Staphylococci and Enterococci : Studies on activity of antimicrobial agents and detection of genes involved in biofilm formation

The Gram-positive cocci, Staphylococcus aureus, coagulase negative staphylococci (CoNS), Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium, are the bacteria most often isolated from patients with hospital acquired infections. S. aureus is one of the most important pathogens and have a variety of virulence mechanisms which help it to infect the patient and cause tissue damage. CoNS and enterococci are low virulent bacteria and predominantly cause infections in individuals with underlying illness, individuals that have undergone surgery or with suppressed immune-system. The aims of this thesis were i) to investigate the susceptibility to different antimicrobial agents among S. aureus, CoNS, E. faecium and E. faecalis isolates from primary care centres, general hospital wards and intensive care units in Denmark, Finland, Norway and Sweden and ii) to study the prevalence of the cytolysin genes and genes involved in biofilm formation among CoNS, E. faecium and E. faecalis. The results in this thesis show that the resistance rates among S. aureus and E. faecalis is still rather low in the north European countries. Among CoNS and E. faecium resistance rates are higher and comparable with rates in other European countries and US. CoNS had statistically significant differences in susceptibility rates between the ward levels with the lower susceptibility rates found at ICUs. Continued surveillance of resistance rates to antimicrobial agents among both staphylococci and enterococci are important internationally, nationally and locally. The results in this thesis also show that all multidrug resistant and 96% of the susceptible CoNS isolates carried at least one of the atlE and aap genes or the ica operon. Among E. faecalis isolates with HLGR, belonging to a cluster of genetically related isolates, both the esp and asa1 genes were carried in a high degree while the cyl operon was less frequently found. In addition, about 30% of unique E. faecalis isolates carried two or more of the virulence genes. Among E. faecium isolates the esp gene was common but asa1 and the cyl operon was not found in any of the isolates. Both CoNS and E. faecalis isolates from hospitalised patients are well equipped with genes involved in biofilm formation. These genes, when expressed and even more in combination with resistance to antimicrobial agents, might give these isolates an advantage compared to other isolates when it comes to adhesion to artificial surfaces, persistence in the hospital environment, colonisation of hospitalised patients and to cause nosocomial infections. Further studies are needed to be able to determine which isolates that causes hospital acquired infections and to evaluate the importance of the genes involved in biofilm formation as virulence factors and about how to prevent biofilm related infections from emergin

Missbruk i arbetslivet : "arbetsgivarnas beredskap"

I Sverige har 10-20 procent av befolkningen problem med alkohol. Vilken den exakta siffran är beror på vad man definierar som problem. Utöver alkohol finns det personer som har problem med droger och narkotikaklassade mediciner. Det är inget nytt fenomen att människor använder alkohol och/eller droger, men synen angående denna problematik har kommit att ändras genom åren på arbetsplatserna. Arbetsgivarna som tidigare arbetade utifrån en individorienterad alkoholpolicy riktar nu sitt arbete mot en arbetsmiljöorienterad policy där alla individer måste kunna ta sitt ansvar för miljön. Det är inte längre bara den fysiska arbetsmiljön som är viktig utan också den psykosociala. Uppsatsen bygger på intervjuer med personalsekreterare och personaladministratör på ett sjukhus respektive Banverket. Det är dessa personer som har till uppgift att hjälpa cheferna i verksamheterna med frågor rörande personal. Hur arbetsgivarna förhåller sig till arbetsmiljölagstiftningen när det gäller alkohol- och drogproblem bland de anställda samt hur de konkret går till väga när ett missbruksproblem uppdagas har varit syftet med uppsatsen. Två olika fall av missbrukande anställda i olika organisationer är ett komplement i uppsatsen som visar hur missbrukare på en arbetsplats bemöts och hanteras. Ett av dessa fall är baserat på intervjun med en av personalsekreterarna på sjukhuset. Det andra fallet beskrivs utifrån en intervju med en f d missbrukare. Trots att alla organisationer följer samma lagstiftning och bygger upp näst intill likadana handlingsplaner gällande alkohol- och drogproblem kan man ändå urskilja olikheter i hanteringen. Det stora problemet för den ansvarige chefen är att konfrontera en anställd som misstänks ha alkohol- eller drogproblem. Det är den personliga integriteten de är rädda att kränka. Cheferna kan alltid få hjälp av personalsekreterare eller personaladministratörerna i verksamheten men de har också olika resurser i form av företagshälsovården (som utför drogtester i vissa organisationer), kamratstödjare och konsulter. Det bästa för alla parter är att problemet aktualiseras på arbetsplatsen, utreds och behandlas. Det är inte bara missbrukaren arbetsgivaren behöver "behandla" utan hela den arbetsgrupp som missbrukaren tillhört behöver engageras för att missbrukaren skall kunna komma tillbaka till sin ordinarie tjänst efter rehabiliteringen

