Prevalência da resposta imunológica e virológica discordante em pacientes com AIDS sob terapêutica antirretroviral em ambulatório de centro de cuidados especializados no Brasil

Some patients under antiretroviral therapy (ART) do not reach immune recovery when the viral load becomes undetectable. This is called discordant immunologic and virologic responses. Its prevalence varies between 8% and 24%. This study describes its prevalence and the characteristics of the affected subjects in the outpatient clinic of a Brazilian specialized-care center. Of 934 patients on ART, 536 had undetectable viral loads. Prevalence was 51/536 or 9% (95% confidence interval: 6.6% to 11.4%). Median age at the beginning of ART was 37 years (interquartile range - IQR: 31 to 45). Male gender and mixed race predominated (76.5% and 47.1% respectively). AIDS-defining illnesses were absent at the beginning of ART in 60.8%. Fifty-one percent were taking protease inhibitors, 43.2% Efavirenz and 5.8% both. Median time on ART was 36 months (IQR: 17-81 months). Irregular treatment was recorded for 21.6%. ART had been modified for 63% prior to the study, and 15.7% had used monotherapy or double therapy. Median CD4 count was 255 cells/mm³ (IQR: 200-284). Median viral load before ART was 4.7 log10 copies/mL (IQR: 4.5-5.2). Discordant responders were not different from AIDS patients in general, but there was a high frequency of multiple schedules of treatment.Alguns pacientes sob terapêutica antirretroviral (TARV) não obtêm recuperação imune quando a carga viral se torna indetectável. Isto é chamado resposta imunológica e virológica discordante. A prevalência varia entre 8% e 24%. Este estudo descreve sua prevalência e características dos afetados em ambulatório de um centro de cuidados especializados brasileiro. De 934 pacientes sob TARV, 536 tinham carga viral indetectável. A prevalência foi 51/536, ou 9% (Intervalo de Confiança de 95% de 6,6% a 11,4%). Idade mediana no início da TARV foi 37 anos (distância interquartílica - DQ: 31 a 45). Gênero masculino e cor parda predominaram (76,5% e 47,1%, respectivamente). Doenças definidoras de Aids estavam ausentes no início da TARV em 60,8%. Cinquenta e um por cento recebiam inibidores da Protease, 43,2% Efavirenz e 5,8% ambos. Tempo mediano de TARV foi 36 meses (DQ: 17-81). Tratamento irregular foi registrado em 21,6%. TARV havia sido anteriormente modificado em 63% e 15,7% haviam usado mono ou dupla terapêutica. A contagem mediana de CD4 foi 255 células/mm³ (DQ: 200-284). O logaritmo mediano da carga viral antes do TARV foi 4,7 (DQ: 4,5-5,2). Aqueles com resposta discordante não eram diferentes dos pacientes com AIDS em geral, mas houve alta frequência de múltiplos esquemas terapêuticos

First record of Anopheles (Anopheles) costai Fonseca & Ramos, 1939 in Espírito Santo State, Brazil

Field collections of immatures and adults of Culicidae were carried out in the Rio Doce Valley, Espírito Santo State, aiming to increase knowledge on the anopheline species of that region. Considering all Culicidae species collected, among other anopheline it is noteworthy the presence of Anopheles darlingi, An. oswaldoi and An. costai. Regarding to An. darlingi, responsible for malaria outbreak in the low lands in that state, it was expected to confirm its presence in the area. The register of specimens of An. costai in the field collections is relevant, increasing the geographical distribution of the species and representing better knowledge of the Series Arribalzagia of the subgenus Anopheles.Empreenderam-se coletas de imaturos e adultos de Culicidae no Vale do Rio Doce, Estado do Espírito Santo, Brasil, com o objetivo de ampliar o conhecimento sobre os anofelíneos dessa região. Do material obtido, além de outros anofelíneos e demais mosquitos, destaca-se a presença de Anopheles darlingi, An. oswaldoi e An. costai. Quanto ao An. darlingi, responsável por surtos de malária nas regiões baixas daquele Estado, já se esperava a confirmação de sua presença. Assinala-se como relevante a captura de espécimes de An. costai, ampliando-se a distribuição geográfica da espécie, bem como, trazendo contribuição para o conhecimento da Serie Arribalzagia do subgênero Anopheles

