Comparação entre os achados clínicos e ultrassonográficos no quadril com suspeita de instabilidade congênita : estudo em crianças com idade entre 0 e 60 dias

Orientador: Antônio Osny PreussDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 17 de abril de 1991Inclui bibliografiaÁrea de concentração: Clínica cirúrgicaResumo: Cinquenta e três pacientes (106 quadris) com diagnóstico de suspeita de Instabilidade Congênita do Quadril foram avaliados pelos exames Clínico e Ultrassonográfico entre 0 e 60 dias de vida (Quadril Imaturo), com o objetivo de determinar qual dos dois métodos é o mais eficaz para avaliar quadris com suspeita de Instabilidade Congênita nesta faixa etária. Dos mesmos pacientes, foram realizadas radiografias após o 3Q mês de vida para comparações com os achados clínicos e ultrassonográficos iniciais. Os quadris foram avaliados clinicamente pelos sinais de Ortolani e Barlow, e por outras alterações como: assimetria de pregas, "clics" e limitação da abdução. O exame ultrassonográfico foi realizado nas posições em Transversa/Neutra (TN) e Coronal/Flexão (CF) pela técnica de Harcke e Cols. Os quadris foram avaliados ao ultrassom por dois critérios: um qualitativo (impressão visual do examinador das relações entre cabeça do fêmur e acetábulo) e outro quantitativo, baseado nas medidas dos ângulos Alfa e Beta de Graf. As radiografias dos quadris foram obtidas na incidência ântero-posterior. A avaliação radiográfica baseou-se no valor do ângulo acetabular, na assimetria do núcleo ossificado proximal do fêmur e na localização do núcleo ossificado em relação às linhas de Perkins e Hilgenreiner. Os quadris foram classificados em "Normal", "Suspeito" e "Luxado" em cada um dos três exames. Não houve casos de luxação. A freqüência dos vários tipos de diagnóstico do exame clínico foi comparada aos resultados do exame radiográfico e demonstrou diferença estatisticamente significativa (p<0,001). Não houve diferença entre os resultados da ultrassonografia e do estudo radiológico. O exame clínico mostrou 42 casos de diagnóstico falso-positivo e 10 casos de diagnóstico falso-negativo, enquanto o exame ultrassonográfico mostrou 4 falsopositivo e 6 falso-negativo, tomando o estudo radiográfico como controle. Concluiu-se que o exame clínico é ineficaz para avaliar quadris de crianças na faixa etária de 0 a 60 dias, quando os sinais de Ortolani e Barlow são inconclusivos; que o exame ultrassonográfico é melhor que o exame clínico para avaliar quadris suspeitos de instabilidade nessa faixa etária.Abstract: One hundred and six hips of 53 patients (aging from 0 to 60 days) refered by the pediatrician with suspect of congenital hip instability were evaluated clinically and sonographycally in order to analyse the efficiency of both methods in imature hips. X Rpys were taken from the same patient after three months of age. The find ings of clinical and sonographyc examination were compared to the roentgenograms. The clinical assessment of the hips was done by the Ortolani’s and Barlow’s signs. Other conditions like assimetric skin folds, "c lick s" and limitation of abduction were considered. The ultrasonic examination was done according to Harcke and Cols, technique. The coronal/flexion (CF) and the transverse/neutral (TN) views were used. There were two sonographyc criteria: the qualitative was the relation between acetabulum and femoral head observed by the examiner. The quantitative one was done by measurement of alfa and beta angles according to Graf. The radiographyc examination was done using the antero-posterior view. This evaluation was based in the values of the acetabular index, assimetry of the ossified nucleus and relation of the ossified nucleus with P e rk in ’s and Hilgenreiner’s lines. The hips were classified in each of the three evaluation as "normal", "suspected" and "dislocated". No dislocated hips were found. The comparison of clinical and radiographyc results (normals and suspected frequencies) was statistically s ig n iffican t (p<0,001). Comparing with control (roentgenogram), c linically there were 42 cases of false positives and 10 cases of false negatives, while sonographycally there were 4 cases of false positive and 6 cases of false negative results. In conclusion the clinical examination is inefficient to evaluate hips suspected of instability at the age of 0 to 60 days if Ortolani’s and Barlow’s signs were negative. The sonogram is better than clinical examination to evaluate hips suspected of instability in this age group