The nurse's approach to women with a changed body-image due to the loss of breast(s) in connection with treatment of breast cancer : a literature review

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor. Känslan av att ha förlorat ett bröst kan vara svår för kvinnan att bearbeta, på grund av att kvinnobröstet anses vara det absolut feminina. Sjuksköterskans bemötande är av betydelse för hur kvinnan hanterar situationen. En god kommunikation är en del i vårdandet för att kunna ge den informationen kvinnan önskar och behöver. syftet med studien var att belysa sjuksköterskans bemötande av kvinnor med förändrad kroppsbild på grund av förlust av bröst i samband med bröstcancer. Metoden som användes var litteraturstudie. Resultatet visar att sjuksköterskans information och relation till kvinnan var av avgörande betydelse för att kvinnan skulla kunna bearbeta och acceptera förlusten av sitt bröst. Det stöd som sjuksköterskan kunde bistå med ansågs spela en betydelsefull roll för kvinnans bearbetning av den förändrade kroppsbilden. I diskussionen framkom att den information som sjuksköterskan bistod med var värdefull under förutsättning att informationen gavs på ett sådant sätt att den enskilda individen gavs möjlighet att ta del av informationen. Genom att sjuksköterskorna bistod kvinnor och deras närstående med stöd, medförde detta att kvinnan fick lättare att bearbeta förlusten av sitt bröst. Travelbee menar, att empatiska sjuksköterskor förstår vad den andre individen går igenom, men det krävs att sjuksköterskan har ett öppet sinne för att förstå och uppskatta individens situation

The nurse's approach to women with a changed body-image due to the loss of breast(s) in connection with treatment of breast cancer : a literature review

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor. Känslan av att ha förlorat ett bröst kan vara svår för kvinnan att bearbeta, på grund av att kvinnobröstet anses vara det absolut feminina. Sjuksköterskans bemötande är av betydelse för hur kvinnan hanterar situationen. En god kommunikation är en del i vårdandet för att kunna ge den informationen kvinnan önskar och behöver. syftet med studien var att belysa sjuksköterskans bemötande av kvinnor med förändrad kroppsbild på grund av förlust av bröst i samband med bröstcancer. Metoden som användes var litteraturstudie. Resultatet visar att sjuksköterskans information och relation till kvinnan var av avgörande betydelse för att kvinnan skulla kunna bearbeta och acceptera förlusten av sitt bröst. Det stöd som sjuksköterskan kunde bistå med ansågs spela en betydelsefull roll för kvinnans bearbetning av den förändrade kroppsbilden. I diskussionen framkom att den information som sjuksköterskan bistod med var värdefull under förutsättning att informationen gavs på ett sådant sätt att den enskilda individen gavs möjlighet att ta del av informationen. Genom att sjuksköterskorna bistod kvinnor och deras närstående med stöd, medförde detta att kvinnan fick lättare att bearbeta förlusten av sitt bröst. Travelbee menar, att empatiska sjuksköterskor förstår vad den andre individen går igenom, men det krävs att sjuksköterskan har ett öppet sinne för att förstå och uppskatta individens situation

Mutant prevention concentration of colistin alone and in combination with rifampicin for multidrug-resistant Acinetobacter baumannii

