The prognostic value of catastrophizing for predicting the clinical evolution of low back pain patients: a study in routine clinical practice within the Spanish National Health Service

Francisco Javier Cano García es miembro de la Spanish Back Pain Research Network (Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda (REIDE) y coautor del artículoBackground context Experimental studies suggest that catastrophizing may worsen the prognosis of low back pain (LBP) and LBP-related disability and increase the risk of chronicity. Purpose To assess the prognostic value of baseline catastrophizing for predicting the clinical evolution of LBP patients in routine clinical practice and the association between the evolution of pain and catastrophizing. Study design/setting Prospective study in routine clinical practice of the Spanish National Health Service. Patient sample One thousand four hundred twenty-two acute and chronic adult LBP patients treated in primary and hospital care. Outcome measures Pain, disability, and catastrophizing measured through validated instruments. Methods Patients were managed according to routine clinical practice. Outcome measures were assessed at baseline and 3 months later. Logistic regression models were developed to estimate the association between baseline catastrophizing score and the improvement of LBP and disability, adjusting for baseline LBP and leg pain (LP) severity, disability, duration of the pain episode, workers' compensation coverage, radiological findings, failed back surgery, and diagnostic procedures and treatments undertaken throughout the study. Another model was developed to estimate the association between the evolution of LBP and the change in catastrophizing, adjusting for the same possible confounders plus the evolution of LP and disability. Models were repeated excluding the treatments undergone after the baseline assessment. Results Regression models showed that the degree of baseline catastrophizing does not predict the evolution of LBP and disability. Conversely, as the degree of pain improvement increases, so does the odds ratio for improvement in catastrophizing, ranging from three (95% confidence interval [95% CI], 2.00–4.50; p<.001) for improvements in pain between 1.1 and 4 visual analog scale (VAS) points, to 7.3 (95% CI, 3.49–15.36; p<.001) for improvements in pain more than 6.1 VAS points. Similar results were obtained when treatments were excluded from the models. Conclusions In routine practice, assessing the baseline score for catastrophizing does not help clinicians to predict the evolution of LBP and disability at 3 months.Spanish Ministry of Health’s Agency for QualityKovacs Foundatio

Psychometric characteristics of the Spanish version of instruments to measure neck pain disability

[EN] Background. The NDI, COM and NPQ are evaluation instruments for disability due to NP. There was no Spanish version of NDI or COM for which psychometric characteristics were known. The objectives of this study were to translate and culturally adapt the Spanish version of the Neck Disability Index Questionnaire (NDI), and the Core Outcome Measure (COM), to validate its use in Spanish speaking patients with non-specific neck pain (NP), and to compare their psychometric characteristics with those of the Spanish version of the Northwick Pain Questionnaire (NPQ). Methods. Translation/re-translation of the English versions of the NDI and the COM was done blindly and independently by a multidisciplinary team. The study was done in 9 primary care Centers and 12 specialty services from 9 regions in Spain, with 221 acute, subacute and chronic patients who visited their physician for NP: 54 in the pilot phase and 167 in the validation phase. Neck pain (VAS), referred pain (VAS), disability (NDI, COM and NPQ), catastrophizing (CSQ) and quality of life (SF-12) were measured on their first visit and 14 days later. Patients' self-assessment was used as the external criterion for pain and disability. In the pilot phase, patients' understanding of each item in the NDI and COM was assessed, and on day 1 test-retest reliability was estimated by giving a second NDI and COM in which the name of the questionnaires and the order of the items had been changed. Results. Comprehensibility of NDI and COM were good. Minutes needed to fill out the questionnaires [median, (P25, P75)]: NDI. 4 (2.2, 10.0), COM: 2.1 (1.0, 4.9). Reliability: [ICC, (95%CI)]: NDI: 0.88 (0.80, 0.93). COM: 0.85 (0.75,0.91). Sensitivity to change: Effect size for patients having worsened, not changed and improved between days 1 and 15, according to the external criterion for disability: NDI: -0.24, 0.15, 0.66; NPQ: -0.14, 0.06, 0.67; COM: 0.05, 0.19, 0.92. Validity: Results of NDI, NPQ and COM were consistent with the external criterion for disability, whereas only those from NDI were consistent with the one for pain. Correlations with VAS, CSQ and SF-12 were similar for NDI and NPQ (absolute values between 0.36 and 0.50 on day 1, between 0.38 and 0.70 on day 15), and slightly lower for COM (between 0.36 and 0.48 on day 1, and between 0.33 and 0.61 on day 15). Correlation between NDI and NPQ: r = 0.84 on day 1, r = 0.91 on day 15. Correlation between COM and NPQ: r = 0.63 on day 1, r = 0.71 on day 15. Conclusion. Although most psychometric characteristics of NDI, NPQ and COM are similar, those from the latter one are worse and its use may lead to patients' evolution seeming more positive than it actually is. NDI seems to be the best instrument for measuring NP-related disability, since its results are the most consistent with patient's assessment of their own clinical status and evolution. It takes two more minutes to answer the NDI than to answer the COM, but it can be reliably filled out by the patient without assistanceS

