Increased creatinine clearance in polytrauma patients with normal serum creatinine: a retrospective observational study

International audienceINTRODUCTION: The aim of this study, performed in an intensive care unit (ICU) population with a normal serum creatinine, was to estimate urinary creatinine clearance (CLCR) in a population of polytrauma patients (PT) through a comparison with a population of non trauma patients (NPT). METHODS: This was a retrospective, observational study in a medical and surgical ICU in a university hospital. A total of 284 patients were consecutively included. Two different groups were studied: PT (n = 144) and NPT (n = 140). Within the second week after admission to the ICU, renal function was assessed using serum creatinine, 24 h urinary CLCR . RESULTS: Among the 106 patients with a CLCR above 120 mL minute(-1) 1.73 m(-2), 79 were PT and 27 NPT (P < 0.0001). Only 63 patients had a CLCR below 60 mL minute(-1) 1.73 m(-2) with 15 PT and 48 NPT (P < 0.0001). Patients with CLCR greater than 120 mL minute(-1). 1.73 m(-2) were younger, had a lower SAPS II score and a higher male ratio as compared to those having CLCR lower than 120 mL minute(-1). 1.73 m(-2). Through a logistic regression analysis, age and trauma were the only factors independently correlated to CLCR. CONCLUSIONS: In ICU patients with normal serum creatinine, CLCR, is higher in PT than in NPT. The measure of CLCR should be proposed as routine for PT patients in order to adjust dose regimen, especially for drugs with renal elimination

Human MCTS1-dependent translation of JAK2 is essential for IFN-γ immunity to mycobacteria.

Human inherited disorders of interferon-gamma (IFN-γ) immunity underlie severe mycobacterial diseases. We report X-linked recessive MCTS1 deficiency in men with mycobacterial disease from kindreds of different ancestries (from China, Finland, Iran, and Saudi Arabia). Complete deficiency of this translation re-initiation factor impairs the translation of a subset of proteins, including the kinase JAK2 in all cell types tested, including T lymphocytes and phagocytes. JAK2 expression is sufficiently low to impair cellular responses to interleukin-23 (IL-23) and partially IL-12, but not other JAK2-dependent cytokines. Defective responses to IL-23 preferentially impair the production of IFN-γ by innate-like adaptive mucosal-associated invariant T cells (MAIT) and γδ T lymphocytes upon mycobacterial challenge. Surprisingly, the lack of MCTS1-dependent translation re-initiation and ribosome recycling seems to be otherwise physiologically redundant in these patients. These findings suggest that X-linked recessive human MCTS1 deficiency underlies isolated mycobacterial disease by impairing JAK2 translation in innate-like adaptive T lymphocytes, thereby impairing the IL-23-dependent induction of IFN-γ

Posologie de la ceftazidime chez le grand brûlé (recommandations basées sur une étude de cinétique de population)

TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF

Quotient inhibiteur de la tobramycine chez les patients de réanimation (facteurs de variation)

Objectifs: décrire chez des patients de réanimation le niveau de concentration de tobramycine après dose unique journalière, ainsi que ses facteurs de variation. Patients et méthodes: étude prospective de 2 ans sur 44 patients recevant une antibiothérapie adaptée associant tobramycine et ceftazidime. La Cmax a été dosée 30 minutes après la fin de la perfusion, la Cmin 24 heures après. Résultats : Le quotient inhibiteur QI (rapport Cmax/CMI) était 11,8 +- 8,2 et supérieur à 8 dans 72,5 % des cas. La variabilité des Cmax, composante essentielle du QI, a été évaluée par analyse Bayésienne qui montre que le volume de distribution (très augmenté) et la clairance de la tobramycine sont influencés par l'âge du patient et la clairance de la créatinine. Conclusion : le monitoring thérapeutique pharmacocinétique (QI) et bactériologique (identification du germe, antibiogramme et CMI) permet d'optimiser l'administration de tobramycine chez des patients critiques de réanimation.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Augmentation de la clairance de la créatinine chez les patients polytraumatisés avec une créatinine plasmatique normale

L'objectif de cette étude prospective est de comparer le débit de filtration glomérulaire (DFG), estimé par la clairance de la créatinine mesurée (CLCR), des polytraumatisés et des non polytraumatisés. 284 patients de réanimation avec une créatinine plasmatique normale ont été analysés sur une période de 5 ans : 55 % des polytraumatisés avaient un DFG augmenté (CLCR supérieure à 120 mL. min-1 .1.73 m-2) et 75 % des patients hyperfiltrants étaient des polytraumatisés. L'analyse par régression logistique montre que seuls l'âge et le polytraumatisme sont des facteurs indépendants de variation de la CLCR. La créatinine plasmatique seule ne permet donc pas de diagnostiquer ces variations du DFG. En pratique clinique, pour éviter les sous dosages notamment chez les patients hyperfiltrants tels que les polytraumatisés, il faut adapter la posologie des médicaments à élimination rénale aux valeurs de la CLCR mesurée.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Comparaison des facteurs de virulence des souches de staphylococcus aureus productrices de leucocidine de panton valentine et impact clinique

TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF

Influence de la brûlure sur le comportement pharmacocinétique des médicaments (intérêt de la pharmacocinétique de population appliquée à la ceftazidime chez le brûlé)

TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude de concordance des pressions artérielles radiales et fémorales lors de la mise en place d'une endoprothèse aortique

Des gradients de pression artérielle en fonction du site de cathétérisme radial ou fémoral ont été décrits. Le but de cette étude prospective est d'évaluer la concordance entre les pressions artérielles mesurées en site radial et fémoral. Vingt quatre patients présentant une pathologie aortique, ont été traités par endoprothèse. L'intervention s'est déroulée sous anesthésie générale. Des mesures invasives répétées de la pression artérielle ont été réalisées simultanément au niveau des 2 sites. La comparaison des pressions artérielles par un test t de Student apparié, n'a pas montré de différence statistiquement significative entre la pression radiale et la pression fémorale, que ce soit avant ou après endoprothèse. Cependant la valeur prédictive individuelle évaluée par la représentation de Bland et Altman était médiocre avec des limites de concordance larges (-25 et + 24,5 mm Hg). Cette absence de concordance peut conduire à des sur ou sous estimations de la pression artérielle.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Estimation de la clairance de la créatinine par la formule de cockroft chez les brûlés et les patients de réanimation

Le but de l'étude est d'évaluer chez 33 brûlés et 40 patients de réanimation la qualité de l'estimation individuelle de la clairance de la créatinine (CLcr) par la formule de cockroft et Gault. La CLcr vraie (CLcrv) a été mesurée sur 24 h, et parallèlement la CLcr a été calculée successivement selon la formule de Cockroft (CLcrc), avec la CLcr modifié utilisant le poids idéal (ClcrI) et la CLcr modifiée par Robert (CLcrM). Il existe une corrélation linéaire significative entre CLcrC et CLcrV, mais la valeur prédictive individuelle évaluée par la représentation de Bland et Altman est médiocre. La formule de Cockroft même modifiée ne permet pas d'estimer la CLcr en réanimation et son utilisation pour l'adaptation de la posologie des médicaments à élimination rénale doit être remise en cause.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocTOULOUSE3-BU Santé-Allées (315552109) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF