Impact of COVID-19 infection on the outcome of patients with ischemic stroke

BACKGROUND AND PURPOSE: We evaluated whether stroke severity, functional outcome, and mortality are different in patients with ischemic stroke with or without coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. METHODS: A prospective, observational, multicentre cohort study in Catalonia, Spain. Recruitment was consecutive from mid-March to mid-May 2020. Patients had an acute ischemic stroke within 48 hours and a previous modified Rankin Scale (mRS) score of 0 to 3. We collected demographic data, vascular risk factors, prior mRS score, National Institutes of Health Stroke Scale score, rate of reperfusion therapies, logistics, and metrics. Primary end point was functional outcome at 3 months. Favourable outcome was defined depending on the previous mRS score. Secondary outcome was mortality at 3 months. We performed mRS shift and multivariable analyses. RESULTS: We evaluated 701 patients (mean age 72.3±13.3 years, 60.5% men) and 91 (13%) had COVID-19 infection. Median baseline National Institutes of Health Stroke Scale score was higher in patients with COVID-19 compared with patients without COVID-19 (8 [3–18] versus 6 [2–14], P=0.049). Proportion of patients with a favourable functional outcome was 33.7% in the COVID-19 and 47% in the non-COVID-19 group. However, after a multivariable logistic regression analysis, COVID-19 infection did not increase the probability of unfavourable functional outcome. Mortality rate was 39.3% among patients with COVID-19 and 16.1% in the non-COVID-19 group. In the multivariable logistic regression analysis, COVID-19 infection was a risk factor for mortality (hazard ratio, 3.14 [95% CI, 2.10–4.71]; P<0.001). CONCLUSIONS: Patients with ischemic stroke and COVID-19 infection have more severe strokes and a higher mortality than patients with stroke without COVID-19 infection. However, functional outcome is comparable in both groups

Renal ischemic preconditioning improves recovery of kidney function and decreases alpha-smooth muscle actin expression in a rat model

PURPOSE: We determined the role of ischemic preconditioning on renal function and histology in a rat model. MATERIALS AND METHODS: A total of 34 Sprague-Dawley rats (Janvier Laboratories, Le Genet-St-Isle, France) were divided into 6 groups, including sham operation, ischemic preconditioning alone (5 minutes of bilateral ischemia followed by 5 minutes of reperfusion for 3 cycles), ischemia alone (60 minutes of bilateral renal pedicle clamping), ischemic preconditioning before bilateral ischemia, ischemic preconditioning before ischemia in left nephrectomized rats and ischemic preconditioning of the left kidney alone before 60 minutes of bilateral warm ischemia to assess the effect of left kidney preconditioning on the contralateral kidney. Serum creatinine and malondialdehyde levels were recorded at days 0, 1, 3, 11 and 15. Kidneys were harvested at day 15 for histological study and alpha-smooth muscle actin typing. RESULTS: At days 1 and 3 serum creatinine and malondialdehyde levels were significantly lower in the ischemic preconditioning group compared to levels in the ischemia alone group. At days 11 and 15 creatinine and malondialdehyde levels were similar in all groups and comparable to levels at day 0. At day 15 ischemic preconditioning kidneys showed significantly decreased fibrosis and alpha-smooth muscle actin expression than ischemia alone kidneys. CONCLUSIONS: Ischemic preconditioning improves the ability of rat kidney to tolerate subsequent ischemic injury in the first 3 days after reperfusion. Moreover, fibrosis and alpha-smooth muscle actin expression are decreased in ischemic preconditioning kidneys 15 days after reperfusion, suggesting a potential interest of ischemic preconditioning in surgical situations that expose kidneys to prolonged warm ischemia

