Myasthenic crisis: report of 24 cases Crise miastênica: relato de 24 casos

Myasthenic crisis (MC) is a life-threatening complication of myasthenia gravis (MG) with a high mortality rate. The aim of our study was to review the different therapeutics approaches in the treatment of MC and their impact in the final outcome. We reviewed the medical files of patients diagnosed with MG admitted between February 1993 and October 1997, who developed MC. Sex, mean age, disease's duration, functional scale, symptoms preceding the crisis, crisis therapy in each set and mortality were then analysed. There were 24 patients who developed MC, 21 females and 3 males, with 1 neonatal, 1 congenital sporadic, 17 juvenile/adult, 3 over 50 years and 2 with thymoma. Dysphagia, dysphonia and dysartria were the most common symptoms preceding the crisis. A precipitating factor was elicited in 8 cases and the most common was infection (upper airway infection, urinary tract infection and pneumonia). 16 patients needed a nasogastric tube and 9 had a tracheostomy performed. 24 patients used anticholinesterase drugs, 21 prednisone, 7 immunosuppressive agents, 5 plasmapheresis, 3 human hyperimune gamma immunoglobulin and 12 had thymectomy. A good response was obtained in 13, satisfactory in 7 and there were 4 deaths. We concluded that in spite of all the therapeutics options, there were non statistically significant differences in the outcome of patients that underwent thymectomy and those who did not.<br>A crise miastênica (CM) é uma complicação preocupante da miastenia grave (MG) que apresenta altos índices de mortalidade. Neste estudo revisamos as diferentes abordagens no tratamento da CM e seu impacto no resultado final. Levantamos os dados dos pacientes com MG que desenvolveram CM admitidos entre fevereiro de 1993 e outubro de 1997. Foram analisados as interrelações do sexo, idade media, duração da doença, escala funcional, sintomas e procedimentos precedendo as crises, terapêutica empregada e mortalidade. Foram encontrados 24 casos que desenvolveram CM, sendo 21 do sexo feminino e 3 do masculino. Em relação à apresentação clínica, 1 era da forma neonatal, 1 congênita esporádica, 17 juvenil/adulta, 3 acima de 50 anos e 2 com timoma. Os sintomas principais que precederam a CM foram disfagia, disfonia e disartria. Foi possível identificar um fator desencadeante em 8 casos e o mais comum foi infecção (vias aéreas, pneumonia e trato urinário). Necessitaram de sonda nasogastrica 16 casos e a traqueostomia, 9. Usaram medicações anticolinesterásicas todos os 24 casos, prednisona 21, imunossupressivos 7, plasmaferese 5, gamaglobulina hiperimune 3 e foram submetidos a timectomia 12 casos antes ou após a CM. Obtivemos bom resultado em 13, satisfatório em 7 e ocorreram 4 óbitos, sendo 3 não relacionados com a CM. Concluímos que apesar das várias opções terapêuticas empregadas, não houve diferença estatística entre os pacientes submetidos a timectomia e os com tratamento conservador

Abordagem fisioterapêutica no pré-parto: proposta de protocolo e avaliação da dor Physiotherapeutic approach in the pre-partum: proposed protocol and evaluate pain

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da abordagem fisioterapêutica no pré-parto e propor um protocolo de intervenção baseado na escala visual analógica (EVA) de dor. Dez parturientes, na primeira fase do trabalho de parto, foram questionadas quanto à dor através da EVA e, com base nas respostas, foi proposto um protocolo, EVA 1-3: cinesioterapia, técnicas respiratórias, relaxamento e estímulo à deambulação; EVA 4-7: massoterapia, técnicas respiratórias, relaxamento e estímulo à deambulação; EVA 8-10: técnicas respiratórias, relaxamento e eletroestimulação nervosa transcutânea. Após as intervenções, as voluntárias foram questionadas novamente através da EVA. Os dados da EVA pré- e pós-intervenção foram submetidos ao teste t pareado, atingindo valor médio de 8,8 pré-intervenção e 8,2 pós-intervenção, sem diferença estatística. Os resultados obtidos por meio da análise quantitativa de dor demonstraram que não houve aumento da mesma até uma hora após a intervenção, fato considerado positivo, uma vez que em função da crescente dilatação é esperado um aumento da dor. O protocolo fisioterapêutico proposto mostrou ser de fácil aplicabilidade, podendo auxiliar o fisioterapeuta na escolha da conduta mais adequada à realidade da sala de pré-parto. A abordagem fisioterapêutica no pré-parto parece interferir positivamente sobre a dor e o desconforto materno no grupo estudado.<br>The aim of this study was to evaluate the effects of physical therapy approach in the antepartum and to propose an intervention protocol based on the visual analogue scale (VAS) of pain. Ten parturients in the first stage of labor were questioned about the pain by VAS. Based on the responses, we proposed a protocol VAS 1-3: kinesiotherapy, breathing techniques, relaxation and stimulation of walking; VAS 4-7: massage therapy, breathing techniques, relaxation and stimulation of walking; VAS 8-10: breathing techniques, relaxation and transcutaneous electrical stimulation. After the intervention, the volunteers were questioned again by VAS. The VAS data pre-and post-intervention were submitted to the paired t test, reaching an average value of 8.8 pre-intervention and 8.2 post-intervention, no statistical difference. The results obtained through quantitative analysis of pain showed no increase of the same until one hour after the intervention, which was considered positive, since due to the increasing expansion is expected to increase the pain. The proposed physical therapy protocol proved easy to apply. It can assist the therapist in choosing the most adequate to the reality of pre-delivery room. The physical therapy approach in the pre-partum seems to positively affect pain and maternal discomfort in the study group