Predicting the evolution of low back pain patients in routine clinical practice: results from a registry within the Spanish National Health Service

[ES] Background context The Spanish National Health Service (SNHS) is a tax-funded public organization that provides free health care to every resident in Spain. Purpose To develop models for predicting the evolution of low back pain (LBP) in routine clinical practice within SNHS. Study design Analysis of a prospective registry in routine clinical practice, in 17 centers across SNHS. Patient sample Patient sample includes 4,477 acute and chronic LBP patients treated in primary and hospital care. Outcome measures Pain and disability, measured through validated instruments. Methods Patients treated for LBP were assessed at baseline and 3 months later. Data gathered were the following: sex, age, employment status, duration of pain, severity of LBP, pain down to the leg (LP) and disability, history of lumbar surgery, diagnostic procedures undertaken, imaging findings, and treatments used throughout the study period. Three separate multivariate logistic regression models were developed for predicting a clinically relevant improvement in LBP, LP, and disability at 3 months. Results In total, 4,261 patients (95.2%) attended follow-up. For all the models, calibration was reasonable and the area under the receiver operating characteristic curve was ≥0.640. For LBP, LP, and disability, factors associated with a higher probability of improvement at 3 months were the following: not having undergone lumbar surgery, higher baseline scores for the corresponding variable, lower ones for the rest, and being treated with neuroreflexotherapy. Additional factors were the following: for LBP, shorter pain duration; for LP, not undergoing electromyography; and for disability, shorter pain duration, not being diagnosed with disc degeneration, and being treated with muscle relaxants and not opioids. Conclusions A prospective registry can be used for developing predictive models to quantify the odds that a given LBP patient will experience a clinically relevant improvement. This may empower patients for an informed shared decision making

The prognostic value of catastrophizing for predicting the clinical evolution of low back pain patients: a study in routine clinical practice within the Spanish National Health Service