Transplantation rénale pédiatrique

International audienceAIMS:To describe indications, surgical aspects, results and outcomes of kidney transplantation in children.MATERIAL AND METHODS:An exhaustive systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (http://www.ncbi.nlm.nih.gov) and Embase (http://www.embase.com) using different associations of the following keywords (MESH): "kidney transplantation", "pediatric", "children", "outcomes". Publications obtained were selected based on methodology, language, date of publication (last 10 years) and relevance. Prospective and retrospective studies, in English or French, review articles; meta-analysis and guidelines were selected and analyzed. This search found 2608 articles. After reading titles and abstracts, 18 were included in the text based on their relevance.RESULTS:Kidney transplantation is the gold-standard treatment for end stage renal kidney disease in children. The surgical procedure is well standardized with a retroperitoneal approach when child and kidney size allow it or a transperitoneal approach in child less than 15 kg and big size kidney graft. Anastomosis sites include iliac vessels in the retroperitoneal approach, and inferior vena cava and aorta in case of transperitoneal procedure. Ureteral reimplantation used most of the time a Campos Freire technique. Sometimes, particular conditions in the recipient (such as vena cava thrombosis) required procedure adaptation.CONCLUSION:Graft survival dramatically increased over the past few years and is now superior to those observed in adult kidney transplantation, particularly in experienced team with microsurgery skills. Immunosuppressive treatments are similar to adults. Viral infections and post-transplant lymphoproliferative disorder are the main complications of renal transplantation in children and may lead to lethal outcomes. An increase graft loss is observed during boyhood due to immunosuppressive drugs uncompliance

Impact des anticoagulants sur le risque hémorragique au cours de l’HoLEP : étude monocentrique de 156 patients

International audienc

Trimetazidine is protective during kidney preservation with machine perfusion

International audienc

Valeur pronostique de l’index de résistance lors de la conservation rénale pulsatile hypothermique des greffons prélevés à partir de donneurs décédés après arrêt cardiaque

International audienceObjectifsLa pénurie d’organe a conduit à utiliser des reins de plus en plus marginaux comme ceux issus des Donneurs Décédés par Arrêt Cardiaque (DDAC). L’évaluation de ces greffons est basée sur l’analyse des caractéristiques du donneur et des paramètres de perfusion. Le but de notre étude est de vérifier l’intérêt de l’utilisation de l’Index de Résistance (IR) pour l’évaluation de la viabilité des greffons.MéthodesDepuis 2006, 54 greffons ont été prélevés puis perfusés par la machine RM3 (Waters Medical®). Les donneurs respectaient les critères du protocole national de DDAC. Les greffons étaient perfusés avant extraction par sonde de Gillot (SG) ou par Circulation Régionale Normothermique (CRN). Une bi-greffe était réalisée si les IR étaient compris entre 0,35 et 0,5 mmHg/ml/min. Une étude que nous avons publiée montrait des résultats fonctionnels similaires entre des bi-greffes réalisées avec un IR compris entre 0,35 et 0,5 et des mono-greffes. Nous avons étudié le rôle des IR par rapport aux caractéristiques des donneurs et aux résultats fonctionnels post-transplantation.RésultatsEntre 2006 et 2013, 46 patients ont été transplantés à partir de DDAC. Huit greffons n’ont pas été transplantés du fait de mauvais paramètres de perfusion (IR > 0,40 mmHg/ml/min). Six patients ont eu une bi-greffe. Dix-sept greffes ont été réalisées après CRN et 29 après SG. Le suivi médian a été de 59,7 ± 34,6 mois. Il n’y a eu aucune Non Fonction Primaire (NFP). 86,9 % des patients ont eu une Reprise Retardée de Fonction. La clairance calculée moyenne à 12 mois est de 41,5 ml/min/1,73m2. Les IR des greffons conservés par Gillot ou par CRN étaient statistiquement différents. Le sexe, le taux de créatinine du donneur, les temps d’ischémie chaude, de low-flow, et les durées entre le début de CRN ou GILLOT et le prélèvement impactaient significativement sur les IR.ConclusionL’absence de NFP et les bons résultats fonctionnels permettent de valider notre stratégie d’acceptation des greffons en fonction de l’analyse des IR. Les IR sont corrélés au degré d’agression tissulaire subi par le greffon pendant la phase critique de l’arrêt cardiocirculatoire au prélèvement

Ischémie–reperfusion. Liquides de conservation et machines de perfusion en transplantation rénale.