Estudo anatomico do ligamento popliteo obliquo

OBJECTIVE:To study the anatomy of the oblique popliteal ligament, as regards its dimensions, expansion and anatomical relationships.METHODS:Eleven cadaver knees were dissected in order to study the anatomy and take mea-surements of anatomical structures and relationships of the oblique popliteal ligament. The dissection was for posterior access to the proper exposure of the oblique popliteal ligament, the semimembranosus muscle and its expansions. For measurement of dimensions, 40 × 12 needles were used for marking the specific points and a caliper. The angles were calculated using the software ImagePro Plus(r) .RESULTS:The distance from the origin of the oblique popliteal ligament to the tibial plateau was 7.4 mm, the thickness at its origin was 7.3 mm, length was 33.6 mm and the tibial plateau angle 34.8°. The length of the expansion of the proximal oblique popliteal ligament was 39.2 mm, thickness 7.8 mm and angle of the oblique popliteal ligament with its expansion 32.2°.CONCLUSION:The oblique popliteal ligament is thick, rises in the semimembranosus and protrudes proximally forming an acute angle with the joint interline, crossing the popliteal fossa. In some cases it has a proximal expansion.OBJETIVO:Estudar a anatomia do ligamento poplíteo oblíquo no que se refere às suas dimensões, expansões e relações anatômicas.MÉTODOS:Onze joelhos de cadáveres foram dissecados com o intuito de se estudar a anatomia e fazer medições das estruturas e das relações anatômicas do ligamento poplíteo oblíquo. A dissecção foi por acesso posterior até a exposição adequada do ligamento poplíteo oblíquo, do músculo semimembranoso e de suas expansões. Para aferição das medidas, foram usados agulhas 40x12 na marcação dos pontos específicos e um paquímetro. Os ângulos foram calculados com o auxílio do software ImagePro Plus(r).RESULTADOS:A distância da origem do ligamento poplíteo oblíquo ao platô tibial foi de 7,4 mm, a espessura na sua origem foi de 7,3 mm, o comprimento foi de 33,6 mm e o ângulo com o platô tibial foi de 34,8°. O comprimento da expansão proximal do ligamento poplíteo oblíquo foi de 39,2 mm, a espessura foi de 7,8 mm e o ângulo do ligamento poplíteo oblíquo com sua expansão foi de 32,2°.CONCLUSÃO:O ligamento poplíteo oblíquo é espesso, nasce no músculo semimembranoso, projeta-se proximalmente, forma um ângulo agudo com a interlinha articular e cruza a fossa poplítea. Em alguns casos apresenta uma expansão proximal.Universidade Federal do ParanaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaPontificia Universidade Catolica do ParanaUNIFESP, EPMSciEL

