32 research outputs found
The fascination of the jihad
Fast 800 junge deutsche StaatsbĂŒrger sind in den vergangenen Jahren als aktive KĂ€mpfer_innen der Terrororganisation Islamischer Staat (IS) beigetreten. Sie kĂ€mpfen und morden unter der Fahne des IS im Vorderen Orient, ĂŒberwiegend in den Staaten Syrien und Irak. Die Zahl derer, die in Deutschland mit radikalen Islamisten sympathisieren, ist wesentlich gröĂer. Was suchen und finden die jungen deutschen StaatsbĂŒrger bei dieser brutalen Mörderorganisation? Im folgenden Beitrag wird eine Typologie der deutschen Dschihadist_innen anhand von soziobiographischen Analysen vorgestellt. Aus psychologischer Sicht wird in einem weiteren Schritt das komplexe MotivationsbĂŒndel untersucht. Die besondere Rolle deutscher Frauen, die als »Dschihad-BrĂ€ute« oder KĂ€mpferinnen in IS-Frauenbrigaden in den Vorderen Orient ziehen, wird zusĂ€tzlich beleuchtet. Ăber das konkrete Vorgehen der Rekrutierung und Radikalisierung liegt eine umfangreiche Literatur vor. Diese wird durch Erfahrungen von RĂŒckkehrern ergĂ€nzt, die nach ihrer Kampfzeit fĂŒr den IS wieder lieber in Deutschland leben wollten.Almost 800 young German citizens joined the terrorist organization »Islamic State« (IS) during the past few years. They fight and murder in the name of IS in the states of the Middle East, predominantly in Syria and Irak. The number of individuals in Germany, who sympathize with radical Islamists, is much higher. What do young German citizens search and find in a brutal organization of murderers? The following article will illustrate the typology of German jihadists by reference to socio-biographic analyses. In a next step, the cluster of motives will be lined out from a psychological perspective. The special role of women fighting as »brides of jihadists« or fighters in female platoons in the Middle East will be examined additionally. There is a vast literature on the specific approach of recruitment and radicalization. Experiences of returnees who prefer to live in Germany after fighting for IS are sources of further information
Phenomenological contribution to understanding of vocally disruptive behaviour: A clinical case study in a patient with dementia.
Behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD) cause great suffering in patients and their families. Phenomenology can help clarify the diagnosis and propose some new therapeutic responses using Daseinsanalyse. Separation issues understood using the phenomenological description of the melancholic type (MT) by Tellenbach may further shed light on our understanding of depression in dementia.
In a 90-year-old woman presenting with advanced (Clinical Dementia Rating 3) mixed dementia and BPSD in the form of vocally disruptive behaviour (VDB), we discuss separation anxiety as the aetiopathogenic hypothesis. Depression and BPSD were assessed using the Neuropsychiatric Inventory, Cornell scale, and Montgomery-Ă
sberg Depression Rating Scale to confirm our second phenomenological diagnostic hypothesis, ie, melancholy. The Big Five Inventory scale filled in by a proxy was also used to evaluate the patient's premorbid personality. We then propose an explanatory frame of VDB and depression through the standard phenomenological assessment of its relation to time, space, self, and other.
Confirming MT, we found an inhibited temperament and low openness to experience in the patient, as well as a symbiotic relationship with a close relative (the other).
Separation anxiety may well explain the patient's MT expressed by VDB. Melancholic type and her symbiotic relationship led to a situation unbearable to the patient and her close relative unable to delegate care to a specialized team.
Phenomenology in vocally disruptive behaviour in dementia. We have found new explanations in similar clinical cases in dementia as follows. A patient presenting with vocally disruptive behaviour has a melancholic type, a behavioural-inhibited temperament, and marital violence in the past. Phenomenology may help explain this profile with neurobiological disorders. The life trajectory, from childhood into older age, must be taken into account to understand behavioural and psychological symptoms of dementia
Recurrent Tako-Tsubo cardiomyopathy (TTC) in a pre-menopausal woman: late sequelae of a traumatic event?
