Validación y efectividad de la versión española del índice de BRASS en la gestión enfermera de casos para valorar la fragilidad y complejidad de los pacientes

La planificación del alta, es una intervención de Enfermería que tiene como objetivo garantizar la continuidad de cuidados. Este proceso, se inicia poco después que una persona sea hospitalizada y empieza cuando se detecta que un paciente puede estar en riesgo después del alta hospitalaria. También son objetivos de la planificación del alta, mejorar la coordinación de los servicios implicados en el cuidado del paciente; así como, la reducción de las estancias hospitalarias y de los reingresos. El índice Blaylock Risk Assessment Screening Score (BRASS), está validado para identificar, de forma temprana, pacientes que precisan planificación anticipada del alta hospitalaria. Estratifica a los pacientes en tres grupos, en función del riesgo que presenten de tener una estancia prolongada en el hospital y mayor necesidad de cuidados al alta. El Objetivo principal de este trabajo fue analizar la fiabilidad y capacidad de cribado de la traducción al español del índice de BRASS, para estratificar pacientes en niveles de riesgo; además de, valorar la efectividad de esta herramienta en la planificación del alta de pacientes vulnerables. El diseño utilizado en este estudio fue un diseño cuantitativo, longitudinal retrospectivo. Se estudió una muestra de pacientes hospitalizados que fueron incluidos en gestión de casos, en los que se utilizó el índice de BRASS como herramienta cualimétrica para la planificación del alta. Para analizar la capacidad de cribado y estratificación en niveles de riesgo y la efectividad en la planificación del alta, se estudiaron retrospectivamente las variables de resultado: mortalidad, seguimiento al alta y utilización de recursos sanitarios: reingresos y frecuentación de urgencias. Las principales conclusiones del estudio son: 1. La traducción al español del índice de BRASS, se muestra como un instrumento fácil de usar y tiene propiedades de validez de contenido y efectividad aceptables 2. El perfil de los pacientes de nuestro estudio es el de un paciente pluripatológico, polimedicado, frecuentador de urgencias y con limitación funcional; respecto al género son mayoritariamente mujeres, con una edad media de 72.6 años. En cuanto al cuidador principal se observa un claro sesgo de género femenino. 3. La mortalidad se correlaciona con el nivel de riesgo según el índice BRASS, los pacientes clasificados como riesgo alto presentaban mayor mortalidad en el primer año. 4. Los pacientes clasificados como de riesgo, son pacientes que precisan continuar en la modalidad de seguimiento de gestión enfermera de casos en Atención Primaria. 5. Encontramos relación, entre nivel de riesgo alto y frecuentación de urgencias a los dos meses del alta. 6. Podemos afirmar, que la versión española del índice de BRASS es una herramienta que facilita la estratificación en niveles de riesgo de estos pacientes. 7. El índice de BRASS, se muestra como una herramienta efectiva de ayuda a la enfermera en la toma de decisiones en el ceso de planificación del alta hospitalaria, y facilita la identificación de pacientes susceptibles de incluir en gestión de caso