Transient hipmsynovitis: analysis in 85 patients

Este estudo foi realizado em 85 pacientes, com diagnostico de sinovite transitoria do quadril com o objetivo de avaliar a correlacao entre os achados clinico, laboratorial e radiografico do primeiro atendimento; avaliar a possibilidade de erro quando o diagnostico de sinovite transitoria do quadril e confirmado num periodo preestabelecido e avaliar a evolucao a longo prazo destes quadris. Cinquenta e cinco pacientes (64,7 por cento) eram do sexo masculino e 30 (36,3 por cento), do sexo feminino. O lado direito foi acometido em 49 (57.6 por cento) pacientes e o esquerdo, em 36 (42,4 por cento). A idade no primeiro atendimento variou de O,5 a 12,1 anos com uma media de 4,9 anos. Os pacientes foram avaliados com relacao a possibilidade de marcha independente; claudicacao; presenca de atitude em flexao e alteracoes do arco de movimento do quadril. Em 46 pacientes foi avaliado o leucograma e em 34 a velocidade de hemossedimentacao. Na radiografia do primeiro atendimento foram avaliados a largura do espaco articular medial; a largura das sombras dos musculos obturador interno, iliopsoas e gluteo minimo como descritas por DREY (l953); a esfericidade da cabeca do femur pelos circulos concentricos de MOSE e o desenvolvimento da articulacao do quadril pelo angulo CE de WIBERG. O tempo de seguimento medio foi de 8,05 anos. Na ultima revisao os pacientes foram radiografados e novamente avaliados quanto a esfericidade da cabeca do femur pelos circulos concentricos de MOSE e ao desenvolvimento articular do quadril pelo angulo CE de WIBFRG. Exceto pelo fato de o quadro clinico ser estatisticamente mais intenso nas criancas acima de 6 anos, nao se observou correlacao entre qualquer um dos outros dados dos exames clinico e laboratorial iniciais com a intensidade e tempo de evolucao do quadro articular em pacientes com sinovite transitoria do quadril. Na avaliacao radiografica inicial e final nao foram demonstradas diferencas entre o lado comprometido e o lado contralateral. Dois pacientes entre os 85 que tiveram o diagnostico de sinovite transitoria do quadril confirmado, desenvolveram doenca de Legg-Calve-Perthes. Os resultados chegaram as seguintes conclusoes: na sinovite transitoria do quadril o quadro clinico inicial e mais intenso em criancas acima de 6 anos; os exames laboratoriais nao sao indicativos da intensidade do quadro clinico; a radiografia nao serve como indicativo para diferenciar o lado comprometido do lado...(au)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Chondromyxoid fibroma of the distal fibula in a pediatric patient: a case report

This case shows a rare tumor (chondromyxoid fibroma) in distal fibula in a pediatric patient who presented with local pain and tumescence. A final diagnosis was made only after the second operation, wherein the pathology was compared with CT imaging method and use of adjuvants

Satisfação dos cuidadores dos pacientes portadores de paralisia cerebral e escoliose após artrodese de coluna Cerebral palsy and scoliosis patient caregiver satisfaction after spinal fusion

OBJETIVO: Avaliar a satisfação dos cuidadores de pacientes portadores de paralisia cerebral e escoliose após artrodese de coluna. MÉTODO: Foram revisados 38 prontuários de pacientes submetidos à artrodese de coluna no Hospital Pequeno Príncipe entre 2003 e 2009, com seguimento mínimo de um ano. Dos prontuários foram colhidos os seguintes dados: idade, gênero, tempo de seguimento, GMFCS, classificação topográfica da lesão, abordagem cirúrgica e complicações. Das radiografias pré e pós-operatórias: ângulo de Cobb nos planos coronal e sagital e obliquidade pélvica. O cuidador mais próximo de cada paciente respondeu a um questionário, na última consulta, sobre cuidados pessoais, função, locomoção, estética, saúde e satisfação, comparando, de maneira retrospectiva, as condições pré e pós-cirúrgicas. Para análise estatística os resultados foram divididos em dois grupos de acordo com a melhora obtida. RESULTADOS: A média de idade na cirurgia foi de 14,6 anos (9-20). O seguimento médio foi de 33 meses (12-75). O ângulo de Cobb pré-operatório médio foi de 81º (46º-133º), pós-operatório médio de 27º (6º-62º). Obliquidade pélvica estava presente em 18 (74%) pacientes antes da cirurgia. Complicações ocorreram em 13 (37%) pacientes. Houve melhora para os cuidados pessoais em 36 pacientes (95%), da função e locomoção em 37 (97%). Melhora estética ocorreu em 100% dos casos. O tempo de permanência na cadeira de rodas aumentou em 79% dos pacientes. CONCLUSÕES: Neste estudo, o tratamento cirúrgico da escoliose em pacientes portadores de paralisia cerebral cursou com alto grau de satisfação dos seus familiares. Nossos resultados foram semelhantes aos relatados em outros estudos previamente publicados.OBJECTIVE: To evaluate caregiver satisfaction after spinal fusion in patients with cerebral palsy and scoliosis. METHODS: The chart data of 38 patients who underwent surgical treatment at Pequeno Príncipe Hospital between 2003 and 2009, with minimum follow-up period of one year, were reviewed. The following data were collected: age, gender, follow-up length, GMFCS, topographic classification of the lesion, surgical approach, and complications. From preoperative and postoperative radiograph reviews: Cobb angle in the coronal and sagittal planes, and pelvic obliquity. Each patient's closest caregiver answered a questionnaire, retrospectively, related to personal care, function, mobility, aesthetics, health and satisfaction, comparing their conditions before and after surgery. For statistical analysis the results were divided into two groups according to improvement. RESULTS: The mean age was 14.6 years (9-20) at the time of surgery. The mean follow-up period was 33 months (12-75). The Cobb angle averaged 81º (46º-133º) preoperatively, postoperatively the mean was 27º (6º-62º). Pelvic obliquity was present in 18 (74%) patients before surgery. Complications occurred in 13 (37%) patients. There was an improvement in personal care in 36 patients (95%), and locomotion and function in 37 (97%). Aesthetic improvement occurred in 100% of cases. Time spent in a wheelchair increased for 79% of patients. CONCLUSIONS: In this study, the surgical treatment of scoliosis for patients with cerebral palsy showed a high degree of satisfaction among members of their families. Our results are similar to other studies previously published in the literature

