Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: relato de caso

The involvement of the central nervous system in paracoccidioidomycosis is more frequent than previously thought. The first reference to the possibility that Paracoccidioides brasiliensis could affect the central nervous system was by Pereira & Jacobs in 1919. Since then, a great number of other studies has showed this form of clinical behavior and, in some of them, the frequency has ranged 27.27%. We report a clinical case of a 34-year-old white Brazilian woman admitted because of bacterial pneumonia. In the sixth day of admission, the patient developed cerebellar symptomatology with nausea, vomiting, dysmetria and gait disturbance. Central nervous system computer tomographic scanning disclosed a hypodense lesion in the right cerebellar hemisphere. The patient was submitted to surgery with total excision of the lesion. Histopathological examination confirmed the diagnosis of neuroparacoccidioidomycosis. Coadjuvant treatment with sulfamethoxazole-trimetoprim was introduced. The patient had a good outcome and was discharge 30 days after surgery.O envolvimento do sistema nervoso central na paracoccidioidomicose vem ganhando importância dentro do espectro de manifestações clínicas da doença. O primeiro registro na literatura de que o Paracoccidioides brasiliensis seria também capaz de comprometer órgãos do sistema nervoso central foi descrito em 1919 por Pereira & Jacobs; desde então muitos outros estudos têm demonstrado esta forma de apresentação clínica, sendo que em alguns sua frequência atinge os 27,27%. Descrevemos o caso de uma paciente de 34 anos, residente em Juiz de Fora-MG, admitida com quadro clínico compatível com pneumonia e que durante a internação iniciou sintomatologia cerebelar (náuseas, vômitos, ataxia de marcha e dismetria). A tomografia computadorizada de crânio revelou lesão cerebelar sugestiva de abscesso. O tratamento proposto baseou-se na exerese cirúrgica da lesão e, como a anátomo-patologia mostrasse presença de leveduras em gemulação múltipla ("roda de leme de navio"), diagnóstico de neuroparacoccidioidomicose pôde ser firmado, e o tratamento complementado pela associação de sulfametoxazol-trimetoprim. A paciente evoluiu bem, persistindo discreta paresia e hipoestesia em membro superior direito

Câncer da próstata: uma análise interobservador

Abstract Because it has good intra and interobserver reproducibility, Gleason`s score is widely used for the histopathological assessment of prostate carcinomas. This was a nationwide study assessing the interobserver agreement of uropathologists, general pathologists and pathology residents, concerning the use of Gleason`s score. Slides from 30 patients, with a diagnosis of adenocarcinoma confirmed by analysis of the prostatectomy specimen and immunohistochemical analysis of high-molecular weight cytokeratin, were randomly selected from the needle-guided prostate biopsy specimens of the Cito Cytopathology Laboratory, Juiz de Fora, MG, Brazil, during the period June 1998 through July 1999. Each slide was photographed at three magnification powers: 40, 100 and 200x. The photos from the 30 cases were made available on-line, for grading of the biopsy materials, in the website of the Pathology Department of the School of Medicine of the Juiz de Fora Federal University (www.patologia.ufjf.br), along with an invitation letter and demographic questionnaire, addressed to pathologists accessing the PATOCTO website ([email protected]). Grading results were graphically plotted according to the percentages of correct diagnoses and against the demographic data. “True” diagnosis was considered that for which Gleason`s score reached higher consensus. Mean total agreement was 65.20%, with maximum agreement of 79.68% for the score considered to be the “true” diagnosis. This reproducibility index with identical score, with + or – 1 variation in the score considered to be the “true” diagnosis, reached 85%, consistent with data by Gleason himself and the literature. This experience presents an important on-line tool which may be used for continuing medical education. Key words: Prostatic neoplasms; observer variation; Biopsy, Needle; internet;Resumo A graduação de Gleason é amplamente utilizada na avaliação histopatológica dos carcinomas prostáticos por ter boa reprodução intra e interobservadores. O grau de concordância interobservadores na utilização desta graduação entre uropatologistas, patologistas gerais e médicos residentes em patologia, foi avaliado neste estudo em âmbito nacional. Foram selecionadas randomicamente lâminas de biópsia de próstata guiada por agulha de 30 pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma confirmado por análise da peça cirúrgica e pesquisa imunohistoquímica de citoqueratina de alto peso molecular, no Cito Laboratório de Citopatologia Ltda, no período de junho de 1998 e julho de 1999. Cada lâmina foi fotografada em três aumentos: 40, 100 e 200x. As fotos dos 30 casos foram disponibilizadas, na página do Depto de Patologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora (www.patologia.ufjf.br), junto de carta convite e questionário demográfico, endereçados aos patologistas que acessam o site do PATOCTO, para graduação on-line das biópsias. Os resultados das graduações foram alocados em gráficos de acordo com a distribuição dos percentuais de acerto e cruzamento com os dados demográficos. Foi considerado “verdadeiro” diagnóstico aquele onde a graduação de Gleason obteve maior percentual de consenso. O grau de concordância média global de acerto entre os participantes foi de 65,20% e 79,68% o grau máximo de concordância no escore considerado verdadeiro diagnóstico. Este índice de reprodutibilidade com escore idêntico considerando-se a variação de + ou – 1 no escore considerado o “verdadeiro” diagnóstico, passou a 85%, o que é consistente com os trabalhos realizados pelo próprio Gleason, idealizador da graduação e outros citados na literatura. A presente experiência revela-se importante ferramenta instrucional on-line, podendo ser utilizada em programas de educação continuada. Palavras chave: Neoplasias Prostáticas; variações dependentes do observador; biópsia por agulha; Interne