Colistin-susceptible isolates of Acinetobacter baumannii often contain subpopulations that are resistant to colistin. Monotherapy with colistin can lead to selective growth of these subpopulations and emergence of colistin-resistant strains. Our objectives were to explore the susceptibility pattern of colistin-resistant subpopulations and investigate if combining colistin with a second antibiotic could prevent their selective growth. Four colistin-susceptible clinical isolates of A. baumannii and one reference isolate were used. The mutant prevention concentration (MPC) of colistin, i.e. the concentration required to block growth of all single-step-mutant subpopulations, was determined by plating an inoculum of 10(9) CFU on Mueller Hinton agar (MHA)-plates containing 2-fold dilutions of colistin (0.125-128 mg/L). Susceptibility testing of colistin-resistant subpopulations, obtained in the MPC assay, was performed with Etest. The MPC of colistin, in combination with rifampicin, was determined by plating an inoculum of 10(9) CFU on MHA-plates containing colistin (0.125-128 mg/L) and fixed concentrations of rifampicin (1.1 mg/L or 4.4 mg/L). The colistin-resistant subpopulations demonstrated increased susceptibility to a number of agents compared to their main populations. These subpopulations were even susceptible to agents that normally are inactive against gram-negative bacteria and all had rifampicin MICs of amp;lt; 0.002 mg/L. The combination of colistin and rifampicin completely inhibited the growth of all colistin-resistant subpopulations and significantly lowered the MPC of colistin for A. baumannii. Combining colistin with rifampicin could be a way to prevent selective growth of colistin-resistant subpopulations of A. baumannii and possibly the emergence of colistin-resistant strains.Funding Agencies|Region Ostergotland, Sweden [LIO 281311, LIO 449901]</p

Letter: High Prevalence of Heterogeneously Glycopeptide-Intermediate Coagulase-Negative Staphylococci in Sternal Wounds in ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, vol 60, issue 8, pp 5097-5098

n/

Getting used to assistive devices: Ambivalent experiences by frail elderly persons

The aim was to learn how frail elderly people experienced becoming assistive device users and how assistive devices affected their independence in daily activities. Focus-group methodology was used, including people 80 and older with multiple health problems. Five group discussions were conducted with a total of 18 people including 14 women and four men. Each group met once, for 90-120 minutes, and all discussions were audiotaped. Two themes emerged: Confidence in knowledge and experience and getting used to assistive devices in daily activities. Confidence in knowledge and experience was formed by two categories of experiences from the prescription procedure: trust the expert and trust yourself, and to have confidence in having the right information about assistive devices. Getting used to assistive devices in daily activities was formed by five categories of ambivalent experiences when using assistive devices in daily activities: creates opportunities and limitations; provides security but also raises concerns; the need is seen as transient or permanent; the social environment both encourages and restricts; the physical environment both facilitates and complicates, with less extreme experiences in between. This study indicates that frail elderly people need specifically developed support in the process of becoming assistive device users

Antimicrobial activity of tigecycline and comparative agents against clinical isolates of staphylococci and enterococci from ICUs and general hospital wards at three Swedish university hospitals

The activities of tigecycline and comparative agents on staphylococci and enterococci isolated from patients at general hospital wards (GHWs) and intensive care units (ICUs) at 3 university hospitals in Sweden were investigated. Oxacillin disc diffusion and minimal inhibitory concentration with E-test were used. The presence of mecA, vanA or vanB genes was determined with PCR. Statistically significant higher incidence of clindamycin, fusidic acid, rifampicin and multidrug-resistant CoNS was found at ICUs compared to GHWs. Resistance rates were low among S. aureus. Tigecycline, linezolid and vancomycin were the only agents with high activity against methicillin-resistant S. aureus and multidrug-resistant CoNS. Resistance rates were low among E. faecalis, except for high-level gentamicin-resistant (HLGR) E. faecalis. E. faecium showed high resistance rates to ampicillin, piperacillin/tazobactam and imipenem. The HLGR rates among E. faecium were lower than the rates for E. faecalis. Tigecycline and linezolid were the only drugs with high activity against all enterococci including vancomycin-resistant enterococci. No statistically significant differences in susceptibility rates were found between the ward levels for S. aureus and enterococcal isolates and no statistically significant differences were found between the hospitals