Factores asociados con la contracción de enterobacterias resistentes al carbapenem

Objetivo: identificar possíveis fatores de risco para a aquisição de cepas de Enterobactérias com marcador de resistência a carbapenem. Métodos: estudo caso-controle exploratório realizado em instituições hospitalares. A amostra do estudo consistiu de pacientes com espécimes biológicos positivos para Enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos (casos) por teste de difusão em disco e Etest e controles com amostras biológicas negativas para Enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos. No total, foram incluídos 65 pacientes: 13 (20%) casos e 52 (80%) controles. Resultados: os microrganismos isolados foram Serratia marcescens (6), Klebsiella pneumoniae (4) e Enterobacter cloacae (3). A análise univariada revelou que o tempo de internação antes da coleta da amostra (p=0,002) e o procedimento cirúrgico (p=0,006) foram estatisticamente significantes. No modelo de regressão logística multivariável, ambos foram ainda significativos, com odds ratios de 0,93 (p=0,009; IC 95%: 0,89 a 0,98) para o período de hospitalização antes da coleta da amostra e 9,28 (p=0,05; IC 95%: 1,01 a 85,14) para o procedimento cirúrgico. Conclusão: tempo de internação mais curto e maior vigilância de pacientes submetidos a cirurgia podem desempenhar um papel decisivo na redução da disseminação de microrganismos resistentes aos carbapenêmicos em instituições hospitalares.Objetivo: identificar posibles factores de riesgo para la contracción de cepas de enterobacterias con marcador de resistencia a carbapenem. Métodos: estudio exploratorio de casos y controles realizado en entornos hospitalarios. La muestra del estudio consistió en pacientes con muestras biológicas que dieron positivo para enterobacterias resistentes a carbapenem (casos) con prueba de difusión en disco y Etest y controles con muestras biológicas negativas para enterobacterias resistentes a carbapenem. En total, se incluyeron 65 pacientes: 13 (20%) casos y 52 (80%) controles. Resultados: los microorganismos aislados fueron Serratia marcescens(6), Klebsiella pneumoniae(4) y Enterobacter cloacae(3). El análisis univariado reveló que la duración de la hospitalización antes de la recolección de la muestra (p = 0.002) y el Intervención quirúrgica (p = 0.006) fueron estadísticamente significativas. En el modelo de regresión logística multi variable, ambos fueron significativos, con razón de momios de 0.93 (p = 0.009; IC del 95%: 0.89 a 0.98) para la duración de la hospitalización antes de la recolección de la muestra y 9.28 (p = 0.05; IC del 95%: 1.01 a 85.14) por haberse sometido a un Intervención quirúrgica. Conclusión: tiempos de hospitalización más cortos y una mayor vigilancia de los pacientes sometidos a cirugía podrían desempeñar un papel decisivo en la reducción de la propagación de los microorganismos resistentes a los carbapenem en los hospitales.Objective: to identify possible risk factors for acquisition of Enterobacterial strains with a marker for resistance to carbapenems. Methods: exploratory case-control study performed in hospital settings. The study sample consisted of patients with biological specimens that tested positive for carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (cases), with the disk diffusion test and Etest, and controls with biological samples testing negative for carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. In all, 65 patients were included: 13 (20%) cases and 52 (80%) controls. Results: the microorganisms isolated were Serratia marcescens (6), Klebsiella pneumoniae (4), and Enterobacter cloacae (3). Univariate analysis revealed that length of hospitalization prior to sample collection (p=0.002) and having a surgical procedure (p=0.006) were statistically significant. In the multivariable logistic regression model, both were still significant, with odds ratios of 0.93 (p = 0.009; 95% CI: 0.89 to 0.98) for length of hospitalization prior to sample collection, and 9.28 (p = 0.05; 95% CI: 1.01 to 85.14) for having a surgical procedure. Conclusion: shorter hospitalization times and increased surveillance of patients undergoing surgery could play a decisive role in reducing the spread of carbapenem-resistant microorganisms in hospital settings