Nouvelles formes du désir d'angoisse et leurs implications pour la théorie de la relation d'objet de Michael Balint
In Michael Balints AngstlustKonzept werden Philobatismus oder Oknophilie als zwei grundlegende Formen von Objektbeziehung beschrieben. Neue Verhaltensweisen wie Bungee-Jumping oder S-Bahn-Surfen werden im folgenden Beitrag als Angstlust-PhĂ€nomene interpretiert. Dynamik und Struktur zwischenmenschlicher Beziehungen werden abschlieĂend aus der Sicht der NarziĂmustheorie aufgewiesen. Dabei werden die inneren Verbindungen von Angstlust, Philobatismus und NarziĂmus hervorgehoben.SchlĂŒsselwörter: Objektbeziehungslehre, Michael Balint, Angstlust, Panik, Philobatismus, Oknophilie, Zeitgeist, NarziĂmusMichael Balint distinguished philobatism and ocnophilia as two basic forms of object relation. New types of behaviour like bungee-jumping or railway-surfing are described as âAngstlust" (thrill) -phenomena. Finally, narcissism theory is taken into consideration in order to illustrate dynamic and structure of interpersonal relations. Inner connections of âAngstlustâ (thrill), philobatisms und narcissism became clear hereby.Keywords: Object-relation theory, Michael Balint, âAngstlustâ (thrill), panic, philobatism, ocnophilia, âZeitgeistâ, narcissismMichael Balint a compris trĂšs tĂŽt que la disposition Ă lâangoisse et la maniĂšre dont cette derniĂšre est assimilĂ©e influencent Ă©normĂ©ment la forme prise par les relations interhumaines; elles jouent donc un rĂŽle presque pathognomonique. Dans lâouvrage intitulĂ© âThrills and Regressionsâ (1959) il prĂ©sente une premiĂšre description trĂšs diffĂ©renciĂ©e du phĂ©nomĂšne du dĂ©sir dâangoisse, en faisant le point de dĂ©part de sa thĂ©orie de la relation dâobjet. Les analyses plus rĂ©centes proposĂ©es par des psychanalystes et des psychologues sociaux considĂšrent que âl'esprit de notre Ă©poqueâ fait quâun sentiment fondamental dâangoisse et de nombreuses formes de narcissisme caractĂ©risent lâhomme moderne. Dans ce sens, de nouvelles expressions du dĂ©sir dâangoisse - le bungee-jumping, par exemple, le surf sur le toit des wagons de mĂ©tro ou le freestyle-climbing - sont Ă lâordre du jour; leur analyse en termes de disposition Ă lâangoisse et de besoin de panique peut ĂȘtre intĂ©ressante. Elles montrent aussi sous un jour tout particulier la structure et la dynamique des relations interhumaines caractĂ©ristiques de notre Ă©poque.Selon la thĂ©orie de la relation dâobjet Ă©laborĂ©e par Michael Balint, le phĂ©nomĂšne du dĂ©sir dâangoisse est Ă la base de deux types fondamentaux de relation, quâil sâagit de diffĂ©rencier: les relations dâobjet ocnophiliques et philobatiques. Lâocnophile est un ĂȘtre qui sâagrippe aux objets quâil investit et qui doivent lui fournir protection. La crainte de perdre ces objets lâinfluence profondĂ©ment. Son opposĂ©, le philobate, est par contre un sujet qui a peur de se lier et qui Ă©vite toute forme dâattachement interhumain. Il fuit dans des âespaces dĂ©pourvus dâobjetsâ et recherche le âthrillâ (la sensation forte, le frisson). Il veut faire lâexpĂ©rience du dĂ©sir dâangoisse et de lâexcitation qui lâaccompagne. Il reste que mĂȘme pour le philobate, il est important de survivre sans dommage Ă la situation dangereuse qui lui a procurĂ© du plaisir pour revenir au rĂ©confort de la sĂ©curitĂ©.La thĂ©orie psychanalytique de la relation dâobjet a eu pour mĂ©rite, entre autres, de rendre mieux saisis-sable le contexte de lâabandonnisme (perte dâobjet) en le mettant en rapport avec lâexpĂ©rience que lâĂȘtre humain fait de la mort. En dernier ressort, câest la peur de la mort qui sous-tend toute crainte de perte