Uso de catéteres venosos de línea media en pacientes hospitalizados

In the current context in which numerous alternatives have emerged in intravenous therapy, studies are needed on the different devices available to determine which is the most suitable system in each case. The midlines arise as an alternative to the use of peripheral venous catheters and central peripheral insertion catheters. The main objective of this study is to evaluate the use of midline catheters in hospitalized patients. Method; Retrospective study of 1016 patients. We analyzed variables related to the mean time of catheter use, the incidence rate for each of the complications, the number of catheters removed and their causes.Results: 46.5% of the catheters were inserted in men (472). The average age was 65 years (SD 16.8), being the youngest of 14 and the oldest of 101 years. 40% of the catheters were channeled due to poor venous access of the patient (406), 42% for long intravenous treatment (427) and 18% for irritant treatment (183). Regarding the effectiveness of the catheters, the average time of use was 12.1 days (SD 9.4). The treatment was terminated by 854 patients, 704 (69.3%) by the end of treatment and 150 (14.8%) by death. 7.4% of patients presented complications (75). 4.4% (45) were removed due to malfunction of the catheter, 1% due to patient complications (10). 2% of the catheters were removed due to fever (20).Conclusions: The middle line catheter is a venous access device with a low complication rate, it has a average residence time of around 12 days. It is an alternative to short peripheral catheters in patients with poor vein access and offers an alternative to frequent rotations in patients with antibiotic treatments longer than 7 days.En el contexto actual en el que han surgido numerosas alternativas en terapia intravenosa, se hacen necesarios estudios sobre los diferentes dispositivos disponibles para determinar cuál es el sistema más idóneo en cada caso. Las líneas medias surgen como alternativa a la utilización de catéteres venosos periféricos y catéteres centrales de inserción periférica. El objetivo de este estudio es evaluar el uso de los catéteres de línea media en pacientes hospitalizados. Método: Estudio retrospectivo de 1016 pacientes. Se analizaron variables relacionadas con el tiempo medio de utilización del catéter, la tasa de incidencias para cada una de las complicaciones, el número de catéteres retirados y sus causas. Resultados: El 40 % de los catéteres se canalizó por mal acceso venoso del paciente (406), el 42% por tratamiento intravenoso largo (427) y el 18% por tratamiento irritante (183). Respecto a la efectividad de los catéteres, el tiempo medio de utilización fue de 12.1 días (DE 9.4). Finalizaron el tratamiento 854 pacientes, 704 (69.3%) por fin de tratamiento y 150 (14.8%) por fallecimiento. Presentaron complicaciones el 7.4 % de los pacientes (75). Se retiraron por mal funcionamiento del catéter el 4.4% (45), el 1% por complicaciones del paciente (10). El 2% de los catéteres se retiró por fiebre (20). Conclusiones: El catéter de línea media es un dispositivo de acceso venoso con una baja tasa de complicaciones, presenta un tiempo medio de permanencia en torno a los 12 días. Supone una alternativa a los catéteres periféricos cortos en pacientes con mal acceso venoso y ofrece una alternativa a las rotaciones frecuentes en pacientes con tratamientos antibióticos superiores a 7 días

Efectividad del índice de Brass en la planificación del alta por enfermeras gestoras de casos

Classifying patients according to complexity and frailty during hospitalization allows efficient planning of the scope of care required by the patient at discharge. The aim of this study was to measure the screening validity of the Blaylock Risk Assessment Screening Score and its effectiveness in discharge planning.Methods: We analyzed the variables hospital stay, destination at discharge, use of healthcare resources and mortality in 370 patients. Results: Analysis of the relationship between mortality and the BRASS-Sp index with regard to gender and number of days of stay yielded a hazard ratio of 1.73 (95% CI 1.22-2.46; p=0.002) for male gender and 2.08 (95% CI 1.43-3.04; p<0.001) for the BRASS-Sp score. Patients who continued in case management in Primary Care had a mean BRASS-Sp of 20.97 (standard deviation 6.11), while in the other patients the mean was 19.35 (standard deviation 5.60), p=0.02. Conclusions: The BRASS-Sp proved easy-to-use with verified content validity that is effective for screening hospitalized patients by case management nursesEstratificar a los pacientes en relación con la complejidad y fragilidad durante la hospitalización, nos permite planificar de manera más eficiente los cuidados y el ámbito de atención que precisa al alta. El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad de la traducción al español de índice de BRASS en la planificación del alta hospitalaria por enfermeras gestoras de casos de atención hospitalaria.Método: Se analizaron variables relacionadas con la estancia hospitalaria, destino al alta, utilización de recursos sanitarios y mortalidad en 370 pacientes.. Resultados: La edad media fue 72.6 años (DE 14.05), 191 (51.6%) eran mujeres. Cuando analizamos la relación entre mortalidad e índice de BRASS-Sp en relación al sexo y número de días de ingreso encontramos una HR=1.73 (95% CI de 1.22 a 2.46) con una p=0.002 para sexo masculino y una HR=2.08 (95% CI 1.43 a 3.04) con una p<0.001 para puntuación del índice de BRASS_Sp. Los pacientes que continuaron en gestión de casos en Atención Primaria obtuvieron una media del BRASS-Sp de 20.97 (DE 6.11) mientras que en los demás fue de 19.35 (DE 5.60), p=0.02. Conclusiones: La traducción al español del índice de BRASS se muestra como un instrumento fácil de usar y con validez de contenido y efectividad para cribado de pacientes hospitalizados por enfermeras gestoras de casos. &nbsp