Cet article fait partie intégrante du rapport « Les urologues et la transplantation rénale » du 110e Congrès de l’Association française d’urologie rédigé sous la direction de François Kleinclauss.International audienceAimsTo describe ischemia–reperfusion mechanisms, the impact on kidney graft and strategies developed to minimize ischemia–reperfusion damages.Material and methodsAn exhaustive systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (http://www.ncbi.nlm.nih.gov) and Embase (http://www.embase.com) using different associations of the following keywords: ischemia-reperfusion; organ preservation; hypothermic machine perfusion; renal transplantation. Publications obtained were selected based on methodology, language, date of publication and relevance. Prospective and retrospective studies, in English or French, review articles; meta-analysis and guidelines were selected and analyzed. This search found 1293 articles. After reading titles and abstracts, 88 were included in the text, based on their relevance.ResultsIschemia–reperfusion injuries occur when blood supply of an organ is interrupted or drastically reduced. Ischemic damages started immediately after arterial clamping in donor, persist during cold ischemia time, and are increased after reperfusion because of increased oxygen levels, organ warming and recipient cell infiltration. Besides metabolic and biologic impact, IR induced dramatic immunologic impact through immunologic cells activation.ConclusionsKnowledge of IR mechanisms is crucial to improve organ storage strategies and to decreased impact of IR on long-term graft and patient survival. Hypothermic machine perfusion was associated with prolonged graft survival versus cold storage. Principles and results of hypothermic machine perfusion will be reported.ObjectifDécrire le mécanisme d’ischémie–reperfusion, ses conséquences sur le transplant rénal et les stratégies de conservation permettant de réduire les lésions d’ischémie–reperfusion.Matériel et méthodesUne recherche bibliographique exhaustive à partir de Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov) et Embase (http://www.embase.com) a été réalisée en utilisant les mots clés suivants seuls ou en combinaison : « insuffisance rénale, transplantation rénale, lésions d’ischémie–reperfusion, préservation d’organe, machines de perfusion et cellules endothéliales ». Les articles obtenus ont ensuite été sélectionnés sur leur méthodologie, leur langue de publication (anglais/français), leur pertinence par rapport au sujet traité et leur date de publication. Seules les études prospectives et rétrospectives en anglais et en français, articles de revue, de méta-analyse ou de recommandations ont été sélectionnés (1293 articles). Après sélection en fonction du titre et du résumé et de la pertinence, 88 articles ont été analysés et inclus dans les différentes sous sections (ischémie–reperfusion 61 articles ; conservation d’organe 27 articles).RésultatsLes lésions d’ischémie débutent lors du clampage de l’organe chez le donneur et perdurent jusqu’au déclampage. Les lésions de reperfusion correspondent à une aggravation des lésions précédentes lors de la phase initiale de reperfusion, conséquence de l’apport d’oxygène alors que le métabolisme mitochondrial n’est pas restauré, du réchauffement et de l’infiltration du greffon par les cellules du receveur. Outre d’importantes conséquences métaboliques et structurelles, ces lésions ont des conséquences immunologiques majeures, notamment par le biais de l’activation de l’immunité innée.ConclusionLa compréhension des mécanismes d’ischémie–reperfusion est essentielle pour améliorer les techniques de préservation et limiter leur conséquence à long terme sur la survie des greffons et des patients. Parmi les stratégies pour lutter contre les lésions d’ischémie–reperfusion, la conservation des greffons sur machine à perfusion a montré son avantage tant sur la plan biologique que clinique. Les principes et les résultats de la perfusion des greffons seront décrits dans cet article