dâobjet. K.R. Eissler (1980) et R. Battegay (1979) ont particuliĂšrement soulignĂ© cette dimension. Selon Eissler, lâangoisse dont souffre lâhomme moderne recouvre un manque fondamental âdâintĂ©gration de sa propre mort". Battegay, quant Ă lui, considĂšre que la certitude quâa lâhomme de mourir cause une âblessure narcissique dont tout ĂȘtre humain souffreâ. Dans ce sens, pour le philobate comme pour lâocnophile, la mort a le pouvoir de provoquer des peurs magiques et intenses. Lâocnophile ne craint rien plus que la sĂ©paration, en gĂ©nĂ©ral sous forme de la perte dâun objet investi. La mort, en tant que sĂ©paration radicale, se trouve en arriĂšre-plan de toute expĂ©rience de perte; elle marque les pertes dâattachement et de relation. Lâangoisse du philobate est elle aussi profondĂ©ment influencĂ©e par lâexpĂ©rience de la mort. Cette derniĂšre est finalement la puissance dotĂ©e du pouvoir de crĂ©er de nouvelles situations dâune maniĂšre extrĂȘmement radicale. Tout changement radical et toute destruction sont symbolisĂ©s par la mort. Et mĂȘme les âespaces dĂ©pourvus de relations et dâobjetsâ dans lesquels il se sent bien symbolisent la mort.Il paraĂźt trĂšs intĂ©ressant dâexaminer la thĂ©orie de la relation dâobjet de Michael Balint sous lâangle des thĂ©ories modernes du narcissisme. On se pose presquâimmĂ©diatement la question de savoir si le type du philobate dĂ©crit par Balint a des points communs avec la âpersonnalitĂ© narcissiqueâ. Au niveau de la description phĂ©nomĂ©nologique, ces points communs sont Ă©vidents. Du point de vue des formes nouvellement adoptĂ©es par le dĂ©sir dâangoisse, lâindividu Ă personnalitĂ© narcissique comme le philobate manifestent une affinitĂ© particuliĂšre pour les sports dont la pratique sâaccompagne de risques, dâexcitation, de situations limites et dâun vĂ©cu dangereux. Par contre, lâocnophile Ă©vite ce genre de situation, car cela mettrait en danger son besoin dâattachement et de sĂ©curitĂ©. Le philobate et le narcisse ont de nombreuses caractĂ©ristiques communes: la peur de sâattacher et de devenir dĂ©pendant, un grand besoin de libertĂ©, une forte affinitĂ© pour le sensationnel et le changement perpĂ©tuel, une soif de nouveautĂ©, une forte disposition Ă modifier des relations interhumaines pour satisfaire au dĂ©sir dâangoisse. Ces rapports structurels et dynamiques indiquent que le philobatisme, les phĂ©nomĂšnes liĂ©s au dĂ©sir dâangoisse et les formes prises par ce dernier âen notre Ă©poque de narcissismeâ (Christopher Lasch, 1982) ont des sources communes
Polyamory â a way out of the constraints of monogamy and destructive jealousy?
Polyamory ist ein nicht-monogames Beziehungsmodell, das dadurch charakterisiert ist, dass die beteiligten Personen gleichzeitig Liebesbeziehungen mit mehreren Menschen leben und dass dies bei vollem Wissen und EinverstĂ€ndnis aller beteiligten Partner geschieht. Freiheitsliebe, Toleranz, FlexibilitĂ€t und Verantwortung ermöglichen das Gelingen von Polyamory. Die beteiligten Beziehungspersonen benötigen hierfĂŒr einen hohen Reifegrad, groĂe KommunikationsfĂ€higkeit und emotionale StĂ€rke. Gegenspieler der Polyamory sind die Eifersucht und der meist mit einem monogamen Liebesideal verbundene Treue-, Besitz- und AusschlieĂlichkeitsanspruch. Neuere Trends (NeosexualitĂ€ten, MetrosexualitĂ€t, spĂ€tmoderne Beziehungswelten) dĂŒrften dazu beitragen, dass Polyamory eines der möglichen Beziehungsmodelle der Zukunft werden kann.Polyamory is a non-monogamous model for relationships that is characterised by the involved personsâ living in love relationships with more than one person at a time with full knowledge and approval of all partners.