Caracterização entomológica e infecção natural de anofelinos em área de Mata Atlântica, com casos autóctones de malária, em regiões montanhosas do Espírito Santo

No Espírito Santo, os casos de malária autóctone estão distribuídos na região serrana próximo aos fragmentos de Mata Atlântica. Uma vez que alguns aspectos da doença são obscuros, a detecção das possíveis espécies de vetores pode auxiliar na elucidação de incertezas epidemiológicas. Estudos entomológicos e de infecção natural foram realizados com anofelinos (Diptera: Culicidae) capturados no município de Santa Tereza, ES. Capturas mensais foram realizadas de março de 2004 a fevereiro de 2006. Armadilhas CDC-CO2 foram utilizadas do crepúsculo (18:00h) ao amanhecer (6:00h), para capturar anofelinos nos seguintes habitats: próximo ao domicílio e área aberta (solo), margem e interior da mata (solo e copa). Armadilhas Shannon também foram utilizadas nos mesmos locais que as de CDC-CO2. Capturou-se o total de 2.290 anofelinos distribuídos em 10 espécies. A maior frequência relativa foi de Anopheles (Kerteszia) cruzii Dyar & Knab / A.(K.) homunculus Komp, sendo a maioria capturada em CDC-CO2 instalada na copa da mata. A principal espécie capturada em armadilha Shannon foi A.(Nyssorhynchus) strodei Root. O maior número de anofelinos foi capturado entre julho e setembro das 18:00h às 22:00h. Provavelmente A.(K.) cruzii é responsável pela transmissão da malária dentro ou próximo aos fragmentos de Mata Atlântica. Entretanto, a participação de outras espécies não pode ser ignorada, visto que 53 por cento da amostragem foi constituída pelo subgênero Nyssorhynchus. A detecção de Plasmodium vivax no tórax de A. cruzii, A. parvus (Chagas) e A. galvaoi Causey, Deane & Deane por meio de PCR reforça esse argumentoAutochthonous malaria cases in the state of Espírito Santo, Brazil, are distributed in mountainous regions surrounded by the Atlantic Forest. While some aspects of this disease are unclear, detection of possible vector species can help to elucidate epidemiological uncertainties. Entomological and natural infection studies were carried out using anophelines (Diptera: Culicidae) captured in the municipality of Santa Tereza, ES. Monthly captures were made from March 2004 to February 2006. CDC-CO2 traps were used from dusk (6:00 P.M.) to dawn (6:00 A.M.) to capture anophelines in the following habitats: near the houses, in open areas (at ground level) and inside, and at the margins of the forest (canopy and ground level). Shannon light traps were also used at the same locations of the CDC-CO2 traps. A total of 2,290 anophelines within 10 species were captured. The relative frequency of Anopheles (Kerteszia) cruzii Dyar & Knab / A.(K.) homunculus Komp was the highest, with the majority captured in CDC-CO2 traps installed in the forest canopy. The main species captured in Shannon traps was A.(Nyssorhynchus) strodei Root. The largest number of anophelines was captured from July to September and from 6:00 P.M. to 10:00 P.M. Anopheles (K.) cruzii is the probable vector for malaria transmission inside or near the Atlantic Forest fragments, but the role of other species cannot be ignored, as 53% of the sampled anophelines belonged to the subgenus Nyssorhynchus. The natural infection of A. cruzii, A. parvus (Chagas) and A. galvaoi Causey, Deane & Deane by Plasmodium vivax detected by PCR from DNA extracted from their thoraxes supports this viewFAPESP 2003/07631-

