Varón inmunocompetente con gonartritis séptica por streptococcus grupo A.

La artritis séptica es una urgencia médica que precisa un diagnóstico y tratamiento precoz. Las mani - festaciones clínicas y agentes causales varían según edad y estado clínico del paciente. Su localización más frecuente es la rodilla. Presentamos un caso de gonartritis séptica por Streptococcus pyogenes que se manifestó con fascitis necrotizante y fracaso multiorgánico. Se prescribieron tratamientos médicos agresivos, curas-desbridamientos de la herida y fisioterapia hasta su mejoría.Septic arthritis is a medical emergency that needs early diagnosis and treatment. Clinical manifesta - tions and causal agents depend on age and clinical status. Knee joint is most affected. We report a case of Streptococ - cus pyogenes septic gonarthritis that manifested with necrotizing fasciitis and multiorgan failure. Debridement of the wound, cures-aggressive medical and physiotherapy treatments were prescribed to his improvement

Tipado molecular y análisis de episodios de recurrencia en la infección por Clostridium difficile

- Introducción: La infección por Clostridium difficile (ICD) es la principal causa de diarrea nosocomial infecciosa en los países desarrollados. La introducción del ribotipo 027 recientemente en españa alerta la posible diseminacion rápida de cepas hipervirulentas en nuestros hospitales aumentando el número de pacientes con fracaso terapeutico por recurrencia. - Material y métodos: Se han estudiado los aislamientos recogidos en un hospital terciario durante 2016 tras la implantación de un algoritmo escalonado (detección de GDH; detección de toxinas A/B, PCR-RT) realizando su tipificación mediante ribotipado y estudiando los determinantes de virulencia de las cepas ribotipo 027 seleccionadas y la sensibilidad a los antibioticos - Resultados y Discusión: La prevalencia de ICD en pacientes que lo solicitan fue del 6.62% en 2016. Obtuvimos el mayor porcentaje de cepas del ribotipo 126 (30,9%), seguido del 014 (22,5%), 001 (18,3%) y 027 (7,04) siendo el ribotipo 027 el más virulento. La toxina B estaba presente en todas las cepas mientas que la toxina binaria se encontró en dos de las cepas estudiadas siendo ambas resistentes a moxifloxacino. - Conclusión: Poder realizar ribotipado de las cepas capacita al laboratorio a clasificar las recurrencias de CD como recidivas (cepa diferente) o recaídas (misma cepa) con un componente clínico importante en cuanto a la selección del tratamiento adecuado

Comparison of several Real-Time PCR kits versus a culture-dependent algorithm to identify enteropathogens in stool samples

This study aims to validate the current diagnostic method for the clinical detection of gastroenteritis. We analyzed 400 stool samples to detect three of the most common enteropathogens: Salmonella spp., Campylobacter spp., and Yersinia enterocolitica. All specimens were tested with a routine clinical diagnosis algorithm and with five real-time PCR assays. A total of 98 specimens (24.5%) were positive for enteropathogens. We found 24 samples positive for Salmonella enterica, 71 positive for Campylobacter spp., and 4 positive for Yersinia enterocolitica. All evaluated methods exhibited a good performance in identifying Salmonella and Yersinia enterocolitica, being the highest positive percent agreement (PPA) value of 95.8% and 100%, respectively. The clinical algorithm showed the highest PPA value identifying Salmonella, due to the enrichment in selenite broth. However, the evaluated methods showed notable differences in the identification of Campylobacter species, obtaining a wide range of PPA values: 59.2%–100%. The clinical algorithm showed the lowest PPA value since it was only able to detect Campylobacter jejuni and Campylobacter coli species. This study revealed the importance of implementing the real-time PCR technique in a clinical algorithm: it improved the accuracy of the diagnosis and provided results in a shorter time compared to routine clinical methods

Análisis y detección de bacterias resistentes en pacientes COVID-19 ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza

Introducción y objetivos: La actual pandemia por COVID-19 se ha solapado a una pandemia ya vigente en los últimos tiempos, la pandemia de las bacterias multirresistentes. Dado los grandes impactos que la selección de estas cepas resistentes pueden llegar a tener sobre la salud mundial en un futuro cercano, resulta de gran interés estudiar las posibles influencias que puede haber tenido la actual pandemia por COVID-19 sobre la resistencia bacteriana. Con dicho objetivo, se recopilaron datos en el Hospital Clínico Universitario de Zaragoza para observar la posible relación existente entre la COVID-19 y la presencia de bacterias con mecanismos de resistencia de interés, cuáles fueron las bacterias halladas y que implicaciones pudieron tener.Material y métodos: Para el estudio de las bacterias multirresistentes en pacientes COVID-19 ingresados en UCI, se llevó a cabo una base de datos de pacientes del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza. En esta base de datos se incluyeron muestras recogidas mediante triple hisopo (FTH), formando parte del programa Resistencia Zero, en el que se estudia la colonización de los pacientes por determinadas bacterias resistentes de interés, y muestras clínicas en las que crecieron bacterias objeto de estudio de la presente revisión en los distintos pacientes. En ambos tipos de muestra se llevó a cabo un estudio de los posibles mecanismos de resistencia.Resultados: Se hallaron muestras positivas para las siguientes especies bacterianas: P. aeruginosa, E. coli productora de β-lactamasas de espectro extendido, K. pneumoniae, K. variicola y k. aerogenes productoras de β-lactamasas de espectro extendido y/o AmpC, Enterobacter cloacae, E. faecium y E. faecalis y por último Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Siendo la P. aeruginosa la más frecuentemente hallada y también la que más infecciones provocó en los pacientes estudiados.La presencia de estas fue constante durante toda la pandemia, a pesar de ello, el número de muestras totales y las especies bacterianas fueron modificándose a medida que la pandemia iba avanzando, cambiando a medida que cambiaban las características de esta, según la incidencia de COVID-19, capacidad de los laboratorios para realizar Test diagnósticos, etc.Se hallaron dos picos principales en cuanto al número de muestras totales en los pacientes analizados. El primero desde los meses de marzo a mayo de 2020 y el segundo más amplio desde los meses de septiembre de 2020 a enero de 2021.<br /

Obra de teatro 'Hostal casa Paquita'

Seleccionado en la convocatoria: Ayudas para proyectos de temática educativa, Gobierno de Aragón 2008-09La Asociación para la cultura preventiva, el medio ambiente y saber actuar en primeros auxilios (ACUPAMA) diseña una propuesta formativa para sensibilizar en cultura preventiva y comportamiento vial a adultos y niños. La actividad consiste en que los alumnos de tercer ciclo de primaria del CP Santo Domingo de Zaragoza representen una obra de teatro ante un público formado por tutores, familiares y resto de alumnado. La idea es utilizar el teatro como herramienta para que el niño entre en contacto con el mundo de la lectura, la reflexión, la conexión y para que se estimule el contacto entre los propios compañeros. La obra trata la prevención de riesgos en el hogar, en el ocio, en el trabajo, la seguridad vial y primeros auxilios, así como el tema de las drogas y sus consecuencias. El taller de teatro se ha desarrollado en sesiones de hora y media cada una: en las primeras sesiones se ha trabajado el acercamiento entre los alumnos, el respeto y la estimulación de la confianza entre ellos, así como la comunicación, y en las posteriores, con la lectura de texto tanto de la obra de teatro como textos de narraciones literarias para fomentar la lectura. Se concluye con la representación final de la obra de teatro 'Hostal casa Paquita' en la que participan además de los alumnos, personal voluntario como un técnico en prevención, un agente de tráfico, una enfermera y una persona discapacitada de la Asociación de disminuidos físicos de Aragón.Gobierno de Aragón. Departamento de Educación, Cultura y DeporteAragónDirección General de Política Educativa; Avda. Gómez Laguna, 25, planta 2; 50009 Zaragoza; Tel. +34976715416; Fax +34976715496ES

Impacto de la presentación del antibiograma en la toma de decisiones en la antibioterapia dirigida.