Factores medioambientales y titulación de fármacos en insuficiencia cardiaca

Introduction and objectives. The emergence of new drugs for Heart Failure (HF) and the development of treatment strategies have made it possible to substantially improve the prognosis of this disease. 2016 guidelines include treatment with sacubitril/valsartan (SAC / VAL), a neprilysin and angiotensin receptor inhibitor (ARNi). For the heart failure specialist nurse, in addition to the risk of angioedema if administered together with the ACEi, the risk of hypotension due to the drug stands out. The aim of this work is to assess whether climatic conditions influence the SAC / VAL titrations in patients with HF. Material and methods. All patients referred to the nursing consultation for SAC/VAL titration between 4th October 2016 and 31st July 2017 were retrospectively studied. Demographic and clinical variables from the patients and variables relating to the pharmacological treatment were studied. They were assigned into two groups, patients titrated until 30th April and those titrated thereafter. Results. 103 patients were studied. Regarding SAC/VAL, 39.6% reached the dose of 24/26 mg, 29.1% that of 49/51 mg and 34% the dose of 97/103 mg. Significant differences are observed in the SAC/VAL dose in both groups, p<0.001. In addition, 20.3% of those patients titrated before 30th April presented hypotension related to the change of season. Conclusions. The obtained results suggest that climatic conditions influence drug titration in HF patients.Introducción y objetivos. La aparición de nuevos fármacos para la Insuficiencia Cardiaca (IC) y la evolución de las estrategias de tratamiento han permitido mejorar sustancialmente el pronóstico de esta enfermedad. Las guías del año 2016 incluyen el tratamiento con sacubitrilo/valsartán (SAC/VAL), un inhibidor de la neprilisina y del receptor de la angiotensina (INRA). Para la enfermera de insuficiencia cardiaca, además del riesgo de angioedema si se administra junto al IECA, destaca el riesgo de hipotensión del fármaco. El objetivo de este trabajo es valorar si las condiciones climáticas influyen en la titulación de SAC/VAL en pacientes con IC. Material y métodos. Se analizaron retrospectivamente todos los pacientes derivados a la consulta de enfermería para titulación de SAC/VAL entre el 4 de octubre de 2016 y el 31 de julio de 2017. Se estudiaron variables demográficas y clínicas de los pacientes y relacionadas con el tratamiento farmacológico. Se distribuyeron en dos grupos, pacientes titulados hasta el 30 de abril y los que se titularon a partir de esta fecha. Resultados. Se estudiaron 103 pacientes. Respecto a SAC/VAL, el 39,6% alcanzó la dosis de 24/26 mg, el 29,1% la de 49/51mg y el 34% la dosis 97/103mg. Se observan diferencia significativas en la dosis de SAC/VAL en ambos grupos p<0,001. Además el 20,3% de los pacientes titulados antes del 31 de abril presentaron hipotensión relacionada con el cambio de estación. Conclusiones. Los resultados obtenidos sugieren que las condiciones climáticas influyen en la titulación de fármacos en pacientes con IC