Redução cirúrgica da luxação do quadril em pacientes com artrogripose múltipla congênita: acesso anteromedial Open reduction of hip dislocation in patients with arthrogryposis multiplex congenita: an anteromedial approach

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da luxação do quadril através do acesso anteromedial em pacientes com artrogripose múltipla congênita (AMC). MÉTODOS: Retrospectivamente foram revisados os prontuários e radiografias de sete crianças com AMC que apresentavam luxação do quadril, totalizando 10 quadris luxados. Foi avaliada a mobilidade articular pré e pós-operatória através da somatória do arco de mobilidade articular em flexão e abdução. Radiograficamente foram avaliados, no pré-operatório, o ângulo acetabular e a altura do colo do fêmur e, no pós-operatório, a continuidade do arco de Shenton, ângulo de Sharp e ângulo CE (centro borda). Quando foi identificada a necrose avascular, esta foi classificada segundo Ogden e Bucholz. RESULTADOS: A média de idade das crianças na ocasião da cirurgia era de 5,5 meses (três a 11 meses). O seguimento médio dos pacientes foi de 9,5 anos (dois a 13 anos). A média de amplitude de movimento da somatória do arco de mobilidade articular em flexão e abdução no exame pré-operatório foi de 108° (70 a 155°) e no pós-operatório foi de 125° (75° a 175°). Na última avaliação, oito quadris estavam centrados e dois subluxados. Dois quadris foram submetidos a uma osteotomia de ilíaco do tipo Salter. Dois quadris apresentaram sinais significativos de necrose avascular Ogden tipo IV. Oito quadris foram considerados como bons resultados e dois como regulares. CONCLUSÃO: Consideramos a via anteromedial uma boa opção para tratamento da luxação de quadril em pacientes de baixa idade com artrogripose múltipla congênita.OBJECTIVE: To evaluate the results of the surgical treatment of hip dislocation through the anteromedial approach in patients with arthrogryposis multiplex congenita (AMC). METHODS: A retrospective review of the charts and radiographs of 7 children with AMC that presented dislocation of the hiprevised, totalling 10 dislocated hips. : Pre and postoperative articular mobility, was evaluated by summing the joint range-of-motion arc of flexion and abduction. , Pre-operatively, the acetabular angle and height of the neck of femur were evaluated radiographically and postoperatively, the continuity of the arc of Shenton, acetabular angle, Sharp angle and CE angle. The presence of avascular necrosis was classified according to Ogden and Bucholz. RESULTS: The average of age of the children at the time of the surgery was 5.5 months (3 to 11 months). The average follow-up time for the patients was 9.5 years (2 to 13 years). The average of the amplitude of movement of the sum of the joint mobility arc in flexion and abduction in the pre-operative examination was 108° (70° to 155 °) and postoperatively it was 125° (75° 175°). In the last evaluation, eight hips were centered and two were subluxated. Two hips had been submitted to a Salter iliac osteotomy. Two hips (20%) had presented significant signs of Ogden type IV avascular necrosis . Eight hips had good results while two were fair. CONCLUSION: We consider the antero-medial approach a good option for the treatment of the dislocation of the hip in patients of low congenital age with arthrogryposis multiplex congenita

