Anemia e inflamación en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y su relación con las exacerbaciones y calidad de vida

Tesis inédita presentada en la Universidad Europea de Madrid. Facultad de Medicina. Programa de Doctorado en Biomedicina y Ciencias de la SaludIntroducción: La anemia es una de las manifestaciones extrapulmonares de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Su prevalencia real, fisiopatología, repercusión clínica y patogenia son desconocidas. Pacientes y métodos: El estudio incluyó a pacientes con EPOC estable, sin otras causas conocidas de anemia. Se llevaron a cabo las siguientes pruebas: espirometría, gasometría y test de la marcha, determinación en suero de eritropoyetina, proteína C-reactiva ultrasensible (PCR), fibrinógeno, determinación en suero y en condensado exhalado de interleuquina 6 (IL- 6), interleuquina 8 (IL-8) y factor de necrosis tumoral ¿ (TNF-¿). Y se registraron: los índices de masa corporal (IMC), Charlson y BODE, el número de exacerbaciones en el año anterior, la disnea, tratamiento habitual y calidad de vida. Se realizó un seguimiento de un año de todos los pacientes, con llamadas telefónicas cada tres meses para registrar número de exacerbaciones, número de hospitalizaciones y días ingresados por exacerbación. Resultados: 130 pacientes fueron incluidos finalmente. La prevalencia de anemia fue del 6,2%. El valor medio de hemoglobina en pacientes con anemia fue de 11,9 ¿ 0,95 g / dl. Los pacientes con EPOC y anemia tenían un IMC más bajo (p = 0,03), mayor índice de Charlson (p = 0,002), sus niveles de eritropoyetina eran más elevados (p = 0,016), una tendencia a presentar un menor FEV1 porcentaje del predicho (p = 0,08) y valores significativamente más altos de IL-6 en comparación con los pacientes no anémicos (p = 0,003). No se encontraron diferencias en cuanto a las variables restantes. En el análisis de la IL-6 en condensado exhalado todos los pacientes con anemia y 104 (85,2%) de los no anémicos presentaron valores por debajo de los límites de detección. En el caso de la TN-¿ en el condensado exhalado, ocurrió lo mismo en 7 (87,5%) de los pacientes con anemia y en 106 (86,9%) pacientes del grupo sin anemia. La mediana y rango intercuartílico de IL-8 (pg/ml) en el condensado exhalado de los pacientes sin anemia: 1227,1 (973,1-1552,5) y de los pacientes con anemia 1211,9 (179,5-1790,1) p=0,67. En el seguimiento al año se observa que los pacientes con EPOC y anemia están más días ingresados a los 3 meses (p =0,004) y a los 6 meses ingresan más (p=0,05) y están más días ingresados (p=0,05) que los no anémicos. Conclusiones: En nuestra serie la prevalencia de la anemia no atribuible a otras causas en pacientes con EPOC en fase estable es del 6.2%. Los pacientes con anemia presentan una obstrucción al flujo aéreo mayor, más comorbilidad, y menor IMC, niveles en suero más elevados de eritropoyetina y de IL-6. Es necesario buscar y validar nuevos métodos de análisis de interleuquinas en condensado exhalado con mayor sensibilidad. Los pacientes con EPOC y anemia están más días ingresados a los 3 meses y a los 6 meses ingresan más y están más días ingresados que los no anémicos. [Resumen Teseo]UE

El entrenamiento mediante simulación integrado en el programa del Grado de Medicina

El entrenamiento basado en la simulación consiste en sustituir la realidad por un escenario simulado en el que los alumnos pueden entrenarse para adquirir habilidades de liderazgo, comunicación, psicomotrices, de trabajo en equipo ó determinadas técnicas ó procedimientos de trabajo. Algunas de estas competencias son difíciles de adquirir mediante la enseñanza tradicional de la lección magistral. La práctica diaria habitual podría ser un escenario adecuado para mostrar y repetir algunas de estas competencias transversales, sin embargo, dada la importante carga de trabajo actual en ocasiones el alumno no tiene tiempo para practicar sobre lo visto y reflexionar sobre sus áreas de mejora. No hemos de olvidar que muchas de las técnicas y actuaciones médicas resultan invasivas y potencialmente lesivas en sí para el paciente por lo que es habitual que el alumno sólo llegue a observar y no se le permita practicar muchas de ellas. En el Hospital Universitario Quirón Madrid, hemos introducido la simulación como herramienta docente en todos los cursos donde hay formaciones clínicas del grado de Medicina. La nueva metodología ha sido valorada con excelente calificación por parte de los alumnos y una gran implicación y colaboración por parte de los docentes.SIN FINANCIACIÓNNo data 2014UE