Control de la diabetes, algo más que una cifra de hemoglobina glicosilada

• Diabetes mellitus is associated with a higher incidence of cardiovascular events. Cardiovascular morbidity in these patients is 2-4 times higher than in the non-diabetic population, with a similar risk for myocardial infarction to that in non-diabetic patients with a previous myocardial infarction. • Objective: To evaluate the knowledge that diabetic patients admitted to hospital for a coronary event have on their condition management, to know their metabolic control level and to assess the prevalence of depression in this population. • Method: Descriptive cross-sectional study in hospitalized patients with type 2 diabetes. Demographic and clinical characteristics of patients involved were recorded. Their knowledge of diabetes and diet was evaluated via questionnaires. Family and psychosocial aspects were assessed by the family Apgar test and the Patient’s Health Questionnaire-9. • Results: 62.1% of patients are admitted to hospital with a good metabolic control (HbA1c ≤ 7.5%). A substantial-comprehensive knowledge of diabetes is shown by 63.91% and of diet by 51.39% of patients. 38% of patients show a minor depressive syndrome and 29.6% of them show a major depressive syndrome. We found a statistical significance between being a woman and suffering from depression. • Conclusions: educating a diabetic patient involves implementing methods and tools that allow him/her both to understand his/her illness and to understand the need to control the harmful effects of the disease or treatment and to adapt himself/herself to the condition.• La diabetes mellitus se relaciona con una mayor incidencia de procesos cardiovasculares. La morbilidad cardiovascular en estos pacientes es 2-4 veces mayor que en la población no diabética, con un riesgo de infarto de miocardio similar al de los no diabéticos con un infarto previo. • Objetivo: medir el conocimiento sobre el control de su enfermedad que tienen los pacientes diabéticos hospitalizados por un evento coronario. Conocer el grado de control metabólico. Determinar la prevalencia de depresión en esta población. • Método: estudio descriptivo transversal de pacientes con diabetes tipo 2 hospitalizados. Se registraron características demográficas y clínicas de los pacientes incluidos, se valoró el conocimiento de la diabetes y de la dieta mediante cuestionarios. Se valoraron aspectos familiares y psicosociales mediante el Apgar familiar y el Cuestionario sobre la salud del paciente-9. • Resultados: el 62,1% de los pacientes ingresan con un buen control metabólico (HbA1c ≤7,5%). Presentan un conocimiento sustancial-extenso de la diabetes el 63,91% y de la dieta el 51,39%. El 38% de los pacientes presenta un síndrome depresivo menor y el 29,6% un síndrome depresivo mayor. Encontramos significancia estadística entre ser mujer y padecer depresión. • Conclusiones: la educación de un paciente diabético supone poner en marcha métodos e instrumentos que le permitan además de conocer su enfermedad, comprender la necesidad de controlar los efectos nocivos de la enfermedad o el tratamiento y la adaptación a la enfermedad

Conocimiento del tratamiento farmacológico prescrito en pacientes cardíacos

• Introduction: Monitoring treatment is fundamental in coronary patients, it makes posibility the symptoms control, prevents new events and evits the disease progression. Some studies show around 25-50% of the patients don´t take the medical treatment properly. The patient have to know the medical treatment, the use and the purpose. • Objective: 1.- Evaluate with NOC indicators the knowledge about the medical treatment in coronary patients seen in out patients department. 2.- Check the fulfillment in medical treatment taken. 3.- Identify nursings interventions to improve on monitoring treatment. • Method: Transversal descriptive studio. It carries out an open and structure interview to the patients where collect demografic and clinics information: Medical diagnosis and chemist treatment. It made a comparison on answer with the medical history given the validity according to NOC indicator. Knowledge: medical treatment. The self-medicate fulfillment was valued according Haynes and Sackett methodology. • Results: N= 51. Average age: 62,6 years (33-88). The 62,7% were women. The 2% were given information about the medical treatment from the nurse. The 25,5% admit to be a bad reliable according to Haynes and Sackett methodology. It appreciates meaning statistical (p=0.005) between the patient percentage with a good understanding grade about the use of the medical treatment ( NOC³4) and an ideal diagnosis knowledge. • Conclusions: It is necesary encourage the nursing interventions related with the knowledege to improve on the monitoring treatment.• Introducción: La adscripción al tratamiento es fundamental en pacientes coronarios; posibilita el control de síntomas, previene nuevos eventos y evita la progresión de la enfermedad. Algunos estudios vienen a señalar que en torno al 25-50% de los pacientes no toman adecuadamente la medicación prescrita. Para un correcto cumplimiento del tratamiento el paciente debe conocer la medicación que se le ha prescrito, su uso y el propósito de la misma. • Objetivo: 1.- Evaluar con indicadores NOC, el conocimiento del tratamiento prescrito que tienen los pacientes coronarios atendidos en consultas externas. 2.- Verificar el grado de cumplimiento en la toma de la medicación prescrita. 3.- Identificar intervenciones enfermeras para mejorar la adscripción al tratamiento. • Método: Estudio descriptivo transversal. Se realizó entrevista abierta y estructurada a los pacientes en la que se recogieron datos demográficos y clínicos: Diagnóstico médico y tratamiento farmacológico. Se compararon las respuestas con la historia clínica dándoles valores según NOC Conocimiento: medicación. El cumplimiento automedicado se valoró según metodología de Haynes y Sackett. • Resultado: N = 51. Edad media 62.6 años (33-88). El 62.7% fueron mujeres. Reciben información del tratamiento por la enfermera el 2%. El 25.5 % se reconocen malos cumplidores según metodología de Haynes y Sackett. Se aprecia significación estadística (p=0.005) entre el porcentaje de pacientes con un buen grado de comprensión: uso de la medicación (NOC ³4) y un óptimo conocimiento del diagnóstico. • Conclusiones: Se hace necesario fomentar las intervenciones enfermeras relacionadas con el área de conocimientos para mejorar la adscripción al tratamiento