Objetivos: El uso inapropiado de antimicrobianos impulsa la resistencia a los antimicrobianos y es un problema de salud pública mundial. En este estudio se evalúa como influye la presentación del antibiograma en la toma de decisiones del tratamiento antibiótico. Material y métodos: Se identificaron y categorizaron los diferentes errores inducidos por el antibiograma, seleccionando tres errores a evaluar. Se enviaron dos formularios a médicos y residentes inscritos en el blog del PROA (Proantibióticos) de tres casos clínicos con su correspondiente antibiograma, pidiéndoles que contestaran varias preguntas sobre el tratamiento que elegirían. Los casos eran los mismos en ambos formularios cambiando en el formulario B la información recogida en el antibiograma. Resultados y discusión: En los casos 2 y 3 hubo una probabilidad significativa de la influencia del antibiograma en la toma de decisiones del tratamiento antibiótico disminuyendo la utilización de antibiótico de espectro extendido y el error de elegir un antibiótico por su baja CMI. En cambio en el caso 1, los comentarios de recomendación en el antibiograma no influyeron de manera significativa en la disminución del error. Conclusión: Los resultados de los formularios sugieren que los cambios en el antibiograma no mostrando los valores de las CMI o suprimiendo antibióticos no recomendados influyen significativamente en la toma de decisiones del tratamiento antibiótico (representado en los casos 2 y 3), pero no influye significativamente el añadir comentarios de recomendación en el antibiograma (Caso 1)

Infecciones gastrointestinales víricas y genotipos más frecuentes de Rotavirus en el Sector Sanitario 3 de Zaragoza

Introducción: Los virus causantes de infecciones gastrointestinales se caracterizan principalmente por presentar una clínica basada en diarrea y vómito y carecer de un tratamiento específico, siendo la base fundamental del tratamiento la hidratación. La transmisión de estos virus se realiza principalmente por vía fecal-oral, agua y alimentos contaminados. Estos virus afectan principalmente a niños y pacientes institucionalizados, siendo los causantes principales Rotavirus y Adenovirus. También pueden causar brotes epidémicos en pacientes inmunocompetentes, como es más frecuente en el caso del virus Norwalk o Norovirus. Ninguno de estos virus se desarrolla fácilmente en cultivos celulares sistemáticos, pero todos muestran alguna característica que permite diferenciarlos al microscopio electrónico. Con el desarrollo de las técnicas inmunocromatográficas (EIA) se ha agilizado mucho su diagnóstico. El diagnóstico se emplea fundamentalmente para alertar de brotes epidemiológicos o diagnosticar la etiología vírica en cuadros clínicos graves. Material y métodos: Se han estudiado los datos recogidos en un hospital terciario en el periodo de tiempo 2013-2015, tras analizar las muestras de heces de pacientes afectados con diarrea aguda con una técnica inmunocromatográfica de un solo paso para Rotavirus, Adenovirus, Norovirus y Astrovirus. Algunos de los Test positivos para Rotavirus, se han genotipado con técnicas de PCR. Con los datos obtenidos se ha analizado la epidemiología de los afectados y se ha comparado con datos de la literatura. Resultados y discusión: Los virus que más afectan a la población de Zaragoza son Rotavirus (genotipos G1P[8] y G3P[8]) y Adenovirus. Los pacientes más afectados son varones (lactantes), especialmente en los meses fríos. La coinfección más frecuente es la que está formada por la asociación de Rotavirus y Astrovirus. Urgencias es el lugar en el que más diagnósticos se realizan

Vigilancia epidemiológica y caracterización molecular de cepas de Klebsiella pneumoniae productora de beta-lactamasas de espectro extendido en pacientes con bacteriemia hospitalizados en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

Introducción y objetivos: K. pneumoniae productora de BLEE es un patógeno oportunista y multirresistente responsable de un alto porcentaje de bacteriemias nosocomiales, que exige el reconocimiento temprano de los individuos en situación de riesgo y su abordaje diagnóstico y terapéutico precoz en vistas a disminuir su morbimortalidad. Asimismo, la búsqueda activa de portadores de bacterias multirresistentes constituye, en la actualidad, una herramienta crucial en vigilancia epidemiológica. Los objetivos de este estudio son: revisar la epidemiología del estado de portador fecal y de la bacteriemia por K. pneumoniae productora de BLEE, detectar fenotípicamente el mecanismo de resistencia a beta-lactámicos y realizar la tipificación molecular de las cepas de K. pneumoniae productora de BLEE causantes de bacteriemia. Material y métodos: se consultaron las bases de datos Modulab (Werfen) y PROA exportadas y anonimizadas y se seleccionaron los aislamientos de K. pneumoniae productora de BLEE en hemocultivos y Resistencia Zero durante el período de estudio. La confirmación fenotípica del mecanismo de resistencia se realizó con el Epsilon-test (ε-test®). La tipificación molecular de las cepas se realizó mediante electroforesis en campo pulsante (PFGE) y Multilocus sequence typing (MLST). Resultados: 18,33% de los aislamientos de K. pneumoniae en bacteriemias fueron productores de BLEE. La mayoría de pacientes fueron varones de edad avanzada con pluripatología, tratamiento antibiótico previo, procedimientos invasivos y foco urinario. Todos los pacientes ingresados en UCI con bacteriemia mostraron colonización por K. pneumoniae productora de BLEE. Tres de los cuatro pacientes ingresados en UCI con bacteriemia estaban colonizados por cepa indistinguible o estrechamente relacionada. El fenotipo productor de BLEE fue confirmado en el 100% de los aislamientos. Fueron detectados 6 patrones en PFGE y 5 STs (ST405, ST307, ST392, ST340 y ST3035), siendo ST405 el más frecuente, aislándose en 5 de 11 aislamientos (45,45%). Conclusiones: K. pneumoniae ST405 y ST307 fueron los clones más prevalentes detectándose en 5 y 3 bacteriemias, respectivamente, demostrando una gran capacidad de diseminación horizontal. Palabras clave: bacteriemia, Klebsiella pneumoniae, beta-lactamasas de espectro extendido, colonización intestinal, ST405, ST307.<br /