Love of freedom, tolerance, flexibility, and responsibility are important prerequisites. The persons involved need a high level of maturity, good communication skills, and emotional strength. The archenemies of polyamory are jealousy and the tenures and claims for faithfulness and exclusivity often related to a monogamous ideal of love.
Polyamory-promoting trends like neosexualities, metrosexuality, and postmodern relationships might contribute to polyamory as a possible future relationship model leading to a liberation from the constraints of monogamy
Adherence to oral tyrosine kinase inhibitors in patients with chronic myeloid leukemia â a cross-sectional study in a university-based outpatient clinic
Der orale Tyrosinkinaseinhibitor (TKI) Imatinib wurde 2002 zur Behandlung der chronischen myeloischen LeukĂ€mie (CML) zugelassen und ist als âtargeted therapyâ, die sich gegen das die Erkrankung in den meisten FĂ€llen verursachende BCR/ABL1-Fusionsprotein richtet, als Meilenstein in der Therapie der CML zu sehen. Neben verschiedenen unerwĂŒnschten Arzneimittelwirkungen (UAW) stellt auch eine niedrige Rate der AdhĂ€renz, also der Ăbereinstimmung des Patientenverhaltens mit den Empfehlungen der behandelnden Ărzte, ein entscheidendes Problemfeld im klinischen Einsatz von Imatinib dar. ZusĂ€tzlich zu persönlichen Eigenschaften des Patienten und speziellen Merkmalen der Erkrankung spielt hierbei unter anderem auch die Interaktion zwischen Arzt und Patient eine herausragende Rolle.
FĂ€lschlicherweise wird bei Patienten mit einer malignen Neoplasie prinzipiell von adhĂ€rentem Verhalten ausgegangen; mangelnde Patientenschulung oder Arzneimittelinteraktionen fĂŒhren jedoch hĂ€ufig zu NonadhĂ€renz mit zum Teil lebensbedrohlichen Folgen. So postuliert etwa die 2009 von Noens et al. veröffentlichte ADAGIO-Studie bei lediglich 14,2 % der Patienten unter TKI Therapie bei CML ein absolut adhĂ€rentes Verhalten.
Die vorliegende Arbeit beschĂ€ftigt sich in diesem Kontext schwerpunktmĂ€Ăig mit steuerbaren Einflussfaktoren wie Copingstrategien und dem Wissensstand der Patienten ĂŒber die Therapie ihrer Erkrankung. Hierzu wurde bei 37 in einer universitĂ€ren Spezialambulanz behandelten CML-Patienten (21 MĂ€nner und 16 Frauen mit einem mittleren Alter von 59 Jahren) zunĂ€chst mittels des âBasel Assessment of Adherence Scale with Immunosuppressive Medicationâ (BAASIS) die AdhĂ€renz unter Imatinib erhoben. Dabei ergab sich eine AdhĂ€renzrate von 49 %, die niedrig, aber tendenziell höher als erwartet ausfiel. Bei einer moderateren Definition von adhĂ€rentem Verhalten zeigt sich sogar eine AdhĂ€renzrate von 84 %.
Eine Auswertung des âFreiburger Fragebogens zur Krankheitsverarbeitungâ im selben Patientenkollektiv verdeutlicht wie wichtig ein stabiles Arzt-Patienten-VerhĂ€ltnis ist, auch wenn keine signifikante Korrelation zwischen positivem Coping und adhĂ€rentem Verhalten gezeigt werden konnte.