[EN] Background context Experimental studies suggest that catastrophizing may worsen the prognosis of low back pain (LBP) and LBP-related disability and increase the risk of chronicity. Purpose To assess the prognostic value of baseline catastrophizing for predicting the clinical evolution of LBP patients in routine clinical practice and the association between the evolution of pain and catastrophizing. Study design/setting Prospective study in routine clinical practice of the Spanish National Health Service. Patient sample One thousand four hundred twenty-two acute and chronic adult LBP patients treated in primary and hospital care. Outcome measures Pain, disability, and catastrophizing measured through validated instruments. Methods Patients were managed according to routine clinical practice. Outcome measures were assessed at baseline and 3 months later. Logistic regression models were developed to estimate the association between baseline catastrophizing score and the improvement of LBP and disability, adjusting for baseline LBP and leg pain (LP) severity, disability, duration of the pain episode, workers' compensation coverage, radiological findings, failed back surgery, and diagnostic procedures and treatments undertaken throughout the study. Another model was developed to estimate the association between the evolution of LBP and the change in catastrophizing, adjusting for the same possible confounders plus the evolution of LP and disability. Models were repeated excluding the treatments undergone after the baseline assessment. Results Regression models showed that the degree of baseline catastrophizing does not predict the evolution of LBP and disability. Conversely, as the degree of pain improvement increases, so does the odds ratio for improvement in catastrophizing, ranging from three (95% confidence interval [95% CI], 2.00–4.50; p<.001) for improvements in pain between 1.1 and 4 visual analog scale (VAS) points, to 7.3 (95% CI, 3.49–15.36; p<.001) for improvements in pain more than 6.1 VAS points. Similar results were obtained when treatments were excluded from the models. Conclusions In routine practice, assessing the baseline score for catastrophizing does not help clinicians to predict the evolution of LBP and disability at 3 months

ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y PROPUESTAS DE MEJORA EN ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE MALLORCA: UN ESTUDIO CON GRUPOS FOCALES

Fundamento. La reforma de la atención primaria (RAP) ha dado lugar a mejoras importantes en la profesión enfermera. Objetivos del estudio: analizar los logros obtenidos por las enfermeras, identificar los problemas que tienen actualmente en atención primaria y proponer líneas de trabajo para el futuro. Método: Investigación cualitativa (técnica del grupo focal). Se realizaron ocho grupos segmentados según la categoría profesional y el puesto desempeñado. Dimensiones de análisis: rol de la enfermera, oferta y organización de servicios, participación y gestión, marketing y formación. Resultados: Para los entrevistados, la RAP ha supuesto una ampliación de las competencias de las enfermeras, aunque su rol sigue sin estar bien definido. Consideran que no existe una cartera de servicios propia de enfermería, a pesar de su claro protagonismo en atención domiciliaria y educación para la salud. Se ha identificado la necesidad de revisar, en términos de resultados, los programas de salud existentes. Se comentan dificultades relacionadas con la falta de ajuste de las plantillas en relación con el incremento poblacional. Destacan problemas de comunicación interna en los equipos y la escasa la difusión de los servicios de enfermería. Se percibe la necesidad de ampliar la formación pregrado en algunos contenidos (educación para la salud) y habilidades (trabajo en equipo). Conclusiones: Si bien la RAP ha supuesto mejoras para las enfermeras, quedan aspectos por resolver (definición de cartera de servicios, ajuste de plantillas, comunicación interna, marketing, formación, entre otros) y dada la oportunidad que representan las transferencias sanitarias hay que avanzar hacia propuestas innovadoras para mejorar los servicios de salud

Análisis de situación y propuestas de mejora en enfermería de atención primaria de Mallorca: un estudio con grupos focales

Fundamento. La reforma de la atención primaria (RAP) ha dado lugar a mejoras importantes en la profesión enfermera. Objetivos del estudio: analizar los logros obtenidos por las enfermeras, identificar los problemas que tienen actualmente en atención primaria y proponer líneas de trabajo para el futuro. Método: Investigación cualitativa (técnica del grupo focal). Se realizaron ocho grupos segmentados según la categoría profesional y el puesto desempeñado. Dimensiones de análisis: rol de la enfermera, oferta y organización de servicios, participación y gestión, marketing y formación. Resultados: Para los entrevistados, la RAP ha supuesto una ampliación de las competencias de las enfermeras, aunque su rol sigue sin estar bien definido. Consideran que no existe una cartera de servicios propia de enfermería, a pesar de su claro protagonismo en atención domiciliaria y educación para la salud. Se ha identificado la necesidad de revisar, en términos de resultados, los programas de salud existentes. Se comentan dificultades relacionadas con la falta de ajuste de las plantillas en relación con el incremento poblacional. Destacan problemas de comunicación interna en los equipos y la escasa la difusión de los servicios de enfermería. Se percibe la necesidad de ampliar la formación pregrado en algunos contenidos (educación para la salud) y habilidades (trabajo en equipo). Conclusiones: Si bien la RAP ha supuesto mejoras para las enfermeras, quedan aspectos por resolver (definición de cartera de servicios, ajuste de plantillas, comunicación interna, marketing, formación, entre otros) y dada la oportunidad que representan las transferencias sanitarias hay que avanzar hacia propuestas innovadoras para mejorar los servicios de salud