Caso clínico: Paciente con secuelas por estancia prolongada en uci

• Introduction: It is important to develop Individualized Care Plans (ICP), which collect nursing interventions to minimize the effect of sequelae and improve quality of life of patients with prolonged intensive care revenue. • Clinical observation: Foreign male, aged 62, was admitted to the inpatient unit moved from a regional hospital with heart failure syndrome. At 10 days scheduled surgery is performed to implant a mitral prosthesis. After a long stay (55 days) in intensive care, hospitalization rejoined sequelae that result in a lower quality of life before surgery. • Methodology: ICP drawn up using data collection: 14 Basic Needs Assessment of Virginia Henderson and NANDA Diagnostic Taxonomy. Nursing assessment questionnaires: the Barthel Index, Index of Caregiver Stress. Issued discharge: Continuity of Care Report and Report of Nutritional Risk. • Results: Initially, the nursing interventions with these patients were based on: Complete substitution of their basic needs. Then as the process evolved, we changed the ICP. Were detected: Nursing Diagnosis: Activity Intolerance; Impaired Verbal Communication, Ineffective Coping. Collaborative problems / potential complications: Dyspnea; pain; infection. Issues of autonomy: Self-care total disability; impaired skin integrity. • Conclusions: The use of a PCI allows maximum efficiency and achieve beneficial results. The nursing process should focus on the response of the patient-family health problems• Introducción: Es importante desarrollar Planes de Cuidados Individualizados (PCI), que recojan las intervenciones enfermeras, para minimizar el efecto de las secuelas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con ingresos prolongados en cuidados intensivos. • Observación clínica: Varón, extranjero, de 62 años, que ingresa en la unidad de hospitalización trasladado de un hospital comarcal con cuadro de insuficiencia cardiaca. A los 10 días se realiza cirugía programada para implante de prótesis mitral. Tras larga estancia (55 días) en cuidados intensivos, reingresa en hospitalización presentando secuelas que suponen una disminución de la calidad de vida previa a la intervención. • Metodología: Se elabora un PCI utilizando para la recogida de datos: La Valoración de 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson y la Taxonomía diagnóstica de NANDA. Cuestionarios de valoración enfermera: Índice de Barthel, Índice de Esfuerzo del Cuidador. Se emite al alta: Informe de Continuidad de Cuidados e Informe de Riesgo Nutricional. • Resultados: En un principio las intervenciones de enfermería con este tipo de pacientes, estuvieron basadas en suplir completamente sus necesidades básicas, después según evolucionó su proceso, modificamos su plan de cuidados. Se detectaron: Diagnósticos de Enfermería: Intolerancia a la actividad; Deterioro de la comunicación verbal; Afrontamiento inefectivo. Problemas de colaboración/ complicaciones potenciales: Disnea; dolor; infección. Problemas de autonomía: Incapacidad total para el autocuidado; deterioro de la integridad cutánea. • Conclusiones: La aplicación de un PCI nos permite la máxima eficiencia y la consecución de resultados beneficiosos. El proceso enfermero debe centrase en la respuesta del paciente-familia a los problemas de salu