Bisher in diesem Rahmen wenig erforscht ist die Angst vor einem Fortschreiten der Erkrankung, die mit dem Progredienzangst-Fragebogen von Herschbach erfasst werden kann. Von dieser Angst ist die Mehrheit der Studienteilnehmer betroffen (73 % mittleres AusmaĂ, 16 % hohes AusmaĂ an Progredienzangst). Vermutlich bedingt durch die kleine StichprobengröĂe lieĂ sich auch hier keine signifkante Korrelation zur AdhĂ€renz herstellen. Mit einem p-Wert von 0,003 zeigt sich jedoch ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen maladaptiven Copingstrategien (âBagatellisierung und Wunschdenkenâ) und verstĂ€rkter Progredienzangst. Auch bei depressiven Verarbeitungsstrukturen lĂ€sst sich die Tendenz zu einer Korrelation erkennen (p-Wert 0,06). Neben einem Progress der Erkrankung ist die Angst vor unerwĂŒnschten Nebenwirkungen fĂŒr Patienten von groĂer Bedeutung. Insbesondere bei den â selbst in der moderateren Auslegung des BAASIS â nonadhĂ€renten Patienten zeigt sich eine signifikante Korrelation (p-Wert 0,023). Dadurch wird der Stellenwert einer guten AufklĂ€rung und Schulung der Patienten deutlich, vor allem da Patienten ihr konkretes Wissen bezĂŒglich Krankheit und Therapie oft zu ĂŒberschĂ€tzen scheinen.
AbschlieĂend bleibt festzuhalten, dass eine Förderung adhĂ€renten Verhaltens auch bei onkologischen Patienten von enormer Bedeutung ist. Besonders zu berĂŒcksichtigende Themen sind Verarbeitungsstrategien, der Umgang mit Ăngsten sowie die Information und Schulung der Patienten.The oral tyrosine kinase inhibitor imatinib was approved for the treatment of chronic myeloid leukemia (CML) in 2002 and is said to be a milestone in the treatment of CML, as it is a targeted therapy that addresses the BCR/ABL1 fusion protein which causes the disease in most cases. Besides unwanted side effects a low rate of adherence, i.e. the correspondence of a patientâs behaviour with recommendations of the attending physicians, are important themes in the clinical use of imatinib. In addition to personal traits of the patient and special characteristics of the disease, the interaction between physician and patient plays an outstanding role.
Misleadingly one tends to assume adherent behaviour in patients with a malignant neoplasia; a lack of patientsâ education or drug interactions often lead to nonadherence with to some extent life-threatening consequences. Noens and colleagues postulate perfectly adherent behaviour regarding the TKI therapy only for 14.2 % of CML patients in their 2009 published ADAGIO study.
In this context the present work deals mainly with modifiable parameters like coping strategies and the patientsâ knowledge about the treatment of their disease. For this the adherence to imatinib was measured with the âBasel Assessment of Adherence Scale with Immunosuppressive Medicationâ (BAASIS) in 37 outpatients (21 men and 16 women with a mean age of 59 years) treated for CML. The result was an adherence rate of 49 %, which was low but tended to be higher than expected. Applying a more moderate definition of adherent behaviour we even got an adherence rate of 84 %.
The analysis of the âFreiburg Questionnaire on Coping with Illnessâ among these patients makes clear how important a stable relationship between patient and physician is, even though no significant correlation between positive coping and adherent behaviour could be demonstrated.
So far there is little research about the fear of progression, which can be assessed with the âFear of Progression Questionnaireâ by Herschbach. This fear affects the majority of the studyâs participants (73 % moderate level, 16 % high level of fear of progression). Probably because of the small sample size no significant correlation to adherence could be shown also in this case. However with a p-value of 0.003 there was a statistically significant correlation between maladaptive coping strategies (âextenuation and wishful thinkingâ) and increased fear of progression. Also for depressive coping a tendency to association can be seen (p-value 0.06). Besides the progress of the disease the fear of unwanted side effects is of big importance to the patients. Particularly for the â even with the moderate interpretation of the BAASIS â nonadherent patients a significant correlation is shown (p-value 0.023). Thereby the value of good education and instructions becomes apparent, especially as patients seem to overestimate their precise knowledge about the disease and the treatment.