Determination of clusters and factors associated with dengue dispersion during the first epidemic related to Dengue virus serotype 4 in Vitoria, Brazil

Dengue occurrence is partially influenced by the immune status of the population. Consequently, the introduction of a new Dengue virus serotype can trigger explosive epidemics in susceptible populations. The determination of clusters in this scenario can help to identify hotspots and understand the disease dispersion regardless of the influence of the population herd immunity. The present study evaluated the pattern and factors associated with dengue dispersion during the first epidemic related to Dengue virus serotype 4 in Vitoria, Espirito Santo state, Brazil. Data on 18,861 dengue cases reported in Vitoria from September 2012 to June 2013 were included in the study. The analysis of spatial variation in temporal trend was performed to detect clusters that were compared by their respective relative risk, house index, population density, and income in an ecological study. Overall, 11 clusters were detected. The time trend increase of dengue incidence in the overall study population was 636%. The five clusters that showed a lower time trend increase than the overall population presented a higher incidence in the beginning of the epidemic and, compared to the six clusters with higher time trend increase, they presented higher relative risk for their inhabitants to acquire dengue infection (P-value = 0.02) and a lower income (P-value < 0.01). House index and population density did not differ between the clusters. Early increase of dengue incidence and higher relative risk for acquiring dengue infection were favored in low-income areas. Preventive actions and improvement of infrastructure in low-income areas should be prioritized in order to diminish the magnitude of dengue dispersion after the introduction of a new serotype

Covid-19 em áreas de aglomerados subnormais e não subnormais no Espírito Santo, Brasil

Objectives: to estimate the prevalence of SARS-CoV-2 infection in residents of the Greater Vitória region living in subnormal and non-subnormal agglomerations; and, compare sociodemographic and clinical characteristics of total residents (infected and not infected with SARS-CoV-2), among these clusters. Method: Population-based prevalence study, through serological testing carried out in 2020, with a study unit in households in Greater Vitória, grouped into census tracts classified as sub-normal clusters (AGSN) and non-sub-normal clusters (AGNSN ). The two groups were compared in terms of prevalence and associated factors. The significance level adopted was 5%. Results: The prevalence found in the AGSN was 12.05% (95% CI from 9.59 to 14.50%), and in the AGNSN group it was 10.23% (95% CI from 7.97% to 12.50% ) this difference was not statistically significant (p = 0.273). Comparing the sociodemographic characteristics, more people who declare themselves to be of mixed race were found in the SGNA, a higher percentage of illiterates and people with only elementary education, greater number of residents per household, longer stay in public transport, sharing a bathroom with another household , fewer bedrooms per residence and higher frequency of irregular water supply when compared to AGNSN(P&lt;0.05). Conclusions: The epidemiological characteristics of the SNGA residents show the social inequalities that can hinder control measures in a pandemic situation.Objetivos: estimar prevalência de infecção pelo SARS-CoV-2 em residentes na região da Grande Vitória moradores de aglomerados subnormais e não subnormais; e, comparar características sociodemográficas e clínicas dos residentes totais (infectados e não infectados com o SARS-CoV-2), entre esses aglomerados.&nbsp; Método: Estudo de prevalência de base populacional, por meio de teste sorológico realizado em 2020, com unidade de estudo em domicílios da Grande Vitória, agrupados em setores censitários classificados como Aglomerados sub-normais (AGSN) e os Aglomerados não sub-normais (AGNSN). Os dois grupos foram comparados quanto a prevalência e fatores associados. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: A prevalência encontrada no AGSN foi 12,05% (IC 95% de 9,59 a 14,50%), e no grupo AGNSN foi 10,23% (IC 95% de 7,97% a 12,50%) esta diferença não foi estatisticamente significante (p = 0,273). Comparando-se as características sociodemográficas foram encontradas nos AGSN mais pessoas que se autodeclaram da raça cor parda, percentual maior de analfabetos e pessoas apenas com ensino fundamental, maior número de moradores por domicílio, maior permanência em transporte coletivo, compartilhamento de banheiro com outro domicílio, menos dormitórios por residência e maior frequência de abastecimento irregular de água quando comparadas aos AGNSN(P&lt;0,05). Conclusões: As características epidemiológicas dos moradores de AGSN evidenciam as desigualdades sociais que podem dificultar as medidas de controle em uma situação de pandemia