Genotypic and phenotypic characterization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) clones with high-level mupirocin resistance

An elevated proportion (27.2%) of high-level mupirocin-resistant methicillin-resistant Staphylococcus aureus (HLMUPR-MRSA) isolates were found in our environment in one year period. HLMUPR-MRSA isolates were mainly collected from skin and soft tissue samples, and diabetes was the main related comorbidity condition. These isolates were more frequently found in vascular surgery. HLMUPR-MRSA were more resistant to aminoglycosides than mupirocin-susceptible MRSA, linked to the presence of bifunctional and/or nucleotidyltransferase enzymes with/without macrolide resistance associated with the msr(A) gene. Most of HLMUPR-MRSA isolates belonged to ST125/t067. Nine IS257-ileS2 amplification patterns (p3 was the most frequent) were observed in HLMUPR-MRSA isolates, suggesting the presence of several mupirocin-resistance-carrying plasmids in our environment and promoting the emergence of mupirocin resistance. The presence of the same IS257-ileS2 amplification pattern p3 in 65% of HLMUPR-MRSA, all of them ST125/t067, suggests a clonal spread in our hospital and community environment which could explain the high prevalence of HLMUPR-MRSA during the study period. An outbreak situation or an increase in mupirocin consumption was not observed

Evaluación de diferentes fórmulas de medio de transporte viral para su uso en la detección de ARN de SARS-CoV-2 mediante PCR a tiempo real en muestras clínicas.

La rápida expansión del síndrome respiratorio agudo causado por el coronavirus respiratorio 2 (SARS-CoV-2) produjo una elevada demanda y escasez de reactivos comerciales asociados a pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (siglas en inglés, PCR). Desde el grupo de Genética de Micobacterias de la Universidad de Zaragoza, se propuso al Hospital Universitario Miguel Servet emplear el medio de transporte destinado a la extracción de Ácido Ribonucleico (ARN) de micobacterias, como medio alternativo para la toma de muestras respiratorias procedentes de pacientes con sospecha de infección por SARS-CoV-2. Debido a la complejidad de este medio, se propuso desarrollar diferentes fórmulas simplificadas, capaces de actuar como medio de transporte y medio de inactivación para SARS-CoV-2. Para poder estudiar el comportamiento de estas formulaciones, se solicitó al Comité de Ética de la Investigación de la Comunidad de Aragón (CEICA) la toma de muestra a pacientes positivos de covid-19 en los diferentes medios desarrollados para poder realizar la extracción del ARN del virus y su amplificación mediante PCR cuantitativa a tiempo real (qRT-PCR).Los resultados mostraron que ninguna de las fórmulas desarrolladas inhibía el proceso de amplificación, y, que la variación del número de Ct (en inglés, ciclo umbral) obtenido entre el Medio de Transporte Viral (siglas en inglés, VTM) control y los desarrollados, no fueron elevados. Además, se evaluó la posibilidad de que la acción del medio de transporte sustituyera al proceso de lisis al emplear guanidinio como agente lisante, eliminando la capacidad infectiva de la muestra. Tras comprobar la eficacia biológica y optimizar el proceso, se realizó un estudio económico con el fin de seleccionar una de las fórmulas como alternativa para la toma de muestras respiratorias para el diagnóstico de covid-19.<br /