It remains to be noted that encouragement to adherent behaviour is of enormous relevance also with oncological patients. In particular to consider are coping strategies, dealing with fears as well as the information and education of the patients
Interventions psychothérapeutiques chez des patients souffrant de lymphomes malins
Die malignen Lymphome machen nur etwa 2,3% aller Krebserkrankungen aus, weisen aber nach neueren Untersuchungen die zweithöchste Inzidenzsteigerung aller Tumorerkrankungen auf. Bislang liegen zu dieser Tumorart - im Vergleich zu anderen Krebserkrankungen wie z.B. Mammacarcinom - relativ wenige psychoonkologische Studien vor. Der folgende Beitrag berichtet ĂŒber Erfahrungen mit Lymphompatienten im Rahmen eines Konsiliar-und Liaisondienstes mit einer hĂ€matologisch-onkologischen Station. Bei 47 der 66 untersuchten Lymphompatienten erfolgten psychotherapeutische Interventionen. Bevorzugt kamen Kriseninterventionen und supportive Einzeltherapien zur Anwendung. Aus den psychotherapeutischen Erfahrungen werden erste Ergebnisse zur Krankheitsverarbeitung von Lymphomkranken abgeleitet.SchlĂŒsselwörter: Psychoonkologie, maligne Lymphome, supportive Psychotherapie, Konsiliar- und Liaisonpsychotherapie, KrankheitsbewĂ€ltigung.Malignant lymphoma comprise 2.3% of all tumors; recent studies suggest the second highest increase in the rate of all types of tumors. Up to now relatively few psychooncological studies focus on malignant lymphoma compared to other types of cancer such as breast cancer. Here we report our experiences with a liaison and consultation service for patients with malignant lymphomas. 47 of 66 patients received psychotherapy. Crisis interventions and supportive therapy were the main settings. Preliminary results concerning coping of patients with malignant lymphomas are conducted from the experiences with psychotherapy.Keywords: Psychooncology, malignant lymphomas, supportive psychotherapy, consultant and liaison psychotherapy, coping.Les Ă©tudes Ă©pidĂ©miologiques soulignent lâimportance clinique des lymphomes malins. Bien quâils ne reprĂ©sentent que le 2,3% de tous les cancers, des travaux rĂ©cents ont montrĂ© que leur frĂ©quence occupe la seconde place dans lâaugmentation du nombre total des tumeurs. JusquâĂ maintenant, la recherche psycho-oncologique sâest relativement peu intĂ©ressĂ©e aux lymphomes malins, comparĂ© par exemple aux travaux sur les carcinomes mammaires. Du point de vue de la psycho-oncologie, il est particuliĂšrement important de constater que les lymphomes malins peuvent ĂȘtre traitĂ©s curativement par la chimiothĂ©rapie, qui fournit Ă certains sous-types un pronostic relativement favorable. Le grand nombre de survivants Ă long terme de la maladie dâHodgkin et de certaines formes de lymphomes non-hodgkiniens rend possible, dans une perspective de trĂšs longue durĂ©e, lâĂ©tude de la maniĂšre dont des âcancĂ©reux guĂ©risâ gĂšrent leur maladie et leur vie, ainsi que leur qualitĂ© de vie et leur adaptation psychosociale. Lâessentiel de la contribution ci-dessous rapporte les expĂ©riences faites avec des patients souffrant dâun lymphome, ceci dans le cadre dâun bureau de conseil mĂ©dical et de liaison intĂ©grĂ© Ă un service dâonco-hĂ©matologie. La psychothĂ©rapie est intervenue durant le traitement dâurgence, en milieu hospitalier. La chimiothĂ©rapie, le plus souvent intensive, a des effets secondaires considĂ©rables; elle sâaccompagne de problĂšmes et de complications. 47 des 66 patient/es atteints de lymphome Ă©tudiĂ©/es firent lâobjet dâune intervention psychothĂ©rapeutique. Du fait quâils/elles se trouvaient en phase aiguĂ« de la maladie, ces interventions furent surtout du type gestion de crise et thĂ©rapie individuelle de soutien. Ici se situe une diffĂ©rence fondamentale avec les interventions psychothĂ©rapeutiques ayant Heu durant les phases de rĂ©mission, de postcure ou dans 1e cadre de mesures de rĂ©habilitation. Dans ces derniers cas, on applique le plus souvent des programmes de soutien en groupes alors quâici, en milieu hospitalier, prĂ©fĂ©rence fut accordĂ©e aux interventions individuelles. Les principales indications ayant incitĂ© les oncologues Ă demander une consultation psychosomatique expliquent cet aspect: dĂ©pressions requĂ©rant un