Prevalência e fatores associados à infecção por SARS-CoV-2: estudo de base populacional seriado, no Espírito Santo, em maio-junho/2020.

Objective: To analyze the seroprevalence of SARS-CoV-2 and the association of sociodemographic and clinical aspects in the state of Espírito Santo, Brazil. Methods: Serial cross-sectional study carried out in four phases, using households as the unit of analysis, from May to June 2020. 11 municipalities were surveyed, with a sample of 4,500 households in each phase. Results: the prevalence ranged from 2.1% (95%CI: 1.7;2.5) on May 10 (first stage) to 9.6% (95%CI: 8.8;10.4), on June 21 (fourth stage). In the metropolitan region of Greater Vitória, the prevalences were 2.7% (95%CI: 2.2;3.3), in the first, and 11.5% (95%CI: 10.5;12.6) in the fourth stage; within the state it ranged from 0.4% (95%CI: 0.1;0.9) to 4.4% (95%CI: 3.2;5.5) between the two stages. Conclusion: The increase in SARS-CoV-2 seroprevalence observed in the fourth phase highlighted the high transmission of the virus, supporting the management of the pandemic.Objetivo: Analizar la seroprevalencia del SARS-CoV-2 y la asociación de aspectos sociodemográficos y clínicos en el estado de Espírito Santo, Brasil. Métodos: Estudio transversal seriado realizado en cuatro fases, utilizando los hogares como unidad de análisis, de mayo a junio de 2020. Se encuestaron 11 municipios, con una muestra de 4.500 hogares en cada fase. Resultados: la prevalencia varió de 2,1% (IC95%: 1,7;2,5) el 10 de mayo (primera etapa) a 9,6% (IC95%: 8,8;10,4), el 21 de junio (cuarta etapa). En la región metropolitana de la Gran Vitória, las prevalencias fueron de 2,7% (IC95%: 2,2;3,3), en la primera, y de 11,5% (IC95%: 10,5;12,6) en la cuarta etapa; dentro del estado osciló entre 0,4% (IC95%: 0,1;0,9) y 4,4% (IC95%: 3,2;5,5). Conclusión: El aumento de la seroprevalencia del SARS-CoV-2 observado en la cuarta fase destacó la alta transmisión del virus, apoyando el manejo de la pandemia.Objetivo: Analisar a soroprevalência de SARS-CoV-2 e sua associação com aspectos sociodemográficos e clínicos, no estado do Espírito Santo, Brasil. Métodos: Estudo transversal seriado, realizado em quatro fases, no período de maio a junho de 2020, utilizando os domicílios como unidade de análise. Foram pesquisados 11 municípios, com amostra de 4.500 domicílios em cada fase. Resultados: a soroprevalência de SARS-CoV2 variou de 2,1% (IC95%: 1,7;2,5) em 10 de maio (primeira etapa) a 9,6% (IC95%: 8,8;10,4) em 21 de junho (quarta etapa). Na região metropolitana da Grande Vitória, as prevalências foram de 2,7% (IC95%: 2,2;3,3), na primeira, e de 11,5% (IC95%: 10,5;12,6) na quarta etapa; no interior do estado, a prevalência variou de 0,4% (IC95%: 0,1;0,9) a 4,4% (IC95%: 3,2;5,5) entre a primeira e a quarta etapas. Conclusão: O aumento da soroprevalência de SARS-CoV-2 observado na quarta fase destacou a elevada transmissão do vírus, subsidiando a gestão da pandemia