Complicação pós-tratamento de paquidermodactilia com triancinolona

Paquidermodactilia é forma rara, benigna e adquirida de fibromatose digital caracterizada por espessamento de partes moles nas regiões laterais das articulações interfalangeanas proximais, tipicamente dos II, III e IV dedos de ambas as mãos. É associada, em grande parte dos casos, a microtraumas digitais repetidos. Relatamos o caso de um paciente de 22 anos de idade, com apresentação clínica típica da doença. O tratamento com infiltrações de triancinolona levou a redução parcial do espessamento, além de hipopigmentação e hiperemia, não tendo sido uma boa opção. Apesar de rara e benigna, essa condição clínica típica deve ser considerada, evitando-se investigações desnecessárias e onerosas, assim como tratamentos inapropriados

Seguimento de pacientes após a realização de biópsia excisional da zona de transformação do colo uterino: análise de fatores associados a doença persistente ou recorrente

O câncer de colo uterino é mundialmente o quarto tipo de câncer entre as mulheres, e a neoplasia intraepitelial cervical (NIC) é a lesão precursora deste tipo de câncer, sendo importante a análise de fatores que estariam relacionados à persistência ou recorrência deste tipo de lesão. O presente estudo realizou o levantamento das biópsias excisionais da zona de transformação do colo uterino realizadas no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, no período de 2009 a 2012, a fim de se analisar o grau histológico das lesões (neoplasia intraepitelial cervical grau I, II ou III) e status da margem destas, correlacionando estes dados à possível detecção de doença recorrente ou persistente. Trata-se de um estudo retrospectivo que analisou resultados histopatológicos de material da excisão da zona de transformação (EZT) do colo uterino de pacientes com diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical grau I, II ou III, realizados entre os anos de 2009 a 2012, levando-se em consideração tipo de lesão diagnosticada neste exame, status da margem, presença de substituição glandular e ocorrência de doença persistente/recorrente, esta última avaliada através de exames citológicos e histopatológicos feitos até 24 meses após a excisão da zona de transformação. A média de idade das pacientes foi de 32 anos. Verificou-se que a maior parte das pacientes que tiveram margem comprometida apresentou NICIII como lesão ao diagnóstico da EZT. Assim, nesta análise, o tipo de lesão ao diagnóstico da biópsia excisional (EZT) interfere em se ter a margem comprometida ou não. A maioria das pacientes (63%) não apresentou recidiva e não teve margem comprometida (76%) e entre as pacientes que recidivaram (36%), grande parte também não possuía margem comprometida (70,7%), o que chama atenção para o fato de que mesmo pacientes com margens livres de lesão devem realizar seguimento adequado