Aspectos epidemiológicos da hanseníase na cidade de Recife, PE em 2002 Epidemiologic aspects of leprosy in the city of Recife, Pernambuco state, 2002

FUNDAMENTOS: Ainda é de grande importância a hanseníase como problema de Saúde Pública no Brasil, devido a sua alta endemicidade. OBJETIVO: Determinar as principais características dessa enfermidade na cidade de Recife no ano de 2002. MÉTODOS: Realizou-se estudo observacional retrospectivo, mediante o preenchimento de um questionário específico, analisando-se 100 prontuários de pacientes assistidos em centro de referência do Recife em 2002. Elaborou-se um banco de dados, e a análise foi feita utilizando-se o software EPI-Info-6. Obtiveram-se as freqüências simples das variáveis, e realizou-se análise bivariada, estudando-se as diferenças entre as proporções por meio do qui-quadrado. O ponto de corte foi p<0,05. RESULTADOS: Observou-se aumento da freqüência dos casos de hanseníase com a idade (7% dos casos ocorreram em crianças e adolescentes, e 11% em maiores de 65 anos) (p<0,001). A distribuição por sexo mostrou diferença significativa (masculino 57%, feminino 43%) (p<0,001). A forma tuberculóide possui a maior prevalência, com 42% dos casos (p<0,001) e maior incidência no sexo feminino, enquanto no sexo masculino prevaleceu a dimorfa (x²=18,83; p<0,001). As formas paucibacilares (tuberculóide e indeterminada) apresentaram lesão única ou variação de duas a cinco lesões em 55,4% e 37,5% dos casos, respectivamente (x²=37,04; p<0,001). CONCLUSÕES: Foi possível constatar que a cidade ainda é uma região endêmica devido à grande incidência da forma tuberculóide no meio, indicador epidemiológico sugestivo de tendência crescente da endemia na região. Só o diagnóstico e o tratamento precoce dos casos poderão quebrar a cadeia de transmissão da doença.<br>BACKGROUND: As a problem of Public Health in Brazil, leprosy is still important due mainly to its high endemicity. OBJECTIVES: Determine the main characteristics of this disease in the city of Recife, Pernambuco state (PE), in 2002. METHODS: Based on data acquired from a questionnaire completed by patients, a retrospective study was carried out to analyze 100 handbooks of patients attended to in a reference center of Recife in 2002. A data base was elaborated and EPI-INFO-6 software was used for the analysis. Simple variable frequencies were obtained and a bi-varied analysis was made by studying ratio differences by means of chi-square. The cut off point was p<0.05. RESULTS: An increase of leprosy was observed to occur with age (7.0% of cases in children and adolescents and 11.0% in adults over 65 years of age), (p<0.001). Distribution per sex showed significant differences (male 57.0%, female 43.0%), (p<0.001). The tuberculoid form had the highest prevalence in all of the age ranges studied, with 42.0% of cases (p<0.001), and its incidence was highest in females, while borderline cases predominated in males (x²=18.83; p<0.001). The paucibacillary forms (tuberculoid and indeterminate) showed only one lesion or two-to-five lesions in 55.4% and 37.5% of the cases, respectively (x²=37.04; p<0.001). CONCLUSIONS: It was possible to demonstrate that Recife is still an endemic region due to a high incidence of the tuberculoid form, i.e. the epidemiological pointer suggestive of increased endemic diseases in the region. Only with the diagnosis and early treatment of the cases can the transmission of the illness chain be broken