traitement, risque de suicidalitĂ© et Ă©tats aigus de panique. En ce qui concerne le processus psychothĂ©rapeutique, les principales caractĂ©ristiques de la âpsychothĂ©rapie de soutienâ (supportive psychotherapy) offerte Ă des cancĂ©reux sont dĂ©crites. MĂȘme si les chances de guĂ©rison sont relativement Ă©levĂ©es pour de nombreuses formes de lymphomes malins, ceux-ci demeurent une menace existentielle et peuvent abrĂ©ger considĂ©rablement la vie. Dans ce sens, le temps investi dans le processus psychothĂ©rapeutique ne devait pas ĂȘtre consacrĂ© Ă maĂźtriser le passĂ©: il devait se centrer sur les perspectives dâavenir. La menace existentielle, lâaffrontement Ă la mort, lâĂ©volution du sentiment de soi provoquĂ©e par le cancer, lâĂ©quilibre narcissique et les relations Ă lâobjet pertinentes constituent les principaux Ă©lĂ©ments de ce processus. En conclusion, nous dĂ©crivons certaines caractĂ©ristiques des expĂ©riences psychothĂ©rapeutiques que nous avons faites jusquâĂ maintenant, caractĂ©ristiques qui ne sont pas les mĂȘmes pour dâautres types de tumeurs et pour les lymphomes malins (par ex., impossibilitĂ© de localiser le cancer dans le soi corporel; thĂ©ories de la maladie particuliĂšrement subjectives; schĂ©mas dâassimilation spĂ©cifiques lorsquâau dĂ©but aucun traitement nâest entrepris; expĂ©riences considĂ©rables des survivants Ă long terme). Dans la mesure oĂč, dans le cas des lymphomes malins, câest le systĂšme immunitaire qui âdĂ©gĂ©nĂšre pernicieusementâ, les patient/es concernĂ©/es semblent se concentrer particuliĂšrement sur ce systĂšme. Et puisque nombre dâentre eux croient pouvoir renforcer leur immunitĂ© physiologique en pensant ou en agissant de maniĂšre positive, ils sont particuliĂšrement ouverts aux questions psycho-oncologiques et aux approches thĂ©rapeutiques
Recurrent Tako-Tsubo cardiomyopathy (TTC) in a pre-menopausal woman: late sequelae of a traumatic event?
Background
âTako-Tsubo cardiomyopathyâ (TTC) is a syndrome characterized by left ventricular (LV) wall motion abnormalities, usually without coronary artery disease, mimicking the diagnosis of acute coronary syndrome. It most often affects post-menopausal women and TTC tends to run a benign course with very low rates of recurrence, complications or mortality. The condition is also called âstress-induced cardiomyopathyâ because acute physical or emotional stress appears to be frequently related to its onset. The pathogenic role of premorbid or comorbid psychiatric illnesses has been discussed controversially. For the first time, we present a case of fourfold recurrent TTC with severe complications in a pre-menopausal woman. Furthermore, a long history of flaring posttraumatic stress symptoms anteceded the first event.
Case presentation
A 43-year old, pre-menopausal Caucasian woman was hospitalized with symptoms of acute coronary syndrome. Clinical examination revealed hypokinetic wall motion in the apical ventricular region with no signs of coronary artery disease and diagnosis of TTC was established. She experienced recurrence three times within the following ten months, which led to thrombembolism and myocardial scarring among others. The circumstances of chronic distress were striking. 16 years ago she miscarried after having removed a myoma according to her doctorâs suggestion. Since then, she has suffered from symptoms of posttraumatic distress which peaked annually at the day of abortion. Chronic distress became even more pronounced after the premature birth of a daughter some years later. The first event of TTC occurred after a family dispute about parenting.
Conclusion
This is the first case report of fourfold TTC in a pre-menopausal woman. From somatic perspectives, the course of the disease with recurrences and complications underlines the fact that TTC is not entirely benign. Furthermore, it is the first case report of long lasting symptoms of traumatic stress anteceding TTC. Close connections between adrenergic signaling and late onset of clinical stress symptoms are well known in the psychopathology of traumatization. Although larger clinical trials are needed to elucidate possible interactions of premorbid psychiatric illnesses and TTC, cardiologists should be vigilant especially in cases of recurrent TTC