Amaurosis fugaz por aneurisma de arteria carótida oftálmico. A propósito de un caso.

Los aneurimas son lesiones vasculares que en la actualidad son muy conocidos, pero en atenciones pre hospitalarias pueden ser confundido por cefaleas tensionales o migrañosas incluso si viene acompañados de alteraciones visuales. Los aneurisma en la arteria oftalmicas son lesiones muy poco comunes, pero por su ubicación pueden poner en peligro la vida del paciente que lo padece ya que su origen del mismo presentan relaciones anatomicas con los nervios ópticos adyacentes y estructuras óseas de la base craneal y el seno cavernoso, así como las dificultades que se pueden presentar para clipar el cuello de estos aneurismas, preservando la integridad de la arteria madre, dan origen a complejidades técnicas muy especiales durante el tratamiento quirúrgico. A continuacion se trata del caso de una paciente de 58 años de sexo femenino referido de un hospital de portoviejo con cuadro clinico de cefalea de gran intensidad holocraneana con ademas de vertigo ademas de amaurosis fugaz izquierda

Fractura de fémur atípicas por medicamentos bifosfonato. A propósito de un caso.

Los medicamentos de mayor línea de utilizacion en la osteoporosis son los bifosfonatos y dentro de nuestro pais el mayor medicamento utilizado en las instituciones hospitalarias del estado es el alendronato, se utilizan los bifosfonatos por su mecanismo de accion atirresortivos potentes y han demostrado su gran eficasia para reducir fracturas tanto vertebrales como no vertebrales, pero como todo medicamento presenta efectos secundarios, los mayormente mencionados son las fracturas de femur atipicas al mantener el tratamiento continuo mayor de 5 años. A continuacion se presenta un caso de una paciente de 57 años de edad que a mantenido tratamiento con alendronato por 10 años con supervision medica, con cuadro clinico de inicio de dolor en muslo izquierdo,  que presenta fractura cerrada de femur tipo III Según clasificacion de Winquist y Hansen de pierna izquierda al recibir un traumatismo leve en rodilla izquierda, que posteriormente  se complico con trombosis pulmonar bilateral

Trauma of the brain skull with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH). About a case

La hiponatremia constituye el trastorno hidroelectrolítico más frecuente, es causada por la incapacidad de excretar el agua normalmente. La anamnesis y el examen físico constituyen herramientas útiles al momento del enfrentamiento diagnóstico. El problema es que llegar al diagnóstico definitivo aunque tiene un antecedente de trauma cráneo encefálico y los médicos generales no saben distinguir de un trauma que pierde Sal (SPC) y un Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH). Dar pautas específicas de diferenciación entre dos patologías que se presentan posterior a trauma cráneo encefálicos a médicos generales para su pronto tratamiento y evitar complicaciones futuras. Investigación fue la recopilación de información retrospectivamente de una historia clínica en una clínica privada de Guayaquil, seguir su evolución intrahospitalaria y ver su tratamiento definitivo. A continuación, se presenta un caso de un paciente de 19 años que posterior a sufrir trauma craneoencefálico y con tomografía cerebral simple sin alteraciones cerebrales presento hiponatremia con alteración de conciencia y que al dar tratamiento específico para SIADH mejora adecuadamente. La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente en el paciente neurocrítico, siendo una causa mayor de morbimortalidad en caso de no instaurarse medidas terapéuticas adecuadas y de forma inmediata. El SIADH y el CPS han sido descritos como los 2 síndromes que con mayor frecuencia explican la presencia de hiponatremia asociada a natriuresis aumentada en el paciente neurocrítico. En los mismos, la evaluación de la volemia permite establecer el diagnóstico diferencial entre ambas entidades, aunque muchas veces ello supone un verdadero reto diagnóstico. Conceptualmente, el diagnóstico de «cerebro falto de sal» parece ser más apropiado para definir la hiponatremia en el paciente neurocrítico, puesto que independientemente de la causa de la misma, el pilar de la terapéutica es siempre el mismo.Hyponatremia is the most frequent hydro-electrolyte disorder, it is caused by the inability to excrete water normally. The anamnesis and the physical examination constitute useful tools now of the diagnostic confrontation. The problem is that reaching a definitive diagnosis, although he has a history of head trauma and the general practitioners do not know how to distinguish between a trauma that loses Sal (SPC) and a Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH). Give specific guidelines for differentiation between two pathologies that appear after traumatic brain injury to general practitioners for their prompt treatment and to avoid future complications. Methodology. Research was the compilation of information retrospectively from a medical history in a private clinic in Guayaquil, follow its in-hospital evolution and see its definitive treatment. Outcome. The following is a case of a 19-year-old patient who, after suffering traumatic brain injury and with a simple brain tomography without brain alterations, presented hyponatremia with alteration of consciousness and that when giving specific treatment for SIADH improves adequately. Hyponatremia is the most frequent electrolyte disorder in the neurocritical patient, being a major cause of morbidity and mortality if adequate therapeutic measures are not instituted immediately. SIADH and CPS have been described as the 2 syndromes that most frequently explain the presence of hyponatremia associated with increased natriuresis in the neurocritical patient. In them, the evaluation of blood volume allows establishing the differential diagnosis between the two entities, although this is often a real diagnostic challenge. Conceptually, the diagnosis of "brain lacking salt" seems to be more appropriate to define hyponatremia in the neurocritical patient, since regardless of its cause, the mainstay of therapy is always the same