Transtrochanteric fractures: evaluation of data between hospital admission and discharge,

OBJECTIVE: to evaluate the data obtained from patients with transtrochanteric fractures who were attended at a tertiary-level trauma referral hospital, between admission and discharge, gathered prospectively by means of the SINPE(c) software.METHODS: 109 consecutive patients who were admitted between April 2011 and January 2012 were evaluated using an electronic storage and analysis database in SINPE(c) . The data were gathered prospectively, including evaluations on personal information about the patients, history-taking, fracture classification (Evans-Jensen, AO/OTA and Tronzo), treatment and discharge.RESULTS: the sample was composed of 43 men and 66 women. Their ages ranged from 20 to 105 years, with a mean of 69 years. Falling was the trauma mechanism for 92 patients and traffic accidents for 17. The most prevalent chronic diseases were systemic arterial hypertension and diabetes mellitus. According to the AO/OTA classification, the commonest fracture type was 31 A1. According to the Tronzo classification, type III was commonest. The fracture was fixed by means of a cephalomedullary nail in 64 cases and a sliding screw-plate in 44 cases. One fracture was fixed with a 95&#9702; screw-plate. Seven patients presented some form of clinical complication and three died during the hospital stay. All the patients who were discharged were instructed to only partially bear weight on the repair.CONCLUSION: through SINPE(c) , it was possible to evaluate the personal information, history-taking, classification, treatment and discharge of patients with transtrochanteric fractures, from hospital admission to discharge

Biomechanical analysis on transverse tibial fixation in anterior cruciate ligament reconstructions

OBJECTIVE: To verify whether the combination of tibial cross pin fixation and femoral screw fixation presents biomechanical advantages when compared to femoral cross pin fixation and tibial screw fixation for the reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL).METHODS: Thirty-eight porcine knees and bovine extensor digitorum tendons were used as the graft materials. The tests were performed in three groups: (1) standard, used fourteen knees, and the grafts were fixated with the combination of femoral cross pin and a tibial screw; (2) inverted, used fourteen knees with an inverted combination of tibial cross pin and a femoral screw; (3) control, ten control tests performed with intact ACL. After the grafts fixation, all the knees were subjected to tensile testing to determine yield strength and ultimate strength.RESULTS: There was no statistically significant difference in survival techniques in regard to strength, yield load and tension. There was a higher survival compared in the standard curves of yield stress (p < 0.05).CONCLUSION: There is no biomechanical advantage, observed in animal models testing, in the combination of tibial cross pin fixation and femoral screw when compared to femoral cross pin fixation and tibial screw

Intra-articular viscosupplementation of hyaluronic acids in an experimental osteoarthritis model

ABSTRACT Objective: To analyze, from the immunohistochemical perspective, the effects of hyaluronic acid of different molecular weights in an experimental model of osteoarthritis in rabbits. Methods: Forty-four male California rabbits were randomly assigned to three different groups (PR, S, and P) and submitted to the resection of the anterior cruciate ligament of the right knee. Three weeks after the surgical procedure, three intra-articular weekly injections were carried out with low-molecular-weight native hyaluronic acid (Hyalgan®) to PR group, high molecular weight branched chain hyaluronic acid (Synvisc®) to group S, and saline solution 0.9% to group P. All animals were sacrificed 12 weeks after the surgical procedure, and the tibial plateaus of the infiltrated knees were then dissected. Histological sections of cartilage from the tibial plateau support areas were stained with immunohistochemical markers in order to investigate the amount of metalloproteases (MMPs 3 and 13) and their inhibitors (TIMPs 1 and 3). The staining intensity was quantified on a Zeiss Imager.Z2 Metasystems microscope and analyzed by Metafer4 Msearch software. Results: The chondroprotective effect of the hyaluronic acids used in the study was demonstrated when compared to the control group. However, the comparison between them presented no significant statistical difference regarding chondroprotection. Conclusion: The injection of saline solution demonstrated signs of OA development, while adding native hyaluronic acid of low molecular weight (Hyalgan®) and hyaluronic acid of high molecular weight (Synvisc®) protected the articular cartilage in this model of OA