Análisis de situación y propuestas de mejora en enfermería de atención primaria de Mallorca: Un estudio con grupos focales

Fundamento. La reforma de la atención primaria (RAP) ha dado lugar a mejoras importantes en la profesión enfermera. Objetivos del estudio: analizar los logros obtenidos por las enfermeras, identificar los problemas que tienen actualmente en atención primaria y proponer líneas de trabajo para el futuro. Método: Investigación cualitativa (técnica del grupo focal). Se realizaron ocho grupos segmentados según la categoría profesional y el puesto desempeñado. Dimensiones de análisis: rol de la enfermera, oferta y organización de servicios, participación y gestión, marketing y formación. Resultados: Para los entrevistados, la RAP ha supuesto una ampliación de las competencias de las enfermeras, aunque su rol sigue sin estar bien definido. Consideran que no existe una cartera de servicios propia de enfermería, a pesar de su claro protagonismo en atención domiciliaria y educación para la salud. Se ha identificado la necesidad de revisar, en términos de resultados, los programas de salud existentes. Se comentan dificultades relacionadas con la falta de ajuste de las plantillas en relación con el incremento poblacional. Destacan problemas de comunicación interna en los equipos y la escasa la difusión de los servicios de enfermería. Se percibe la necesidad de ampliar la formación pregrado en algunos contenidos (educación para la salud) y habilidades (trabajo en equipo). Conclusiones: Si bien la RAP ha supuesto mejoras para las enfermeras, quedan aspectos por resolver (definición de cartera de servicios, ajuste de plantillas, comunicación interna, marketing, formación, entre otros) y dada la oportunidad que representan las transferencias sanitarias hay que avanzar hacia propuestas innovadoras para mejorar los servicios de salud

Análisis de situación y propuestas de mejora en enfermería de atención primaria de Mallorca: Un estudio con grupos focales

Fundamento. La reforma de la atención primaria (RAP) ha dado lugar a mejoras importantes en la profesión enfermera. Objetivos del estudio: analizar los logros obtenidos por las enfermeras, identificar los problemas que tienen actualmente en atención primaria y proponer líneas de trabajo para el futuro. Método: Investigación cualitativa (técnica del grupo focal). Se realizaron ocho grupos segmentados según la categoría profesional y el puesto desempeñado. Dimensiones de análisis: rol de la enfermera, oferta y organización de servicios, participación y gestión, marketing y formación. Resultados: Para los entrevistados, la RAP ha supuesto una ampliación de las competencias de las enfermeras, aunque su rol sigue sin estar bien definido. Consideran que no existe una cartera de servicios propia de enfermería, a pesar de su claro protagonismo en atención domiciliaria y educación para la salud. Se ha identificado la necesidad de revisar, en términos de resultados, los programas de salud existentes. Se comentan dificultades relacionadas con la falta de ajuste de las plantillas en relación con el incremento poblacional. Destacan problemas de comunicación interna en los equipos y la escasa la difusión de los servicios de enfermería. Se percibe la necesidad de ampliar la formación pregrado en algunos contenidos (educación para la salud) y habilidades (trabajo en equipo). Conclusiones: Si bien la RAP ha supuesto mejoras para las enfermeras, quedan aspectos por resolver (definición de cartera de servicios, ajuste de plantillas, comunicación interna, marketing, formación, entre otros) y dada la oportunidad que representan las transferencias sanitarias hay que avanzar hacia propuestas innovadoras para mejorar los servicios de salud