Fractura óseas atípicas por medicamentos. A propósito de un caso.

Dentro de nuestro país las fracturas por medicamentos son muy frecuentes, el problema es pero no han sido investigadas adecuadamente ya que no hay datos estadísticos, los de medicamentos de mayor uso para evitar fracturas por osteoporosis son los bifosfonatos pero tampoco son controlados ya que son recetados a mayor tiempo sin controles médicos y así evitar sus complicaciones. La metrología de esta investigación fue recopilación de información de una historia clínica en una clínica privada, seguir su evolución intrahospitalaria y extra hospitalaria, además de control posterior de sus complicaciones. El objetivo es determinar el tiempo adecuado de utilización de medicamentos bifosfonatos y saber cuándo hacer el tiempo de “reposo” y así evitar las fracturas atípicas por medicamentos. A continuación se presenta un caso de una paciente de 59 años de edad que a mantenido tratamiento con alendronato por 8 años sin supervisión médica, con cuadro clínico de inicio de dolor en muslo izquierdo,  que presenta fractura cerrada de fémur posterior de traumatismo leve en rodilla izquierda, que posteriormente  se complicó con trombosis pulmonar bilateral. Concluimos que el tiempo de reposo de estos medicamento es de 5 años con tratamiento con vitamina D y Calcio además de exámenes de control por RMN y Densitometría ósea, esperamos que este articulo ayude a médicos jóvenes a saber cómo tratar este tipo de emergencia y a no dejar olvido a estos paciente

Fracturas vertebrales infecciosas. A propósito de dos casos.

La tuberculosis es extrapulmonar ocurre entre el 10 a 20 % de los pacientes no inmunodeprimidos, y aunque la afectación es más frecuente es en el pulmón, pero puede afectar cualquier órgano y provocar daño severo al mismo que infecta. la localización vertebral es la más común. El problema es que en nuestro país a pesar contar con medicamento adecuado para tratarla y la gratuidad de su tratamiento, la mayoría de los paciente deja el tratamiento anti fímico por la falta de concientización. La metodología de esta investigación fue recopilación de información de una historia clínica en una clínica privada, seguir su evolución intrahospitalaria y extra hospitalaria, además de control posterior de sus complicaciones. El objetivo principal de este estudio es ayudar a nuestros médicos a incitar la concientización a los pacientes de que no solo es importante el saber tratar la tuberculosis sino terminarlo en su totalidad para evitar resistencias medicamentosas. A continuación se presenta dos casos de una paciente de diferentes  edades  de la costa ecuatoriana, con tuberculosis extra pulmonar el cual dejaron el tratamiento y presentaron complicaciones. Es importante la concientización al paciente para que finalice el tratamiento anti fímico y la detección temprana de signos y síntomas de complicaciones por dejar la medicación