The use of venous catheters of average line in hospitalized patient

En el contexto actual en el que han surgido numerosas alternativas en terapia intravenosa, se hacen necesarios estudios sobre los diferentes dispositivos disponibles para determinar cuál es el sistema más idóneo en cada caso. Las líneas medias surgen como alternativa a la utilización de catéteres venosos periféricos y catéteres centrales de inserción periférica. El objetivo de este estudio es evaluar el uso de los catéteres de línea media en pacientes hospitalizados. Método: Estudio retrospectivo de 1016 pacientes. Se analizaron variables relacionadas con el tiempo medio de utilización del catéter, la tasa de incidencias para cada una de las complicaciones, el número de catéteres retirados y sus causas. Resultados: El 40 % de los catéteres se canalizó por mal acceso venoso del paciente (406), el 42% por tratamiento intravenoso largo (427) y el 18% por tratamiento irritante (183). Respecto a la efectividad de los catéteres, el tiempo medio de utilización fue de 12.1 días (DE 9.4). Finalizaron el tratamiento 854 pacientes, 704 (69.3%) por fin de tratamiento y 150 (14.8%) por fallecimiento. Presentaron complicaciones el 7.4 % de los pacientes (75). Se retiraron por mal funcionamiento del catéter el 4.4% (45), el 1% por complicaciones del paciente (10). El 2% de los catéteres se retiró por fiebre (20). Conclusiones: El catéter de línea media es un dispositivo de acceso venoso con una baja tasa de complicaciones, presenta un tiempo medio de permanencia en torno a los 12 días. Supone una alternativa a los catéteres periféricos cortos en pacientes con mal acceso venoso y ofrece una alternativa a las rotaciones frecuentes en pacientes con tratamientos antibióticos superiores a 7 días.ABSTRACT: In the current context in which numerous alternatives have emerged in intravenous therapy, studies are needed on the different devices available to determine which is the most suitable system in each case. The midlines arise as analternative to the use of peripheral venous catheters and central peripheral insertion catheters. The main objective of this study is to evaluate the use of midline catheters in hospitalized patients. Method: Retrospective study of 1016 patients. We analyzed variables related to the mean time of catheter use, the incidence rate for each of the complications, the number of catheters removed and their causes.Results: 46.5% of the catheters were inserted in men (472). The average age was 65 years (SD 16.8), being the youngest of 14 and the oldest of 101 years. 40% of the catheters were channeled due to poor venous access of the patient (406), 42% for long intravenous treatment (427) and 18% for irritant treatment (183). Regarding the effectiveness of the catheters, the average time of use was 12.1 days (SD 9.4). The treatment was terminated by 854 patients, 704 (69.3%) by the end of treatment and 150 (14.8%) by death. 7.4% of patients presented complications (75). 4.4% (45) were removed due to malfunction of the catheter, 1% due to patient complications (10). 2% of the catheters were removed due to fever (20).Conclusions: The middle line catheter is a venous access device with a low complication rate, it has a average residence time of around 12 days. It is an alternative to short peripheral catheters in patients with poor vein access and offers an alternative to frequent rotations in patients with antibiotic treatments longer than 7 days

Effectiveness of the brass index in discharge planning by case managementnurses

Estratificar a los pacientes en relación con la complejidad y fragilidad durante la hospitalización, nos permite planificar de manera más eficiente los cuidados y el ámbito de atención que precisa al alta. El objetivode este trabajo es evaluar la efectividad de la traducción al español de índice de BRASS en la planificación del alta hospitalaria por enfermeras gestoras de casos de atención hospitalaria.ABSTRACT: Classifying patients according to complexity and frailty during hospitalization allows efficient planning of the scope of care required by the patient at discharge. The aimof this study was to measure the Enfermería GlobalNº 52Octubre 2018Página 488screening validity of the Blaylock Risk AssessmentScreening Score and its effectiveness in discharge plannin