, other brain injuries in 3 (2,88%) cases and hydrocephalus in 2 (1,92%) cases. Specific mixt developmental disorders prevailed in premature infants in 28 (73,68%) cases, and CP in preterm infants in 36 (54,55%) cases (p<0.001). The analysis of the number of hospitalizations at RRCC showed that 5 and more hospitalizations were mainly required for children with CP in 12 (27,27%) cases, which also had the longest total duration of rehabilitation treatment of 51,86±49,54 DS days (p<0,05), and performed the last hospitalization at the age of more than 35,97±13,32 months, compared with children with other pathologies and the average on the whole group of children of 28,67±13,15 months, p<0,05. Conclusions. Specific mixed developmental disorders, especially in premature infants, and CP, especially in full-term infants, prevailed in the nosological structure of the catamnestic study and determined the duration, onset, and end of the recovery treatment.Осложнения перинатального периода в значительной степени способствуют заболеваемости и инвалидности младенцев. Целью статьи был мониторинг в среднесрочной перспективе (до 7 лет) неврологических осложнений у детей, которые после участия в программе катамнестического наблюдения были включены в программы неврологического восстановления / реабилитационной терапии. Материал и методы. Мы провели катамнестическое исследование 104 детей (38 (36,54%) недоношенных и 66 (63,46%) доношенных), бенефициаров реабилитационных программ, предлагаемых Республиканским Реабилитационным Центром для Детей (РРЦД), и проанализировали особенности восстановительной терапии в зависимости от срока беременности, пола ребенка, места жительства, установленного основного клинического диагноза. Результаты. В период реабилитации дети чаще страдали специфическими смешанными расстройствами развития в 48 (46,15%) случаях, церебральным параличом (ДЦП) – в 44 (42,31%) случаях, другими паралитическими синдромами – в 7 (6,73%) случаях, другими поражениями мозга – в 3 (2,88%) случаях и гидроцефалией в 2 (1,92%) случаях. Специфические смешанные нарушения развития преобладали у недоношенных детей в 28 (73,68%) случаях, ДЦП у недоношенных – в 36 (54,55%) случаях (p <0,001). Анализ количества госпитализаций в РРЦД показал, что в 5 и более случаев госпитализация в основном потребовалась детям с ДЦП в 12 (27,27%) случаях, у которых была и наибольшая общая продолжительность реабилитационного лечения 51,86±49,54 дня SD (р<0,05), а последняя госпитализация была проведена в возрасте более 35,97±13,32 месяцев, по сравнению с детьми с другими патологиями и средним по группе детей 28,67±13,15 месяцев, р<0,05. Выводы. В нозологической структуре катамнестического исследования преобладали специфические смешанные нарушения развития, особенно у недоношенных детей, и ДЦП, особенно у доношенных, которые определяли продолжительность, начало и окончание восстановительного лечения

Rezultatele comparative ale evaluării serviciilor perinatale: datele evaluării programului de perinatologie şi a studiului demografic al sănătăţii populaţiei

În articol au fost comparate rezultatele evaluării calităţii serviciilor medicale în sarcină, naştere şi în perioada postnatală, obţinute în cadrul evaluărilor PNP (2001-2006) şi SDSP (2005). Rezultatele evaluărilor PNP sunt identice cu cele ale SDSP la următoarele tehnologii: luarea precoce, înregistrarea femeii gravide, numărul vizitelor antenatale la medic, cunoaşterea măsurilor în cazul apariţiei semnelor de pericol, accesul redus la servicii din cauza problemelor Inanciare, prestatorul care acordă servicii în naştere

Dinamica implementării tehnologiilor asistenţei perinatale în republică în perioada 1998-2008

În articol sunt prezentate rezultatele comparative ale implementării unor tehnologii costefective în asistenţa perinatală în baza intervievării a 7320 mame în cadrul a două studii naţionale de evaluare organizate în anii 2001 şi 2008. Majoritatea tehnologiilor promovate de program au o dinamică pozitivă de implementare în afară de: implicarea partenerului în frecventarea claselor antenatale, realizarea primului examen ultrasonografi c în termenele stabilite, prezenţa persoanei de suport la naştere, vizitarea mamei şi copilului de către persoanele apropiate în salonul din maternitate