Investigação de efeitos lesivos de doses antiinflamatórias e imunossupressoras de dexametasona sobre a mucosa gástrica em camundongos

Abstract Dexamethasone is a powerful glucocorticoid and it may result in some adverse effects, but it is uncertain whether they are ulcerogenic to the gastrointestinal tract. The aim of the present study was to investigate the antiinflammatory and immunosuppressive dose’s effect of dexamethasone in production gastric mucosal damage in Swiss Webster mice. Forty females mice were separated in 3 groups. In the Group I (n=16), the animals received 5 mg/kg/day intraperitoneal route (IP) of dexamethasone (immunosuppressive dose); Group II (n=16): 1.25 mg/kg/day IP (antiinflammatory dose); and in Group III (n=8), saline solution IP (control group). The animals were sacrificed and necropsied at 3, 6, 9 and 12 days post-inoculation. Stomach, adrenal and sternal were collected and processed for microscopy studies. Global and specific counts of white blood cell were made in five animals in each group each three days. Macroscopic and histological alterations on gastrointestinal tract were not found in the different groups. In two mice of group I and in two of group II, balloon degeneration in adrenal cells was observed. In one animal of group I hepatic steatosis was found. The immunosuppressed animals presented leucopenia with lymphopenia, neutrofilia and monocytopenia and in those submitted to antiinflammatory doses it was noticed only leucopenia with lymphopenia. The control group kept the count inside of the normality. Gastric mucosal damage with the use of antiinflammatory and immunosuppressive doses was not observed by using intraperitoneal route. Complementary studies comparing different administration routes, doses, experimental animals and preparations of glucocorticoid must be lead before remove a ulcerogenic role of this medicine group.A dexametasona, potente glicocorticóide, pode causar inúmeras complicações, porém com incerto papel ulcerogênico no trato gastrintestinal. O objetivo do presente estudo foi investigar o papel da dexametasona nas doses antiinflamatórias e imunossupressoras na geração de lesão gástrica em camundongos Swiss Webster. Quarenta camundongos fêmeas foram divididos em três grupos. No Grupo I (n=16), os animais receberam 5 mg/kg/dia via intraperitoneal (IP) de dexametasona (dose imunossupressora); no Grupo II (n=16), 1,25 mg/kg/dia IP (dose antiinflamatória); e no Grupo III (n=8), solução fisiológica estéril IP (grupo controle). Os animais foram sacrificados em câmara de CO2 a cada três dias a partir do 3° ao 12° dia. Foram realizadas gastrectomia total, adrenectomia bilateral e esternectomia. A leucometria global e específica foi feita em cinco animais de cada grupo a cada três dias. Não encontramos alterações macroscópicas e histológicas no trato gastrintestinal nos diferentes grupos. Em dois camundongos do grupo I e em dois do grupo II, observamos degeneração balonizante das células da supra-renal. Esteatose hepática foi encontrada apenas em um animal do grupo I. Os animais imunossuprimidos apresentaram leucopenia com linfopenia, neutrofilia e monocitopenia e naqueles submetidos a doses antiinflamatórias notaram-se apenas leucopenia com linfopenia. O grupo controle manteve a contagem dentro da normalidade. Não foi observado dano à mucosa gástrica com o uso de doses antiinflamatórias e imunossupressoras, utilizando-se a via intraperitoneal. Estudos complementares comparando diferentes vias de administração, doses, animais de experimentação e preparações de glicocorticóides deverão ser conduzidos antes de afastar um papel ulcerogênico deste grupo de medicamentos