The role of bronchoscopy in patients with SARS-CoV-2 pneumonia

Background: The role of bronchoscopy in coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a matter of debate. Patients and methods: This observational multicentre study aimed to analyse the prognostic impact of bronchoscopic findings in a consecutive cohort of patients with suspected or confirmed COVID-19. Patients were enrolled at 17 hospitals from February to June 2020. Predictors of in-hospital mortality were assessed by multivariate logistic regression. Results: A total of 1027 bronchoscopies were performed in 515 patients (age 61.5±11.2 years; 73% men), stratified into a clinical suspicion cohort (n=30) and a COVID-19 confirmed cohort (n=485). In the clinical suspicion cohort, the diagnostic yield was 36.7%. In the COVID-19 confirmed cohort, bronchoscopies were predominantly performed in the intensive care unit (n=961; 96.4%) and major indications were: difficult mechanical ventilation (43.7%), mucus plugs (39%) and persistence of radiological infiltrates (23.4%). 147 bronchoscopies were performed to rule out superinfection, and diagnostic yield was 42.9%. There were abnormalities in 91.6% of bronchoscopies, the most frequent being mucus secretions (82.4%), haematic secretions (17.7%), mucus plugs (17.6%), and diffuse mucosal hyperaemia (11.4%). The independent predictors of in-hospital mortality were: older age (OR 1.06; p<0.001), mucus plugs as indication for bronchoscopy (OR 1.60; p=0.041), absence of mucosal hyperaemia (OR 0.49; p=0.041) and the presence of haematic secretions (OR 1.79; p=0.032). Conclusion: Bronchoscopy may be indicated in carefully selected patients with COVID-19 to rule out superinfection and solve complications related to mechanical ventilation. The presence of haematic secretions in the distal bronchial tract may be considered a poor prognostic feature in COVID-19

The burden of mild asthma: Clinical burden and healthcare resource utilisation in the NOVELTY study

Background: Patients with mild asthma represent a substantial proportion of the population with asthma, yet there are limited data on their true burden of disease. We aimed to describe the clinical and healthcare resource utilisation (HCRU) burden of physician-assessed mild asthma.Methods: Patients with mild asthma were included from the NOVEL observational longiTudinal studY (NOVELTY; NCT02760329), a global, 3-year, real-world prospective study of patients with asthma and/or chronic obstructive pulmonary disease from community practice (specialised and primary care). Diagnosis and severity were based on physician discretion. Clinical burden included physician-reported exacerbations and patient-reported measures. HCRU included inpatient and outpatient visits.Results: Overall, 2004 patients with mild asthma were included; 22.8% experienced ≥1 exacerbation in the previous 12 months, of whom 72.3% experienced ≥1 severe exacerbation. Of 625 exacerbations reported, 48.0% lasted >1 week, 27.7% were preceded by symptomatic worsening lasting >3 days, and 50.1% required oral corticosteroid treatment. Health status was moderately impacted (St George's Respiratory Questionnaire score: 23.5 [standard deviation ± 17.9]). At baseline, 29.7% of patients had asthma symptoms that were not well controlled or very poorly controlled (Asthma Control Test score <20), increasing to 55.6% for those with ≥2 exacerbations in the previous year. In terms of HCRU, at least one unscheduled ambulatory visit for exacerbations was required by 9.5% of patients, including 9.2% requiring ≥1 emergency department visit and 1.1% requiring ≥1 hospital admission.Conclusions: In this global sample representing community practice, a significant proportion of patients with physician-assessed mild asthma had considerable clinical burden and HCRU

Treatable traits in the NOVELTY study

CorrigendumVolume 27, Issue 12, Respirology, pages: 1095-1095. First Published online: November 6, 2022 10.1111/resp.14406International audienceAsthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are two prevalent and complex diseases that require personalized management. Although a strategy based on treatable traits (TTs) has been proposed, the prevalence and relationship of TTs to the diagnostic label and disease severity established by the attending physician in a real-world setting are unknown. We assessed how the presence/absence of specific TTs relate to the diagnosis and severity of 'asthma', 'COPD' or 'asthma + COPD'